Pre Eklampsia
-
Upload
asyakhlami -
Category
Documents
-
view
277 -
download
0
Transcript of Pre Eklampsia
5/10/2018 Pre Eklampsia - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/pre-eklampsia-55a0bc5e43bff 1/71
5/10/2018 Pre Eklampsia - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/pre-eklampsia-55a0bc5e43bff 2/71
Disusun Oleh :
Kelompok 4
Anisa Ulfa ArdiyantiAwalia Nur Baeti
Isharyani Marcella Anggraini
Nanda Devita MuliaRetno Anggraeni
Ririn FebrinaSri Yuniautami
UlfaniahUtik Anjarningrum
Widia Pradesa
5/10/2018 Pre Eklampsia - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/pre-eklampsia-55a0bc5e43bff 3/71
DEFINISI
5/10/2018 Pre Eklampsia - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/pre-eklampsia-55a0bc5e43bff 4/71
Pre-Eklampsia = Keracunan Kehamilan = Toksemia
Suatu kondisi yang dialami ibu hamil tapi tidak terjadi pada
wanita yang tidak hamil
Ditandai dengan
1. Meningkatnya tekanan darah (hipertensi)
2. Edema
3. Protein urine melebihi 0,3 g/dl
5/10/2018 Pre Eklampsia - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/pre-eklampsia-55a0bc5e43bff 5/71
Hipertensi terjadi sebagai usaha untuk mengatasi kenaikan
tahanan perifer agar oksigenasi jaringan dapat tercukupi.
Edema = Penimbunan cairan secara umum dan berlebihan
dalam jaringan tubuh, biasanya BB , serta pembengkakan
kaki, jari tangan dan muka
Proteinuria terjadi karena pada preeklampsia permeabilitas
pembuluh darah terhadap protein meningkat
5/10/2018 Pre Eklampsia - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/pre-eklampsia-55a0bc5e43bff 6/71
Penyakit ini umumnya timbul dalam trimester ke-3 kehamilan atau
setelah usia kehamilan 20 minggu atau segera setelah persalinan.
Bisa berhubungan dengan kejang (eklampsia) dan gagal organ
ganda pada ibu, sementara komplikasi pada janin meliputi
restriksi pertumbuhan dan abruptio plasenta (Shennan &
Chappell,2001).
5/10/2018 Pre Eklampsia - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/pre-eklampsia-55a0bc5e43bff 7/71
PER (Pre-eklampsia ringan)
Tandanya :
TD : 140/90 mmHg atau lebih yang diukur pada posisi
berbaring terlentang,
atau kenaikan diastolik 15 mmHg / lebih, atau kenaikan sistolik 30 mmHg / lebih.
PEB (Pre-eklampsia berat)
Tandanya :
Tekanan darah 160/100 mmHg sistolik atau >110mmHg
diastolik.
5/10/2018 Pre Eklampsia - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/pre-eklampsia-55a0bc5e43bff 8/71
Peningkatan morbiditas dan mortilitas ibu dan janin
sesuai dengan preeklampsia. Dinegara maju penyakitini merupakan penyebab kematian maternal (kaunitz
et al., 1985; Doh, 1996).
5/10/2018 Pre Eklampsia - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/pre-eklampsia-55a0bc5e43bff 9/71
Penyebabnya belum diketahui secara pastiBanyak teori yang dikemukakan para ahli
belum ada jawaban yang memuaskan
Teori yang sekarang dipakai adalah teori isthemik
placenta
Namun teori ini juga belum mampu
menerangkan semua hal yang berhubungan
dengan penyakit ini.
5/10/2018 Pre Eklampsia - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/pre-eklampsia-55a0bc5e43bff 10/71
Penelitian menunjukkan
sumber masalah adalah kemungkinan terletak pada plasenta.
Untuk beberapa alasan:
Plasenta menjadi hipoksik diawal kehamilan dan melepas toksik perusaksel endotelium yang melapisi pembuluh darah cairan meninggalkanruang intravaskuler dan merangsang aktivitas faktor koagulan yang akan
kadar trombosit dan memajankan otot polos arteri pada substansi
vasoaktif vasospasme dan hipertensi.
5/10/2018 Pre Eklampsia - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/pre-eklampsia-55a0bc5e43bff 11/71
Vasokonstriksi merupakan dasar patogenesis Preeklampsia
Vasokonstriksi menimbulkan peningkatan total perifer resisten dan
menimbulkan hipertensi. Adanya vasokonstriksi juga akan
menimbulkan hipoksia pada endotel setempat, sehingga terjadikerusakan endotel, kebocoran arteriole disertai perdarahan mikro
pada tempat endotel.
5/10/2018 Pre Eklampsia - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/pre-eklampsia-55a0bc5e43bff 12/71
Pada pre-eklampsia terjadi spasme pembuluh darah disertai dengan retensi garam
dan air
Pada biopsy ginjal ditemukan spasme hebat arteriole glomerulus
Jika semua arteriole dalam tubuh mengalami spasme
TD , sebagai usaha untuk mengatasi kenaikan tekanan perifer agar oksigentercukupi.
Kenaikan BB mungkin disebabkan karena penimbunan air yang belebihan dalam
ruangan interstisial karena retensi air dan garam disebabkan oleh arteriolesehingga terjadi perubahan pada glomerolus.
