REFERATSPIROMETRI

Pembimbing

dr. Riana Sari, Sp.P

DIBAWAKAN DALAM RANGKA TUGAS KEPANITERAAN KLINIKDI BBKPM SURAKARTA

FAKULTAS KEDOKTERANUNIVERSITAS MUHAMMADIYAH SURAKARTA

2013

PENDAHULUAN

udara yang bergerak ke dalam dan keluar paru-paru.

Paru-paru adalah situs pertukaran oksigen dan karbon dioksida antara udara dan darah.

Saluran napas bagian atas meliputi hidung, faring dan laring.

Saluran napas bagian bawah dimulai dari trakea sampai ke paru.

Kedua paru ditutupi oleh rongga thoraks, yang terbentuk dari iga, sternum dan kolumna vertebrae dengan diafragma yang berbentuk kubah memisahkan thoraks dan abdomen.

Paru kiri memiliki dua lobus, dan paru kanan memiliki tiga lobus.

Jalan napas, pembuluh darah, dan limfatik memasuki setiap bagian paru pada akar atau hilus.

Paru dilapisi oleh suatu membran tipis yaitu pleura viseralis, yang dilanjutkan oleh pleura parietalis yang melapisi permukaan bagian dalam tulang rangka thoraks.

Rongga tipis antar pleura berisi cairan pleura sebagai pelumas.

Spirometri adalah tes fisiologis yang mengukur bagaimana seseorang menghembuskan napas atau menghirup udara sebagai fungsi waktu.

Sinyal utama diukur dalam spirometri adalah volume atau aliran.

Spirometri sangat berharga sebagai tes skrining umum pernafasan kesehatan dengan cara yang sama dengan tekanan darah yang memberikan informasi penting tentang kardiovaskular kesehatan

Traktus respiratorius

Sistem pernapasan (Traktus respiratorius). Saluran pernapasan bagian atas terdiri dari bagian-bagian luar rongga dada:

saluran udara pada hidung, rongga hidung, sinus, faring, laring, dan trakea bagian atas.

Sedangkan saluran napas bagian bawah terdiri dari bagian-bagian yang ditemukan dalam rongga dada:

trakea bagian bawah dan paru-paru sendiri, yang meliputi bronkial

dan alveoli.

Paru kiri memiliki dua lobus, dan paru kanan memiliki tiga lobus.

Jalan napas, pembuluh darah, dan limfatik memasuki setiap bagian paru pada akar atau hilus.

Paru dilapisi oleh suatu membran tipis yaitu pleura viseralis, yang dilanjutkan oleh pleura parietalis

Rongga tipis antarpleura berisi cairan pleura sebagai pelumas

Hidung, fitur menonjol dari wajah, adalah satu-satunya eksternal bagian dari sistem pernapasan.

Hidung berisi dua rongga hidung, yang dipisahkan kanal sempit dari satu lain oleh septum terdiri dari tulang dan tulang rawan (Gambar 2).

Membran mukosa berada di saluran rongga hidung.

Konka hidung adalah tulang punggung bawah proyek lateral ke dalam rongga hidung.

Hidung dan rongga hidung

Konka hidung ini bertujuan untuk meningkatkan luas permukaan untuk membasahi dan pemanasan udara selama inhalasi dan untuk menangkap air tetesan selama pernapasan

Dalam rongga hidung atas adalah reseptor olfaktorius, yang mendeteksi bahan kimia yang telah menguap dihirup. Saraf penciuman melewati ethmoid tulang ke otak.

Sinus (paranasal sinus) adalah ruang udara yang terletak pada tulang maksilaris, frontal, ethmoid, dan sphenoid dalam tulang tengkorak (Gambar 2).

Selaput yang meradang dan bengkak karena hidung infeksi atau reaksi alergi (sinusitis) dapat mwmblok tekanan drainase, peningkatan dalam sinus dan menyebabkan sakit kepala. Sinus mengurangi berat tengkorak.

Sinus juga digunakan sebagai ruang resonansi yang mempengaruhi kualitas suara.

Sinus

faring

Faring memiliki tiga bagian: 1. Nasofaring.2. Orofaring.

3. Laryngofaring.

Amandel (tonsila palatina) membentuk cincin pelindung di persimpangan rongga mulut dan faring.

Saluran Nafas Bagian Atas

laringPembesaran di jalan napas superior dari

trakea dan inferior dari faring.

Jalan untuk udara masuk dan keluar dari trakea dan mencegah benda asing masuk ke trakea.

