HEMOROID INTERNA GRED IIIPembimbing : dr. PMT Mangalindung, Sp. BSamarinda, Februari 2015FAKULTAS KEDOKTERANUNIVERSITAS MULAWARMANSAMARINDAHardin Baharuddin 0910015022

IdentitasNama : Ny. SBJenis kelamin : PerempuanUmur: 27 TahunAlamat: Jl. BengkinangAnak ke: 2 dari 3 bersaudaraPekerjaan: Ibu Rumah TanggaMRS: 10 februari 2015

StatusAnamnesa dilakukan pada tanggal 13 Februari 2015 pukul 17:00 WITA, di ruang Cempaka RSUD AW. Sjahranie Samarinda.

Keluhan UtamaBenjolan keluar dari lubang dubur sejak 8 tahun yang lalu

TelaahPasien mengeluhkan benjolan yang keluar dari lubang dubur sejak 8 tahun yang lalu. Pasien mulai menyadari adanya benjolan yang keluar tersebut dari bidan yang membantu persalinan anak pertamanya. Oleh karena benjolan tersebut masih dapat masuk kembali ke dalam dubur secara spontan, dan tidak disertai keluhan lain maka pasien tidak mencari pengobatan lebih lanjut.

Telaah3 tahun kemudian, pasien dihantar ke IGD RSUD AWS oleh keluarganya karena keluar darah segar dari lubang dubur dan disertai nyeri. Namun oleh dokter pasien diedukasi untuk rawat jalan saja.

Telaah5 tahun kemudian (tanggal 03-01-15), pasien berobat ke praktek klinik karena benjolan tersebut tidak dapat masuk kembali ke dalam lubang dubur dan disertai nyeri, demam serta perdarahan.

Telaah2 hari kemudian pasien datang ke klinik bedah umum RSUD AWS dan direncanakan masuk rumah sakit tanggal 29-01-15 untuk menjalani operasi stapled hemoroidopexy. Selama dirawat inap pasien mengalami 2 kali pembatalan operasi disebabkan persiapan alat yang belum selesai dan dokter spesialis yang bertanggungjawab sedang tidak ada di tempat. Terakhir pasien direncanakan kembali untuk menjalani operasi tanggal 16-02-15.

Riw. ObstetriPasien pernah menjalani persalinan 2 kali dengan status obstetrik G2P2A0

Riw. KebiasaanPasien mengaku memiliki kebiasaan makan buah dan sayur-sayuran setiap hari

Riwayat BAB keras sangat jarang dialami oleh pasien

RPDPasien pernah dirawat inap atas indikasi demam tifoid sewaktu kecil

RPKTidak ada anggota keluarga yang pernah mengalami keluhan serupa dan penyakit tumor

Pem FisikKesan umum : tampak sakit sedangKesadaran: ComposmentisTanda Vital

Tekanan Darah: 120/70 mmHgFrekuensi nadi: 78x/menit, reguler, kuat angkatFrekuensi napas: 21x/menitTemperatur: 36,8o C

Pem FisikKepala: rambut warna hitam

Mata: Konjungtiva anemis (-/-), sklera ikterik (-/-), pupil isokor diameter 3mm/3mm, refleks cahaya (+/+), mata cowong (-/-)

Hidung: Sekret hidung (-), pernafasan cuping hidung(-)

Mulut: bibir sianosis (-), lidah bersih, faring hiperemis (-), pembesaran tonsil (-)

Leher: pembesaran kelenjar getah bening (+)

Pem FisikThoraksPulmo Inspeksi:Bentuk dan pergerakan simetris, retraksi subcostal (-) retraksi suprasternal (-)Palpasi: Fremitus raba simetrisPerkusi: Sonor di semua lapangan paruAuskultasi: vesikuler (+/+) Rhonki (-/-), wheezing (-/-)Cor:Inspeksi: Iktus cordis tidak terlihatPalpasi: Iktus cordis teraba di ICS V left midclavicular linePerkusi: Kesan kardiomegali (-)Auskultasi: S1,S2 tunggal reguler, gallop (-), murmur (-)

Pem FisikAbdomenInspeksi : rash (-) venektasi (-) penonjolan massa (-) psikatrik (-)Auskultasi : Bising usus (+) kesan normal, metallic sound (-)Palpasi : Soefl, nyeri tekan (-), hepatomegali (-), splenomegali (-), turgor kulit baik.Perkusi: Timpani(+), meteorismus (-) asites (-)

Ekstremitas: Akral hangat (+), rash (-), petekie (-)

Pem FisikRectal Toucher:Inspeksi : kemerahan (-). Lesi perineum (-) hiperpigmentasi (+) massa (+) warna merah, konsistensi lunak, berdiameter 3 cm.

Pem PenunjangRontgen Toraks AP

Pem PenunjangPemeriksaan Laboratorium

Tanggal6/10/2014Leukosit9,8 x 103Hb14,2 x 103Hct41,8 %Plt373 000BT3CT10

Dx & PxDIAGNOSISHemoroid Interna gred IIIPENATALAKSANAAN :Bowel preparationStapled hemorhoidopexy

MasalahPasien tidak pernah diperiksa darah lengkap selama datang ke RSUD AWS dengan keluhan benjolan yang disertai perdarahan.Benjolan yang keluar tidak dapat dimasukkan secara manual oleh pemeriksa.Pemilihan tehnik operasi

MasalahPasien tidak pernah diperiksa darah lengkap selama datang ke RSUD AWS dengan keluhan benjolan yang disertai perdarahan.Hemoroid -> perdarahan -> anemia

MasalahBenjolan yang keluar tidak dapat dimasukkan secara manual oleh pemeriksa.

Hemoroid Derajat IV

MasalahPemilihan tehnik operasiLigasi Rubber BandSkleroterapiSinar inframerahTrombektomi hemoroid eksternalHemoroidektomiStapled HemoroidopexyHAL Doppler-Guided

PenutupPasien Ny. SB usia 27 tahun dtg dengan keluhan benjolan keluar dari lubang dubur sejak 8 tahun yang lalu. Dari anamnesis dan serangkaian pemeriksaan telah ditegakkan diagnosis Hemoroid Interna Gred III. Pasien telah menjalani perawatan selama 6 hari di RSUD AWS.

Terima kasih