Presentasi Dokumen Ppi-rev 1

DOKUMEN AKREDITASIRS

REGULASI SBG DASARPELAKSANAANKEGIATAN

luwi-15 maret 2014 2

DOKUMEN AKREDITASIRSDOKUMENBUKTI/PELAKSANAANKEGIATAN

3KOMISI AKREDITASI RUMAH SAKIT2012

slide dr djoti

ISTILAH PENGERTIANKEBIJAKAN Rangkaian konsep & asas yg menjadi grs

besar & dasar rencana dlm pelaksanaansuatu pekerjaan, kepemimpinan dan carabertindak

slide dr Djoti 4

Rangkaian konsep & asas yg menjadi grsbesar & dasar rencana dlm pelaksanaansuatu pekerjaan, kepemimpinan dan carabertindak

PEDOMAN Kumpulan ketentuan dasar yg memberiarah bgmn sesuatu harus dilakukan; halpokok yang menjadi dasar (pegangan,petunjuk, dsb) untuk menentukan ataumelaksanakan sesuatu

ISTILAH PENGERTIANPANDUAN (buku) petunjukSTANDARPROSEDUR

OPERASIONALSuatu perangkat instruksi/ langkah-2 yangdibakukan untuk menyelesaikan proses kerjarutin tertentu.SPO memberikan langkah yang benar danterbaik berdasarkan konsensus bersama untukmelaksanakan berbagai kegiatan dan fungsipelayanan yang dibuat oleh sarana pelayanankesehatan berdasarkan standar profesi

slide dr djoti 5

Suatu perangkat instruksi/ langkah-2 yangdibakukan untuk menyelesaikan proses kerjarutin tertentu.SPO memberikan langkah yang benar danterbaik berdasarkan konsensus bersama untukmelaksanakan berbagai kegiatan dan fungsipelayanan yang dibuat oleh sarana pelayanankesehatan berdasarkan standar profesi

NASIONALPERATURAN PERUNDANG-UNDANGAN

Pedoman PPI di RS dan fasilitasyan kes lainnya (Pelayanankesiapan menghadapi EmergingInfectious d) 2011

Pedoman surveilans infeksi Pedoman manajerial PPI Pedoman Instalasi Pusat

Sterilisasi di RS Pedoman PPI di ICU Manajemen linen RS Pedoman Sanitasi RS Pedoman hand hygiene WHO Pedoman PPI utk Tb

Pedoman PPI di RS dan fasilitasyan kes lainnya (Pelayanankesiapan menghadapi EmergingInfectious d) 2011

Pedoman surveilans infeksi Pedoman manajerial PPI Pedoman Instalasi Pusat

Sterilisasi di RS Pedoman PPI di ICU Manajemen linen RS Pedoman Sanitasi RS Pedoman hand hygiene WHO Pedoman PPI utk Tb

slide dr djoti 6

PROGRAMPPI

SURVEILANCE

ICRA STERILISASI

SDM :- Komite PPI- Tim PPI- IPCN- IPCLN

SDM :- Komite PPI- Tim PPI- IPCN- IPCLN

DIKLAT PPI :- Staf RS- Px & pengunjung- Mhs praktik


LUWI-21 FEB 2014

PROGRAMPPI

APD &HAND

HYGIENE

ISOLASI

SANITASI



ANGGARAN :- APD- Desinfectan- Diklat

ANGGARAN :- APD- Desinfectan- Diklat

Integrasi kegiatandng PMKPIntegrasi kegiatandng PMKP

INFECTION CONTROL RISKASSESMENT (ICRA)

RISK ASESMEN SETAHUNSEKALI (PPI 6 EP4)

RISK ASESMENTPEMBERIAN OBAT IV (PPI 7

EP 1 & 2)RISK ASSESMENT

STERILISASI & LINEN (PPI7EP 3, PPI 7.1)

RISK ASSESSMENTPEMBUANGAN SAMPAH(PPI 7 EP 3, 7.2 & 7.3)