5/10/2018 Pre Eklampsia - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/pre-eklampsia-55a0bc5e43bff 13/71
vasokonstriksi arteri spiralis
terjadinya penurunan perfusiuteroplasenter yang selanjutnya akan menimbulkan maladaptasi plasenta
Hipoksia/anoksia jaringan merupakan sumber reaksi hiperoksidase
lemak, sedangkan proses hiperoksidasi itu sendiri memerlukanpeningkatan konsumsi oksigen, sehingga dengan demikian akan
mengganggu metabolisme di dalam sel Peroksidase lemak adalah hasil
proses oksidase lemak tak jenuh yang menghasilkan hiperoksidase lemak
jenuh.
5/10/2018 Pre Eklampsia - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/pre-eklampsia-55a0bc5e43bff 14/71
Peroksidase lemak merupakan radikal bebas
Bila keseimbangan antara peroksidase terganggu, (peroksidase dan
oksidan lebih dominan), akan timbul keadaan yang disebut stess
oksidatif
5/10/2018 Pre Eklampsia - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/pre-eklampsia-55a0bc5e43bff 15/71
Pada preeklampsia serum anti oksidan kadarnya menurun dan plasenta
menjadi sumber terjadinya peroksidase lemak.
Pada wanita hamil normal, Serumnya mengandung transferin, ion
tembaga dan sulfhidril yang berperan sebagai antioksidan yang cukup kuat
Peroksidase lemak beredar dalam aliran darah melalui ikatan lipoprotein.
Peroksidase lemak ini akan sampai kesemua komponen sel yang dilewati
termasuk sel-sel endotel yang akan mengakibatkan rusaknya sel-sel endotel
tersebut.
5/10/2018 Pre Eklampsia - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/pre-eklampsia-55a0bc5e43bff 16/71
1. Ada hubungan genetik yang telah ditegakkan: riwayat keluarga ibu atau saudara perempuan
meningkatkan risiko empat sampai delapan kali (Lie et al., 1998)
2. Ada bukti pengaruh paternal, ibu berisiko dua kali lebih besar bila hamil dari pasangan yang
sebelumnya menjadi bapak dari satu kehamilan yang menderita penyakit ini (Need et al., 1983)
3. > 10 tahun dari kehamilan yang sebelumnya
4. Umur <20 tahun atau >40 tahun
5. Terlahir dengan pertumbuhan janin terhambat
6. Tekanan darah distolik >80mmHg saat datang
7. Proteinuria saat datang
8. Infeksi saluran kemih
9. Kelainan janin : mola hydatidosa, hydrops fetalis, struktur tubuh anomali
5/10/2018 Pre Eklampsia - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/pre-eklampsia-55a0bc5e43bff 17/71
9. Jarang terpapar oleh sperma : kontrasepsi barier, pertama kali menjadi ayah, donor inseminasi
10. Pre-eklampsia sepuluh kali lebih sering terjadi pada kehamilan pertama: keguguran dan penghentian kehamilanmemberikan perlindungan terhadap penyakit ini pada kehamilan berikutnya (Strickland et al.,1986)
11. Kehamilan ganda memiliki risiko lebih dari dua kali lipat (Duley et al., 2001)
12. Pasangan (suami) baru mengembalikan risiko ibu sama seperti primigravida (McCowan et al., 1996)
13. Obesitas (yang dengan indeks masa tubuh >29) meningkatkan resiko empat kali lipat (Shennan et al., 1996).Inggris memiliki tingkat obesitas tertinggi dieropa
14. Kondisi dasar maternal yang meningkatkan resiko: hipertensi kronis (Kyle et al.,1995), penyakit ginjal (Cheston,
1996), intoleransi glukosa termasuk diabetes gestasional (Duley et al., 2001), preeklampsia sebelumnya (20%
risiko kekambuhan) dan kecendrungan trombotik yang mendasari, terutama sindrom antifosfolipid (Brown et
al.,1998)
5/10/2018 Pre Eklampsia - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/pre-eklampsia-55a0bc5e43bff 18/71
Dibagi menjadi 3 golongan, yaitu :
1. Pre- eklamsi ringan, bila disertai keadaan sebagai berikut :
a) Tekanan darah 140/90 mmHg atau lebih yang diukur pada posisi berbaring
terlentang, atau kenaikan sistolic 15 mmHg atau lebih, atau kenaikan diastolik 30
mmHg atau lebih. Cara pengukuran sekurang-kurangnya pada 2 kali pemeriksaandengan jarak periksa 1 jam, sebaiknya 6 jam.
b) Edema umum, kaki, jari tangan, dan muka atau kenaikan berat badan 1 kg atau
lebih per minggu (minimal).
c) Proteinuria kwantitatif 0,3 gr atau lebih per liter ; kwalitatif 1+ atau 2+ pada urinkateter atau midstream.( < 5gr / 24 jam).
5/10/2018 Pre Eklampsia - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/pre-eklampsia-55a0bc5e43bff 19/71
2. Pre-eklampsia sedang, bila disertai keadaan sebagai berikut :
a) Kenaikan TD 30mmHg / lebih atau mencapai 140mmHg protein urin,
2+.
b) Oedema umum,kaki, jari tangan dan muka (semakin jelas).
c) Kenaikan BB 1 kg tiap minggu
5/10/2018 Pre Eklampsia - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/pre-eklampsia-55a0bc5e43bff 20/71
3. Pre- eklamsi berat, bila disertai keadaan sebagai berikut :
a) Tekanan darah 160/100 mmHg sistolik atau >110mmHg diastolik.
b) Proteinuria 5 gr atau lebih per liter (kuantitatif), Proteinuria +3 atau +4
(kualitatif) atau (> 5gr/24 jam).
c) Oligouria, yaitu jumlah urin kurang dari 500 cc per 24 jam yang disertai
kenaikan kadar kreatinin darah. Hal ini terjadi karena pada preeklampsia
filtrasi glomerulus dapat turun sampai 50% dari normal sehingga menyebabkan
diuresis menurun; pada keadaan lanjut dapat terjadi oliguria atau anuria.
