PR RAD PART 2

18
TUGAS RADIOLOGI Oleh : Maradewi Maksum (1118011072) Perceptor : dr. Karyanto, Sp.Rad.

description

njjljl

Transcript of PR RAD PART 2

Page 1: PR RAD PART 2

TUGAS RADIOLOGI

Oleh :

Maradewi Maksum (1118011072)

Perceptor :

dr. Karyanto, Sp.Rad.

Page 2: PR RAD PART 2

KEPANITERAAN KLINIK BAGIAN RADIOLOGI

RSUD DR H ABDUL MOELOEK BANDAR LAMPUNG

FAKULTAS KEDOKTERAN

UNIVERSITAS LAMPUNG

2015

1. Dimana sajakah tempat normal udara dalam foto polos abdomen?

Udara akan terlihat hitam karena meneruskan sinar-X yang dipancarkan dan

menyebabkan kehitaman pada film sedangkan tulang dengan elemen kalsium yang

dominan akan menyerap seluruh sinar yang dipancarkan sehingga pada film akan tampak

putih. Diantara udara dengan tulang misalnya jaringan lunak akan menyerap sebagian

besar sinar X yang dipancarkan sehingga menyebabkan keabu-abuan yang cerah

bergantung dari ketebalan jaringan yang dilalui sinar X.

Udara akan terlihat relatif banyak mengisi lumen lambung dan usus besar sedangkan

dalam jumlah sedikit akan mengisi sebagian dari usus kecil. Sedikit udara dan cairan

juga mengisi lumen usus halus dan air fluid level yang minimal bukan merupakan

gambaran patologis. Air fluid level juga dapat djumpai pada lumen usus besar, dan tiga

sampai lima fluid levels dengan panjang kurang dari 2,5 cm masih dalam batas normal

serta sering dijumpai di daerah kuadran kanan bawah. Dua air fluid level atau lebih

dengan diameter lebih dari 2,5 cm panjang atau kaliber merupakan kondisi abnormal dan

selalu dihubungkan dengan pertanda adanya ileus baik obstruktif atau paralitik.

Banyaknya udara mengisi lumen usus baik usus halus dan besar tergantung banyaknya

udara yang tertelan seperti pada keadaan banyak bicara, tertawa, merokok dan lain

sebagainya.

2. Sebutkan organ-organ retroperitoneal dan intraperitoneal?

Organ intraperitoneal

Page 3: PR RAD PART 2

Organ di dalam cavum abdomen yang sebagian besar (>2/3 permukaan organnya)

diliputi oleh peritoneum visceral, dan biasanya memiliki penggantung. Organ tersebut

adalah : gaster, vesica fellea, lien, duodenum [ars superior, hepar, jejunum, ileum, colon

transversum, colon sigmoid, caecum, appendix vermiformis, cauda pancreas

Organ retroperitoneal/ekstraperitoneal

organ di dalam cavum abdomen yang sebagian kecil (hanya <1.3 bagian organnya)

ditutupi oleh peritoneum visceral sejak lahir hingga dewasa, meliputi traktus urinarius

dan vaskular besar, antara lain : ren, ureter, vesica urinaria, vena cava inferior, aorta

abdominalis, ductus thoracicus

Organ ekstraperitoneal sekunder

Organ di dalam cavum abdomen yang semula terletak intraperitoneal kemudian menjadi

retroperitoneal, antara lain : colon ascendensm colon decendensm rectum, pankreas

(caput, collum, corpus), duodenum (oars descendensm pars tranversum, pars

descendens)

3. Sebutkan diagnosis banding dari gambaran radiologi opaque dan semiopaque pada

foto polos abdomen!

Kalsifikasi Pankreas

Page 4: PR RAD PART 2

Pankreatitis kronis  merupakan proses inflamasi pankreas yang progresif dan menyebabkan

kerusakan parenkim pankreas yang irreversibel berupa fibrosis serta mengakibatkan disfungsi

eksokrin dan endokrin.Foto rontgen memperlihatkan kalsifikasi pankreas pada 25 – 59 %

pasien yang merupakan patognomonik pada pankreatitis kronik. Kalsifikasi primer muncul

pada kalkuli intraduktal baik pada duktus pankreatikus mayor maupun minor.