INFECTION CONTROL RISKASSESMENT (ICRA) RISK ASSESSMENT

PEMBUANGAN SAMPAH(PPI 7 EP 3, 7.2 & 7.3)

RISK ASSESSMENT PELAYANANMAKANAN & PERMESINAN(ALAT MASAK) (PPI 7 EP3, &

7.4)RISK ASSESSMEN

RENOVASI/DEMOLISI,PEMBANGUNAN (PPI7 EP3, 7.5)

PROSES INFECTION CONTROL RISK ASSESSMENT

KO

MU

NIK

ASI D

AN

KO

NSU

LTA

SI

MO

NIT

OR

DAN

REV

IEW

TEGAKKAN KONTEKS

IDENTIFIKASI RISIKO

99

KO

MU

NIK

ASI D

AN

KO

NSU

LTA

SI

MO

NIT

OR

DAN

REV

IEW

ANALISA RISIKO

EVALUASI RISIKO

KELOLA RISIKO PROGRAM

ASESMEN RISIKOASESMEN RISIKO

RISK REGISTERRISK REGISTER

SURVEILANCE

SALURANPERNAFASA

N

SALURANKENCING

EMERGING/RE-

EMERGING

LUWI-21 FEB 2014

SURVEILANCE

PERALATANINTRAVASKULERINVASIF

LOKASIOPERASI

MULTIDRUG

RESISTENORGANISM

TELUSUR DATA

STERIL

ISASI

STERIL

ISASI CSSDCSSD

DI LUAR CSSDDI LUAR CSSDSTE

RILISA

SISTE

RILISA

SIDI LUAR CSSDDI LUAR CSSD

SINGLE USE RE-USESINGLE USE RE-USE

SANITASI

SAMPAHINFECTIUS

MAKANANBENDATAJAM &JARUM

SANITASI

CAIRANTUBUH

DARAH &KOMPONEN

DARAH

KAMARMAYAT

TEKNIK PENGAMAN

APD

TEKNIK PENGAMAN

HAND HYGIENE

Elemen Penilaian PPI.1 Telusur SKOR DOKUMENSasaran Materi

1. Satu atau lebih individumengawasi programpencegahan danpengendalian infeksi

Pimpinan RS Kepala/Ketua unit

kerja yang terkait PPI Anggota

Komite/panitia PPI

PembentukanKomite/panitia PPI,pengorganisasian,operasional, programkerja,pelaksanaannya

0510

Acuan: Pedoman Manajerial

Pencegahan danPengendalian Infeksi diRS dan FasilitasKesehatan Lainnya,Depkes, 2007

Pedoman Pencegahandan Pengendalian Infeksidi RS dan FasilitasKesehatan Lainnya,Depkes Perdalin JHPIEGO, 2007

Regulasi RS: SK Komite/panitia PPI SK IPCN &IPCLN Program kerja IPCN

2. Kualifikasi Individu yangkompeten sesuai ukuranrumah sakit, tingkatrisiko, ruang lingkupprogram dankompleksitasnya.

Kualifikasi Ketua dananggotaKomite/panitia PPI 05

10

LUWI-21 FEB 2014

Acuan: Pedoman Manajerial

Pencegahan danPengendalian Infeksi diRS dan FasilitasKesehatan Lainnya,Depkes, 2007

Pedoman Pencegahandan Pengendalian Infeksidi RS dan FasilitasKesehatan Lainnya,Depkes Perdalin JHPIEGO, 2007

