Pre Eklampsia

39
PELAYANAN OBSTETRI DAN NEONATAL EMERGENSI DASAR

description

Pre Eklampsia

Transcript of Pre Eklampsia

  • PELAYANAN OBSTETRI DAN NEONATAL EMERGENSI DASAR

  • PREEKLAMPSIA EKLAMPSIA

  • PENDAHULUAN

    50,000 KEMATIAN IBU / TAHUN (Duley 1994)INSIDENS EKLAMPSIA DI NEGARA BER-KEMBANG 1:100 1:1700 (Crowther, 1985)MAGNESIUM SULFAT DITETAPKAN SEBAGAI OBAT PALING EFEKTIF UNTUK MENGATASI KEJANG EKLAMPSIA (The Eclampsia Collaborative Trial Group 1995, Neilson 1995, Lucas, Levano dan Cunningham 1995)

  • EKLAMPSIA MERUPAKAN SALAH SATU PENYEBAB UTAMA KEMATIAN IBU DI SEMUA NEGARA

    MAGNESIUM SULFAT MERUPAKAN OBAT TERPILIH UNTUK PENGELOLAAN PRE-EKLAMPSIA/EKLAMPSIA

  • PRINSIP DASARWANITA HAMIL ATAU BARU MELAHIRKAN MENGELUH NYERI KEPALA HEBAT ATAU PENGLIHATAN KABUR

    WANITA HAMIL ATAU BARU MELAHIRKAN MENDERITA KEJANG ATAU KEHILANGAN KESADARAN / KOMA

  • PENGELOLAAN UMUMSEGERA RAWATLAKUKAN PENILAIAN KLINIK

    JIKA PASIEN TIDAK BERNAFASBEBASKAN JALAN NAFASBERIKAN O2 DENGAN SUNGKUPLAKUKAN INTUBASI BILA PERLU

    JIKA PASIEN KEHILANGAN KESADARANBEBASKAN JALAN NAFASBARINGKAN PADA SATU SISIUKUR SUHUPERIKSA APAKAH ADA KAKU KUDUK

  • JIKA PASIEN SYOKLIHAT PENGELOLAAN SYOK

    JIKA TERDAPAT PERDARAHANLIHAT PENGELOLAAN PERDARAHAN

    JIKA PASIEN KEJANGBARINGKAN PADA SATU SISI, TEMPAT TIDUR ARAH KEPALA DITINGGIKAN SEDIKIT UNTUK MENCEGAH ASPIRASIBEBASKAN JALAN NAFASPASANG SPATEL LIDAHFIKSASI

    PENGELOLAAN UMUM

  • PENILAIAN KLINIKTEKANAN DARAH MENINGKAT ( 140/90 mmHg)NYERI KEPALA GANGGUAN PENGLIHATAN HIPERREFLEKSIA PROTEINURIA KOMAHAMIL > 20 MGSUPERIMPOSED PREECLAMPSIAEKLAMPSIAPREEKLAMPSIA BERATPREEKLAMPSIA RINGANHIPERTENSIKEJANG +KEJANG HIPERTENSI KRONIK HAMIL < 20 MG

  • PENILAIAN KLINIKTEKANAN DARAH NORMALKEJANG RIWAYAT KEJANG DEMAM (-) KAKU KUDUK (-)MALARIA SEREBRAL MENINGITIS ENSEFALITISTETANUSMIGRAINEEPILEPSIDEMAM NYERI KEPALA KAKU KUDUK (+) DISORIENTASITRISMUS SPASME OTOT MUKANYERI KEPALA GANGGUAN PENGLIHATAN MUNTAH RIWAYAT GEJALA SERUPA

