Ppt Skizofrenia Fanny

55
Skizofrenia, gangguan psikotik akut, gangguan waham dan skizoafektif Fanny Pratami Kinasih Pembimbing Dr. Lucy, SpKJ

description

skizofrenia

Transcript of Ppt Skizofrenia Fanny

Page 1: Ppt Skizofrenia Fanny

Skizofrenia, gangguan psikotik akut, gangguan waham dan skizoafektif

Fanny Pratami Kinasih

PembimbingDr. Lucy, SpKJ

Page 2: Ppt Skizofrenia Fanny

Skizofrenia

Schizo = perpecahan / splitPhrenos = mind

Terjadinya suatu perpecahan pikiran, perilaku, dan perasaan.

Page 3: Ppt Skizofrenia Fanny

Sejarah SkizofreniaSejarah skizofrenia sejalan dengan

sejarah psikiatri.Sudah dikenal berabad-abad, namun

sekitar 100 tahun lalu dikenal di kepustakaan.

2 tokoh kunci skizofrenia:1. Emil Kraepelin (1856-1926)2. Eugen Bleuler (1857-1939)

Page 4: Ppt Skizofrenia Fanny

Emil Kraepelin (1856-1926)

Melatinkan istilah Morel menjadi Demence precoce / Dementia prekoxDemensia = kemunduran intelegensiaPrekox = muda, sebelum waktunya

Demensia yang terjadi pada usia dini, ditandai dengan proses kognitif yang makin lama makin memburuk, disertai dengan gejala klinis berupa halusinasi dan waham.

Page 5: Ppt Skizofrenia Fanny

Eugen Bleuler (1857-1939)

Memperkenalkan istilah Skizofrenia mengungkapkan adanya perpecahan pikiran, emosi, dan

perilaku pasien yang mengalami gangguan. Disalah artikan oleh orang awam untuk mengerti tentang

kepribadian terpecah. Kepribadian terpecah sekarang sebagai gangguan identitas disosiatif.

Ada 4 gejala primer (4 A): Asosiasi terganggu (terutama asosiasi longgar), Afektif terganggu, Autisme, Ambivalensi.

Gejala pelengkap: Waham dan halusinasi

Page 6: Ppt Skizofrenia Fanny

Epidemiologi

1. GENDER Prevalensi 1 – 1,5 % dari populasi di dunia. Insiden 1 / 10.000 orang per tahun. Jenis Kelamin: laki-laki = wanita

laki-laki >>> gejala negatif (fungsi sosial wanita lebih baik

Usia: puncak onset laki-laki 15-25 thn, perempuan 25-35 thn.

Skizofrenia > 35 tahun skizofrenia awitan-lambat

Page 7: Ppt Skizofrenia Fanny

Epidemiologi

2. Infeksi dan Musim saat lahirOrang denga skizofrenia lebih banyak lahir di musim dingin atau awal musim semi infeksi

3. Distribusi geografikTimur laut dan barat amerika serikat >> (infeksi)

4. Faktor ReproduktifPerawatan komperhensif pada penderita skizofrenia Peningkatan angka pernikahan dan kesuburan orang skizofrenia

Page 8: Ppt Skizofrenia Fanny

Epidemiologi

5. Resiko bunuh diri10% pasien skizofrenia meninggal akibat bunuh diriUsia muda, laki-laki, dengan riwayat penyakit kronik,

disertai eksaserbasi berulang ↑resiko bunuh diri6. Penggunaan Zat- Merokok ketek nikotin pengaruhi aktivitas dopamin- 30-50% ketergantungan alkohol- 15-20% kanabis- 5-10% kokain7. Faktor sosial, ekonomi, kultural

Page 9: Ppt Skizofrenia Fanny

Etiologi

1. Model Diatesis-stres

Faktor biologis, psikososial, dan lingkungan

2. Neurobiologi

Area limbik (paling byk), korteks frontal, serebelum, ganglia basal)

- Hipotesis Dopamin aktivitas dopaminergik↑Neuron dopaminergik mesokortikal dan mesolimbikKonsentrasi plasma metabolit utama dopamin asam

homovilat ↑

Page 10: Ppt Skizofrenia Fanny

Etiologi

- Serotonin- Norepinefrin- GABA- Glutamat- Neuropeptida (kolesitokinin dan

neurotensin)

