Batu Saluran Kemih

Putri Elisabeth(0815177)Yunita Sari P(1015073)Nidya Putri I(1015182)Albert Yap(1015143)Caroline Suryadi(1015148)

Pembimbing: Dr John Misto Sangkai, SpB

Anatomi Traktus Urinarius

Anatomi Traktus UrinariusTraktus urinarius suatu sistem dimana terjadinya proses penyaringan darah (sehingga darah bebas dari zat-zat yang yang tidak dipergunakan oleh tubuh) dan menyerap zat-zat yang masih dipergunakan oleh tubuh. Zat-zat yang tidak dipergunakan lagi oleh tubuh larut dalam air dan dikeluarkan dari tubuh berupa urin (air kemih).

Anatomi Traktus UrinariusTraktus urinarius memiliki fungsi:Keseimbangan transportasi air dan zat terlarutMensekresi hormon yang membantu mengatur tekanan darah, erithropoietin dan metabolisme kalsiumMenyimpan nutrientEkskresi zat buanganMengatur keseimbangan asam basaMembentuk urin

a. Ginjal

Lapisan-lapisan pembungkus ginjal :Bagian dalam: capsula renalis yang berlanjut dengan lapisan permukaan ureter.Bagian tengah: capsula adiposa yang merupakan jaringan lemak untuk melindungi ginjal dari trauma.Bagian luar: Fascia renalis (jaringan ikat) yang membungkus ginjal dan menghubungkannya dg dinding abdomen posterior. Jaringan flexibel ini memungkinkan ginjal bergerak dengan lembut saat diafragma bergerak waktu bernafas, mencegah penyebab infeksi dari ginjal ke bagian tubuh lainnya.

b. UretherPanjangnya 25-30 cm, dengan penampang 0,5 cm.Lapisan dinding ureter terdiri dari:Dinding luar jaringan ikat (jaringan fibrosa)Lapisan tengah lapisan otot polosLapisan sebelah dalam lapisan mukosaLapisan dinding ureter menimbulkan gerakan-gerakan peristaltik yang mendorong urin masuk ke dalam kandung kemih.

c. Vesica Urinaria

Bagian dalam dari vesica urinaria, terdiri dari, trigonum vescicae, uvula vesicae (merupakan tonjolan orifisium uretra interna), dan rugae veicae (yang terbentuk jika vesica urinaria kosong). Vesica urinaria terdiri dari lapisan-lapisan otot. Lapisan otot ini terdiri dari 3 lapisan otot yangmembentuk trabekula yang disebut otot detrusor. Detrusor menebal di leher kandung kemih membentuk sfingter vesika.

Vesica urinaria dipersarafi oleh cabang-cabang plexus hypogastricus inferioryaitu: Serabut-serabut post ganglioner simpatis glandula para vertebralis L1-2, Serabut-serabut preganglioner parasimpatis N. S2,3,4 melalui N. splancnicus &plexus hypogastricus inferior mencapai dinding vesica urinaria. Disini terjadisinapsis dengan serabut-serabut post ganglioner, serabut-serabut sensoris visceral afferent: N. splancnicus menuju SSP, serabut-serabut afferen mengikuti serabut simpatis pada plexus hypogastricusmenuju medulla spinalis L1-2. Vesica urinaria, diperdarahi oleh arteri vesikalis superior dari arteri umbilikalis , arteri umbilikalis berasal dari arteri iliaka interna dan arteri vesikalis inferior dari arteri illiaca

d. Urethra

Pada laki-laki, urethradibagi 4 bagian:Pars Intramuralis (di dinding vesica urinaria)Pars prostaticaPars membranaceaPars bulbaris/ spongiosa

Uretra pada wanita terletak dibelakang simfisis pubis berjalan miringsedikit kearah atas,uretra pada wanita berukuran lebih pendek (3.5 cm) dibanding uretra pada pria. Setelah melewati diafragma urogenital, uretra akan bermuara pada orifisiumnya di antara klitoris dan vagina (vagina opening). Terdapat m. spchinter urethrae yang bersifat volunter di bawah kendali somatis, namun tidak seperti uretra pria, uretra pada wanita tidak memiliki fungsi reproduktif.

Uretra dilengkapi dengan sfingter uretra interna dan eksterna. Sfingter uretra interna, terletak pada perbatasan vesika urinaria dan terdiri atas otot polos yang dipersarafi oleh system simpatik, sehingga saat vesika urinaria penuh, sfingter ini akan terbuka. Sedangkan sfingter uretra eksterna, terdiri atas otot lurik yang dipersarafi oleh saraf somatic yang dapat diatur sesuai dengan keinginan.

Batu Saluran Kemih Keadaan dimana terbentuknya suatu massa keras seperti batu pada traktus urinarius atas (ginjal, ureter) ataupun traktus urinarius bawah (Vesica urinaria, uretra)

Batu Staghorn Batu bercabang yang memenuhi sebagian besar dari collecting system. Biasanya batu ini memenuhi pelvis renalis dan bercabang pada beberapa atau semua calyxes

EtiologiGangguan metabolik hiperkalsiuria, penurunan kadar magnesium dan sitratGangguan aliran urinDehidrasiInfeksi saluran kencing

Faktor RisikoFaktor intrinsik :HerediterUmurJenis kelamin L > PFaktor ekstrinsik :Asupan airDietGeografiInfeksi saluran kencingPekerjaan

Epidemiologi dan InsidensiNegara maju > negara berkembangUSA 10% mengalami batu saluran kemihBatu struvite 30% dari seluruh kasus batu saluran kemihL : P = 3 : 1Puncak insidensi 35-45 tahunBatu Staghorn 50 tahun

