kolelitiasis

Presented by :abdullah

Penyakit batu empedu yang dapat di temukan

di dalam kandung empedu atau didalam

saluran empedu bisa juga di kedua duanya .

Definisi

Etiologi batu empedu masih belum diketahui

dengan sempurna namun yang paling penting

adalah gangguan metabolisme yang

disebabkan oleh perubahan susunan empedu,

stasis empedu dan infeksi kandung empedu

Penyebab

Penderita batu empedu sering mempunyai gejala-

gejala kolestitis akut atau kronik. Bentuk akut

ditandai dengan nyeri hebat mendadak pada

abdomen bagian atas, terutama ditengah

epigastrium. Lalu nyeri menjalar ke punggung dan

bahu kanan . Pasien dapat berkeringat banyak dan

berguling ke kanan-kiri saat tidur. Nausea dan

muntah sering terjadi,terdapat ikterus , bab warna

abu abu,urine warna gelap.

Manifestasi Klinis

Batu kolestrol:berbentuk oval dan mengandung

lebih dari 70% kolestrol. Lebih dari 90% batu

empedu adalah batu kolestrol.

Batu pigmen: Batu yang mengandung < 20%

kolestrol

Batu campuran:batu campuran antara pigmen dan

kolestrol yang mengandung 20%-50% kolestrol

klasifikasi

Murphy sign (+) : apabila sudah menimbulkan komplikasi seperti kolesistitis akut dengan peritonitis lokal atau umum, dan pankreatitis.

Nyeri tekan (+) : pada regio epigastrium

Pemeriksaan fisik

Leukositosis bila ada peradangan akut Peningkatan serum bilirubin ringan akibat ada

penekanan duktus koledokus oleh batu

Pemeriksaan lab

USG kandung empedu

Pemeriksaan penunjang

Tindakan operatif : kolesistektomi Tindakan non operatif , dengan penggunaan garam

empedu yaitu asam chenodeodeoxycholat(CDCA). Pengobatan dengan asam empedu ini sukses melarutkan batu pada sekitar 60% penderita yang di obati dengan CDCA oral dalam dosis 10-15 mg/kg bb perhari selama 6 sampai 24 bulan.

Memberi istirahat pada kandung empedu dan mengurangi rasa sakit, juga untuk memperkecil kemungkinan batu memasuki duktus sistikus. Kemudian memelihara berat badan dan keseimbangan cairan tubuh.

Penatalaksaan

STATUSPASIEN

Nama : MR . H Umur : 56 Tahun Jenis Kelamin : Laki - Laki Status Perkawinan : Menikah Pekerjaan : Wiraswasta Agama : Kristen Alamat : Gg seroja no. 4 pasar

tanjung sari

Tanggal Masuk : 10 September 2015 Tanggal Keluar : 13 September 2015

IDENTITAS

Keluhan Utama : Nyeri perut Telaah :

laki laki 54 tahun keluhan nyeri perut 3 hari yang lalu dibagian kanan atas, nyeri dirasakan hilang timbul,nyeri timbulnya saat aktifitas maupun istirahat dan hilang dengan sendirinya. Nyeri bertambah saat menarik nafas panjang.Os juga merasakan demam 2 hari yang lalu ,demam tinggi secara perlahan. mual dan muntah dijumpai,frekuensi muntah sehari 2x , isi makanan dan minuman yg dikonsumsi, darah (-). Batuk (-), sesak (-), BAB normal , BAK normal.

Anamnesa Penyakit

Riwayat Penyakit Dahulu :Os belum pernah menderita sakit seperti ini

sebelumnya Riwayat Penyakit Keluarga :

Didalam keluarga tidak ada yang menderita sakit seperti yang dialami Os.

Riwayat Pemakaian Obat :Os tidak pernah mengkonsumsi obat-obatan.

Status PresentKeadaan Umum : Tampak sakit sedangKesadaran : Compos MentisTekanan Darah : 100/70mmHgHR : 105x/menit,RR : 20x/menitTemp : 39oC

Pemeriksaan Fisik

Status GeneralisataKEPALA

Bentuk : NormalRambut : Hitam, Panjang, tidak mudah

dicabut, distribusi merata.Mata : Konjungtiva anemis (-/-), Sklera

ikterik (-/-), Reflex cahaya (+/+), pupil isokor

Telinga : Serumen (-/-), Secret (-/-)Hidung : Deviasi septum (-), PCH (-),

Secret (-)Mulut : Lidah hiperemis(-) gusi berdarah (-)

LEHERPembesaran KGB (-)Pembesaran Kelenjar Thyroid (-)

THORAKSPARUInspeksi : Simetris Fusiformis, Napas tertinggal (-),

Thorako abdominalPalpasi : SF dextra = sinistra, kesan NormalPerkusi : sonor dikedua lapang paru