  • GEJALA DAN TANDATEKANAN DARAH DIASTOLIK MERUPAKAN INDIKATORMENGUKUR TAHANAN PERIFERTIDAK TERPENGARUH KEADAAN EMOSI

    DIAGNOSIS HIPERTENSI BILA TEKANAN DIASTOLIK 90 mmHg PADA DUA KALI PENGUKURAN BERJARAK 1 JAM

    HIPERTENSI DALAM KEHAMILANHIPERTENSI KARENA KEHAMILANHIPERTENSI KRONIK

  • KLASIFIKASIHIPERTENSI KARENA KEHAMILAN

  • KLASIFIKASIHIPERTENSI KRONIK DALAM KEHAMILAN

  • HIPERTENSI KARENA KEHAMILANLEBIH SERING PADA PRIMIGRAVIDARISIKO MENINGKAT PADAMASSA PLASENTA BESAR (GEMELI, PENYAKIT TROFOBLAS)HIDRAMNIONDIABETES MELLITUSISOIMUNISASI RHESUSFAKTOR HEREDITERMASALAH VASKULER

    HIPERTENSI KARENA KEHAMILANHIPERTENSI TANPA PROTEINURIA ATAU EDEMAPREEKLAMPSIA RINGANPREEKLAMPSIA BERATEKLAMPSIA

  • HIPERTENSI KARENA KEHAMILANHIPERTENSI KARENA KEHAMILAN DAN PREEKLAMPSIA RINGAN SERING TANPA GEJALAPROGNOSIS LEBIH BURUK DENGAN PROTEINURIA

  • DIAGNOSIS PREEKLAMPSIA BERATTEKANAN DARAH DIASTOLIK > 110 mmHgPROTEINURIA 2+OLIGURIA < 400 ml/24 JAMEDEMA PARU: NAFAS PENDEK, SIANOSIS, RONKHINYERI EPIGASTRIUM/KUADRAN ATAS KANANGANGGUAN PENGLIHATAN: SKOTOMANYERI KEPALA HEBATHIPERREFLEKSIAMATA: SPASME ARTERIOLER, EDEMA, ABLASIO RETINAKOAGULASI: KOAGULASI INTRAVASKULER DISSEMI-NATA, SINDROM HELLPPERTUMBUHAN JANIN TERHAMBATOTAK: EDEMA SEREBRIJANTUNG: GAGAL JANTUNG

  • EKLAMPSIAKEJANG DAPAT TERJADI TANPATERGANTUNG PADA BERATRINGANNYA HIPERTENSISIFAT KEJANG TONIK-KLONIKKOMA TERJADI SETELAH KEJANG DAN DAPAT BERLANGSUNG LAMA

  • HIPERTENSI KRONIKDIDETEKSI SEBELUM KEHAMILAN 20 MGSUPERIMPOSED PREEKLAMPSIA ADALAH HIPERTENSI KRONIK + PREEKLAMPSIA

  • DIAGNOSIS BANDINGHIPERTENSI KRONIKKELOLA SEBAGAI HIPERTENSI KARENA KEHAMILAN

    PROTEINURIASEKRET VAGINA / CAIRAN AMNIONINFEKSI SALURAN KEMIH, ANEMIA BERAT, PAYAH JANTUNG, PARTUS LAMADARAH DALAM URIN, SKISTOSOMIASIS, KONTAMINASI DARAH VAGINAKEJANG DAN KOMAEPILEPSI MALARIA SEREBRAL TRAUMA KEPALA PENYAKIT SEREBROVASKULERINTOKSIKASI (ALKOHOL, OBAT, RACUN)KELAINAN METABOLISME MENINGITISENSEFALOPATI INTOKSIKASI AIRHISTERIA DLL.

  • KOMPLIKASIISKEMIA UTEROPLASENTERSPASME ARTERIOLARKEJANG DAN KOMAPENANGANAN TIDAK TEPAT

  • PENCEGAHANPEMBATASAN KALORI, CAIRAN, DIIT RENDAH GARAM TIDAK MENCEGAH HIPERTENSI DALAM KEHAMILAN BAHKAN MEMBAHAYAKAN JANINMANFAAT ASPIRIN, KALSIUM DLL. BELUM TERBUKTIDETEKSI DINI DAN PENANGANAN CEPAT-TEPAT

  • ALUR TERAPIHIPERTENSI KARENA KEHAMILAN TANPA PROTEINURIAHAMIL < 37 MGPREEKLAMPSIAPEMANTAUAN TEKANAN DARAHTERMINASI KEHAMILAN HAMIL > 37 MGMENINGKAT