Page 11: Ppt Skizofrenia Fanny

Etiologi

3. Neuropatologi- Sistem limbik- Ganglia basalis berhubungan timbal

balik dgn lobus frontal

4. Pencitraan neurologi

- CT (computerisation Tomografi) otak pasien skizofrenia : pembesaran ventrikel 3 & lateral, reduksi volumer korteks dan serebelum

Page 12: Ppt Skizofrenia Fanny

Etiologi

- MRI volume kompleks hipokampus-amigdala dan girus parahipokampus, sistem limbik <<<

- PET << aktivitas metabolik dia anterior kiri talamus & ↑ jumlah reseptor D2

- EEG abnormalitas hemisfer sisi kiri, ↑ aktivitas alfa, beta dan teta

- Epilepsi parsial kompleks- Disfungsi pergerakan mata

Page 13: Ppt Skizofrenia Fanny

Etiologi

5. Psikoneuroimunologi

↓ produksi interleukin-2 sel T, << jumlah dan respon limfosit perifer, auto-antibodi di otak

6. PsikoneuroendokrinologiGlukokokortikoid, FSH-LH, GH, dan TRH7. Faktor GenetikKromosom 5, 11, 18, lengan pendek kromosom

19 dan kromosom X. Lokus pd kromosom 6,8,22

Page 14: Ppt Skizofrenia Fanny

FAKTOR GENETIKGene

tik renta

n skizofrenia

Faktor lingkungan

SKIZOFRENIA

Faktor biologi dan psikososial mencegah / menyebabkan

skizofrenia pada individu yang rentan secara genetik

Page 15: Ppt Skizofrenia Fanny

Etiologi

8. Faktor psikososial9. Teori psikoanalitikDefek Ego tidak mampu mencapai diferensiasi

diri dgn orang lain10. Teori pembelajaran11. Dinamika keluarga12. Teori Sosial

Page 16: Ppt Skizofrenia Fanny

Tanda dan gejala skizofrenia

Hal yang harus diperhatikan : Tidak ada tanda dan gejala patognomis

pada skizofrenia. Diagnosa didasarkan pada perbandingan

dengan kelainan psikotik lainnya Dokter harus mempertimbangkan level

pendidikan, kemampuan intelektual, unsur kebudayaan.

Dua macam cara diagnosis DSM IV dan ICD-10

Page 17: Ppt Skizofrenia Fanny

Kriteria Diagnostik PPDGJ III

Lama waktu pengamatan minimal 1 bulan

Page 18: Ppt Skizofrenia Fanny

Kriteria diagnosis DSM-IV-TR

Page 19: Ppt Skizofrenia Fanny

Kriteria diagnosis DSM-IV-TR

Diagnosis skizofrenia : 2 atau lebih pada kriteria A berlangsung selama 1 bulan

Kriteria B : membutuhkan adanya hendaya fungsi yg tampak selama fase aktif

Gejala berlangsung paling tidak selama 6 bulandan diagnosis skizoaktif dan gangguan mood dapat disingkirkan

Page 20: Ppt Skizofrenia Fanny

Psikopatologi yang dapat ditemukan(harus ada 1 gejala yg amat jelas)

a. “thought echo”, “tought insertion atau withdrawal”, dan “tought broadcasting”

b. Waham dikendalikan, waham dipengaruhi, atau pasifitas

c. Halusinasi yang terus-menerus berkomentar atau mendiskusikan pasien di antara mereka sendiri, suara dari bagian tubuh tertentu

d. Waham-waham menetap yang budayanya tdk sesuai dan tidak masuk akal

Page 21: Ppt Skizofrenia Fanny

Psikopatologi yang dapat ditemukan(atau paling tdk 2 gejala dibawah ini harus jelas )

a. Halusinasi persisten (menetap) dari paca indra apa saja, disertai waham yg mengambang dan ide-ide berlebihan yg terjadi setiap hari dlm waktu minimal 1 bulan

b. Arus pikir terputus atau mengalami sisipan inkoheren, pembicaran tdk relevan (neologisme)

c. Perilaku katatonik (eksitasi, posturing, fleksibilitas cerea, negativisme, mutisme, stupor

d. Gejala negatif : apatis, miskin isi pembicaraan, afek tumpul

Page 22: Ppt Skizofrenia Fanny

Kriteria diagnosti DSM IV subtipe skizofrenia

1. Tipe paranoid

A. Preokupasi terhadap satu atau lebih waham auditorik yg serinh

B. Tdk ada hal berikut yg prominen : bicara kacau, perilaku kacau atau katatonik, afek datar atau tdk sesuai

2. Tipe hebefrenik (disorganized)

Semua hal dibawah ini prominen :