Rumah pita suara.

Saat makanan ditelan, laring bergerak ke atas terhadap epiglotis (katup tenggorok).

trakeaTabung fleksibel sekitar 2,5 cm dengan

diameter dan 12,5 cm panjang.

Memanjang ke bawah anterior kerongkongan dan masuk ke rongga dada, di mana terbagi menjadi bronkus kiri dan bronkus kanan.

Mukosa dari trakea diisi dengan silia yang mengandung banyak sel goblet.

Mukosa Trakea

bronkusBronkus kanan dan bronkus kiri adalah

cabang-cabang dari trakea yang masuk ke paru-paru.

Dalam paru-paru, masing-masing bercabang menuju ke masing-masing lobus paru-paru (tiga kanan, dua kiri).

Cabang-cabang dari trakea ke alveoli adalah :1. Bronkus utama (bronchus principalis) kiri dan

kanan.2. Bronkus sekunder, atau bronchus lobaris. Tiga

cabang dari bronchus principalis kanan, dan dua cabang dari kiri.

3. Bronkus tersier, atau bronchus segmentalis. Masing-masing cabang memasok sebagian dari paru-paru disebut bronkopulmonalis segmen. Biasanya ada sepuluh di segmen paru kanan dan delapan di segemen paru kiri.

4. Intralobular bronkiolus (intralobular bronchioles). Cabang kecil ini dari bronchus segementalis yang masuk ke unit dasar paru, yaitu lobulus.

Laring, Trakea, Bronkus dan cabang-cabangnya

Bronkus serta cabang-cabangnyaBronkiolus terminal (bronchiolus terminalis). Bronchiolus respiratoriusDuktus alveolar (ductus alveolar). Kantung alveolar (sacus alveolar). Alveoli

Bronkus dan cabang-cabangnya dan alveoli

Gambar 5

Paru-paru

Paru-paru berjumlah 2 (berpasangan) adalah organ berbentuk kerucut yang menempati rongga dada

Paru kanan memiliki tiga lobus dan paru-paru kiri memiliki dua lobus, memungkinkan ruang untuk apeks hati. Lobus kemudian dibagi menjadi lobulus, dan setiap lobulus memiliki bronkiolus yang melayani banyak alveoli.

Setiap paru tertutup oleh lapisan ganda membran serosa disebut pleura. Pleura viseralis melekat ke permukaan paru-paru, sedangkan pleura parietalis yang melekat ke permukaan rongga toraks.

Pleura ini menghasilkan cairan pelumas serosa yang memungkinkan dua lapisan untuk bergeser terhadap satu sama lain.

Permukaan ketegangan adalah kecenderungan untuk molekul air untuk berpegang teguh pada masing-masing lain (karena ikatan hidrogen antara molekul) dan untuk membentuk sebuah tetesan. Tegangan permukaan memegang dua lapisan pleura bersama-sama ketika paru-paru melakukan ekspirasi

AlveoliAda jutaan alveoli di masing-masing paru-

paru, dan luas permukaan total diperkirakan 700 sampai 800 kaki persegi

Sebuah kantung alveolar (sacus alveolar) terdiri dari skuamosa epitel yang dikelilingi oleh kapiler darah

Oksigen berdifusi melintasi alveolar dan dinding kapiler untuk masuk ke aliran darah, sedangkan karbon dioksida berdifusi dari darah di dinding-dinding untuk masuk ke alveoli.

Pertukaran gas terjadi di seluruh selaput selular yang lembab namun tegangan permukaan air lapisan alveoli yang mampu menyebabkan menutup.

Alveoli dipenuhi dengan surfaktan, sebuah film dari lipoprotein yang menurunkan tegangan permukaan dan mencegah dari penutupan

Alveoli dan kapilernyaGambar 6

Tabel 1 Traktus Respiratorius 4-5

Bagian Deskripsi Fungsi

Saluran napas bagian atas

Hidung Bagian dari wajah berpusat di

atas mulut dan di antara kedua

mata

Menyediakan pintu masuk ke rongga

hidung; bulu-bulunya mulai filter

udara yang masuk

Rongga

Hidung

Rongga di belakang hidung Meneruskan udara ke faring; Lapisan

mukosanya memfilter,

menghangatkan, menyamakan suhu

dari udara yang masuk

Sinus Rongga-rongga dalam tulang

tengkorak

Mengurangi berat tengkorak;