5/10/2018 Pre Eklampsia - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/pre-eklampsia-55a0bc5e43bff 21/71
d) Terdapat edema paru dan sianosis. Edema paru merupakan penyebab utama kematian pada
penderita preeklampsia dan eklampsia. Komplikasi ini terjadi sebagai akibat dekompensasiokordis kiri.
e) Edema semakin jelas terutama tungkai.
f) Terjadi pertumbuhan janin terhambat
g) Gangguan visus : mata berkunang-kunang karena terjadi vasospasme, edema/ ablatio retina.Hal ini dapat diketahui dengan oftalmoskop.
h) Gangguan Serebral : kepala pusing dan sakit kepala karena vasospasme / edema otak dan
adanya resistensi pembuluh darah dalam otak.
i) Nyeri epigastrium atau nyeri pada kuadran kanan atas abdomen karena regangan selaput hatioleh perdarahan/ edema atau sakit akibat perubahan pada lambung
5/10/2018 Pre Eklampsia - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/pre-eklampsia-55a0bc5e43bff 22/71
Data Subjektif
1. Penambahan BB yang berlebihan akibat dari penimbunan
cairan tubuh
2. Nyeri Epigastrium
3. Sakit Kepala
4. Gangguan penglihatan
5/10/2018 Pre Eklampsia - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/pre-eklampsia-55a0bc5e43bff 23/71
DATA OBJEKTIF
1. Pemeriksaan umum:
- Tekanan darah meningkat ≥ 140/90 mmHg
- Edema
- Kenaikan berat badan
- Pemeriksaan retina
- Pemeriksaan toraks
- Refleks tendon profunda (lutut dan kaki)
5/10/2018 Pre Eklampsia - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/pre-eklampsia-55a0bc5e43bff 24/71
Pemeriksaan Abdomen :
• Pembengkakan hepar yang berhubungan dengan pre-eklampsia berat atau
menandakan ruptur hematoma subkapsuler hepar.
• Pemeriksaan uterus penting untuk menilai umur kehamilan dan adanya
kontraksi janin.
Pemeriksaan pelvis
• Keadaan serviks dan stasi dari bagian terbawah merupakan pertimbangan
dari perencanaan kelahiran per vaginam atau perabdominam
5/10/2018 Pre Eklampsia - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/pre-eklampsia-55a0bc5e43bff 25/71
Tes laboratorium
1. Pemeriksaan darah lengkap dengan apusan darah
2. Urinalisis
5/10/2018 Pre Eklampsia - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/pre-eklampsia-55a0bc5e43bff 26/71
banding
Dari pre-eklampsia meliputi penyakit :
• Hipertensi kronik
• Ginjal
•Edema kehamilan
• Proteinuria kehamilan
Gejala berupa gangguan :
• Hepatitis
• Pendarahan retina
•Kolelitasis
• Pendarahan gastrointestinal
• Pankreatitis
• Gagal jantung
• Apendiksitis, penyakit SSP, dll
5/10/2018 Pre Eklampsia - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/pre-eklampsia-55a0bc5e43bff 27/71
a. Komplikasi-komplikasi maternal :
- Eklampsia
- ruptur hepar
- Solutio plasenta
- anemia hemolitik angiopatik
- Gagal ginjal
- pendarahan otak
- Nekrosis hepar
- edema paru dan pelepasan retina
- atonia uteri
- sindrom HELLP
5/10/2018 Pre Eklampsia - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/pre-eklampsia-55a0bc5e43bff 28/71
b. Komplikasi-komplikasi janin :
- prematuritas
- insufisiensi utero-plasental- retardasi pertumbuhan intrauterin
- kematian janin intrauterine
5/10/2018 Pre Eklampsia - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/pre-eklampsia-55a0bc5e43bff 29/71
Contoh perubahan pada organ organ:
- Otak
- Placenta dan Rahim
- Ginjal
- Hati
- Retina
- Paru – paru
- Jantung
- Kelenjar adrenalin
5/10/2018 Pre Eklampsia - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/pre-eklampsia-55a0bc5e43bff 30/71
Pencegahan :
• Pemeriksaan antenatal (ANC) yang teratur dan teliti dapat menemukan tanda atau
gejala dini pre-eklampsia dan dalam hal ini harus dilakukan penanganan
sebagaimana mestinya
• Penerangan tentang manfaat istirahat dan diet berguna dalam pencegahan istirahat
tidak selalu berarti harus berbaring di tempat tidur
• Namun pekerjaan sehari-hari perlu dikurangi dan dianjurkan lebih banyak duduk
dan berbaring
• Diet tinggi protein dan rendah lemak, karbohidrat, garam dan penambahan BB
yang tidak belebihan perlu dianjurkan, mengenal secara dini pre-eklampsia dansegera merawat penderita tanpa memberikan diuretik dan obat anti hipertensi
5/10/2018 Pre Eklampsia - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/pre-eklampsia-55a0bc5e43bff 31/71
Penanganan :
1. Preeklampsia ringan dan sedang
– Rawat jalan dengan anjuran untuk banyak istirahat.
– Diet rendah garam dan tinggi protein.
– Pemberian medikamentosa :
–Sedativa ( diazepam).
– Anti hipertensi : alfa metil DOPA (R: dopament, aldomet ).