A. Bicara kacau, perilaku kacau, afekk datar atau tdk sesuai

B. Tidak memenuhi kriteria katatonik

Page 23: Ppt Skizofrenia Fanny

Kriteria diagnostik DSM IV subtipe skizofrenia

3. Tipe Katatonik

Setidaknya gambaran klinis didominasi dua hal berikut :

1. Imobilitas motorik (katalepsi, fleksibilitas cerea dan stupor)

2. Aktivitas motorik berlebihan

3. Negativisme ekstrim atau mutisme

4. Keanehan gerakan volunter diperlihatkan oleh postur tubuh, streotipi, manerisme dan menyeringai prominen

5. Ekolalia atau ekopraksia

4. Tipe tak terdiferensiasi

Tipe skizofrenia yg memenuhi kriteria A namun tdk memenuhi kriteria tipe paranoid, hebefrenik atau katatonik

Page 24: Ppt Skizofrenia Fanny

Kriteria diagnostik DSM IV subtipe skizofrenia

5. Tipe Residual

Tipe skizofrenia yg memenuhi kriteria berikut :

a. Tidak ada waham, halusinasi, bicara kacau yg prominen, serta perilaku yg sangat kacau atau katatonik

b. Terdapat bukti kontinu adanya gangguan, diindikasikan oleh adanya gejala negatif atau terdapat 2 atau lebih gejala yg tercantum pada kriteria A untuk skizofrenia, yg tampak dalam bentuk lebih lemah (ex : keyakinan aneh, pengalaman perseptual yg aneh)

Page 25: Ppt Skizofrenia Fanny

Skizofrenia Paranoid (F20.0)

- Gejala yang menonjol waham kejar yang berhubungan dengan halusinasi auditorik, waham dikendalikan dan waham passivity

- Gejala yang tidak menonjol bicara terdisorganisasi, afek datar atau tidak sesuai, perilaku terdisorganisasi atau katatonik

Page 26: Ppt Skizofrenia Fanny

Skizofrenia Hebefrenik (F20.1)- Pertama kali ditegakkan dewasa muda atau

remaja 15-25 tahun- Kepribadian prmoerbid : pemalu dan senang

menyendiri (solitary)- Diagnosis pengamatan selama 2 atau 3 bulan,

gambaran khas yg bertahan :- Perilaku tdk bertanggung jawab, manerisme- Afek dangkal dan tidak wajar - Proses pikir disorganisasi dan inkoheren

Dorongan kehendak dan afektif, gangguan proses pikir menonjol

Waham dan halusinasi tdk menonjol

Page 27: Ppt Skizofrenia Fanny

Skizofrenia Katatonik (F20.2)

Gejala motorik yang menonjol stupor atau mutisme, gaduh-gelisah, postur katatonik, negativisme, rigiditas, fleksibilitas cerea, otomatisme

Page 28: Ppt Skizofrenia Fanny

Skizofrenia Tak Terinci (F20.3)

- Atypical skizofrenia- Memenuhi kriteria Skizofrenia tetapi tidak memenuhi salah satu subtipe F20.0-F20.2

Page 29: Ppt Skizofrenia Fanny

Depresi Pasca Skizofrenia (F20.4)

- Pasien sudah menderita skizofrenia selama 12 bulan terakhir

- Beberapa gejala skizofrenia ada tapi tidak mendominasi

- Gejala depresi menonjol dan menggangu memenuhi kriteria F32.- dlm waktu minimal 2 minggu

- Bila gejala skizofrenia tidak ada lagi Episode depresi (F32.-)

- Bila gejala skizofrenia menonjol subtipe skizofrenia yang sesuai (F20.0-F20.3)

Page 30: Ppt Skizofrenia Fanny

Skizofrenia Residual (F20.5)

Gejala negatif yang menonjol perlambatan psikomotor, aktivitas menurun,afek tumpul, sikap pasif, tdk inisiatif, kemiskinan kuantitas atau isi pembicaraan, komunikasi non verbal yang buruk seperti dalam ekspresi muka, kontak mata, modulasi suara, posisi tubuh, perawatan diri dan kinerja sosial yang buruk.