berfungsi sebagai ruang resonansi

Faring Ruang posterior rongga mulut

dan antara rongga hidung dan

laring

Jalan untuk udara bergerak dari

rongga hidung ke tenggorokan dan

makanan bergerak dari rongga mulut

ke kerongkongan

Laring Pembesaran di bagian atas

trakea

Jalan untuk udara; mencegah benda

asing dari memasuki trakea; tempat

pita suara

Saluran napas bagian bawah

Trakea Saluran fleksibel yang

menghubungkan laring

dengan bronkus

Jalan untuk udara; lapisan

mukosa lanjut memfilter udara

Bronkus Paduan saluran yang

lebih rendah daripada

trakea yang masuk paru-

paru

Jalan untuk udara menuju

paru-paru

Bronkiolus Cabang saluran yang

mengarah dari bronkus

menuju ke alveoli

Jalan untuk udara menuju ke

setiap alveolus

Paru-paru Lembut, berbentuk

kerucut organ yang

menempati sebagian

besar dalam rongga dada

Terdiri dari saluran udara,

alveoli, pembuluh darah,

jaringan ikat, pembuluh

limfatik, dan saraf pada

saluran pernafasan bagian

bawah; Pertukaran udara

MEKANISME BERNAPAS

INSPIRASI

Tabel 2 

1. Impuls saraf perjalanan pada saraf frenikus untuk serat otot di diafragma, dan

diafragma kontraksi

2. Diafragma bergerak ke bawah berbentuk kubah, rongga dada mengembang

3. Pada saat yang sama, musculus intercostalis externus kontraksi, meningkatkan

dan memperluas rusuk torakalis sehingga rongga lebih luas.

4. Penurunan tekanan intra-alveolar.

5. Tekanan atmosfer yang lebih besar di luar, membuat udara masuk ke saluran

pernapasan menuju alveoli.

6. Paru-paru terisi oleh udara.

EKSPIRASI

Tabel 3 Ekspirasi 5

1. Diafragma dan musculus intercostalis externus relaksasi.

2. Jaringan elastis paru-paru dan toraks kandang, yang yang

membentang selama inspirasi, tiba-tiba mengerut, dan tegangan

permukaan dinding alveolar menurun

3. Jaringan sekitar paru-paru meningkatkan tekanan intra-alveolar.

4. Udara keluar dari paru-paru.

Volume dan Kapasitas Respirasi

Tabel 4 Volume dan Kapasitas Respirasi6

Nama Nama lain Volume (mL) Deskripsi

Volume Tidal

(VT)

Tidal Volume (TV) 500 Volume udara yang diinspirasi atau diekspirasi setiap kali bernapas

normal

Volume

Cadangan

Inspirasi (VCI)

Inspiratory Reserve

Volume (IRV)

3000 Volume udara ekstra yang dapat diinspirasi setelah dan diatas volume

tidal normal bila dilakukan inspirasi kuat

Volume

Cadangan

Ekspirasi (VCE)

Expiratory Reserve

Volume (ERV)

1100 Volume udara ekstra maksimal yang dapat diekspirasi melalui ekspirasi

kuat pada akhir ekspirasi tidal normal

Volume Residu

(VR)

Residual Volume (RV) 1200 Volume udara yang masih tetap berada dalam paru setelah ekspirasi

paling kuat

Kapasitas

Inspirasi (KI)

Inspiratory Capacity (IC) 3500 Jumlah udara yang dapat dihirup seseorang, dimulai pada tingkat

ekspirasi normal dan pengembangan paru sampai jumlah maksimum

Kapasitas Residu

Fungsional (KRF)

Functional Residual

Capacity (FRC)

2300 Jumlah udara yang tersisa dalam paru pada akhir ekspirasi normal

Kapasitas Vital

(KV)

Vital Capacity (VC) 4600 Jumlah udara maksimum yang dapat dikeluarkan seseorang dari paru,

setelah terlebih dahulu mengisi paru secara maksimum dan kemudian

mengeluarkan sebanyak-banyaknya

Kapasitas Paru

Total (KPT)

Total Lung Capacity

(TLC)

5800 Volume maksimum yang dapat mengembangkan paru sebesar mungkin

Keterangan tambahan:Kapasitas Inpirasi merupakan jumlah dari

volume tidal ditambah volume cadangan inspirasi

Kapasitas Residual Fungsional merupakan jumlah dari volume residual ditambah volume cadangan ekspirasi

Kapasitas vital merupakan kapasitas paru total dikurangi volume residual. Kapasitas vital juga merupakan jumlah dari kapasitas inspirasi ditambah volume cadangan ekspirasi.

