Topik 1

SEMINAR MODUL 408Kelompok AParalel 2Topik 1SkenarioSeorang wanita berusia 30 tahun datang ke RSGM-P FKG Usakti dengan keluhan sisi kanan wajahnya bengkak dan disertai nyeri. Pasien bekerja sebagai seorang teler di sebuah bank swasta nasional.

2A. Apa masalah yang dialami pasien tersebut?

Masalahnya adalah sisi kanan wajah pasien mengalami pembengkakan dan pasien mengeluhkan rasa nyeri.Rasa nyeri itu adalah fenomena fisiologik yang mempunyai fungsi protektif.

Faktor-faktor yang berkaitan dengan pengalaman nyeri itu sendiri ada bermacam-macam, diantaranya :Pengalaman masa lalu tentang nyeriEmosiKemampuan untuk memahami sebab akibat nyeri, dll

B.Kemungkinan apa saja yang menjadi penyebab masalah tersebut?

1. Karang gigi2. Karies3. Impaksi4. Parotis epidemika

C. Informasi apa saja yang perlu diketahui dari pasien tersebut?

6Lamanya sakitIntensitas nyeriKapan nyeri itu munculJenis NyeriGejala lain yang timbulTindakan medis terakhir yang didapat pasienObat-obatan yang sedang dikonsumsiRiwayat penyakit Alergi Kebiasaan pasien Gusi berdarah saat menggosok gigi

7Topik 2Hasil pemeriksaan intra oral pasien menunjukkan bahwa molar pertama bawah kanan karies profunda terbuka dengan fistula di gingiva antara premolar kedua dan molar pertama bawah kanan. Hasil pemeriksaan radiologis (foto periapikal) tampak gambaran radiolusensi di apeks akar mesial molar pertama bawah kanan. Diagnosis pada gigi tersebut adalah periapikal abses kronis. Dari anamnesis diketahui bahwa pasien telah minum amoksisilin 500 mg 10 kaplet untuk mengatasi bengkak pada pipinya. Rasa nyeri muncul bila gigi tersebut berbenturan dengan gigi antagonisnya.8A. Apakah antibiotik yang diberikan pada pasien sudah tepat? Mengapa? Bila menurut Anda tidak tepat, antibiotik apa yang sebaiknya diberikan? Diskusikan pula farmakokinetik dan farmakodinamiknya!

Antibiotik belum tepat karena pasien masih merasakan sakit.

Hal ini dapat disebabkan oleh beberapa faktor :- Timbulnya resistensi bakteri- Ketidaktaatan pasien- Kurang lamanya pasien mengkonsumsi antibiotikObat antibiotik yang seharusnya diberikan Penisilin (Co amoxiclav) : Gabungan penisilin dan asam klavulanat; as.klavulanat sebagai pelindung penisilin terhadap enzim penisilinase.Makrolid (Eritromisin) : Obat pilihan ke dua pada alergi antibiotik betalaktam.Linkosamid (Clindamicyn) : Efektif u/ bakteri gram +Sefalosporin generasi I (Sefadroksil) : Efektif u/ bakteri gram +

Farmakokinetik dan FarmakodinamikPenicilin Absorbsi : Tidak diabsorbsi secara lengkap, absorbsinya dipengaruhi makanan.Distribusi : Baik, dapat melewati sawar uri tetapi tidak ada efek teratogenik. Metabolisme : Tidak dimetabolisme di tubuh hospes.Ekskresi : Utuh.

Farmakodinamik Menghambat sintesis dinding sel bakteriosid.Makrolid (Eritromisin) Absorbsi : Peroral dirusak lambung. Makanan dapat menghambat absorbsinya. Distribusi : Baik, kecuali CSS. Metabolisme : Ekstensif oleh sitokrom P450 di hati. Ekskresi : melalui empedu dan mengalami sirkulasi enterohepatik.

Farmakodinamik Menghambat sintesis protein kuman secara reversible bakteriostatik.

LinkosamidAbsorbsi :Peroral diabsorbsi hampir lengkap dan tidak dipengaruhi makanan di lambung.Distribusi : Baik, kecuali CSS. Penetrasi ke jaringan tulang sangat baik sehingga efektif untuk osteomyelitis oleh kuman gram +.Metabolisme : Ekstensif.Ekskresi : Melalui empedu dan urin.

