LAPORAN KASUS: DERMATITIS EKSFOLIATIVAPembimbing: dr. Mahdar Johan, Sp.KK

Penyusun: Gladys Mangkuliguna (2014-061-074)

Kepaniteraan Ilmu Kesehatan Kulit dan KelaminFakultas Kedokteran Unika Atma Jaya Jakarta

RSUD R. Syamsudin, S.H., Sukabumi Periode 18 Agustus 2015 – 18 September 2015

Identitas Pasien

Nama : Tn. SJenis Kelamin : Laki – laki Umur : 59 tahunAlamat : Kp. Cijoho RT 05/06. Sukabumi.Suku : Sunda Agama : IslamPekerjaan : - Tanggal Pemeriksaan : 7 September 2015

Anamnesa

Autonamnesis pada tanggal 7 September 2015, pukul 11.45 WIB

Keluhan Utama

• Kulit yang mengelupas pada seluruh bagian tubuh

Keluhan Tambahan

• Gatal• Mengigil, meriang, demam 3 hari SMRS

Riwayat Penyakit Sekarang

1 Minggu SMRS- Lesi kemerahan dan gatal

pada seluruh badan

3 Hari SMRS- Kulit kering dan

mengelupas-Mengigil, meriang,

demam

Datang ke IGD RSUD R. Syamsudin SH

• Riwayat alergi terhadap daging kambing

Riwayat Penyakit Dahulu

• Alergi : (-)• Asma : (-)

Riwayat Penyakit Keluarga

• Rokok (+)Riwayat Kebiasaan

Pemeriksaan Fisik

Pemeriksaan Generalis:

Keadaan umum : Tampak tenang

Kesadaran : Compos mentis

Laju nadi : 80 x/menit

Laju napas : 24 x/menit

Suhu : Afebris

BB / TB : 67 kg / 172 cm

Status internus : Dalam batas normal

Regio: wajah, tangan, perut, punggung, kaki

Efloresensi:- Primer: eritema, hiperpigmentasi

- Sekunder: skuama kasar, berwarna putih dan kering

Sifat UKK:- Ukuran: numular, plakat- Susunan: tidak teratur

- Penyebaran: universalis

Pemeriksaan Dermatologi

Resume Kasus

Pasien datang ke IGD RSUD R. Syamsudin, SH dengan keluhan kulit yang mengelupas pada seluruh bagian tubuh sejak 3 hari sebelum masuk rumah sakit.

Lesi pada tubuh pasien diawali dengan munculnya warna kemerahan pada seluruh tubuh setelah pasien mengkonsumsi obat batuk yang diberikan oleh mantri 1 minggu sebelum masuk rumah sakit. Lesi kemerahan tersebut terdapat di seluruh badan dan terasa gatal. Beberapa hari kemudian, kulit pasien mulai terasa semakin kering dan kemudian menjadi mengelupas. Kulit yang mengelupas dimulai dari bagian perut, dada, punggung, wajah dan baru terakhir di ekstremitas atas dan juga bawah.

Resume Kasus

Pasien mengigil dan meriang sejak 3 hari sebelum masuk rumah sakit. Pasien juga mengaku demam, demam dirasakan sepanjang hari, tidak naik turun, namun demam tidak diukur suhunya.

Tidak ditemukan kelainan pada hasil pemeriksaan generalis. Pada pemeriksaan dermatologik ditemukan adanya skuama berlapis, eritema pada seluruh tubuh pasien dengan susunan/bentuk yang menyebar, generalisata.

Diagnosis

Diagnosis Banding: Dermatitis Eksfoliativa Psoriasis Dermatitis Seboroik

Diagnosis Kerja: Dermatitis Eksfoliativa

Tata Laksana

Mengedukasi pasien untuk menghentikan obat yang diduga menjadi penyebab

EdukasiTopikalCream Mefurosan (Mometasone furoate 0.1%)Cream Decubal

SistemikKortikosteroid sistemik: Prednison 4x10 mgAntihistamin: CTM 2 x 4 mgFormuno 1 x 1 cap

Farmakologi

Rawat dalam Bangsal

Prognosis

Quo ad vitam :

bonam

Quo ad functionam :

bonam

Quo ad sanationam :

dubia ad bonam

ANALISIS KASUS

Keterangan Teori KasusEpidemiologi Insiden > ♂ ♀

dengan perbandingan rasio 2:1 sampai 4:1.

Onset usia kejadian 41 – 61 tahun.

Pasien berjenis kelamin laki-laki dan berusia 59 tahun.

Gejala Kulit kering mengelupas

Gejala prodromal (kedinginan dan mengigil)

Edema ekstremitas

Kulit kering mengelupas

Gejala prodromal seperti mengigil dan kedinginan.

Keterangan Teori KasusPemeriksaan fisik Eritema universalis (90-

100%) Skuama berlapis-lapis,

berwarna putih, kering, berkilat

Perubahan pada kuku: onikolisis, subungual hiperkeratosis, paronikia, Beau’s lines.

