Prescas Bekas TB Paru

44
Bekas TB Paru dan Hemoptysis Jasreena Kaur Sandal 11.2013.165

description

tb

Transcript of Prescas Bekas TB Paru

Page 1: Prescas Bekas TB Paru

Bekas TB Paru dan HemoptysisJasreena Kaur Sandal11.2013.165

Page 2: Prescas Bekas TB Paru

Identitas Pasien• Nama lengkap: Ny S• Tempat/tanggal lahir:Jawa Tengah / Juni 1971 • Umur: 43 tahun• Jenis kelamin: Perempuan• Status perkawinan: Sudah menikah• Pendidikan: SMA• Pekerjaan: Suri Rumah Tangga• Suku Bangsa: Jawa• Agama: Islam• Alamat: Jl. GG MUSOLLAH 008/011•  

Page 3: Prescas Bekas TB Paru

Anamnesis

Diambil dari: autoanamnesisTanggal 12 Juli 2014  Pukul 01.00 WIB

Keluhan utama:Batuk darah sejak 2 jam SMRS

Page 4: Prescas Bekas TB Paru

Riwayat Penyakit Sekarang• keluhan batuk berdarah 2 jam SMRS sebanyak seperempat

gelas aqua bewarna merah segar dan konsistensi cair. • Batuk sejak 1 hari • Dahak (-) Demam (-) Penurunan berat badan (-) Mual (-)

Muntah (-)• Sesak hanya muncul sekali-sekali (tidak terus menerus), • BAB lunak warna kuning 1 x sehari, BAK warna kuning dengan

frekuensi 5-6 kali sehari. • Pasien ada riwayat sakit TB paru 3 tahun lalu dan riwayat

minum obat anti tuberkulosis (OAT) untuk 10 bulan.• Pasien tidak mempunyai riwayat asma, alergi dan penyakit

jantung.

Page 5: Prescas Bekas TB Paru

Riwayat Penyakit Dahulu

• Tuberkulosis

Page 6: Prescas Bekas TB Paru

Riwayat Penyakit KeluargaHubungan Umur (Tahun) Jenis Kelamin Keadaan Kesehatan Penyebab Meninggal

Kakek Tidak diketahui Pria Meninggal Tidak diketahui

Nenek Tidak diketahui Wanita Meninggal Tidak diketahui

Ayah 65 Pria Sehat

Ibu 60 Wanita Hipertensi

Saudara 5 orang Wanita Sehat

  Pria

Page 7: Prescas Bekas TB Paru

Penyakit Ya Tidak Hubungan

Alergi +

Asma +

Tuberkulosis +

Artritis +

Rematisme +

Hipertensi + - Ibu

Jantung +

Ginjal(Batu Ginjal) + _ Ayah

Lambung + Kakak sulung pasien

Page 8: Prescas Bekas TB Paru

Kulit

(-) Bisul(-) Rambut(-) Keringat malam(-) Kuku(-) Kuning/ikterus(-) Sianosis(-) Lain-lain

Page 9: Prescas Bekas TB Paru

Kepala

(-) Trauma(-) Sakit kepala(-) Sinkop(-) Nyeri pada sinus

Page 10: Prescas Bekas TB Paru

Mata

(-) Nyeri(-) Kuning/ikterus(-) Gangguan penglihatan(-) Sekret(-) Radang(-) Ketajaman penglihatan

Page 11: Prescas Bekas TB Paru

Telinga

(-) Nyeri(-) Gangguan pendengaran(-) Sekret(-) Kehilangan pendengaran(-) Tinitus

Page 12: Prescas Bekas TB Paru

Hidung

(-) Trauma(-) Sekret(-) Gejala penyumbatan(-) Nyeri(-) Epistaksis(-) Gangguan penciuman(-) Pilek

Page 13: Prescas Bekas TB Paru

Mulut

(-) Bibir(-) Selaput(-) Gangguan pengecap(-) Gusi(-) Lidah(-) Stomatitis

Page 14: Prescas Bekas TB Paru

Tenggorokan

(-) Nyeri tenggorokan(-) Perubahan suara

Page 15: Prescas Bekas TB Paru

Leher

(-) Benjolan(-) Nyeri leher

Page 16: Prescas Bekas TB Paru

Dada (Jantung / Paru)