Regulasi RS: SK Komite/panitia PPI SK IPCN &IPCLN Program kerja IPCN

2. Kualifikasi Individu yangkompeten sesuai ukuranrumah sakit, tingkatrisiko, ruang lingkupprogram dankompleksitasnya.

Kualifikasi Ketua dananggotaKomite/panitia PPI 05

10

3. Individu yangmenjalankan tanggungjawab pengawasansebagaimana ditugaskanatau yang tertulis dalamuraian tugas

Uraian tugas Ketuadan anggotaKomite/panitia PPI 0

510

RUMAH SAKITREGULASI

a. Kebijakan kewaspadaan isolasi Kebersihan tangan Penggunaan APD Peralatan perawatan pasien Pengendalian lingkungan Pemrosesan peralatan pasien dan

penatalaksanaan linen Kesehatan karyawan/perlindungan petugas

kesehatan Penempatan pasien. Hygiene respirasi/etika batuk Praktik menyuntik yang aman Isolasi dengan dugaan emerging diseaseb. Kebijakan tentang pengembagan SDM PPIc. Kebijakan tentang pengadaan bahan dan alat yg

melibatkanTim PPI kadaluwarsa, single use -- reuse

a. Kebijakan kewaspadaan isolasi Kebersihan tangan Penggunaan APD Peralatan perawatan pasien Pengendalian lingkungan Pemrosesan peralatan pasien dan

penatalaksanaan linen Kesehatan karyawan/perlindungan petugas

kesehatan Penempatan pasien. Hygiene respirasi/etika batuk Praktik menyuntik yang aman Isolasi dengan dugaan emerging diseaseb. Kebijakan tentang pengembagan SDM PPIc. Kebijakan tentang pengadaan bahan dan alat yg

melibatkanTim PPI kadaluwarsa, single use -- reuse 16

RUMAH SAKITREGULASI

d. Kebijakan tentang penggunaan antibiotik yg rasionale. Kebijakan pelaksanaan surveilansf. Kebijakan tentang pemeliharaan fisik dan sarana yg

melibatkan Tim PPI termasuk Kebijakan renovasibagunan

g. Kebijakan tentang kesehatan karyawanh. Kebijakan penanganan KLBi. Kebijakan penempatan pasienj. Kebijakan upaya pencegahan infeksi ILO, IADP, ISK,

Pneumonik. Kebijakan tentang penerapan buku pedoman

manajerial dan buku pedoman pencegahan danpengendalian infeksi RS

d. Kebijakan tentang penggunaan antibiotik yg rasionale. Kebijakan pelaksanaan surveilansf. Kebijakan tentang pemeliharaan fisik dan sarana yg

melibatkan Tim PPI termasuk Kebijakan renovasibagunan

g. Kebijakan tentang kesehatan karyawanh. Kebijakan penanganan KLBi. Kebijakan penempatan pasienj. Kebijakan upaya pencegahan infeksi ILO, IADP, ISK,

Pneumonik. Kebijakan tentang penerapan buku pedoman

manajerial dan buku pedoman pencegahan danpengendalian infeksi RS

slide dr djoti 17

RUMAH SAKITREGULASI

1. SPO kebersihan tangan2. SPO penggunaan APD3. SPO penggunaan peralatan perawatan pasien4. SPO Pengendalian kesehatan lingkungan Penangan

limbah infeksius dan non infeksius ; benda tajam &jarum, darah dan komponen darah

5. SPO pemrosesan peralatan pasien & penatalaksanaanlinen dan laundry

6. SPO kesehatan karyawan/perlindungan petugaskesehatan

7. SPO penempatan pasien8. SPO hygiene respirasi/etika batuk9. SPO praktik menyuntik yg aman10. SPO praktik untuk lumbal punksi

1. SPO kebersihan tangan2. SPO penggunaan APD3. SPO penggunaan peralatan perawatan pasien4. SPO Pengendalian kesehatan lingkungan Penangan

limbah infeksius dan non infeksius ; benda tajam &jarum, darah dan komponen darah

5. SPO pemrosesan peralatan pasien & penatalaksanaanlinen dan laundry

6. SPO kesehatan karyawan/perlindungan petugaskesehatan

7. SPO penempatan pasien8. SPO hygiene respirasi/etika batuk9. SPO praktik menyuntik yg aman10. SPO praktik untuk lumbal punksi

slide dr djoti 18

RUMAH SAKITREGULASI

11. SPO tentang pencegahan dan pengendalian IAD, ISK,HAP, VAP, IDO, flebitis dan dekubitus

12. SPO tentang isolasi (airborne, contact dan droplet)13. SPO Kebersihan Tangan, Tertusuk Jarum14. SPO tentang skrining dan penanganan MRSA15. SPO Surveillance dan KLB16. SPO single use reuse17. SPO penanganan makanan18. SPO pengambilan spesimen

