Presentasi Case Bedah

7/24/2019 Presentasi Case Bedah

1/33


2/33

Presentasi CaseNama : Ken Sanden

N.I.M : 11-2013-240

dr. Pembimbing : dr. Hadi Winoto Sp.


3/33

IDENTITAS PASIEN

Nama: !n. S

"enis #e$amin : %a#i-$a#i

&m'r : (4 ta)'n

*gama : Is$am

S'#' bangsa : "a+a

Stat's perni#a)an : S'da) Meni#a)

*$amat : "ati Wetan ,! 03 ,W 01

Pe#eraan : 'r')

Pendidi#an tera#)ir : Sarana

!angga$ Mas'# ,S : 24 ebr'ari 2014


4/33

ANAMNESIS

/iambi$ dari : *'toanamnesis!angga$: 24 ebr'ari 201 "am: 1:00

Keluhan Utama: Per't terasa #emb'ng sea# 2 )ari sebe$'m massa#it.

Riwayat Penyakit Sekarang :

Pasien datang dengan #e$')an per't terasa #emb'ng sea# 2 )ari mas'# r'ma) sa#it. Pasien mengata#an #e$')an dirasa#an timb'$

Ke$')an disertai neri per't ang dirasa#an )i$ang timb'$. Neri rindirasa#an pasien bera+a$ pada daera) p'sar ang masi) dapat ditpasien #em'dian neri dirasa#an sema#in memberat )ingga ta# tpada se$'r') bagian per't. Neri ang dirasa#an pasien memb'atmerasa tida# naman saat bera#titas bergera# berdiri ata'p'n b


5/33

ANAMNESIS

Pasien 'ga mengata#an menga$ami #es'$itan b'ang air bb'ang air besar pasien merasa#an per't terasa #enang d#otoran saat b'ang air besar )ana #e$'ar sedi#it-sedi#it dse#a$i tida# bisa b'ang angin.

Pasien 'ga merasa#an m'a$-m'a$ sea# 2 )ari ang $a$' tdisertai m'nta) tetapi disertai pen'r'nan na5s' ma#an.


6/33

ANAMNESIS

Riwayat Penyakit Dahulu :

Pasien tida# perna) menga$ami #e$')an ser'pa dengan #esaat ini sebe$'mna. Pasien memi$i#i pena#it gina$ 6 tapasien tida# mengingat pasti pena#it ang teradi pada gpasien. &nt'# pena#it gina$na pasien tida# di$a#'#an tioperasi apap'n )ana memin'm obat ang didapat dari d

r'ma) sa#it 7$isabet) Semarang. &nt'# saat ini pasien s'dber)enti meng#ons'msi obatna nam'n 'ga tida# perna'nt'# pena#it gina$na.

Hipertensi 8-9 diabetes me$$it's 8-9 pena#it ant'ng 8-9 aasma 8-9 bat' sa$'ran #ening 89 pena#it gina$ 8-9


7/33

ANAMNESIS

Riwayat Penyakit Keluarga :

Hipertensi 8-9 diabetes me$$it's 8-9 pena#it ant'ng 8-9 aasma 8-9 bat' sa$'ran #ening 8-9 pena#it gina$ 8-9


8/33

PEMERIKSAAN FISIK

Keadaan &m'm : !ampa# sa#it sedang

Kesadaran : Compos Mentis

!anda-tanda ;ita$

!e#anan dara): 140


9/33

PEMERIKSAAN FISIK

Kepa$a : Normoep)a$i tida# tampa# si#atri#s ma'p'n massa tida# ate#an.

Mata : Kon'ngi;a anemis8-


10/33

STATUS LOKALIS

A!"men

Inspe#si :

!ampa# memb'nit $esi #'$it 8-9 si#atri# 8-9 ap't med'sae 8-9 pemb'$') #o$atera$ 8-9 massa 8-9

*'s#'$tasi :

ising 's's 89 me$ema)

Pa$pasi :

Neri te#an M'rne 89 de5ans m's'$ar 89 pada titi# M'rne ,o;s$'mberg sign 89 @bt'rator sign89 Psoas sign 89 massa abdomen 8-9

Hati : !ida# teraba pembesaran

%impa : !ida# teraba pembesaran

Per#'si :

!impani S)i5ting d'$$ness 8-9A area tra'be timpaniA neri #eto# CB* 8-


11/33

Nyeri tekan

McBurney (+);