(-) Nyeri dada(-) Ortopnoe(+) Batuk darah(-) Berdebar(+) Sesak napas(+) Batuk

Page 17: Prescas Bekas TB Paru

Abdomen

(-) Rasa kembung (-) Nyeri perut, kolik(-) Tinja darah (-) Mual(-) Perut membesar (-) Tinja berwarna dempul(-) Muntah (-) Wasir(-) Tinja berwarna teh (-) Muntah darah(-) Mencret (-) Benjolan(-) Sukar menelan

Page 18: Prescas Bekas TB Paru

Saraf dan Otot

(-) Anestesi (-) Kedutan (‘tick’)(-) Amnesia (-) Parestesi(-) Otot lemah (-) Disarti(-) Hipo/hiperesthesi (-) Pusing (Vertigo)(-) Afasia (-) Kejang(-) Pingsan (-) Lain-lain(-) Ataksia (-) Sukar mengingat

Page 19: Prescas Bekas TB Paru

Ekstremitas

(-) Bengkak(-) Deformitas(-) Nyeri(-) Sianosis

Page 20: Prescas Bekas TB Paru

Berat Badan

Berat badan rata-rata : 48 kgBerat tertinggi kapan : 50 kg, sudah lamaBerat badan sekarang : 48 kg

Tetap ( + )Turun ( )Naik ( )

Page 21: Prescas Bekas TB Paru

Riwayat Hidup

• Tempat lahir: Rumah Bersalin• Ditolong oleh: Bidan

Riwayat kelahiran

• (+) Hepatitis (+) BCG (+) Campak• (+) DPT(+) Polio (+) Tetanus

Riwayat imunisasi

• Frekuensi/hari : 3 kali sehari, teratur• Jumlah/hari : 2 piring sehari• Variasi/hari : sayur, daging/ayam/telur, tahu, tempe• Nafsu makan : menetap

Riwayat makanan

Page 22: Prescas Bekas TB Paru

Kesulitan • Keuangan : tidak bekerja• Pekerjaan : -• Keluarga : tidak ada• Lain-lain : tidak ada

Page 23: Prescas Bekas TB Paru

Pemeriksaan FisikPemeriksaan Umum• Tinggi badan : 160 cm• Berat badan : 48 kg• Tekanan darah : 130 /80 mmHg• Nadi : 88 x/menit, kuat angkat, denyut

reguler• Suhu : 36.0oC• Pernapasan (frekuensi dan tipe) : 22 x/menit, torakoabdominal• Keadaan gizi : kurang• Kesadaran : compos mentis• Sianosis : -• Udema umum : -• Habitus : atletikus• Cara berjalan : -• Mobilisasi (aktif/pasif) : aktif

Page 24: Prescas Bekas TB Paru

Aspek Kejiwaan• Tingkah laku : wajar• Alam perasaan : biasa• Proses pikir : wajar

Page 25: Prescas Bekas TB Paru

Kulit• Warna : sawo matang Efloresensi : tidak ada• Jaringan parut : tidak ada Pigmentasi : tidak ada• Pertumbuhan rambut : merata, hitam Pembuluh darah: tidak tampak

pelebaran• Suhu raba : hangat Lembab / Kering: Lembab• Keringat : umum Turgor : baik• lapisan lemak : merata Ikterus : tidak

ada• Lain-lain : - Edema : tidak ada

Kelenjar Getah Bening• Submandibula : tidak teraba membesar Leher : tidak teraba

membesar• Supraklavikula: tidak teraba membesar Ketiak : tidak teraba membesar

Page 26: Prescas Bekas TB Paru

Kepala• Ekspresi wajah: tenang Simetri muka : simetris• Rambut: hitam Pembuluh darah temporal: teraba

pulsasi

Mata• Exophtalmus : tidak ada Enophtalmus : tidak ada• Kelopak: edem (-), xantelasma (-)Lensa : jernih• Konjungtiva : anemis Visus :

belum dilakukan• Sklera: ikterik (-) Gerakan mata : normal• Lapangan penglihatan : normal Tekanan bola mata:

normal• Deviatio konjugae: tidak ada Nystagmus : tidak

Page 27: Prescas Bekas TB Paru

Telinga• Tuli : tidak Selaput pendengaran :

intak• Lubang : lapang Penyumbatan : tidak ada• Serumen : tidak ada Perdarahan :

tidak ada• Cairan : tidak adaMulut• Bibir : normal Tonsil

: T1-T1, simetrisLangit-langit : normal Bau pernapasan: normal• Gigi geligi : utuh, caries (-) Trismus : tidak ada• Faring : tidak hiperemis Selaput lendir : normal• Lidah : fasikulasi (-), deviasi (-), tremor (-)

