ppt referat anastesi hipertermia maligna

7/23/2019 ppt referat anastesi hipertermia maligna

http://slidepdf.com/reader/full/ppt-referat-anastesi-hipertermia-maligna 1/37

H I P E R T E R M

IA MA L I G NA

D i s u s u n O le h

: E r v i na / 0 71 2 011 0 011 /

K e lo m po k 71

Pe m b i m b i ng: d

r. E k a P u r wa n o! "

p. # $

KEP#$%&E'##$ K(%$%K %()*#$#"&E"%O(O+%

'"#( )#'%$%' ,%(#$D#K Periode 1- uli / 1 #gusus 201



PENDAHULUAN

&ingka moralias akiba hiperermia malignaberkisar sekiar 03 apabila idak dianganidengan segera. $amun! ingka moraliasakiba hiperermia maligna 4ika dilakukanpenanganan segera han5a sekiar 103

desfurane

enfurane

ether

halothane

isofurane

methoxyfurane

sevofurane

suinylholine



DE6%$%"%

• !uatu "ondisi men#anam $i%a yan# tim&ul

a"i&at 'enin#"atan "onsumsi dari ener#i tu&uh

setelah 'a'aran o&at anastesi

• Meru'a"an 'enya"it #eneti" (autosomal

dominan)

• A"i&at mutasi #en rese'tor Ryanodine (R*R+)

7%PE'&E')%#)#(%+$#



EPIDEMI,L,GI

Insiden + - +./000 'ada ana"1ana" dan

+ - 20/000 'ada oran# de%asa.0 3 'enderita mem&utuh"an 4 "ali'a'aran se&elum terseran# "risishi'ertermia mali#na

La"i1la"i 5 Perem'uan

Rema$a 5 ,ran# tua dan lansia

7%PE'&E')%#)#(%+$#



7%PE'&E')%#)#(%+$#

PAT,6I!I,L,GI



MANI6E!TA!I 7LINI!

7%PE'&E')%#)#(%+$#



7%PE'&E')%#)#(%+$#



Mani8estasi 7linisMMR atau #enerali9ed musle ri#idity

7arena otot masseter memili"i mio:lamen ti'e I

yan# memili"i a:nitas tin##i terhada' ;a<=

MMR a"an men#hilan# dalam . menit

Ta"i"ardia overa"tivitas sara8 sim'atis

Hi'er"a'nia

ET;,< menin#"at

Aritmia "arena hi'er"alemia

Hi'ertermia menin#"at +o setia' . menit

Urin &er%arna "eruh

"arena mio#lo&inuria

7%PE'&E')%#)#(%+$#



7%PE'&E')%#)#(%+$#

HA!IL LA>,RAT,RIUM



DIAGN,!I!

+? Dia#nosis 7linis

•

;linial Gradin# !ale• Mani8estasi 7linis

<? Dia#nosis La&oratorium

• In @itro ;ontrature Test (I@;T)

• Tes #eneti"

7%PE'&E')%#)#(%+$#



;LINI;AL GRADING !;ALE

%nerpreing he raw s8ore: )7 rank and 9ualiaivelikelihood

'aw "8ore 'ange )7 'ank Des8ripion o(ikelihood

0 + Almost never

41 < Unli"ely

+01+4 !ome%hat less than li"ely

<0142 2 !ome%hat #reater than li"ely

4.12. @ery li"ely

.0= B Almost ertain

7%PE'&E')%#)#(%+$#



7%PE'&E')%#)#(%+$#



7%PE'&E')%#)#(%+$#

7%PE'&E')%#



DIAGN,!I! LA>,RAT,RIUM+? ;aCeine Halothane ;ontrature Test (;H;T) atau In

@itro ;ontrature Test (I@;T) G,LD !TANDARD

>io'si otot uadrie's <#ram Tes "ontra"tur otot

terse&ut dila"u"an &ersamaan den#an 'enam&ahan

"onsentrasi "a8ein dan halotan "e dalam $arin#an otot

Tes "ontra"tur ini dinyata"an 'ositi8 a'a&ila

$arin#an otot men#alami "ontra"si 'ada "onsentrasi

sama den#an atau le&ih rendah dari <3 vv halotan

atau < mmoll "a8ein?

7%PE'&E')%#)#(%+$#

7%PE'&E')%#



;aCeine Halothane ;ontrature Test (;H;T) atau In

@itro ;ontrature Test (I@;T)

• Malignant Hypertermia Susceptible (MH!) - $i"a

"edua tes "a8ein dan halotan sama1sama 'ositi8?