–
Anti agresi platelet asam metil salisilat (R: aspirin, aspilets ).
5/10/2018 Pre Eklampsia - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/pre-eklampsia-55a0bc5e43bff 32/71
2. Preeklampsia berat
A. 1. Perawatan konservatif : (usia kehamilan <36minggu)
• Tirah baring
• Infus DR:RL = 3:1
• Diet rendah garam dan tinggi protein
• Pasang kateter tetap bila perlu
• Medikamentosa
Anti konfulsan MgSO4
Anti hipertensi nifedipin 10 mg sublingual, dilanjutkan dengan 1 0 mg q
8 jam. Kortikostseroid (oradexon IM 2 kali 10 mg ) untuk kehamilan <36minggu.
Antibiotikum, diuretikum dan kardiotonikum hanya diberikan atas indikasi.
5/10/2018 Pre Eklampsia - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/pre-eklampsia-55a0bc5e43bff 33/71
A. 2. Pre-eklamsi berat pada kehamilan kurang dari 37 minggu
• Jika janin belum menunjukan tanda-tanda maturitas paru-paru dengan uji kocok
dan rasio L/S, maka penanganannya adalah sebagai berikut :
Berikan suntikan sulfan magnesikus dengan dosis 8 gr intramuskuler,
kemudian disusul dengan injeksi tambahan 4 gr intramuskuler setiap 4 jam (selama tidak ada kontraindikasi)
Jika ada perbaikan jalannya penyakit, pemberian sulfas magnesikus dapat
diteruskan lagi selama 24 jam sampai dicapai criteria pre-eklamsi ringan
(kecuali ada kontraindikasi)
5/10/2018 Pre Eklampsia - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/pre-eklampsia-55a0bc5e43bff 34/71
Lanjutan . .
• Selanjutnya ibu dirawat, diperiksa, dan keadaan janin dimonitor, serta
berat badan ditimbang seperti pada pre-eklamsi ringan, sambil
mengawasi timbulnya lagi gejala.
• Jika dengan terapi diatas tidak ada perbaikan, dilakukan terminasi
kehamilan dengan induksi partus atau tindakan lain tergantung
keadaan.
5/10/2018 Pre Eklampsia - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/pre-eklampsia-55a0bc5e43bff 35/71
3.Jika pada pemeriksaan telah dijumpai tanda-tanda kematangan paru janin,makapenatalaksanaan kasus sama seperti pada kehamilan diatas 37 minggu
4. Perawatan aktif (terminasi kehamilan), yaitu pada kedaan dibawah ini :
•
Umur kehamilan <36minggu.• Terdapat tanda-tanda impending eklampsia atau eklampsia.
• Gawat janin.
• Sindroma HELLP.
• Kegagalan perawatan konservatif, yakni setelah 6 jam perawatan tidak terlihat
tanda-tanda perbaikan.
5/10/2018 Pre Eklampsia - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/pre-eklampsia-55a0bc5e43bff 36/71
4. Pasien pre-eklampsia yang dirawat dirumah sakit
• Tekanan darah siastolik ≥160mmHg, diastolik ≥ 100mmHg
• Proteinuria dan peningkatan berat badan berlebihan pada trimester
III ( > 1 Kg/minggu)
• Ada keluhan sakit kepala hebat, nyeri ulu hati, gangguan persarafan
dan penglihatan
• Secara klinis dicurigai ada sindrom HELLP : nyeri ulu hati yang
menetap
5/10/2018 Pre Eklampsia - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/pre-eklampsia-55a0bc5e43bff 37/71
• Hipertensi atau proteinuria yang disertai :.
- Adanya penyakit ibu disertai diabetes
- Kehamilan kembar
- Prematuritas ( <34 minggu)
- Kondisi ibu tidak memungkinkan untuk observasi rawat jalan• Ada kelainan pada janin :
- hasil pemeriksaan CTG yang tidak normal
- hasil pemeriksaan USG dengan doppler yang tidak normal.
- Pertumbuhan janin yang terhambat
5/10/2018 Pre Eklampsia - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/pre-eklampsia-55a0bc5e43bff 38/71
5. Panduan pengakhiran kehamilan pada pre-eklampsia
i. Usia kehamilan adalah usur utama yang harus dipertimbangkan pengakhiran
kehamilan, selain juga pada respon pasien terhadap terapi.
ii. Preeklampsia ringan dan sedang
• Respon terapi baik, pasien diperlakukan seperti hamil biasa.
• Tidak ada respon terapi, atau bahkan semkain memburuk kedaan, kehamilan diusahakan
diakhiri pada usia kehamilan 37minggu.
5/10/2018 Pre Eklampsia - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/pre-eklampsia-55a0bc5e43bff 39/71
iii. Preeklampsia berat
• Bila usia kehamilan <36 minggu dan memberikan respon terpi yang
baik, maka kehamilan dipertahankan dan pengakhiran dilakukan
pada usia <36minggu. Biasanya diperlukan langkha induksi persalinanuntuk pasien yang tidak in partu .
• Bila tidak ada respon terapi atau kedaan semakin memburuk, maka
dilakukan terminasi kehamilan, bila perlu dilakukan induksi
persalinan.
5/10/2018 Pre Eklampsia - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/pre-eklampsia-55a0bc5e43bff 40/71
Penanganan di Rumah SakitA. Perawatan Aktif
– Pengobatan Medisinal
Segera rawat di ruangan yang terang dan tenang, terpasang infus Dx/RL
dari IGD
– Total bed rest dalam posisi lateral decubitus
– Diet cukup protein, rendah KH-lemak dan garam
– Antasida
5/10/2018 Pre Eklampsia - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/pre-eklampsia-55a0bc5e43bff 41/71
5.Anti kejang:
a) Sulfas Magnesikus (MgSO4)
• untuk mencegah dan mengatasi kejang pada pre-eklampsia dan eklampsia.