Page 28: Prescas Bekas TB Paru

Leher• Tekanan vena jugularis (JVP) : 5 -2 cm/H2O• Kelenjar tiroid : tidak teraba membesar• Kelenjar limfe : tidak teraba membesarDada• Bentuk : simetris, pektus pektinatum• Pembuluh darah : tidak tampak pelebaran• Buah dada : simetris

Page 29: Prescas Bekas TB Paru

Paru-paru

Depan Belakang

Inspeksi

Kanan Bentuk toraks normal, simetris

Pernapasan torakoabdominal

Gerakan statis dan dinamis

simetris

Tidak ada retraksi sela iga

Bentuk toraks normal, simetris

Gerakan statis dan dinamis

simetris

Tidak ada retraksi sela iga

Kiri Bentuk toraks normal, simetris

Pernapasan torakoabdominal

Gerakan statis dan dinamis

simetris

Tidak ada retraksi sela iga

Bentuk toraks normal, simetris

Gerakan statis dan dinamis

simetris

Tidak ada retraksi sela iga

Palpasi Kanan

Kiri

Tidak ada benjolan

Tidak ada nyeri

Sela iga tidak melebar

Gerakan statis dan dinamis tidak

simetris,dada kiri tertinggal

Fremitus kiri menurun

Tidak ada benjolan

Tidak ada nyeri

Sela iga tidak melebar

Gerakan statis dan dinamis

simetris

Fremitus kiri dan kanan sama

Perkusi Kanan

Kiri

Terdengar sonor diseluruh lapang

paru

Terdengar redup di seluruh lapangan

paru kiri

Terdengar sonor diseluruh lapang

paru

Auskultasi Kanan

Kiri

Suara napas vesikuler

Ronki (-)

Mengi (-)

Suara nafas menghilang

Suara napas vesikuler

Ronki (-/+)

Mengi (-)

Page 30: Prescas Bekas TB Paru

Jantung• Inspeksi: ictus cordis terlihat pada ICS VI linea midklavikula kiri• Palpasi : ictus kordis teraba, kuat angkat, reguler• Perkusi : Tidak dapat dilakukan • Auskultasi : BJ I-II murni reguler, murmur (-), gallop (-)Pembuluh Darah• Arteri temporalis: Teraba pulsasi• Arteri femoralis: Teraba Pulsasi• Arteri karotis: Teraba pulsasi• Arteri poplitea: Teraba pulsasi• Arteri brakialis: Teraba pulsasi• Arteri tibialis posterior: Teraba pulsasi

Page 31: Prescas Bekas TB Paru

Perut• Inspeksi: mendatar, simetris kanan dan kiri, lesi (-), bekas

operasi (-), pelebaran pembuluh darah (-), pergerakan usus (-)• Palpasi:• Dinding perut: sedikit rigid, nyeri tekan (-), defans muskular (-),

massa (-)• Hati: tidak teraba membesar• Limpa: tidak teraba membesar• Ginjal: ballotement (-), undulasi (-)• Lain-lain: tidak ada• Perkusi: timpani, shifting dullness (-), nyeri ketok CVA (-)• Auskultasi: bising usus (+) 5x/menit• Refleks dinding perut: tidak dilakukan

Page 32: Prescas Bekas TB Paru

Pemeriksaan PenunjangHasil lab tanggal 10 Juli 2014 1941• Darah rutinHemoglobin 13.3 g/dLHematokrit 38.0 %Eritrosit 4.37 juta/uL Lekosit 11,300/mm3

Trombosit 220,000/mm3

• Gula Darah Sewaktu 100 mg/dL• Fungsi liverAST (SGOT) 14 U/LALT (SGPT) 10 U/L• Fungsi ginjalUreum 23 mg/dLKreatinin 0.63 mg/dL

Page 33: Prescas Bekas TB Paru

Rontgen toraks AP tanggal 10 Juli 2014 18:13

Page 34: Prescas Bekas TB Paru

Cor: sulit dinilaiPulmones: Kanan :Hila tidak melebar Kiri : Sulit dinilaiTrakea deviasi ke kiriTidak Tampak infiltrat kasar di paru kanan Kesuraman homogen di paru kiri.Corakan bronchovaskuler tak meningkatPleura tak tampak kelainanDiafragma dan sinus: Tidak tampak kelainanTulang dan soft tissue: Tidak tampak kelainan

• Kesan:• Cor : sulit dinilai• Pulmones : sesuai gambaran destroyed lung paru kiri. Paru kanan tidak ada kelainan.