Page 31: Ppt Skizofrenia Fanny

Skizofrenia Residual (F20.5)

- Ada riwayat satu episode psikotik yang jelas di masa lalu dan memenuhi diagnosa skizofrenia namun tidak lagi menunjukan gejala-gejala psikotik

- Intensitas dan frekuensi gejala waham dan halusinasi yg sangat minimal dalam waktu 1 tahun terakhir dan timbul sindrom negatif dari skizofrenia

- Tidak terdapat demensia, depresi kronis, atau penyakit otak organik lain

Page 32: Ppt Skizofrenia Fanny

Skizofrenia Simpleks (F20.6)

Adanya perubahan perilaku yang bermakna kehilangan minat yang mencolok, tidak berbuat sesuatu, tanpa tujuan hidup, penarikan diri secara sosial

Gejala negatif dari skizofrenia residual tanpa didahului gejala klinik psikotik

Gangguan ini kurang jelas gejala psikotiknya dibanding tipe yg lain

Page 33: Ppt Skizofrenia Fanny

Skizofrenia Lainnya (F20.8)

- Schizophreniform

Page 34: Ppt Skizofrenia Fanny

Prognosis Baik

1. Late onset

2. Onset akut

3. Faktor pencetus yang jelas

4. Riwayat premorbid baik dalam sosial, seksual dan pekerjaan

5. Dijumpai simptom depresi

6. Menikah

7. Riwayat keluarga dengan gangguan mood

8. Sistem support yang baik

9. Gambaran klinis simptom positif

Page 35: Ppt Skizofrenia Fanny

Prognosis Buruk1. Onset usia muda2. Onset perlahan dan tidak jelas3. Tidak ada faktor pencetus4. Riwayat premorbid jelek5. Perilaku menarik diri atau autistik6. Belum menikah atau telah bercerai7. Riwayat keluarga skizofrenia8. Sistem support yang buruk9. Gambaran klinis adalah simptom negatif10. Riwayat trauma perinatal11. Tidak ada remisi selama 3 tahun terapi12. Sering kambuh13. Riwayat skizorenia sebelumnya

Page 36: Ppt Skizofrenia Fanny

Talaksana

Farmakoterapi- Antagonis reseptor dopamin : clorpromazine,

haloperidol- Antagonis serotonin-dopamin (SDA) :

risperidon, klozapin

Lama minumum psikotik : 4- 6 minggu evaluasi Dalam 2 minggu sedikit atau tidak ada perbaikan

gejala klinis kegagalan obat dan ketidakpatuhan.

Page 37: Ppt Skizofrenia Fanny

Gangguan psikotik lainnya

Page 38: Ppt Skizofrenia Fanny

Gangguan Psikotik akut dan sementara (F23)

A. Adanya salah satu gejala berikut : waham, halusinasi, bicara kacau, perilaku katatonik atau kacau

B. Durasi episode berlangsung 1 hari sampai 1 bulan

C. Gangguan tidak disebabkan gangguan mood dengan gambaran psikotik, gangguan skizoafektif, dan tidak disebabakn efek fisiologi suatu zat

Page 39: Ppt Skizofrenia Fanny

Gangguan Psikotik akut (F23)

D. Adanya stres akut yg berkaitan, dan tentukan :- Dengan stresor nyata : gejala terjadi segera

setelah dan tampak sebagai respon trhdp peristiwa

- Tanpa stresor nyata : jika gejala tidak terjadi segera setelah dan tidak tampak respon terhadap peristiwa

- Dengan awitan pasca partus : jika awitan dlm 4 minggu pasca partus

Page 40: Ppt Skizofrenia Fanny

Terapi

Antipsikotik haloperidol dan risperidonAnsiolitik benzodiazepin

Page 41: Ppt Skizofrenia Fanny

SKIZOFRENIFORM

Gejala sama dengan skizofrenia, tapi berlangsung minimal 1 bulan dan kurang dari 6 bulan

Akan kembali ke fungsi normal ketika gangguan hilang

Mirip dengan sifat episodik gangguan mood

Page 42: Ppt Skizofrenia Fanny

Kriteria diagnosis

Kriteria A, D, dan E untuk skizofrenia terpenuhi

Suatu episode ganggguan berlangsung lebih dari 1 bulan dan kurang dari 6 bulan (bila diagnosis ditegakkan tanpa menunggu pemulihan disebutt sementara)