Regio lesi: wajah, tangan, perut, punggung, dan kakiEfloresensi primer: eritema, hiperpigmentasiEfloresensi sekunder: skuama kasar, berwarna putih dan keringUkuran : numular, plakat Susunan / bentuk : tidak teraturPenyebaran, lokalisasi : universalis

Pemeriksaan Penunjang Pemeriksaan darah lengkapPemeriksaan elektrolitPemeriksaan fungsi ginjal

Terdapat leukositosis : 13.900/ μl

Terapi - Edukasi pasien agar menghentikan obat yang diduga sebagai penyebab.

- Rawat dalam bangsal - Terapi topikal:

Kompres terbuka Emollient Kortikosteroid topikal

potensi rendah-sedang- Terapi sistemik:

Antihistamin sedatif Kortikosteroid sistemik Antibiotik sistemik jika

terdapat infeksi sekunder

Diuretik apabila terdapat edema perifer

Terapi cairan dan elektrolit.

- Edukasi pasien agar menghentikan obat yang diduga sebagai penyebab.

- Rawat dalam bangsal- Terapi topikal:

Emollient (Cream Decubal) Kortikosteroid topikal

potensi sedang (Cream Mefurosan : ~Mometasone furoate 0.1%)

- Terapi sistemik: Antihistamin sedatif : CTM

2 x 4 mg Kortikosteroid sistemik:

Prednison 4x10 mg

DIAGNOSIS BANDING

Keterangan Dermatitis Eksfoliativa Psoriasis Dermatitis Seboroik

Etiologi & Faktor Risiko - Riwayat penyakit kulit sebelumnya (pada 52% kasus), riwayat psoriasis paling sering. Beberapa penyebab terjadinya psoriatic ED: Obat-obatan, Iritan topikal Penghentian

kortikosteroid topical atau sistemik golongan poten, MTX atau agen biologis.

Infeksi (HIV) Kehamilan Stres emosional Trauma terbakar.

- Hipersensitivitas terhadap obat (pada 15% kasus)

- Cutaneous T-cell lymphoma (CTCL)

Psoariasis tipe I (onset < 40 tahun) : HLA-associated (HLA-CW6, HLA-DR7, HLA-B13, HLA-BW57) Psoriasis tipe II (onset > 40 tahun) : lacking HLA association.

Malessezia furfur

Faktor imunologi yang abnormal, dimana pada pasien dengan jumlah jamur Malessezia yang normal juga dapat mengalami dermatitis seboroik.

Jumlah sebum yang dihasilkan tidak menjadi faktor penentu utama sebab tidak semua pasien dengan dermatitis seboroik mengalami peningkatan produksi sebum,

Beberapa jenis obat-obatan dapat menyebabkan terjadi dermatitis seboroik

Faktor genetik.

Keterangan Dermatitis Eksfoliativa Psoriasis Dermatitis Seboroik

Usia Segala usia, namun onset usia rata-rata berkisar antara 41 – 61 tahun.

Segala usia, namun jarang ditemukan pada anak-anak <10 tahun. Paling sering ditemukan pada usia 15-30 tahun.

Segala usia, diawali pada usia pubertas dan memuncak pada umur 40 tahun.

Keluhan Kulit kering mengelupasGejala prodromal seperti dingin dan mengigil karena adanya pelebaran pembuluh darah yang menyebabkan aliran drah ke kulit meningkat sehingga mempercepat pelepasan panas tubuh.Edema pada bagian ekstremitas.

Kulit berwarna kemerahan dan disertai kulit yang mengelupas.Gatal

GatalKerontokan rambutKemerahan pada kulit yang disertai dengan kulit kering mengelupas

Keterangan Dermatitis Eksfoliativa Psoriasis Dermatitis Seboroik

Kelainan Kulit Adanya eritema universalis (90-100%)Skuama berlapis-lapis, berwarna putih, kering, berkilatPerubahan pada kuku: onikolisis, subungual hiperkeratosis, paronikia, Beau’s lines.

Plak eritematosa diliputi skuama putih disertai titik-titik perdarahan bila skuama dilepas (Auspitz Sign).Berukuran dari seujung jarum sampai dengan plakat menutupi sebagian besar area tubuh.Lesi simetris.Lesi berbatas tegas.Skuama berkilat.Fenomena Koebner.

Skuama kuning berminyak, dan eksematosa ringan.Pada tahap lanjut dapat dijumpai plak eritematosa yang berkonfluensi bahkan dpaat membentuk rangkaian plak di sepanjang batas rambut frontal (korona seboroika).

Predileksi Seluruh tubuh. Seluruh tubuh (kulit, kuku, mukosa) kecuali rambut.

Seluruh tubuh.

Keterangan Dermatitis Eksfoliativa Psoriasis Dermatitis Seboroik

Gambar

T E R I M A K A S I H