• Malignant Hyperthermia Normal (MHN) - $i"a

"edua tes ne#ati8?

• Malignant Hyperthermia Equivocal (MHE) - $i"a

hanya salah satu tes yan# &ersi8at 'ositi8/ &ai"

"a8ein mau'un halotan?

7%PE'&E')%#)#(%+$#

7%PE'&E')%#



DIAGN,!I! LA>,RAT,RIUM

<? Tes Geneti"

!'esimen darah

Memerlu"an %a"tu 4 &ulan

Positi8 $i"a terda'at "elainan #eneti" hetero#en

den#an setida"nya lima lo"us "erentanan

teridenti:"asi

7%PE'&E')%#)#(%+$#

7%PE'&E')%#



Tatala"sana -

+? Tatala"sana anastesi untu" 'asien yan#

susceptible terhada' hi'ertermia mali#na

<? Tatala"sana saat e'isode seran#an atau "risis

hi'ertermia mali#na

4? Tatala"sana setelah e'isode seran#an

hi'ertermia mali#na atau 'ost "risis

hi'ertermia mali#na?

7%PE'&E')%#)#(%+$#

7%PE'&E')%#



Tatala"sana anastesi untu" 'asien

suse'ti&le MH

+? Men#enali #e$ala atau mani8estasi

"linis dari hi'ertermia mali#na serta&a#aimana ara 'enan#anannya

<? Tida" men##una"an o&at1o&atan

anastesi 'emiu

4? Menyia'"an malignant hyperthermia

kit (MH "it) atau malignant

hyperthermia cart (MH art)

7%PE'&E')%#)#(%+$#

7%PE'&E')%#



Re"omendasi alat dan &ahan yan# harus disedia"an dalam MHcart -

. &uah s'uit B0 mL

2 &uah 'enfon +BG/ 2 &uah 'enfon +FG/ 2 &uah 'enfon <0G

'enfon <<G

'enfon <2G

airan I@

NGT &er&a#ai u"uran

< &uah s'uit Toomey B0 mL den#an ada'tor

6oley atheter tray

Urine &a#

7%PE'&E')%#)#(%+$#

7%PE'&E')%#



Urine olletion ontainerUrinalysis test stri's

Irri#ation tray %ith B0 mL irri#ation syrin#e

+01+< "antun# saline yan# disim'an di dalam "ul"asatau 'endin#in

7antun# 'lasti" "eil dan &esar untu" es &atu

Em&er untu" es &atu

B &uah s'uit 4 mL atau A>G "it untu" analisa #asdarah

Ta&un# sam'el darah

!teri1dra'e

7%PE'&E')%#)#(%+$#

7%PE'&E')%#



Pulmonary artery/ eso'ha#eal/naso'haryn#eal/ tym'ani mem&rane/&ladder/ retal tem'erature 'ro&es

>lood administration sets and 'um's

;@P "its dalam &er&a#ai u"uran

Transduer "its 8or arterial and ;@P

annulation

Gastri lava#e set %ith three1%ay ind%ellin#atheter 8or insertion into the retum

7%PE'&E')%#)#(%+$#

7%PE'&E')%#



Re"omendasi o&at1o&atan yan# harusdisedia"an dalam MH cart -

4B &uah vial Dantrolene <0 m#

4B &uah vial sterile water +00 mL

. &uah vial sodium &iar&onate F?23 .0 mL

+0 &uah vial <03 Mannitol .0 mL

2 &uah s'uit yan# telah diisi 8urosemide < mL

7%PE'&E')%#)#(%+$#

7%PE'&E')%#



+ &uah vial insulin +001U

< &uah vial dextrose .03 dilarut"an di air.0mL

< &uah vial alium hloride +00 mL

4 &uah vial he'arin +0001U

4 &uah s'uit yan# &erisi lidoaine <3/+00m#.mL atau +00m#+0mL?

7%PE'&E')%#)#(%+$#

7%PE'&E')%#



7%PE'&E')%#)#(%+$# Tatala"sana "risis hi'ertermia mali#na

7%PE'&E')%#



+? Men#henti"an a#en anastesi/ men##anti mesinanastesi/ men##anti :lter setia' + $am

<? Hi'erventilasi den#an 'em&erian ,< +003 atau

den#an "ee'atan +0 Lmenit?