Tanpa gambaran prognosis baik skizofrenia

Page 43: Ppt Skizofrenia Fanny

Dengan gambaran prognosis baik, 2 atau lebih keadaan berikut :

- Awitan gejala psikotik menonjol dalam 4 minggu, perubahan pertama pada perilaku

- Limbung atau bingung pada tinggi nya episode psikotik

- Fungsi pekerjaan dan sosial sebelum sakit baik

- Tidak ada efek datar atau tumpul

Page 44: Ppt Skizofrenia Fanny

Terapi

Rawat inapAntipsikotik selama 3-6 bulan (berespon

dalam 8 hari pemberian)ECT (depresi dan katatonik)Uji coba litium, karbamazepin, valproat

jika ada episode rekuren

Page 45: Ppt Skizofrenia Fanny

SKIZOAFEKTIF (f25)

Mempunyai gambaran skizofrenia dan afektif (gangguan mood)

Prognosis yg lebih baik daripada skizofrenia

Prognosis paling buruk daripada pasien gangguan mood

Page 46: Ppt Skizofrenia Fanny

Kriteria diagnosis gangguan skizoafektif

A. Periode penyakit tidak terputus pada satu waktu, episode depresif mayor, episode manik, atau episode campuran yg terjadi bersamaan dengan gejala yg memenuhi kriteria A skizofrenia

B. Selama periode penyakit yg sama, terdapat waham atau halusinasi minimal 2 minggu tanpa gejala mood yg menonjol

Page 47: Ppt Skizofrenia Fanny

Kriteria diagnosis gangguan skizoafektif

c. Gejala yg memenuhi kriteria episode mood timbul dalam jumlah bermakna pada durasi total periode aktif

d. Gangguan tidak disebabkan oleh gangguan efek fisiologis suatu zat

Tentukan tipe :- Tipe bipolar : episode manik, atau

campuran dengan depresif mayor (F25.0)- Tipe depresif : hanya depresif mayor

(F25.1)

Page 48: Ppt Skizofrenia Fanny

Tatalaksana

- Mood stabilizer :

Litium

Karbamazepin- Antidepresan :

SSRI (fluxetine, sertalin)- ECT dipertimbangkan utk semua kasus

depresif

Pengobatan psikososial

Page 49: Ppt Skizofrenia Fanny

Gangguan waham (F22)

Waham suatu keyakinan yang salah mengenai suatu realita yg sangat kuat bertahan walaupun kenyataanya terbukti berbeda dgn keyakinannya.

Page 50: Ppt Skizofrenia Fanny

Gangguan waham

Waham bizzareWaham cemburuWaham erotomaniaWaham kebesaranWaham kendali (control)Waham refferal (rujukan)Waham kejar

Page 51: Ppt Skizofrenia Fanny

Gangguan waham

Waham somatikWaham broadcastingWaham insersi (sisipan)Waham psikotik kongruen-mood Waham psikotik tidak kongruen-mood’

Page 52: Ppt Skizofrenia Fanny

Diagnosis gangguan waham menurut DSM-IV

Waham tidak bizzare (melibatkan sesuatu yg terjadi di kehidupan nyata) minimal 1 bulan

Kriteria skizofrenia A tidak terpenuhi (halusinasi taktil dan olfaktori dapat terjadi gangguan waham)

Fungsi tidak terganggu secara nyata dan perilaku tidak aneh atau bizzare

Episode mood bersamaan dengan episode waham

Page 53: Ppt Skizofrenia Fanny

Diagnosis gangguan waham menurut DSM-IV

Gangguna tidak disebakan efek fisologis suatu zat secara langsung

Tentukan jenis waham :- Waham erotomania- Waham kebesaran- Waham cemburu- Waham kejar- Waham somatik- Waham campuran- Waham yg tidak ditentukan

Page 54: Ppt Skizofrenia Fanny

Tatalaksana

Psikoterapi terapi individu lebih efektif daripada terapi kelompok

Rawat inapFarmakoterapi- Antipsikotik haloperidol 2mg (dosis

rendah)

tidak berespon dalam 6 minggu berikan antispikotik golongan lain

- Antidepresan gangguan mood

Page 55: Ppt Skizofrenia Fanny

Terima Kasih