11. SPO tentang pencegahan dan pengendalian IAD, ISK,HAP, VAP, IDO, flebitis dan dekubitus

12. SPO tentang isolasi (airborne, contact dan droplet)13. SPO Kebersihan Tangan, Tertusuk Jarum14. SPO tentang skrining dan penanganan MRSA15. SPO Surveillance dan KLB16. SPO single use reuse17. SPO penanganan makanan18. SPO pengambilan spesimen

slide dr djoti 19

Kebijakan-kebijakan bisa dijadikan satu kemudianditetapkan dengan SK Direktur

Tetapi bisa juga masing-masing kegiatan dibuatkan SKDirekturnya

Contoh kebijakan cuci tangan :- Cuci tangan dilakukan dng hand rub dan hand wash- Cuci tangan dilakukan pada five movement- IPCN memantau kepatuhan cuci tangan

Kebijakan-kebijakan bisa dijadikan satu kemudianditetapkan dengan SK Direktur

Tetapi bisa juga masing-masing kegiatan dibuatkan SKDirekturnya

Contoh kebijakan cuci tangan :- Cuci tangan dilakukan dng hand rub dan hand wash- Cuci tangan dilakukan pada five movement- IPCN memantau kepatuhan cuci tangan

Komisi Akreditasi Rumah Sakit

1. Semua unit kerja di rumah sakit harus melaksanakanpencegahan dan pengendalian infeksi (PPI).

2. Pelaksanaan PPI yang dimaksud sesuai regulasi ygdikeluarkan oleh RS

3. Komite PPI dalam menyusun regulasi, wajib mengacuPedoman Manajerial Pencegahan dan Pengendalian Infeksi diRumah Sakit dan Fasilitas Pelayanan Kesehatan Lainnya danpedoman PPI lainnya yang dikeluarkan oleh KementerianKesehatan RI.

1. Semua unit kerja di rumah sakit harus melaksanakanpencegahan dan pengendalian infeksi (PPI).

2. Pelaksanaan PPI yang dimaksud sesuai regulasi ygdikeluarkan oleh RS

3. Komite PPI dalam menyusun regulasi, wajib mengacuPedoman Manajerial Pencegahan dan Pengendalian Infeksi diRumah Sakit dan Fasilitas Pelayanan Kesehatan Lainnya danpedoman PPI lainnya yang dikeluarkan oleh KementerianKesehatan RI. Komisi Akreditasi Rumah Sakit

4. Komite Pencegahan dan Pengendalian Infeksi (KPPI) langsung dibawahDiirektur Rumah Sakit

5. Komite PPI membawahi 5 Tim Pencegahan dan Pengendalian Infeksi(TPPI)

6. Komite dan Tim PPI mempunyai tugas, fungsi dan kewenangan yang jelassesuai dengan Pedoman Manajerial Pencegahan dan PengendalianInfeksi di Rumah Sakit dan Fasilitas Pelayanan Kesehatan Lainnya.

7. Untuk lancarnya kegiatan Pencegahan dan Pengendalian Infeksi, makarumah sakit wajib memiliki IPCN (Infection Prevention and Control Nurse)purna waktu.

4. Komite Pencegahan dan Pengendalian Infeksi (KPPI) langsung dibawahDiirektur Rumah Sakit

5. Komite PPI membawahi 5 Tim Pencegahan dan Pengendalian Infeksi(TPPI)

6. Komite dan Tim PPI mempunyai tugas, fungsi dan kewenangan yang jelassesuai dengan Pedoman Manajerial Pencegahan dan PengendalianInfeksi di Rumah Sakit dan Fasilitas Pelayanan Kesehatan Lainnya.

