KONSENSUS & PANDUANPENATALAKSANAAN MENOPAUSE

Konsensus HIFERI dan Panduan PERMI

DI INDONESIA

“Penanganan keluhan menopause dengan terapi hormon sangat berbahaya”

WHI :

Dokter bingung Masyarakat dan perempuan menopause takut

Hormon

Menopause?

PANDUAN PENCEGAHAN DAN TATALAKSANA MENOPAUSE DAN OSTEOPOROSIS SECARA INTERDISIPLIN

KONSENSUS MENOPAUSE

HIFERI & PERMI

Seorang ibu umur 55 tahunSudah tidak haid selama 4 tahunDatang dengan keluhan : rasa panas ditubuh, keringat malamdan nyeri sendiIngin mendapat pengobatan untuk menghilangkan keluhan tersebut Riwayat sakit epilepsi yang sudah diterapiTidak pernah histerektomi

Kasus Menopause ?

Keluhan Menopause

SOMATIK

Nyeri sendi 93 % Rambut rontok 67 % Lesu lemah 67 % Vagina kering 54 %

VASOMOTOR

Keringat malm: 54 % Hotflushes : 51 %

PSIKIS

Pelupa : 73 % Libido : 41 % Insomnia:61 %

Alur Tatalaksana Gangguan Persendian

Keluhan :Apakah ada nyeri sendi & otot bengkak-kaku, terutama di lutut ?

Ada Tidak ada

Pemeriksaan klinis :Tanda inflamasi

Pemeriksaan X-rayBila diperlukan Pola hidup sehat

Konsumsi omega 3

Kelainan Sendi RHEUMATOID ARTHRITIS OSTEOARTHRITIS

Reaksi inflamasi merusak sendi Terkena pada ke 2 sisi

Foto X-ray Penyempitan rongga sendi Osteoponia Erosi

Perlunakan & disintegrasi progresif tulang rawan sendi osteofit

fibrosis kapsuler Terkena tangan, kaki, tulang

belakang

Foto X-ray Penyempitan rongga sendi Sklerosis subkondral Osteofit

BAGAIMANA SELANJUTNYA PENGOBATANNYA

MEDIKAMENTOSA TERAPI FISIK

NSAID atasi nyeri & perbaikan lingkungan sendi

Terapi Hormon

Latihan gerakan sendi Stimulasi panas, listrik Pencegahan : alat ortotik

Istirahat & tidur cukup

?

BAGAIMANA DENGAN KELUHAN KERINGAT MALAM & HOT-FLUSHES

?!..

KELUHAN VASOMOTORSingkirkan penyebab lain :Infeksi, tiroid, depresi, DM

Tidak ada Ada

Nilai derajad keluhan vasomotor

Tatalaksana sesuai keluhan

Ringan : sensasi panas tanpa keringat

Sedang : sensasi panas berkeringat, gangguan aktivitas -

Berat : sensasi panas berkeringat, gangguan aktivitas +

RINGAN SEDANG-BERAT

Modifikasi gaya hidup : Latihan olah raga teratur Konsumsi bahan stimulan : kopi, alkohol Konsumsi gula dan stop rokok Pakaian longgar dari katun Coba relaks bila serangan

Evaluasi 3 bulan

Perbaikan + Perbaikan -

Evaluasi tiap tahun Terapi Hormon

RINGAN SEDANG-BERAT

Modifikasi gaya hidup : Latihan olah raga teratur Konsumsi bahan stimulan : kopi, alkohol Konsumsi gula dan stop rokok Pakaian longgar dari katun Coba relaks bila serangan

Pilihan pertamaTerapi Hormon

Pilihan keduaFitoestrogen

Pilihan ketigaKlonidin, Gabapentin

APAKAH TIDAK BERBAHAYA TERAPI HORMON UNTUK MENOPAUSE

KELUHAN MENOPAUSE

Menopause Terinduksi

Operasi Kemo/Radiasi

Peri menopause Menopause

Menghendaki pengobatan

Apakah terdapat kontraindiksi absolut?

Tidak ada ada

Kontraindikasi AbsolutTerapi Hormon

Kanker endometrium Kanker payudara Gangguan fungsi hati berat Perdarahan pervaginam yang tidak jelas sebabnya Tromboemboli Pofiria cutanea tarda Penyakit arteri coronaria, angina, miokard infark Meningioma

TIDAK ADA

LAKUKAN KONSELING /INFORMED CONSENT

KERJAKAN PEMERIKSAAN DASAR

Bagaimana selanjutnya ….

PERIKSA APAKAH TERDAPAT KONTRAINDIKASI RELATIF

Pemeriksaan Dasar

Anamnesis :

Pemeriksaan Fisik

Pemeriksaan Penunjang :PAP smear, kadar gula darah, profil lipid, EKG

Riwayat penyakit dahulu

Kontraindikasi RelatifTerapi Hormon

Migrane Faktor risiko kanker payudara Hiperplasia duktus atipikal pada payudara Mastoplasia Batu empedu Mioma uteri Endometriosis

Terapi Hormon dapat diberikan 1-3 bulan dengan pengawasan ketat

APAKAH PERNAH OPERASI HISTEREKTOMI ?

YA TIDAK

Berikan Terapi Estrogen / Fitoestrogen

Tidak ingin haid Ingin haid

Berikan TH kontinyu

Berikan TH sekuensial

TH diberikan 1-3 bulan

Selanjutnya bagaimana setelah ….TH diberikan 1-3 bulan

EvaluasiPemeriksaan follow up

Keluhan tidak berkurang

Keluhan berkurang

Evaluasi dosis Efek samping

Saudara saya umur 56 tahun nyeri pinggang dan pangkal paha kenapa ya ….

Apakah itu osteoporosis ….

??

APAKAH NYERI ?

ADA TIDAK ADA

Patah tulang Curiga patah tulang

Periksa X-ray

ADA TIDAK ADA

Penanganan bedah

Rujuk untuk periksa BMD

ADA

Apakah ada risiko patah tulang?Apakah tinggi badan 3 cm?

TIDAK ADA

Pola hidup sehat

Rujuk untuk periksa BMD

T score >-2,5 & <-1,0Osteopenia

T score ≥-1,0Normal

T score ≤-2,5Osteoporosis

Terapi farmakologi : Terapi hormon Bisfosfonat Raloksifen Kalsium, vit D Fitoestrogen

Pola hidup sehatDiet cukup kalsium

Pola hidup sehatDiet cukup kalsium

Terapi Hormon / Fitoestrogen

Kalsium, Vit D

Pola hidup sehatDiet cukup kalsium

Evaluasi tiap 6 bulan: monitor efek samping & biomarker

Evaluasi BMD tiap 2 tahun

Hal yang perlu diperhatikan

Penatalaksanaan menopause memerlukan pendekatan multidisiplin

Penggunaan Terapi Hormon memerlukan pemeriksaan awal, evaluasi dan monitor efek samping

Keadaan kesehatan, keinginan pasien dan ada tidaknya uterus penentu penggunaan terapi hormon

Tatalaksana menopause di Indonesia telah dibuat oleh HIFERI & PERMI

HIFERI - PERMI

Terimakasih