Ppt Refe Bayi Prematur

36
REFERAT Bayi Prematur dan Bayi Prematur dan Penangananya Penangananya ANISA OLATA 030.07.022 FK TRISAKTI – RSUD KOJA © March of Dimes 2006

Transcript of Ppt Refe Bayi Prematur

Page 1: Ppt Refe Bayi Prematur

REFERAT

Bayi Prematur dan PenangananyaBayi Prematur dan Penangananya

ANISA OLATA030.07.022

FK TRISAKTI – RSUD KOJA

© March of Dimes 2006

Page 2: Ppt Refe Bayi Prematur

Compendium on Preterm Birth© March of Dimes 2006Epidemiology & Biology of Preterm Birth

Bayi Prematur

DEFINISI (WHO)

bayi lahir hidup sebelum usia 37 minggu (dari HPHT) tanpa memperhatikan berat badan, sebagian besar bayi prematur lahir dengan berat badan kurang 2500 gram

WHO systematic review of maternal morbidity and mortality. BMC Med Res Methodol 2005

Page 3: Ppt Refe Bayi Prematur

Compendium on Preterm Birth© March of Dimes 2006Epidemiology & Biology of Preterm Birth

Late preterm infant (a recently identified category)– Lahir antara 34-36 minggu kehamilan

Moderately preterm infant– Lahir antara 32 and 34 minggu kehamilan

Very preterm infant– Lahir sebelum 32 minggu kehamilan

Extremely preterm infant – Lahir sebelum 25 minggu kehamilan

Klasifikasi

Sources: Iams JD, Creasy RK. Preterm labor and delivery, Chapter 34. In: Maternal-Fetal Medicine: Principles and Practice, 5th ed., 2004; Davidoff MJ et al. Semin Perinatol 2006;30:8-15.

Page 4: Ppt Refe Bayi Prematur

Compendium on Preterm Birth© March of Dimes 2006Epidemiology & Biology of Preterm Birth

Klasifikasi BBLR

Low birthweight (LBW)– Berat badan < 2,500 gram

Very low birthweight (VLBW)– Berat badan <1,500 gram

Extremely low birthweight (ELBW)– Berat badan <1,000 gram

Source: Iams JD, Creasy RK. Preterm labor and delivery, Chapter 34. In: Maternal-Fetal Medicine: Principles and Practice, 5th ed., 2004.

Page 5: Ppt Refe Bayi Prematur

Compendium on Preterm Birth© March of Dimes 2006Epidemiology & Biology of Preterm Birth

Faktor ibu- Riwayat kelahiran prematur sebelumnya

- perdarahan antepartum

- malnutrisi

- kelainan uterus

- Hidromion

- penyakit jantung / penyakit kronik lainnya, hipertensi

- umur ibu kurang dari 20 tahun atau lebih dari 35 tahun

- jarak dua kehamilan yang terlalu dekat

- infeksi

- trauma

- merokok

Etiologi

Page 6: Ppt Refe Bayi Prematur

Compendium on Preterm Birth© March of Dimes 2006Epidemiology & Biology of Preterm Birth

Faktor Janin- kehamilan ganda

- Hidramnion

- ketuban pecah dini (KPD)

- cacat bawaan

- infeksi (mis. Ruberella, sifilis,toksoplasma)

- inkompatibilitas darah ibu dan janin (faktor rhesus, gol. darah ABO).

AF Susan, Rosenkrantz Ted. Prematurity http://emedicine.medscape.com/article/975909-overview

Page 7: Ppt Refe Bayi Prematur

Compendium on Preterm Birth© March of Dimes 2006Epidemiology & Biology of Preterm Birth

suhu tubuh yang tidak stabil jaringan lemak di bawah kulit << permukaan tubuh > BB

lemak coklat (brown fat) otot < aktif

penguapan

Masalah Bayi prematur

Page 8: Ppt Refe Bayi Prematur

Compendium on Preterm Birth© March of Dimes 2006Epidemiology & Biology of Preterm Birth

Gangguan pernafasan Surfaktan << + pusat pernafasan medulla belum matur

Gangguan alat pencernaan motilitas usus << + volume lambung << sfingter kardio-

esofagus blm

waktu pengosongan lambung >> sempurna

daya cerna dan absorbsi <<

regurgitasi

Page 9: Ppt Refe Bayi Prematur

Compendium on Preterm Birth© March of Dimes 2006Epidemiology & Biology of Preterm Birth

Hiperbillirubinemia dan defisiensi vitamin K

immature hepar

Gangguan fungsi ginjalGinjal yang immatur

Produksi urin << urea clearance yang rendah

tidak sanggup mengurangi kelebihan air tubuh dan elektrolit

edema dan asidosis metabolic

Page 10: Ppt Refe Bayi Prematur

Compendium on Preterm Birth© March of Dimes 2006Epidemiology & Biology of Preterm Birth

Gangguan imunologik belum sanggup membentuk antibodi

rendahnya kadar IgG gamma glubolin

fagositosis belum baik

daya tahan tubuh <<

Page 11: Ppt Refe Bayi Prematur

Compendium on Preterm Birth© March of Dimes 2006Epidemiology & Biology of Preterm Birth