  • PENGELOLAANHIPERTENSI DALAM KEHAMILANTANPA PROTEINURIAJIKA KEHAMILAN < 37 MINGGURAWAT JALANPEMANTAUAN TEKANAN DARAH, PROTEINURIA & KONDISI JANIN TIAP MINGGUBILA KONDISI JANIN MEMBURUK / GANGGUAN PER-TUMBUHAN JANIN RAWAT DAN PERTIMBANGKAN TERMINASI KEHAMILAN

    JIKA KEHAMILAN > 37 MINGGUTERMINASI KEHAMILAN

  • ALUR TERAPIPREEKLAMPSIA RINGANHAMIL < 37 MGRAWAT INAP PEMANTAUAN TEKANAN DARAH, PROTEINURIA, REFLEKS, KONDISI JANINTERMINASI KEHAMILAN HAMIL > 37 MGKENAIKAN TEKANAN DARAHKENAIKAN PROTEINURIAGANGGUAN PERTUMBUHAN JANINPREEKLAMPSIATERMINASI KEHAMILAN

  • PENGELOLAANPREEKLAMPSIA RINGANJIKA KEHAMILAN < 37 MINGGU DAN TIDAK TERJADI PERBAIKAN, LAKUKAN PENILAIAN 2 KALI/MG RAWAT JALANPEMANTAUAN TEKANAN DARAH 2X/HR, PROTEINURIA 1X/HR & KONDISI JANINBANYAK ISTIRAHATDIIT BIASATIDAK PERLU PENGOBATAN

  • PENGELOLAANPREEKLAMPSIA RINGANJIKA KEHAMILAN < 37 MINGGU DAN TIDAK MEMUNG-KINKAN RAWAT JALAN, RAWAT DI RSPEMANTAUAN TEKANAN DARAH 2X/HR, PROTEINURIA 1X/HR & KONDISI JANINBANYAK ISTIRAHATDIIT BIASATIDAK PERLU PENGOBATANTIDAK PERLU DIURETIK, KECUALI TERDAPAT EDEMA PARU, DEKOMPENSASI KORDIS & GAGAL GINJAL AKUTPERTUMBUHAN JANIN TERHAMBAT PERTIMBANGKAN TERMINASIPROTEINURIA KELOLA SEBAGAI PREEKLAMPSIA BERAT

    TEKANAN DIASTOLIK TURUN SAMPAI NORMALPASIEN DIPULANGKANISTIRAHAT & PERHATIKAN TANDA PREEKLAMPSIA BERATTEKANAN DIASTOLIK NAIK RAWAT

  • PENGELOLAANPREEKLAMPSIA RINGANJIKA KEHAMILAN > 37 MINGGU PERTIMBANGKAN TERMINASI KEHAMILANSERVIKS MATANG LAKUKAN INDUKSI OKSITOSIN 5 IU / 500 ml DEKSTROSE 5% 10 TETES/MENIT ATAU PROSTAGLANDINSERVIKS BELUM MATANG PROSTA-GLANDIN / MISOPROSTOL / KATETER FOLEY / BEDAH CAESAR

  • ALUR TERAPIPREEKLAMPSIA BERAT DAN EKLAMPSIA ANTI KONVULSAN ANTI HIPERTENSI PASANG INFUS KESEIMBANGAN CAIRAN PENGAWASAN OBSERVASI TANDA VITAL, REFLEKS, DJJ, EDEMA PARU, UJI PEMBEKUAN DARAHANTI KONVULSANGAWAT JANINOLIGURIA SINDROM HELLPKOMAPERSALINAN 12 JAM (EKLAMPSIA) / 24 JAM (PREEKLAMPSIA)RUJUKPARTUS PERVAGINAMKEJANGBEDAH CAESAR

  • PENGELOLAANPREEKLAMPSIA BERAT & EKLAMPSIAPENGELOLAAN KEJANGANTI KONVULSANPERLENGKAPAN PENGELOLAAN KEJANGLINDUNGI DARI TRAUMAASPIRASI MULUT DAN TENGGOROKBARINGKAN PADA SISI KIRI, TRENDELENBURGO2 4-6 LITER/MEN