Batas paru hati R/A : R ICS 5, A ICS 6 Peranjakan 2cm

Auskultasi : SP : Vesikuler dikedua lapang paru

JANTUNGInspeksi : Ictus cordis tidak terlihatPalpasi : Ictus cordis teraba di ICS IV LMCS.Perkusi : Batas atas di ICS III, batas kanan

di ICS IV LSD, batas kiri di ICS V LMCS.Auskultasi: M1>M2, P2>P1, A1>A2, desah sistol dan diastol (-/-), murmur (-)

ABDOMENInspeksi : Simetris, tidak membesarPalpasi : Dinding abdomen soepel,

Hepar dan Lien tidak teraba, nyeri tekan (+) Hipocondriaca

dextra ,murphy sign (+) Ballotement ginjal (-)

Perkusi : Timpani, pekak hati (+)Auskultasi : Bising usus (+) N

EXTREMITASSuperior : Sianosis (-)Inferior : Edema Pretibial (-)

STATUS GIZIBB : 68 kgTB : 161 cm

IMT : 68 : (1,61)2 = 27,227,2 termasuk kategori over weight

Darah Rutin, 11 September 2015◦ Hb : 9,8 gr/dl 11,0 – 16,5)◦ Ht : 35,6 % (35,0 – 50,0)◦ Leukosit : 12400/mm3 (3500-1100)◦ Diff :

Eosinofil : 1 Basofil : 0 Batang : 0 Segmen : 89 Lymposit : 8 Monosit : 2

◦ Trombosit : 139.000/mm3

Laboratorium

Diagnosa BandingKolelitiasisKoledokolitiasisKolesistitis

Diagnosa SementaraKolelitiasis

Non Medikamentosa◦ Bedrest◦ Diet MB rendah lemak◦ Banyak minum air putih

Medikamentosa◦ IVFD RL 20gtt/i◦ inj Novalgin 1000mg/8jam◦ Inj ketorolac 30mg/8 jam◦ Omeprazole tab 2x1◦ Domperidone 3x1 tab

Penatalaksanaan

Usg abdomen

Penjajakan

Follow up 10 September 2015

Keluhan :Nyeri perut(+)Demam (+) Lemas (+),mual(+) Muntah (+)

Vital Sign :TD : 100/70mmHgHR : 89x/iRR : 23x/iT : 39 oC

Follow Up

Therapy◦ Bed Rest◦ Diet rendah lemak◦ IVFD RL 20gtt/i◦ IVFD RL 20gtt/i◦ inj Novalgin 1000mg/8jam◦ Inj ketorolac 30mg/8 jam◦ Omeprazole tab 2x1◦ Domperidone 3x1 tab

Follow up 11 September 2015

Keluhan :Nyeri perut(+)Demam (+) Lemas (+),mual(+)muntah(+)

Vital Sign :TD : 110/80mmHgHR : 94x/iRR : 22x/iT : 38,5 oC

THERAPHY

◦ Bed Rest◦ Diet rendah lemak◦ IVFD RL 20gtt/i◦ inj Novalgin 1000mg/8jam◦ Inj ketorolac 30mg/8 jam◦ Omeprazole tab 2x1 tab◦ Domperidone 3x1 tab

Follow up 12 September 2015

Keluhan :Nyeri perut(-)Demam (-) Lemas (-),mual(+)muntah(+)

Vital Sign :TD : 110/80mmHgHR : 76x/iRR : 21x/iT : 37 oC

◦Bed Rest◦Diet rendah lemak◦IVFD RL 20gtt/iInj.◦Omeprazole tab 2x1◦Domperidone 3x1 tab

Follow up 13 September 2015Keluhan :Nyeri perut(-)Demam (-) Lemas (-),mual(-)

Vital Sign :TD : 110/80mmHgHR : 76x/iRR : 21x/iT : 37 ,3oC Pasien pbj

Terdapat Batu di kandung empedu

Hasil USG

Kolelitiasis Koledokolitiasis Kolisistitis KASUSLokasi nyeri Regio

epigastriium dan hipokondriaka dextra

Regio epigastriium

Hipokondriaka Dextra menjalar ke punggung

Hipokondriaka dextra

Sifat nyeri Hilang timbul,menjalar ke punggung dan bahu,

Hilang timbul Nyeri tiba tiba,semakin bertambah saat menarik nafas

Hilang timbul

Intensitas nyeri Ringan - Sedang Berat sedangMual muntah (+) (+) (+) (+)demam (+) (+) (+) (+)Ikterus (+) (+) (-) (-)obesitas (+) (+) (-) (+) grade 2Gangguan BAB dan bak

Tinja abu abu,Urin gelap

Tinja abu abu,urin gelap

Tinja dan urin normal

Tinja dan urine normal

Murphy sign (+) (-) (-) (+)Hasil USG Terdapat batu d

kandung empeduTerdapat batu di saluran empedu

Adanya penebalan dinding kandung empedu

Terdapat batu di kandung empedu

ANALISIS KASUS

Laki laki 54 tahun dengan diagnosis kolelitiasis

Kesimpulan