Defans musculare

(+); Blumberg sign

(+)

Rovsing sign (+)

Nyeri tekan (+)


12/33

PEMERIKSAAN K#USUS

@bt'rator sign 89 Psoas sign 89

Co$o# /'b'r :

!on's spin)ter ani bai# amp'$a reti tida# #o$aps m'#osneri te#an 89 massa 8-9 dara) 8-9

P ik l b i (24 F b i 2015)


13/33

PEMERIKSAAN PENUN$ANPEMERIKSAAN #ASIL NILAI NORMAL

#EMATOLO%I &Darah Rutin'

#em"gl"in 12.( g.3 g.=0 E 2-40 E

M"n"(it 2.>0 E 2-F E

Lu, 0.F0 E 1-4 E

LED - .am 42 mm


14/33

PEMERIKSAAN PENUN$AKIMIA #ASIL Nilai N"rma

%ula Darah Sewaktu 12> mg D 110 mg


15/33

US% a!"men &/5 Feru


16/33

PEMERIKSAAN PENUN$A

Gambaran :Hepar

'ran tida# membesar paren#im )omogen ta# tampa# nod'$ e#sogenitas paren#itampa# di$atasi d'#t's bi$iaris ;ena porta dan ;ena )epati#a

G

ent'# dan '#'ran norma$ ta# tampa# bat'

Panreas

Sebagian orp's dan #a'da tert't'p gambaran 'dara ta# tampa# di$atasi d'#t's pan%ien

'ran ta# membesar ta# tampa# di$atasi ;ena $iena$is

Gina$

ent'# dan '#'ran norma$ paren#in )omongen ta# menipis batas #orti#'med'$er bdi$atasi PCS ma'p'n bat' tampa# #ista m'$tip$e d'p$e#s


17/33

PEMERIKSAAN PENUN$A

Besi#a &rinaria : !a# terisi '#'pProstat : 'ran ta# membesar nod'$ dan #a$si#asi 8

!ampa# airan s'pradia5ragma #anan

!ampa# stri#t'r tab'$ar ''ng b'nt' aperista$ti# pada regi'rne neri te#an 89 'id o$$etion 89

/inding bo+e$ meneba$


18/33

PEMERIKSAAN PENUN$A

Kesan :

Gambaran airan minima$ s'pradi5ragma #anan s'spe# rep$e'ra #anan

Kista m'$tip$e #ed'a gina$ s'spe# gambaran a+a$ proses #ed'a gina$

Gambaran appendiitis a'te dengan 'id regio M.'rne'id o$$etion 8per5orated stage9 disertai gambaran penedinding bo+e$ se#itarna


19/33

F"t" *NO / P"(i(i &/5 Fer/6-5'


20/33

Gambaran :!ampa# 8pasitas pada para;ertebra$ #iri $e;e$ %2-38s'spe# gambaran 5e#a$it)9

!ampa# e$atasi 's's )a$'s

*ir 'id $e;e$ 8-9

ree air 8-9

Pre peritonea$ 5at $ine terpotong

Psoas $ine ta# ob$iterasi

Spondi$osis $'mba$is

Kesan :

S'spe# gambaran meteorism's

7 F t Th &/5 F


21/33

78F"t" Th"ra9 &/5 Feru/6-5'

Gambaran :

Cor

atas #iri ant'ng bergeser #e

$ateroa'da$

P'$mo

!ampa# #es'raman pada para#anan

Cora#an bron#o;as#'$er menin

/ia5ragma dan sin's #anan danorma$ tampa# de5ormitas #osposterior >-F #iri 8s'spe# 5ra#t'

Kesan :

Cardiomega$i 8s'spe# gambarapembesaran ;entri#e$ #iri9

S'spe# gambaran bron#opne'


22/33

Kesimp'$an : Norma$ sin's

r)tem


23/33

RESUME

Seorang $a#i-$a#i ber'sia (4 ta)'n dengan #e$')an per't t#emb'ng mendada# sea# 2 )ari. Ke$')an disertai neri peringan ang )i$ang timb'$ dirasa#an pasien bera+a$ pada p'sar #em'dian dirasa#an sema#in memberat pada se$'r'per't. Neri ang dirasa#an pasien memb'at pasien meranaman saat bera#titas.