Foto polos abdomen kolelitiasis

Foto polos abdomen biasanya tidak memberikan gambaran yang khas karena hanya sekitar

10-15% batu kandung empedu yang bersifat radioopak. Kadang kandung empedu yang

mengandung cairan empedu berkadar kalsium tinggi dapat dilihat dengan foto polos.  Pada

peradangan akut dengan kandung empedu yang membesar atau hidrops, kandung empedu

kadang terlihat sebagai massa jaringan lunak di kuadran kanan atas yang menekan gambaran

udara dalam usus besar di fleksura hepatika. Walaupun teknik ini murah, tetapi jarang

dilakukan pada kolik bilier sebab nilai diagnostiknya rendah.

Air fluid level

Page 5: PR RAD PART 2

Foto polos abdomen dengan posisi terlentang dan tegak (lateral dekubitus)

memperlihatkan dilatasi lengkung usus halus disertai adanya batas antara air dan udara

atau gas (air-fluid level) yang membentuk pola bagaikan tangga.

Hearing bone

Jarak valvula conniventes satu sama lain yang normal adalah 1–4 mm. Jarak ini akan

melebar pada keadaan distensi usus halus. Akibat distensi usus halus, maka valvula

conniventes agak teregang dan bersama-sama dengan valvula conniventes dari loop

yang bertetangga, akan tampak di foto sebagai gambaran sirip ikan yang disebut

herringbone appearance.

Page 6: PR RAD PART 2

4. Sebutkan kelainan yang terjadi pada sistem tulang belakang!

Kelainan tulang belakang

a. Kongenital

Spina bifida

Hemivertebra

Sacralisasi

Lumbalisasi

Page 7: PR RAD PART 2

Scoliosis

a. Infeksi

Spondilitis

- Diskus intervertebralis menyempit

- Perubahan bentuk korpus vertebrae lumbal 2 berbentuk baji dengan lesi korotik

- Pada kasus yang terlambat pembentukan tulang baru dan sklerotik tidak

sempurna

Osteomyelitis

- Pembengkakan jaringan lunak di dekat tulang yang terkena

- Stadium awal tanda destruksi tulang, terbentuk sequester karena nekrosis tulang

- Terbentuk tulang baru tulang menjadi opak (sklerotik)

- Destruksi corpus destruksi diskus diskus menyempit abses paravertebrae

b. Neoplasma

Tumor vertebrae

Metastasis vertebrae

Page 8: PR RAD PART 2

Hernia nukleus pulposus

c. Trauma

Fraktur Vertebrae

Page 9: PR RAD PART 2

Fraktur Kompresi

d. Degenerasi

Osteoporosis

Spondilosis

- Ditemukan adanya osteofit pada kolumna vertebrae yang bisa berupa lipping, spur

formation, atau bridging

- Tonjolan yang asimetris dan berbeda bentuk

- Penyempitan diskus intervertebralis

- Tulang menjadi porotik

- Korpus menjadi lebih pipih

Page 10: PR RAD PART 2

5. Sebutkan persiapan, indikasi, dan kontraindikasi dari pemeriksaan:

a. BNO-IVP

b. Colon in loop

. IVP

IVP (Intravenous Pyelography) adalah jenis pemeriksaan dengan menggunakan kontras.

Tujuan dari adalah untuk mendapatkan gambaran radiologi dari letak anatomi dan fisiologi

serta mendeteksi kelainan patologis dari ginjal, ureter, dan vesika urinaria. Selain itu,

BNO-IVP dapat mendeteksi adanya batu semi-opak ataupun batu non opak yang tidak

dapat terlihat oleh foto polos abdomen.

a. Persiapan

Persiapan Pasien 

- Pasien makan bubur kecap saja sejak 2 hari (48 jam) sebelum pemeriksaan BNO-

IVP dilakukan.

- Pasien tidak boleh minum susu, makan telur serta sayur-sayuran yang berserat.

- Jam 20.00 pasien minum garam inggris (magnesium sulfat), dicampur 1 gelas air

matang untuk urus-urus, disertai minum air putih 1-2 gelas, terus puasa.

- Selama puasa pasien dianjurkan untuk tidak merokok dan banyak bicara guna

meminimalisir udara dalam usus. 

- Jam 08.00 pasien datang ke unit radiologi untuk dilakukan pemeriksaan, dan

sebelum pemeriksaan dimulai pasien diminta buang air kecil untuk mengosongkan

blass.