Klasifikasi Batu Saluran KemihBatu kalsium terbanyak Batu asam uratBatu struvite/infection stone diakibatkan oleh adanya infeksi sal.kemih oleh organisme spesifik yang menghasilkan enzim urease memecah urea menjadi ammonia dan hydroxide suasana alkali pada urine kristalisasi magnesium dan fosfat paling banyak menyebabkan batu StaghornBatu sistin

Patogenesis Teori Supersaturasi

Supersaturasi air kemih dengan garam-garam pembentuk batu dasar terpenting

Kelarutan produk > titik endapan supersaturasi terbentuk kristal terbentuk batu

Ditentukan oleh PH, suhu, kekuatan ion

Teori Matrik

Air kemih mengandung protein (hasil pemecahan mitokondria sel tubulus renalis yang berbentuk laba-laba)

Kristal batu oksalat / kalsium fosfat menempel pada anyaman tsb batu

Teori Tidak Adanya InhibitorOrganikAsam sitrat, nefrokalsin, tamma-horsefal glikoprotein, glikosaminglikan, uropontin

AnorganikPirofosfat & Zinc

Sitrat Kalsium Kalsium sitrat larut dalam air

Teori Epitaksi

Kristal dapat saling menempel dengan kristal lainnya yang berbeda batu campuran (nukleasi heterogen)

Paling sering kristal kalsium oksalat dengan kristal asam urat

Teori Infeksi

Terbentuk batu survit karena PH air kemih >7

Urea Ammoniak o/ enzim UreaseCO(NH2)2+H2O2NH3+CO2.1

Ammonium Magnesium & Fosfat Magnesium ammonium fosfat (batu survit)

Disebabkan o/ bakteri pemecah urea Proteus spp, Klebsiella, Serratia, Enterobacter, Pseudomonas, Staphilococcus

Teori VaskulerHipertensiAliran darah papilla ginjal berbelok 180 aliran darah laminer menjadi turbulensi pengendapan ion-ion kalsium papilla perkapuran ginjal batu

KolesterolKolesterol ekskresi mll glomerulus ginjal tercampur air kemih agregasi kristal

Batu StaghornMatrix bahan nonkristalisasi yg memiliki komposisi terutama dari protein dengan mengandung sejumlah kecil hexose dan hexosamine (matrix calculus) ditemukan pada sebagian besar individu dgn infeksi

Matrix calculus tersusun dari mucoid yang mengental dengan sangat sedikit komponen kristal

Komponen matriks ini memiliki tekstur gelatinousRadiologik radiolusenDapat mengisi seluruh pelvisDapat menyediakan nidus untuk agregasi kristal/ menjadi seperti lem Staghorn

Manifestasi KlinisGejala UTI frekuensi, dysuria, demamKolik renalHematuria

TerapiA.Terapi Medikamentosa1.Secara umumAsupan cairan yang tinggiDiet rendah proteinDiet rendah natriumMencegah penggunaan obat-obatan yang meprovokasi terbantuknya batu ( calcium suplement)

SpesifikBatu kalsiumTHIAZIDE DIURETIK MENGURANGI KALSIUM URIN HCT 20-50mg 2x/hariHiperkalsiuria RenalThiazide akan meningkatkan reabsorbsi kalsium tubuler (HCT 50mg 2x/hari)

Batu asam urat Asupan CairanDiet rendah protein hewani dan rendah purinAllopurinol 100-300mg/hari

Batu sistinBila sistin urin 3L/hari dan alkalinisasi urin dengan kalsium citrat untuk menjaga pH urine 7.0-7.5 Bila sistin urin >500mg/L dapat diberikan penicillamine tiap 250mg sistin 75-100mg/hari

Penatalaksanaan Staghorn CalculiPilihanterapi untuk Staghorn Calculiadalah:PNL monoterapiESWL monoterapiKombinasi PNL dan ESWLOperasi terbuka

ESWL (Extracorporeal Shockwave Lithotripsy)

Dengan ESWL sebagian besar pasien tidak perlu dibius, hanya diberi obat penangkal nyeri. Pasien akan berbaring di suatu alat dan akan dikenakan gelombang kejut untuk memecahkan batunya. ESWL merupakan alat pemecah batu ginjal dengan menggunakan gelombang kejut tekanan tinggi antara 15-22 kilowatt.

PCNLIndikasiBatu yang besar (>2,5cm)Batu yang resisten terhadap ESWL (Batu kalsium)Batu yang terletak di kutub bawah calyx yang sempitNfudibulum yang panjang

Open Stone SurgeryOperasi ini sudah jarang dilakukan sejak adanya ESWL dan PCNL , namu masih merupakan salah satu pilihan pada batu ginjal yang besar seperti batu staghorn yang komplit

KomplikasiInfeksi sepsisObstruksi hidronefrosis pionefrosis gagal faal ginjal uremiaIritasi striktur ureter, ca epidermoid

PencegahanMenghindari dehidrasi dengan minum cukup dan diusahakan produksi urin 2-3 liter per hari.Diet untuk mengurangi kadar zat-zat komponen pembentuk batu.Aktivitas harian yang cukup.

Pencegahan kekambuhanRendah protein, karena protein akan memacu ekskresi kalsium urine dan menyebabkan suasana urine menjadi lebih asam.Rendah oksalat.Rendah garam, karena natriuresis akan memacu timbulnya hiperkalsiuri.Rendah purin.Diet rendah kalsium tidak dianjurkan kecuali pada pasien yang menderita hiperkalsiuri.

PrognosisQuo ad vitam: ad bonamQuo ad functionam: dubia ad bonamQuo ad sanationam: dubia ad bonam

****************************************************