• Syarat: Tersedia antidotum Ca. Glukonas 10% (1 amp/iv dalam 3 menit).
• Reflek patella (+) kuat
•Rr > 16 x/menit, tanda distress nafas (-)
• Produksi urine > 100 cc dalam 4 jam sebelumnya.
Cara Pemberian:
• Loading dose secara intravena : 4 gr/MgSO4 20% dalam 4 menit,
• Maintenance dose diberikan 6 jam setelah loading dose, secara IM
• 4 gr/MgSO4 40%/6 jam, bergiliran pada gluteus kanan/kiri.
Penghentian SM :
Pengobatan dihentikan bila terdapat tanda-tanda intoksikasi, setelah 6 jam pasca persalinan, atau
dalam 6 jam tercapai normotensi.
5/10/2018 Pre Eklampsia - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/pre-eklampsia-55a0bc5e43bff 42/71
b) Diazepam:
• Digunakan bila MgSO4 tidak tersedia, atau syarat pemberian MgSO4 tidak dipenuhi.
resiko terjadinya depresi neonatal.
• Cara pemberian : Drip 10 mg dalam 500 ml, max. 120 mg/24 jam. Jika dalam dosis 100
mg/24 jam tidak ada pemberian, alih rawat R. ICU.
6) Diuretika Antepartum: manitol
• Postpartum : Spironolakton (non K release), Furosemide (K release).
• Indikasi : Edema paru-paru, gagal jantung kongestif, Edema anasarka.
5/10/2018 Pre Eklampsia - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/pre-eklampsia-55a0bc5e43bff 43/71
7) Anti hipertensi
• Indikasi: TD > 180/110
• Diturunkan secara bertahap.
• Alternatif : antepartum Adrenolitik sentral:
- Dopamet 3X125-500 mg.
- Catapres drips/titrasi 0,30 mg/500 ml D5 per 6 jam : oral 3X0,1 mg/hari.
• Post partum ACE inhibitor : Captopril 2X 2,5-25
• Kardiotonika
Indikasi : gagal jantung
8) Lain-lain:
• Antipiretika, jika suhu>38,5°C
• Antibiotika jika ada indikasi
• Analgetika
• Anti Agregasi Platelet: Aspilet 1X80 mg/hari
Syarat : Trombositopenia (<60.000/cmm)(7).
5/10/2018 Pre Eklampsia - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/pre-eklampsia-55a0bc5e43bff 44/71
B. Pengobatan obstetrik
1) Belum inpartu
• Amniotomi & Oxytocin drip (OD)
Syarat: Bishop score >8
• Sectio Caesaria
Syarat: kontraindikasi oxytocin drip 12 jam belum masuk fase aktif.
2) Sudah inpartu
• Kala I Fase aktif: 6 jam tidak masuk f. aktif dilakukan SC
• Fase laten: Amniotomy saja, 6 jam kemudian pembukaaan belum lengkap lakukan SC (bila
perlu drip oxytocin)• Kala II Pada persalinan pervaginam, dilakukan partus buatan VE/FE.
Untuk kehamilan < 37 minggu, bila memungkinkan terminasi ditunda 2X24 jam untuk
maturasi paru janin
5/10/2018 Pre Eklampsia - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/pre-eklampsia-55a0bc5e43bff 45/71
5/10/2018 Pre Eklampsia - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/pre-eklampsia-55a0bc5e43bff 46/71
Ny. A seorang Ibu rumah tangga berusia 19 tahun, hamil anak
pertama , mengatakan hari pertama haid terakhirnya pada
tanggal 20 Juni 2010
Datang ke Puskesmas dengan keluhan sakit kepala , pandangan
sering kabur , oedem pada bagian ekstremitas dan sering terasa
nyeri pada bagian ulu hati
5/10/2018 Pre Eklampsia - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/pre-eklampsia-55a0bc5e43bff 47/71
PENGKAJIAN
Tanggal : 7 Maret 2011 Pukul : 09.00 WIB
Kunjungan saat ini : kunjungan ulang
A. Anamnesa
Nama Klien ` : Ny. A Nama Suami :Tn. S
Umur : 19 Tahun Umur : 25 Tahun
Kebangsaan : Indonesia Kebangsaan : Indonesia
Agama : Islam Agama : Islam
Pendidikan : SMA Pendidikan : SMK
Pekerjaan :IRT Pekerjaan : supir taksi
Alamat Kantor: - Alamat kantor : JL Raya
Buncit
Alamat Rumah/Telp. : Gg. Mangga RT. 08 RW. 007
Kel. Pondok Labu – Cilandak Barat
0813467290977 / 081765202827
5/10/2018 Pre Eklampsia - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/pre-eklampsia-55a0bc5e43bff 48/71
B. Keluhan Utama : sakit kepala , pandangan sering kabur , oedem pada
bagian ekstremitas dan sering terasa nyeri pada bagian
ulu hati
C. Riwayat Menstruasi
• Menarche : 12 Tahun
• HPHT : 20 Juni 2010
•TP : 29 Maret 2011
• Lamanya haid : 5 hari