7. Untuk lancarnya kegiatan Pencegahan dan Pengendalian Infeksi, makarumah sakit wajib memiliki IPCN (Infection Prevention and Control Nurse)purna waktu.


PEDOMAN/PANDUAN YANG HARUS DISUSUN Pedoman PPI RS X acuan Pedoman PPI di RS dan fasilitas yan kes lainnya

(Pelayanan kesiapan menghadapi Emerging Infectious d) 2011 Panduan survelance RS X acuan Pedoman surveilans infeksi Panduan manajerial PPI RS X - acuan Pedoman manajerial PPI Panduan CSSD acuan Pedoman Instalasi Pusat Sterilisasi di RS Panduan PPI di ICU acuan Pedoman PPI di ICU Panduan pengelolaan linen RS X acuan buku Manajemen linen RS Panduan Sanitasi RS X acuan Pedoman Sanitasi RS Panduan cuci tangan RS X acuan Pedoman hand hygiene WHO Panduan PPI untuk Tb acuan buku Pedoman PPI utk Tb

Pedoman PPI RS X acuan Pedoman PPI di RS dan fasilitas yan kes lainnya(Pelayanan kesiapan menghadapi Emerging Infectious d) 2011

Panduan survelance RS X acuan Pedoman surveilans infeksi Panduan manajerial PPI RS X - acuan Pedoman manajerial PPI Panduan CSSD acuan Pedoman Instalasi Pusat Sterilisasi di RS Panduan PPI di ICU acuan Pedoman PPI di ICU Panduan pengelolaan linen RS X acuan buku Manajemen linen RS Panduan Sanitasi RS X acuan Pedoman Sanitasi RS Panduan cuci tangan RS X acuan Pedoman hand hygiene WHO Panduan PPI untuk Tb acuan buku Pedoman PPI utk Tb


RUMAHSAKIT

JUDUL

No Dokumen No. revisi Halaman

SPO Tanggal terbit Ditetapkan

DirekturPengertianPengertianTujuanKebijakanProsedurUnit terkait

RUMAHSAKIT

JUDULProsedur pelayanan sterilisasi

sentralNo Dokumen No. revisi Halaman

SPO Tanggal terbit Ditetapkan

Direktur

Tanggal terbit Ditetapkan

DirekturPengertian Pelayanan sterilisasi sentral adalah :.............Tujuan Sebagai acuan untuk menerapkan langkah-

langkah pelayanan sterilisasi sentralKebijakan Semua sterilisasi harus dilakukan di CSSD

JUDULDIMENSI MUTUTUJUANDEFINISI OPERASIONALFREKUENSI PENGUMPULAN DATAPERIODE ANALISA

LUWI-PPI 2062013

PERIODE ANALISANUMERATORDENOMINATORSUMBER DATA (inklusi & eksklusi)STANDARPJ PENGUMPUL DATA/PIC

Kejadian infeksi pasca operasi Judul Kejadian infeksi pasca operasi Dimensi Mutu Keselamatan, kenyamanan Tujuan Tergambarnya pelaksanaan operasi dan perawatan pasca operasi yang

bersihsesuai standar

Definisi Operasional : Infeksi pasca operasi adalah adanya infeksi nosokomialpada semua kategori luka sayatan operasi bersih yang dilaksanakan di rumahsakit yang ditandai oleh rasa panas (kalor), kemerahan (color), pengerasan(tumor) dan keluarnya nanah (pus) dalam waktu lebih dari 3 x 24 jam

Frekuensi Pengumpulan Data :tiap bulan Periode Analisa : tiap bulan Numerator : Jumlah pasien yang mengalami infeksi pasca operasi dalam satu

bulan Denominator : Jumlah seluruh pasien yang dalam satu bulan Sumber Data : Rekam medis Standar : 1,5 % Penanggung jawab Pengumpulan data : Ketua komite medik/komite

mutu/tim muKomisi Akreditasi Rumah Sakit

Kejadian infeksi pasca operasi Judul Kejadian infeksi pasca operasi Dimensi Mutu Keselamatan, kenyamanan Tujuan Tergambarnya pelaksanaan operasi dan perawatan pasca operasi yang

bersihsesuai standar

Definisi Operasional : Infeksi pasca operasi adalah adanya infeksi nosokomialpada semua kategori luka sayatan operasi bersih yang dilaksanakan di rumahsakit yang ditandai oleh rasa panas (kalor), kemerahan (color), pengerasan(tumor) dan keluarnya nanah (pus) dalam waktu lebih dari 3 x 24 jam