Page 35: Prescas Bekas TB Paru

Hasil Lab Tanggal 11 Juli 2014• AST (SGOT) 14• ALT(SGPT) 9• Bilirubin Total 0.85• Bilirubin Direk 0.24• Protein Total 7.16• Albumin 4.02• Globulin               3.14

Page 36: Prescas Bekas TB Paru

Ringkasan• Seorang perempuan berusia 43 tahun datang ke Rumah Sakit

dengan keluhan batuk berdarah 2 jam SMRS sebanyak seperempat gelas aqua bewarna merah segar dan konsistensi cair. Batuk sejak 1 hari SMRS.Tidak ada dahak.Sesak hanya muncul sekali-sekali (tidak terus menerus), tidak ada mengi saat sesak, sesak bertambah berat saat berjalan jauh dan beraktivitas berat, sesak berkurang sedikit apabila istirahat dan berbaring namun tidak hilang, sesak seperti tertindih batu disangkal.Pasien ada riwayat sakit TB paru 3 tahun lalu dan riwayat minum obat anti tuberkulosis (OAT) untuk 10 bulan.

Page 37: Prescas Bekas TB Paru

• Pada pemeriksaan fisik didapatkan TD 130/80 mmHg, Nadi 88x/menit, RR 22x/menit, Suhu 37oC, gizi kurang, konjungtiva anemis +/+. Pada pemeriksaan fisik paru,pergerakan dada saat dinamis ,dada kiri tertinggal,vocal fremitus pada dada kiri menurun.Pada perkusi ditemukan suara redup di seluruh lapangan paru kiri dan auskultasi suara nafas tidak ada.

• Pada pemeriksaan laboratorium didapatkan lekositosis dengan Lekosit 11,300/mm3, Rontgen toraks kesan sesuai gambaran destroyed lung pada paru kiri.

Page 38: Prescas Bekas TB Paru

Diagnosis Kerja

1. Hemoptisis ec Bekas TB paru Dasar hemoptisis: keluhan batuk darah.2. Bekas TB Paru + infeksi sekunder Dasar kasus Bekas TB Paru : Riwayat sakit TB paru 3 tahun lalu dan riwayat minum obat anti tuberkulosis (OAT) untuk 10 bulan.Infeksi sekunder: Peningkatan lekosit,lekosit :11,300.

Page 39: Prescas Bekas TB Paru

Diagnosis Differensial 1. Hemoptisis ec pneumoniaDasar hemoptisis: keluhan batuk darah2. PneumoniaDasar pneumonia: demam, batuk,lekositosisTidak mendukung: demam tidak ada , ronkhi (-)3.TB paru kasus kambuhDasar TB paru : Batuk darah,sesak.Tidak mendukung :Tidak ada keringat malam,tidak ada penurunan berat badan maupun nafsu makan,sesak tidak begitu menonjol,tidak ada keluhan batuk kronis.

Page 40: Prescas Bekas TB Paru

DIAGNOSIS DIFERENSIAL DAN DASAR DIAGNOSIS DIFERENSIAL• 1. Hemoptisis ec pneumonia• Dasar hemoptisis: keluhan batuk darah• 2. Pneumonia• Dasar pneumonia: demam, batuk,lekositosis• Tidak mendukung: demam tidak ada , ronkhi (-)• 3.TB paru kasus kambuh• Dasar TB paru : Batuk darah,sesak.• Tidak mendukung :Tidak ada keringat malam,tidak ada

penurunan berat badan maupun nafsu makan,sesak tidak begitu menonjol,tidak ada keluhan batuk kronis.

Page 41: Prescas Bekas TB Paru

Pemeriksaan yang dianjurkan• Pemeriksaan sputum BTA 3 kali untuk memastikan TB paru

tidak kambuh.• - Kultur sputum untuk menemukan bakteri di sputum dan uji

resistensi antibiotik.• -Cek HbsAg, anti HCV, anti HIV.

Page 42: Prescas Bekas TB Paru

Penatalaksanaan

Non Medika Mentosa• - Tirah baring.• - Diet tinggi kalori, tinggi protein• -Infus Frutolit Medika Mentosa• -Bifotik 2 x 1 gr• -Codein 3 x 10 mg• -Vitamin K 3 x 1 • -Plasminex 3x 1 amp IV

Page 43: Prescas Bekas TB Paru

Prognosis• Ad Vitam : bonam• Ad Fungsionam : bonam• Ad Sanationam : bonam•

Page 44: Prescas Bekas TB Paru

Terima Kasih