• siklus : 30 hari Teratur , Tidak Dismenore
• Konsistensi : Cair
•
Leochorea : ada warna : putih jernih, tidak gatalBau : tidak ada
D Hasil tes kehamilan : HCG (+) positif
5/10/2018 Pre Eklampsia - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/pre-eklampsia-55a0bc5e43bff 49/71
D. Hasil tes kehamilan : HCG (+) positif
Tanggal dilakukan tes : 8 Agustus 2010
E. Pergerakan fetus dirasakan pertama kali : usia kehamilan 4 bulan
Pergerakan fetus dalam 24 jam terakhir : lebih dari 10 kali / 12 jam
F. Kebiasaan sehari-hari
• Diet / makan : 3 kali sehari porsi makan sedang
• Makanan sehari- hari :
• Sarapan : bubur ayam (beli), minum susu
• Makan siang : Nasi, sayur (asem, sop, tumis-tumisan) lauk (
tempe, tahu), buah sesekali
• Makan malam : Nasi sedikit , ayam bakar, lalapan
• Minum air putih ± 6 gelas sehari
• Pola makan normal, tidak ada perubahan nafsu makan
P l Eli i i
5/10/2018 Pre Eklampsia - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/pre-eklampsia-55a0bc5e43bff 50/71
3. Pola Eliminasi
• BAK : 7-8 kali sehari cair, warna kuning jernih, tidak nyeri
• BAB : 1 kali sehari konsistensi lunak, warna kehitaman tidak
ada keluhan
• Aktivitas : melakukan kegiatan Ibu Rumah Tangga, menyapu,
mengepel, memasak, mencuci pakaian dibantu oleh suami
• Pola istirahat dan tidur : malam 6 jam ( sering terbangun tengah
malam ) siang ½ jam
• Seksualitas : normal, 2 kali dalam seminggu
G. Imunisasi TT I tanggal : 15 November 2010 TT II tanggal : 13
Desember 2010
H. Riwayat KB : Belum pernah menggunakan KB
5/10/2018 Pre Eklampsia - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/pre-eklampsia-55a0bc5e43bff 51/71
I. Riwayat Kehamilan, Persalinan dan Nifas masa lalu
No Tgl/Tahun
Partus
Tempat
Partus
Usia Kehamilan Jenis
Partus
Penolong Penyulit JK BB PB
① Hamil ini
J. Riwayat Ginekologi
•
Pap Smear : belum pernah• Pembedahan Alat Genital : tidak pernah
• Pembedahan di payudara : tidak pernah
• Infeksi alat genital : tidak pernah
• Kista/Miom/Cancer : tidak pernah
• Infertilitas : tidak pernah
K Ri t K h t
5/10/2018 Pre Eklampsia - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/pre-eklampsia-55a0bc5e43bff 52/71
K. Riwayat Kesehatan
• Riwayat kecelakaan : tidak pernah
• Riwayat transfuse darah : tidak pernah
• Riwayat alergi : tidak• Riwayat Penyakit yang sedang/ pernah diderita :
o Asma : tidak
o Hipertensi : tidak
o Diabetes Melitus : tidak
o Anemia Berat : tidak
o Penyakit jantung : tidak
o Penyakit Ginjal : tidak
o Hepatitis : tidak
o Riwayat Keturunan : tidak ada riwayat
kehamilan kembar
5/10/2018 Pre Eklampsia - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/pre-eklampsia-55a0bc5e43bff 53/71
L. Kebiasaan yang merugikan kesehatan
1. Merokok : tidak
2. Obat-obatan : tidak
3. Jamu : tidak
4. Penggunaan alcohol : tidak
5. Irigasi vagina / mengganti pakaian dalam : tidak pernah / 2
kali sehari sehabis
mandi
5/10/2018 Pre Eklampsia - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/pre-eklampsia-55a0bc5e43bff 54/71
M. Riwayat psikososial
• Apakah kehamilan ini direncanakan atau diinginkan : ya
• Jenis kelamin yang diinginkan adalah laki-laki
• Status perkawinan sah, ini adalah pernikahan yang pertama dan lamanya
11 bulan
• Hubungan dengan suami baik. Suami sering mengantar istri saat
memeriksakan kehamilannya• Hubungan dengan keluarga/ibu mertua baik
• Hubungan dengan tetangga baik. Tetangga siap mengantar ibu ke tempat
bersalin jika suami tidak ada dirumah.
• Pengambilan keputusan dalam keluarga adalah suami
5/10/2018 Pre Eklampsia - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/pre-eklampsia-55a0bc5e43bff 55/71
N. Susunan keluarga yang tinggal dirumah
No Umur JK Hub. Keluarga Pendidikan Pekerjaan Keterangan
1 25 L Suami STM Supir Taksi Sehat
DATA OBJEKTIF
5/10/2018 Pre Eklampsia - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/pre-eklampsia-55a0bc5e43bff 56/71