SPIROMETRIAlat untuk mengukur

ventilasi dalam bentuk volume statik dan volume

dinamik paru

Volume Tidal (VT)Volume Cadangan Inspirasi (VCI)Volume Cadangan Ekspirasi (VCE)Volume Residu (VR)Kapasitas Vital (KV)Kapasitas Vital Paksa (KVP)Kapasitas Residu Fungsional (KRF)Kapasitas Paru Total (KPT)

Volume Statik

Volume Ekspirasi Paksa detik pertama (VEP1)Maximal Voluntary Ventilation (MVV)

Volume Dinamik

Menilai status faal paru (normal, restriksi, obstruksi, campuran)

Menilai manfaat pengobatanMemantau perjalanan penyakitMenentukan prognosisMenentukan toleransi tindakan bedah

Tujuan Pemeriksaan Spirometri

alat

Kalibrasi minimal 1 kali

seminggu

Pemeriksaan Faal Paru

Setiap keluhan sesakPenderita asma stabilPenderita PPOK stabilEvaluasi penderita asma tiap tahun dan

penderita PPOK tiap 6 bulanPenderita yang akan di anestesi umumPemeriksaan berkala pekerja yang terpajan

zatPemeriksaan berkala pada perokok

Indikasi Pemeriksaan

Subjek berdiri/dudukMelakukan manuver setelah keadaan steady

statePemeriksaan dilakukan sampai didapat

minimal 3 hasil yang dapat diterima dan dua diantaranya reproduksibel

Cara Pemeriksaan

Caranya :Pointer vitalometer disesuaikan dengan

tanda nolAktivitas gagang vitalometer itu

terhubung ke mulut pasienPasien diminta untuk mengeluarkan napas

biasanya ke spirometer setelah inspirasi normal melalui hidung untuk merekam volume tidal

Pointer disesuaikan kembali lagi ke nol.Subjek diminta untuk mengeluarkan

napas paksa ke spirometer pada akhir berakhirnya normal setelah inspirasi biasa melalui hidung dan mencatat volume cadangan ekspirasi

Pointer telah disesuaikan kembali lagi ke nol.

Pasien diminta untuk membuat inspirasi dalam melalui hidung dengan mulut di mulut, sekarang lubang hidung ditutup dengan tangannya sendiri dan diminta untuk mengeluarkan napas secara paksa untuk maksimum melalui mulut ke spirometer. Kapasitas vital direkam.

Prosedur di atas diulang tiga kali dengan jarak 2 menit interval di antara dan nilai tertinggi dilaporkan.7

SpirometriGambar 11

Permulaan uji harus baikPemeriksaan selesaiWaktu ekspirasi minimal 3 detikGrafik flow-volume mempunyai puncak

Hasil yang Dapat Diterima

Permulaan ekspirasi ragu-ragu/lambatBatuk selama ekspirasiManuver valsavaEkspirasi tidak slesaiTerdapat kebocoranMouth piece tersumbatMeniup lebih dari 1 kali

Pemeriksaan yang Tidak Baik

Ditentukan setelah didapat 3 manuver yang dapat diterima reproduksibilitas bila nilai

terbesar perbedaannya kurang dari 5% atau kurang dari 100ml untuk nilai KVP dan VEP1

Reproduksibilitas

FEV1 (Forced Expiratory Volume in one second) atau VEP1 adalah volume maksimal udara dari ekspirasi paksa pada satu detik pertama, inspirasi penuh. VEP1 menurun pada keadaan dimana nilai VEP1 berada di bawah normal (=/> 70%). Bila nilai VEP1 < 70% terjadi pada penyakit paru obstruktif, yaitu bronkitis kronis, emfisema dan asma bronkial.

FVC (Force Vital Capacity) adalah volume maksimal udara dihembuskan dengan maksimal upaya paksa dari inspirasi maksimal. 2

Volume Ekspirasi Pertama satu detik pertama

% FEV1 dapat dicari menggunakan rumus :

VEP1 < 80% nilai prediksiVEP1/KVP < 75%

Obstruksi ringan 75% > VEP1/KVP < 60%Obstruksi sedang 60% > VEP1/KVP > 30%Obstruksi berat VEP1/KVP < 30%

OBSTRUKSI

Bronkitis kronis merupakan suatu gangguan klinis yang ditandai oleh pembentukan mukus yang berlebihan dalam bronkus dan bermanifestrasi sebagai batuk kronik dan pembentukan sputum selama sedikitnya 3 bulan dalam setahun, sekurang-kurangnya dalam dua tahun berturut-turut.