Farmakodinamik Menghambat sintesis protein kuman secara reversible bakteriostatik.

SefalosporinAbsorbsi : Peroral sangat buruk secara parenteral. Distribusi : Didistribusi baik ke seluruh tubuh, tapi hanya generasi III yang dapat mencapai terapeutik level di CSF.Metabolisme : Biotransformasi sefalosporin oleh tubuh hospes tidak berarti.Ekskresi : Utuh. Sekresi dapat dihambat probenezid.

Farmakodinamik Menghambat sintesis dinding sel kuman.b.Apakah pasien ini membutuhkan obat analgesik ? Jelaskan alasannya ! Analgesik apa yang dapat diberikan pada pasien tersebut ?

Ya, pasien tersebut membutuhkan obat analgesik karena adanya rasa nyeri yang mengganggu yang muncul bila gigi pasien berbenturan dengan gigi antagonis.

Contoh analgesik yang dapat diberikan, antara lain :Kalium DiklofenakAs. Mefenamat 500mg + ponstanParasetamol dosis tinggiIbuprofenAnalgesik Opioid , contoh: TramadolCataflam Salisilat Topik 3Keesokan harinya pasien datang kembali dengan keluhan bercak merah, disertai rasa gatal pada wajahnya. Riwayat penyakit sebelumnya: pasien diketahui memiliki kecenderungan hiperagregasi trombosit dan sudah mendapat terapi untuk masalah ini.18a. Apakah kemungkinan penyebab bercak merah dan rasa gatal di wajah pasien?

Penyebabnya adalah alergi obat

Mekanismenya adalah terjadinya reaksi antigen dengan antibodi (khususnya obat-obatan yang digunakan), sehingga antigen menempel pada mast cell yang apabila antigen menempel terlalu banyak di mast cell, mast cell tersebut akan pecah.

* Mast cell yang pecah tersebut akan mengeluarkanSerotoninBradikininHistamine (Pelepasan histamin membuat timbulnya alergik, gejalanya adalah bercak merah dan rasa gatal)B. Apa pilihan terapi untuk mengatasi rasa gatal di wajah dan leher pasien? Jelaskan alasan pemberian obat tersebut dan mekanisme kerjanya!Obat AH1 second generation karena:Tidak menimbulkan sedasiDuration of action panjangTidak melewati BBB

Contoh : Loratadine,Fexofenadin

Mekanisme kerja : competitive inhibition,menduduki reseptor histamin22C. Apa pilihan terapi untuk mengatasi hiperagregasi trombosit pasien? Sebutkan contoh obat dan penggolongannya!

AspirinInhibitor siklooksigenase (COX1)DipridamolInhibitor fosfodiesteraseTriclopidine & ClopidogrelAntagonis reseptor ADPAbciximab, Eptifibatide & TirofibanAntagonis reseptor glikoprotein II b/ III aD. Apabila gigi molar pertama bawah kanan tersebut dicabut, hemostatik apa yang sebaiknya diberikan pada pasien segera setelah pencabutan dilakukan? Sebutkan contoh obatnya!Hemostatik yang seharusnya diberikan adalah hemostatic lokal yaitu Absorable Hemostatik

Membentuk bekuan buatan / jala-jala serat sehingga mempermudah pembekuan darah dan mencegah pendarahan ulang, contohnya : spons gelatin human fibrin foamDrg. MulizaJl. Tawal X no 10Jakarta BaratSIP/KP: 123456/78910Telpon: 021-9876543Jakarta, 5 April, 2013

R/ Caps. Eritromisin 250mg No. XV S.t.d.d.caps I__________,,__________parafR/ Tabs. Kalium Diklofenak 25mg No.X S.t.d.d. tabs.I p.r.n__________,,__________parafR/ Tabs. Loratadine 10 mg No. III S.s.d.d. tabs I p.r.n__________,,__________paraf

Pro: Volvina Tjiang (30 tahun)Alamat: Jl. Tawakal Ujung Sekali no 7