Pemeriksaan Fisik
1. Keadaan Umum : ibu tampak lemas
Kesadaran : Compos mentiskeadaan emosional : stabil
2. Tanda-tanda Vital :
TD : 150 / 90 mmHg R : 26 x / menit
N : 88 x / menit S : 37,2°C
3. Tinggi Badan : 152 cm. Berat Badan 68 Kg.
Berat Badan sebelum hamil 56 Kg
kenaikan Berat Badan selama hamil 12 Kg
Bulan lalu berat ibu 63 Kg
Dalam 1 bulan kenaikan BB ibu sebesar 5 kg
4 Kepala
5/10/2018 Pre Eklampsia - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/pre-eklampsia-55a0bc5e43bff 57/71
4. Kepala
• Rambut : hitam, bersih, tidak rontok, tidak berketombe
• Muka : terlihat pucat, sedikit oedem, tidak ada chloasma gravidarum
• Mata : conjunctiva tidak anemis, sclera tidak ikerik
• THT : telinga bersih, hidung tidak ada secret dan polip, tenggorokan
tidak ada radang
5. Leher• Kel. Thyroid : Tidak ada pembengkakan
• Vena jugolaris : Tidak ada pelebaran
• Kel. Getah bening : Tidak ada pembengkakan
d d l
5/10/2018 Pre Eklampsia - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/pre-eklampsia-55a0bc5e43bff 58/71
6. Dada dan Axila
• Dada
pembesaran : ya simetris : ya
• Benjolan / tumor : tidak ada
pengeluaran : colostum (belum keluar)
• Areolla : hiperpigmentasi
• Papilla mammae : menonjol bersih
• Axila : tidak ada benjolan
Tidak ada nyeri tekan
5/10/2018 Pre Eklampsia - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/pre-eklampsia-55a0bc5e43bff 59/71
7. Abdomen
• Inspeksi
o Membesar dengan arah Memanjang sesuai dengan usia
kehamilan
o Linea Nigra Striae Livide
o Bekas luka operasi / SC : tidak ada
o Gerakan janin : terlihat
• Palpasi
5/10/2018 Pre Eklampsia - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/pre-eklampsia-55a0bc5e43bff 60/71
p
LI : teraba 1 bagian besar, kurang bulat, lunak dan tidak melenting
TFU : pertengahan pusat - PX ( McD : 30 Cm )
LII Kiri : Teraba 1 tahanan besar keras memanjangKanan : teraba bagian-bagian kecil janin
LIII : teraba 1 bagian keras, bulat, sudah tidak melenting
LIV : Convergen 4/5
DJJ : frekuensi 147x/ menit teratur intonasi kuat
Punctum maksimum di 1 tempat pada kuadran kiri bawah
abdomen ibu
Kontraksi Braxton Hicks (+)
Janin tidak teraba saat kontraksi.
TBJ : (30-11) x 155± 10 % = 2945 gr ± 10 % (2650,5 – 3239,5 gram )
8. Punggung dan pinggang
5/10/2018 Pre Eklampsia - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/pre-eklampsia-55a0bc5e43bff 61/71
gg g p gg g
• Posisi tulang belakang : lordosis fisiologis
• Nyeri pinggang : terkadang terutama
bila ibu terlalu lama berdiri
9. Ano-Genital
• Perineum luka parut : tidak ada
• Vulva / vagina : tidak ada luka
tidak ada fistula
tidak ada oedem
tidak ada varises
• Pengeluaran : Fluor albus : ada sedikit warna
putih keruh, tidak gatal
• Anus : tidak ada haemoroid
10 Ek t it t d b h
5/10/2018 Pre Eklampsia - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/pre-eklampsia-55a0bc5e43bff 62/71
10. Ekstremitas atas dan bawah
• Atas : simetris : ya Oedem : ya
• Bawah : simetris : ya Oedem : ya
• Varises : tidak ada
• Refleks patella : ada ( + / + )
Pemeriksaan penunjang
• Darah : Hb : 11,2 gr% ( 7 maret 2011 )
•Urin : Protein : Positif (++) Reduksi : negative
• USG : pada tanggal 13 Januari 2011
II. INTERPRETASI DATA
5/10/2018 Pre Eklampsia - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/pre-eklampsia-55a0bc5e43bff 63/71
No Diagnosa Ibu, Janin, Masalah
Kesehatan dan Kebutuhan
Data Dasar
1. Ibu G1P0A0 hamil minggu dengan
gejala preeklampsi
S :Ibu mengatakan ini adalah kehamilan pertamanya , belum pernah
melahirkan dan tidak pernah keguguranHPHT : 20 Juni 2010
ibu sudah merasakan pergerakan janin sejak hamil 5 bulan tes HCG positif
pada 30 Juli 2010
O :
Mammae membesar, Hiperpigmentasi (+/+) Abdomen membesar sesuai usia kehamilan dengan arah memanjang
Gerakan janin ada
TP : 29 Maret 2011
L I : teraba 1 babian besar, lunak dan tidak melenting, TFU 2 jari dibawah PX
( Mc.D 30 Cm)
LII :Kiri : teraba 1 tahanan keras memanjang
Kanan : teraba bagian-bagian kecil janin
LIII : teraba 1 bagian keras bulat sudah tidak melenting
LIV : Convergen ( 4/5)
DJJ (+) dan Braxton Hicks (+)
Lanjutan....
5/10/2018 Pre Eklampsia - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/pre-eklampsia-55a0bc5e43bff 64/71
jNo Diagnosa Ibu, Janin, Masalah Kesehatan
dan Kebutuhan
Data Dasar
2. Janin tunggal, hidup, intrauterine, presentasi
kepala
Tunggal :
S : Ibu mengatakan tidak punya riwayat kembar, janin bergerak hanya di satu sisisaja.
O :
Pembesaran rahim sesuai usia kehamilan
Pada Leopold I, II, III hanya teraba 1 bagian besar.
Punctum maksimum di satu tempat, kuadran kiri bawah pusat ibu
Hidup :S : Ibu mengatakan janin bergerak kira-kira lebih dari 10 kali dalam 12 jam
terakhir ( dari pukul 8 pagi sampai pukul 8 malam )
O :
Gerakan janin terlihat dan teraba pada pemeriksaan
DJJ frekuensi 147 x / menit teratur, intensitas kuat
Intrauterin :S : ibu mengatakan tidak sakit saat janin bergerak
O : janin kurang jelas teraba saat kontraksi
Presentasi kepala
Pada Leopold III teraba 1 bagian keras bulat, sudah tidak melenting lagi
L j t
5/10/2018 Pre Eklampsia - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/pre-eklampsia-55a0bc5e43bff 65/71
Lanjutan....