  • PENGELOLAANPREEKLAMPSIA BERAT & EKLAMPSIAPENGELOLAAN UMUMJIKA DIASTOLIK > 110 mmHg BERIKAN ANTI HIPERTENSI SAMPAI DIASTOLIK ANTARA 90-100 mmHgPASANG INFUS RINGER LAKTATUKUR KESEIMBANGAN CAIRANKATETERISASI URINJIKA JUMLAH URIN < 300 ML/JAM PANTAU EDEMA PARUPENGAWASANOBSERVASI TANDA VITAL, REFLEKS & DJJ TIAP 1 JAMLAKUKAN UJI PEMBEKUAN DARAH

  • Pengelolaan antihipertensiObat pilihan adalah Nifedipin, yang diberikan 5-10 mg oral yang dapat diulang sampai 8 kali/24 jamJika respons tidak membaik setelah 10 menit, berikan tambahan 5 mg Nifedipin sublingual. Labetolol 10 mg oral. Jika respons tidak membaik setelah 10 menit, berikan lagi Labetolol 20 mg oral.

  • PENGELOLAANDIASEPAM

    DOSIS AWALDIASEPAM 10 MG IV SELAMA 2 MENITDOSIS PEMELIHARAANDIASEPAM 40 MG / 500 ML RINGER LAKTATTIDAK MELEBIHI 100 MG/24 JAMPEMBERIAN MELALUI REKTUMDIASEPAM 20 MG DALAM SEMPRIT 10 mlJIKA MASIH ADA KEJANG DOSIS TAMBAHAN 10 MG/JAMDAPAT DIBERIKAN MELALUI KATETER URIN KE DALAM REKTUM

  • PENGELOLAAN PERSALINANPREEKLAMPSIA BERAT PERSALINAN DALAM 24 JAMEKLAMPSIA PERSALINAN DALAM 12 JAM

    BILA DILAKUKAN BEDAH CAESARTIDAK ADA KOAGULOPATIANESTESIA TERPILIH ANESTESIA UMUM

    JIKA TIDAK TERSEDIA ANESTESI UMUMJANIN MATIBBLRLAKUKAN PERSALINAN PERVAGINAM JIKA PEMATANGAN SERVIKS BAIK INDUKSI OKSITOSIN 5 IU / 500 ML DEKSTROSE 5% ATAU PROSTAGLANDIN

  • LAKUKAN RUJUKAN BILA:

    OLIGURIA ( 24 JAM SETELAH KEJANG

  • PERAWATAN POSTPARTUMANTI KONVULSAN DITERUSKAN SAMPAI 24 JAM POSTPARTUM / KEJANG TERAKHIRANTI HIPERTENSI JIKA TEKANAN DIASTOLIK > 110 mmHgPEMANTAUAN JUMLAH URIN

  • ALUR TERAPIHIPERTENSI KRONIK ANTI HIPERTENSI SUPERIMPOSED PREEKLAMPSIA ? ISTIRAHAT PEMANTAUAN JANIN OBSERVASI KOMPLIKASITERMINASI KEHAMILAN PREEKLAMPSIA GANGGUAN PERTUMBUHAN JANIN GAWAT JANIN

  • PENGELOLAANHIPERTENSI KRONIKLANJUTKAN PENGOBATAN HIPERTENSI SEBELUM-NYABILA DIASTOLIK > 110 mmHg ATAU SISTOLIK 160 mmHg BERIKAN ANTI HIPERTENSIPROTEINURIA SUPERIMPOSED PREECLAMPSIA ?ISTIRAHATPEMANTAUAN PERTUMBUHAN & KONDISI JANINTANPA KOMPLIKASI TUNGGU PERSALINAN ATERMJIKA TERDAPAT PREEKLAMPSIA, PERTUMBUHAN JANIN TERHAMBAT ATAU GAWAT JANIN TERMINASI KEHAMILANOBSERVASI KOMPLIKASI

  • TERIMA KASIH ATAS PERHATIANNYA