Pasien menga$ami #es'$itan b'ang air besar saat b'ang apasien merasa#an per't terasa #enang dan neri #otorab'ang air besar )ana #e$'ar sedi#it-sedi#it dan sama se#bisa b'ang angin.

Pasien 'ga merasa#an m'a$-m'a$ sea# 2 )ari ang $a$' tdisertai m'nta) tetapi disertai pen'r'nan na5s' ma#an.


24/33

RESUME

O.ekti+Keadaan &m'm : !ampa# sa#it sedang

Kesadaran : Compos Mentis

!anda-tanda ;ita$

!e#anan dara) : 140


25/33

RESUME

A!"menInspe#si : !ampa# memb'nit $esi #'$it 8-9 si#atri# 8-9 apmed'sae 8-9 pemb'$') dara) #o$atera$ 8-9 massa 8-9

*'s#'$tasi : ising 's's 89 me$ema)


26/33

RESUME

Pa$pasi :/inding per't :

Neri te#an 89 pada se$'r') $apang per't

Neri te#an ter'tama pada titi# M'rne 89

/e5ans m's'$ar 89 pada titi# M'rne

,o;sing sign 89

$'mberg sign 89

Massa abdomen 8-9

@bt'rator sign 89 Psoas sign 89

Per#'si : !impani S)i5ting d'$$ness 8-9A area tra'be timpaniA neri #eto# CB* 8-


27/33

RESUME

Pemerik(aan Penun.angUS% a!"men &/5 Feruari /6-5'

Kesan: Gambaran appendiitis a'te dengan 'id regio Mdengan 'id o$$etion 8per5orated stage9 disertai gambarpeneba$an dinding bo+e$ se#itarna


28/33

DIA%NOSIS *ANDIN%

%a(tr"enteriti(Da(ar !iagn"(i( yang men!ukung

Neri per't tida# berbatas tegas

Pasien menge$')#an m'a$

Da(ar !iagn"(i( yang ti!ak men!ukungPada anamnesis neri ang dirasa#an o$e) @S bersi5at #o

Pada anamnesis pasien menga$ami #es'$itan b'ang air be

Pada pemeri#saan si# a's#'$tasi didapat#an me$ema)nperista$ti#.


29/33

DIA%NOSIS *ANDIN%

In+ek(i (aluran kemihDa(ar !iagn"(i( yang men!ukung

*K terasa panas

Da(ar !iagn"(i( yang ti!ak men!ukung

/ari pemeri#saan si# tida# ditem'##an pening#atan s')'/ari pemeri#saan pen'nang tida# ditem'##an pening#ata$e'#osit.

Per$' di$a#'#an pemeri#saan 'rine 'nt'# mend'#'ng diag


30/33

DIA%NOSIS KER$A

Per+"ra(i aen!ik(Da(ar Diagn"(i( :

/ari anamnesis:

Ke$')an dirasa#an timb'$ mendada# disertai neri per't dirasa#an )i$ang timb'$

Neri bera+a$ pada daera) p'sar dirasa#an sema#in mem)ingga ta# terta)an#an pada se$'r') bagian per't.

Pasien #es'$itan b'ang air besar dan sama se#a$i tida# bisangin.

Pasien merasa#an m'a$-m'a$


31/33

DIA%NOSIS KER$A

/ari pemeri#saan si#/istensi abdomen dan didapt#an de5ans m's#'$ar

Neri te#an pada titi# M'rne

/e5ans m's#'$ar pada titi# M'rne

Neri pada rovsing sign

Neri pada blumberg sign

/ari pemeri#saan pen'nang

&SG abdomen: Gambaran appendiitis a'te dengan 'id regio M.'rne do$$etion 8per5orated stage9 disertai gambaran peneba$an dinding bo+e$ se


32/33

PENATALAKSANAAN

Pembeda)an :%aparatomi

*ppendi#tomi

Medi#amentosa :In5's ,% 20 !PM

Ce5opera?one 21gr

Ketoro$a 230 mg

Non-medi#amentosa :

!ira) baring%'#a be#as operasi angan tair

/iet bebas


33/33

PRO%NOSIS

*d ;itam : d'bia ad bonam*d 5'ngsionam : d'bia ad bonam

*d sanationam : d'bia ad bonam

Presentasi Case Bedah

Documents

Transcript of Presentasi Case Bedah