No Diagnosa Ibu, Janin, MasalahKesehatan dan Kebutuhan
Data Dasar
3 Masalah kesehatan : ibu mengalami
gejala preeklamsi
S :
Ibu mengeluh sakit kepala, pandangannya mulai kabur, bengkak pada
bagian ekstremitas, dan nyeri ulu hati
4 Kebutuhan :Penkes kebutuhan nutrisi ibu hamil
terutama kebutuhan minum ibu
Penkes Istirahat
5/10/2018 Pre Eklampsia - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/pre-eklampsia-55a0bc5e43bff 66/71
III. ANTISIPASI RESIKO
Preeklampsi Berat
IV. TINDAKAN SEGERA
Memberikan obat sedative dan antihipertensi
PERENCANAAN
5/10/2018 Pre Eklampsia - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/pre-eklampsia-55a0bc5e43bff 67/71
No Interpretasi Data Rencana Tindakan
1
2
3
Ibu G1P0A0 hamil 37 minggu 1
hari dengan gejala preeklamsi
Janin tunggal, hidup,
intrauterine, presentasi kepala
Masalah kesehatan : Ibu pusing,
pandangan terkadang kabur,
oedem dan nyeri uluhati
1. Memberikan Inform choice dan inform concent kepada ibu
2. Memberitahu ibu hasil pemeriksaan hari ini
3. Anjurkan ibu untuk rawat jalan
4. Anjurkan ibu untuk minum obat teratur
5. Memberi penkes kebutuhan nutrisi ibu hamil
6. Ajarkan ibu cara menghitung pergerakan bayi setiap hari
7. Beritahu ibu untuk istirahat cukup
8. Nasihati suami ibu supaya lebih mengerti keadaan ibu dan membantunya
dalam mengerjakan pekerjaan rumah
9. Beritahu ibu dan keluarga untuk mulai mempersiapkan persalinan
10. Anjurkan ibu dan suami untuk banyak-banyak berdoa
VI. PELAKSANAAN
5/10/2018 Pre Eklampsia - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/pre-eklampsia-55a0bc5e43bff 68/71
1. Memberikan inform concent kepada ibu
2. Memberitahu ibu bahwa janin dalam kondisi sehat DJJ 147 x/ menit (normal) gerakan janin
aktif perkiraan berat janin 2,6 kg–
3,2 kg , tetapi ibu mengalami gejala preeklampsi TD ibu
150/100mmHg, BB 68 kg (kenaikan 5 kg dari bulan lalu)
3. Menganjurkan ibu untuk melakukan rawat jalan
4. Memberikan obat sedative ( diazepam ), anti hipertensi : alfa metil DOPA (R: dopament,
aldomet ), Anti agresi platelet asam metil salisilat (R: aspirin, aspilets ). Anjurkan ibu untukminum obat secara teratur
5. Memberitahu ibu untuk selalu makan makanan bergizi lengkap setiap kali makan.
Mengandung karbohidrat ( nasi, jagung, roti ), protein ( telur, ikan, tempe ), lemak (
minyak sayur, mentega, margarine), mineral (sayuran), vitamin ( sayur dan buah-buahan )
dan ibu harus lebih banyak minum, minimal 8 gelas dalam sehari.
Lanjutan
5/10/2018 Pre Eklampsia - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/pre-eklampsia-55a0bc5e43bff 69/71
Lanjutan...6. Beritahu ibu untuk istirahat yang cukup, jangan terlalu lelah dan jangan melakukan
pekerjaan yang berat-berat istirahat malam minimal 8 jam dan kebiasaan ibu untuk tidur
siang minimal 1 jam hendaknya dipertahankan.
7. Menasihati suami ibu agar membantu ibu mengerjakan pekerjaan rumah
8. Mengajarkan ibu untuk menghitung jumlah pergerakan janin , bisa dengan menggunakan
karet gelang tiap janin bergerak, atau dengan menggunakan batang korek api
9. Menyarankan ibu dan keluarga untuk berdiskusi mempersiapkan persalinan.
10. Menganjurkan ibu dan keluarga untuk banyak-banyak berdoa,
11. Memberitahu ibu untuk datang 3 kemudian ( 10 Maret 2011 )
12. Mendokumentasikan asuhan
5/10/2018 Pre Eklampsia - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/pre-eklampsia-55a0bc5e43bff 70/71
EVALUASI
1. Ibu mengerti penjelasan bidan dan lega bahwa janinnya dalam keadaan sehat.
2. Ibu menyetujui untuk melakukan rawat jalan, suami menandatangani lembar informconcent.
3. Ibu mengerti dan berjanji akan minum obat secara teratur
4. Ibu mengatakan akan makan makanan dengan gizi seimbang setiap hari
5. Ibu mengerti dan mengatakan akan menghindari pekerjaan berat dan stress
6. Ibu mengerti dan akan beristirahat cukup
7. Suami berjanji akan membantu ibu mengerjakan pekerjaan rumah
8. Ibu mengerti dan akan mnghitung pergerakan janinnya setiap hari
9. Ibu berjanji akan datang pada tanggal 10 Maret 2011 untuk periksa kembali
10. Asuhan telah didokumentasikan