4? Pem&erian dantrolene

Dosis 'em&erian a%al - </. m#"# >> &olus seara

intravena?

Ge$ala masih &erlan$ut - </. m#"# >> setia' . menit/

den#an dosis ma"simal +0 m#"# >>

7%PE'&E')%#)#(%+$#

7%PE'&E')%#



E8e" sam'in# dantrolene -

Phle&itis

7elemahan otot #a#al na'as

,ral - he'atoto"si"

!; - atonia uteri (i&u)

fo''y hild syndrome (neonatus)

Dantrolene tida" &oleh di&eri"an &ersamaan den#an

alium hannel &lo"er menye&a&"an asistol

7%PE'&E')%#)#(%+$#

7%PE'&E')%#



2? 7ore"si asidosis1 In8us sodium &i"ar&onat den#an dosis +1< mE"#

(dosis ma"simum 'em&erian .0mE)

.? 7ore"si hi'ertermia- meleta""an ice packs atau "antun# yan# telah

diisi es &atu 'ada 'ermu"aan "ulit torso/ axilla/

dan #roin

- 'em&erian airan in8us atau saline din#in yan#

telah dileta""an di dalam lemari 'endin#in

henti"an $i"a suhu sudah turun hin##a 4Fo

7%PE'&E')%#)#(%+$#

7%PE'&E')%#



B? 7ore"si hi'er"alemia

- 'em&erian sodium &i"ar&onat

- 'em&erian "alsium "lorida

-'em&erian #lu"osa serta insulin?De%asa - #lu"osa .0 #r = Insulin +0 UAna" - #lu"osa <. #r = insulin . UInsulin dilarut"an dalam .0 mL dextrose .03?

7%PE'&E')%#)#(%+$#

7%PE'&E')%#



? Atasi aritmia

- lidoaine <3 atau

- 'roainamide <00 m# I@ atau

- amiodarone +.0m#4mL

F? Mene#ah mio#lo&inuria #a#al #in$al

- mannitol 0/<. #r"# >> I@/ di&eri"an ma"simal 2 "ali

dosis an$uran

-8urosemide +m#"# >> I@/ di&eri"an ma"simal 2 "ali

dosis an$uran

Pem&erian mannitol dan 8urosemide dihenti"an $i"a

urine out'ut sudah mena'ai < ml"#>>$am

7%PE'&E')%#)#(%+$#

7%PE'&E')%#



? Monitor

- urine output

- Ele"trolit setia' +0 menit

- tes 'em&e"uan darah

- analisa #as darah setia' .1+0 menit

-capnograph

7%PE'&E')%#)#(%+$#

7%PE'&E')%#



Tanda sudah sta&il -

• ET;,< sudah menurun atau "em&ali normal

• nadi "em&ali sta&il

• sudah di&eri"an dantrolene intravena

•

suhu tu&uh sudah menurun• generalized muscle rigidity sudah men#hilan#

7%PE'&E')%#)#(%+$#

Tatala"sana 'ost "risis hi'ertermiamali#na

7%PE'&E')%#



Pem&erian dantrolene diterus"an hin##a <21<F $am

setelah "risis MH

,ral dantrolene

21F m#"#>>hari di&a#i men$adi412 dosis di&eri"an selama +14 hari Dantrolene

intravena +m#"# >>

Tu$uannya adalah untu" men#hindari -

+? Malignant hyperthermia recrudescence

2. isseminated intravascular coagulation (DI;)

4? mio#lo&inuria yan# menye&a&"an #a#al #in$al

7%PE'&E')%#)#(%+$#

Tatala"sana 'ost "risis hi'ertermia mali#na

7%PE'&E')%#



PEN;EGAHAN

+? Ri%ayat anastesi menyeluruh

<? Pem&erian dantrolene se&a#ai 'ro:la"sis tida" la#i

disaran"an

4? MH ;art

Dantrolene oral 21F m#"#>>hari di&a#i dalam 412"ali

'em&erian dan di&eri"an +1< hari se&elum o'erasi dila"u"an?

Dantrolene intravena </. m#"#>> di&eri"an +1< $am se&elum

o'erasi den#an 'em&erian melalui in8us selama + $am?

7%PE'&E')%#)#(%+$#

ppt referat anastesi hipertermia maligna

Documents

Transcript of ppt referat anastesi hipertermia maligna