Emfisemamerupakan suatu perubahan anatomis parenkim paru yang ditandai oleh pembesaran alveolus dan duktus alveolaris yang tidak normal, serta destruksi dinding alveolar.

Penyakit paru obstruktif

Asma bronkial merupakan suatu penyakit yang ditandai oleh hipersensitivitas cabang trakeobronkial terhadap pelbagai jenis rangsangan dan keadaan ini bermanifestasi sebagai penyempitan jalan napas secara periodic dan reversible akibat bronkospasme. Gejalanya antara lain mengi (wheezing), batuk produktif sering pada malam hari, napas atau dada seperti tertekan. 8-9

PPOKBronkiektasis Tumor di saluran napasTumor menekan saluran napasBenda asing

Usia (tahun)Makin dewasa seseorang makin besar volume respirasinya

Tinggi badan (cm)Makin tinggi badan seseorang membuat rongga thorax akan menjadi bertambah besar yang berpengaruh terhadap volume respirasi

Berat badan (kg)Pada orang obesitas volume respirasi akan semakin kecil

Jenis kelaminPada pria volume respirasi lebih besar dari wanita karena perbedaan rongga thorax dan kontraksi otot pada saat inspirasi lebih kuat

Data-data yang mempengaruhi Volume Ekspirasi Paksa 1 detik pertama

F. KAPASITAS VITAL

KAPASITAS VITAL

jumlah udara maksimum yang dapat dikeluarkan seseorang dari paru, setelah terlebih dahulu mengisi paru secara maksimum dan kemudian mengeluarkan sebanyak-banyaknya

KV menurun pada keadaan dimana nilai KV berada dibawah normal (=/> 80%).

Bila nilai KV < 80% terjadi pada penyakit paru restriktif, yaitu TBC paru, skoliosis, pleuritis, tumor paru, dan lumpuhnya otot-otot pernapasan.

% VC dapat dicari menggunakan rumus :

KV < 80% nilai prediksiKVP < 80% nilai prediksi

Restriksi ringan 80% > KV < 60%Restriksi sedang 60% > KV < 30%Restriksi berat KV < 30%

RESTRIKSI

PENYAKIT PARU RESTRIKTIF

Tuberculosis

penyakit infeksi saluran napas bagian bawah yang menyerangjaringan paru atau atau parenkim paru oleh basil mycobakterium tuberkulosis,

Skoliosis

kondisi abnormal lekukan tulang belakang. Tidak menimbulkan rasa nyeri, tetapi bisa mengganggu rasa percaya diri anak.

Pleuritis

Peradangan dari lapisan sekeliling paru-paru (pleura). Gejala-gejala lain dari pleuritis dapat termasuk batuk, kepekaan dada, dan sesak napas.

Tumor paru

diakibatkan oleh sel yang membelah dan tumbuh tak terkendali pada organ paru, bisa pula menyebar keseluruh tubuh jika sudah menjadi kanker paru stadium yang lebih berbahaya.

FAKTOR YANG MEMPENGARUHI KAPASITAS

VITAL

bentuk anatomi pasien,

posisi selama pengukuran kapasitas vital,

kekuatan otot pernafasan,

pengembangan rangka dada dan paru,

kebiasaan berolah raga.

kebiasaan merokok,

riwayat pekerjaan

penderita penyakit paru restriktif

tingkat polusinya tinggi

Spirometri adalah metode sederhana untuk mempelajari ventilasi paru dengan mencatat volume udara yang masuk dan keluar paru-paru menggunakan alat yang bernama spirometer dan hasil pengukurannya disebut spirogram.

Volume udara pernafasan terdiri dari Volume Tidal (VT), Volume Cadangan Inspirasi (VCI), Volume Cadangan Ekspirasi(VCE),Volume Residu (VR).

KESIMPULAN

Kapasitas paru terdiri Kapasitas Inspirasi (KI), Kapasitas Residu Fungsional (KRF), Kapasitas Vital (KV), dan Kapasitas Paru-Paru Total (KPT).

Nilai KV < 80% terjadi pada penyakit paru restriktif yang terdiri dari TBC paru, skoliosis, pleuritis, tumor paru, dan lumpuhnya otot-otot pernapasan

Nilai VEP1 < 70% terjadi pada penyakit paru obstruktif, yaitu bronkitis kronis, emfisema dan asma bronkial.

TERIMAKASIH