Frekuensi Pengumpulan Data :tiap bulan Periode Analisa : tiap bulan Numerator : Jumlah pasien yang mengalami infeksi pasca operasi dalam satu

bulan Denominator : Jumlah seluruh pasien yang dalam satu bulan Sumber Data : Rekam medis Standar : 1,5 % Penanggung jawab Pengumpulan data : Ketua komite medik/komite

mutu/tim mu

1. Pendahuluan2. Latar belakang3. Tujuan umum & khusus4. Kegiatan pokok & rincian kegiatan5. Cara melaksanakan kegiatan6. Sasaran7. Skedul (jadwal) pelaksanaan kegiatan8. Evaluasi pelaksanaan kegiatan & pelaporannya9. Pencatatan, pelaporan & evaluasi kegiatan

1. Pendahuluan2. Latar belakang3. Tujuan umum & khusus4. Kegiatan pokok & rincian kegiatan5. Cara melaksanakan kegiatan6. Sasaran7. Skedul (jadwal) pelaksanaan kegiatan8. Evaluasi pelaksanaan kegiatan & pelaporannya9. Pencatatan, pelaporan & evaluasi kegiatan

luwi-program pmkp

1. Pendahuluan2. Latar belakang3. Tujuan umum & khusus

1. Pendahuluan2. Latar belakang3. Tujuan umum & khusus


Melaksanakan Surveilans PPI 6 Melakukan Investigasi outbreak PPI 6 Membuat Infection Control Risk Assessment (ICRA)PPI 6 EP 4, PPI 7, PPI 7.1

sd PPI 7.5 Monitoring Sterilisasi di RS PPI 7.1 Monitoring Manajemen laundry dan linen PPI 7.1 Monitoring Peralatan kadaluwarsa, single-use menjadi re-use Monitoring Pembuangan sampah infectious & cairan tubuh Monitoring Penanganan pembuangan darah dan komponen darah Monitoring Area kamar mayat dan post mortem Monitoring Pembuangan benda tajam dan jarum Pencatatan dan pelaporan tertusuk jarum Monitoring penggunaan ruang Isolasi Monitoring kepatuhan Hand hygiene Diklat

Melaksanakan Surveilans PPI 6 Melakukan Investigasi outbreak PPI 6 Membuat Infection Control Risk Assessment (ICRA)PPI 6 EP 4, PPI 7, PPI 7.1

sd PPI 7.5 Monitoring Sterilisasi di RS PPI 7.1 Monitoring Manajemen laundry dan linen PPI 7.1 Monitoring Peralatan kadaluwarsa, single-use menjadi re-use Monitoring Pembuangan sampah infectious & cairan tubuh Monitoring Penanganan pembuangan darah dan komponen darah Monitoring Area kamar mayat dan post mortem Monitoring Pembuangan benda tajam dan jarum Pencatatan dan pelaporan tertusuk jarum Monitoring penggunaan ruang Isolasi Monitoring kepatuhan Hand hygiene Diklat


5. Cara melaksanakan kegiatan6. Sasaran7. Skedul (jadwal) pelaksanaan kegiatan8. Evaluasi pelaksanaan kegiatan &

pelaporannya9. Pencatatan, pelaporan & evaluasi

kegiatan Komisi Akreditasi Rumah Sakit



kegiatan



kegiatan



kegiatanKomisi Akreditasi Rumah Sakit

Presentasi Dokumen Ppi-rev 1

Documents

Transcript of Presentasi Dokumen Ppi-rev 1