- Yang terakhir adalah penjelasan kepada keluarga pasien mengenai prosedur yang

akan dilakukan dan penandatanganan informed consent.

Persiapan Media Kontras

- Media kontras yang digunakan adalah yang berbahan iodium, dimana jumlahnya

disesuaikan dengan berat badan pasien, yakni 1-2 cc/kg berat badan.

Persiapan Alat dan Bahan

- Peralatan Steril

Page 11: PR RAD PART 2

Wings needle No. 21 G (1 buah)

Spuit 20 cc (2 buah)

Kapas alcohol atau wipes

- Peralatan Un-Steril

Plester

Marker R/L dan marker waktu

Media kontras Iopamiro (± 40 – 50 cc)

Obat-obatan emergency (antisipasi alergi media kontras)

Baju pasien

Tourniquet

b. Indikasi

- Renal agenesis

- Polyuria 

- BPH (benign prostatic hyperplasia)

- Congenital anomali : 

Duplication of ureter n renal pelvis

Ectopia kidney

Horseshoe kidney 

Malroration

- Hydroneprosis 

- Pyelonepritis 

- Renal hypertention

c. Kontraindikasi

- Alergi terhadap media kontras

- Pasien yang mempunyai kelainan atau penyakit jantung

- Pasien dengan riwayat atau dalam serangan jantung 

- Multi myeloma

- Neonatus 

- Diabetes mellitus tidak terkontrol/parah

- Pasien yang sedang dalam keadaan kolik

- Hasil ureum dan creatinin tidak normal

Page 12: PR RAD PART 2

Colon in Loop

Colon in loop adalah teknik pemeriksaan secara radiologi usus besar dengan

menggunakan media kontras secara retrograde. Tujuan pemeriksaan ini adalah untuk

mendapatkan gambaran anatomis kolon untuk membantu menegakkan diagnosa suatu

penyakit/kelainan-kelainan pada kolon.

a. Persiapan

- Colitis

- Diverticulum 

- Neoplasma 

- Polip 

- Volvulus

- Invaginasi

- Atresia

- Stenosis

b. Kontraindikasi

- Perforasi

- Obstruksi 

- Refleks fagal

d. Persiapan

Persiapan Pasien

- 48 jam sebelum pemeriksaan pasien makan makanan lunak rendah serat

- 18 jam sebelum pemeriksaan ( jam 3 sore ) minum tablet dulcolax

- 4 jam sebelum pemeriksaan ( jam 5 pagi ) pasien diberi dulkolak kapsul per anus

selanjutnya dilavement

- Seterusnya puasa sampai pemeriksaan

- 30 menit sebelum pemeriksaan pasien diberi sulfas atrofin 0,25 – 1 mg / oral

untuk mengurangi pembentukan lendir 

- 15 menit sebelum pemeriksaan pasien diberi suntikan buscopan untuk mengurangi

peristaltic usus.

Page 13: PR RAD PART 2

 Persiapan Alat

- Pesawat sinar – x yang dilengkapi fluoroscopy

- Kaset dan film sesuai kebutuhan

- Marker

- Standart irigator dan irigator set lengkap dengan kanula dan rectal tube

- Sarung tangan 

- Penjepit atau klem

- Spuit

- Kain pembersih

- Apron 

- Tempat mengaduk media kontras 

- Kantong barium disposible

6. Sebutkan kelainan gambaran radiologis pada pemeriksaan:

- BNO-IVP

- Colon in loop

Kelainan-kelainan yang biasa terjadi pada colon adalah keganasan, divertikel,

megacolon, obstruksi atau ileus, stenosis, volvulus, atresia dan colitis.

A B C

Page 14: PR RAD PART 2

D E

Gambar 1. Bowler hat sign pada divertikel (A) dan polip (B) serta apple core sign pada

ca colon (C), Hirscprung disease (D), lead pipe appearance pada colitis ulseratif (E).

Kelainan-kelainan yang dapat ditemukan dengan pemeriksaan IVP antara lain

hidronefrosis, pielonefritis, batu saluran kemih, keganasan,

A B C

D E

Gambar 2. Gambaran radiologis hidronefrosis (A), pielonefritis kronik (B), nefrolitiasis

(C), ureterolitiasis (D), vesicolitiasis (E)

Page 15: PR RAD PART 2

7.