Perdarahan intraventrikulerbayi prematur sering menderita gangguan pernafasan

hipoksia, hipertensi dan hiperkapnia.

aliran darah ke otak >>

tidak adanya otoregulasi

perdarahan dari pembuluh darah kapiler yang rapuh

iskemia di lapisan germinal di dasar ventrikel lateralis

antara nukleus dan ependim

Page 12: Ppt Refe Bayi Prematur

Compendium on Preterm Birth© March of Dimes 2006Epidemiology & Biology of Preterm Birth

Umur kehamilan ≤37 minggu BB ≤ 2500 gram PB ≤ 46 cm Panjang kuku belum melewati ujung jari Batas dahi dan rambut kepala tidak jelas Lingkar kepala ≤ 33 cm Lingkar dada ≤ 30 cm rambut lanugo masih banyak jaringan lemak subkutan tipis

Tanda-tanda Bayi Prematur

Page 13: Ppt Refe Bayi Prematur

Compendium on Preterm Birth© March of Dimes 2006Epidemiology & Biology of Preterm Birth

term infantPerkembangan tulang rawan sempurna

28 mingguAuricula tampak datar

33 mingguAuricula tampak sedikit melengkung, tulang rawan >>, mudah membalik

Page 14: Ppt Refe Bayi Prematur

Compendium on Preterm Birth© March of Dimes 2006Epidemiology & Biology of Preterm Birth

28 mingguTelapak kaki datar

33 mingguLipatan di anterior

Term gestationLipatan pada seluruh telapak

Page 15: Ppt Refe Bayi Prematur

Compendium on Preterm Birth© March of Dimes 2006Epidemiology & Biology of Preterm Birth

28 mingguAreola tidak tampak, tidak teraba tonjolan

.

32 mingguAreola (+) tonjolan 1-2 ml

36 mingguAreola penuh, tonjolan teraba 3-4 ml

Page 16: Ppt Refe Bayi Prematur

Compendium on Preterm Birth© March of Dimes 2006Epidemiology & Biology of Preterm Birth

Kulitnya tipis, terang dan berwarna pink (tembus cahaya), Kulit keriput, lemak bawah kulit tipis, Vena di bawah kulit terlihat (kulitnya transparan)

Kulit mengelupas dan retak

Premature skin Post-term skin

Page 17: Ppt Refe Bayi Prematur

Compendium on Preterm Birth© March of Dimes 2006Epidemiology & Biology of Preterm Birth

lanugo. This fine body hair resembling peach fuzz is present on infants of 24 to 32 weeks' gestation.

Page 18: Ppt Refe Bayi Prematur

Compendium on Preterm Birth© March of Dimes 2006Epidemiology & Biology of Preterm Birth

Premature female genitalia (28 mingguLabia minor & klitoris menonjolLabia mayor <<

Page 19: Ppt Refe Bayi Prematur

Compendium on Preterm Birth© March of Dimes 2006Epidemiology & Biology of Preterm Birth

Ballard score

Page 20: Ppt Refe Bayi Prematur

Compendium on Preterm Birth© March of Dimes 2006Epidemiology & Biology of Preterm Birth

Ballard score

Page 21: Ppt Refe Bayi Prematur

Compendium on Preterm Birth© March of Dimes 2006Epidemiology & Biology of Preterm Birth

pemeriksaan neuromuskular + maturasi fisik

dicocokan

tabel nilai kematangan usia kehamilan dalam minggu

Battaglia F dan Lubchenco

Besar Masa Kehamilan (BMK), Sesuai Masa Kehamilan (SMK),

Kecil Masa Kehamilan (KMK)

Page 22: Ppt Refe Bayi Prematur

Compendium on Preterm Birth© March of Dimes 2006Epidemiology & Biology of Preterm Birth

Grafik Battaglia F dan Lubchenco

Page 23: Ppt Refe Bayi Prematur

Compendium on Preterm Birth© March of Dimes 2006Epidemiology & Biology of Preterm Birth

Respiratory Distress Of Newborn RDN (Penyakit Membran Hialin) Hipotermi Hipoglikemia Hiperbilirubinemia Enterokolitis Nekrotikans Fibroplasia retrolental Perdarahan Intraventrikular

Komplikasi Bayi Prematur

Page 24: Ppt Refe Bayi Prematur

Compendium on Preterm Birth© March of Dimes 2006Epidemiology & Biology of Preterm Birth

Bila bayi dirawat dalam inkubator dengan kelembaban maksimal ,

secara bertahap sampai 100 – 120 ml/kgbb/hari sesudah minggu pertama. Cairan parenteral awal dapat diberikan dekstrose 5% atau dekstrose 10%.

Kebutuhan nutrisi bayi prematur

Page 25: Ppt Refe Bayi Prematur

Compendium on Preterm Birth© March of Dimes 2006Epidemiology & Biology of Preterm Birth

Kebutuhan cairan dan elektrolit bayi prematur

Berat1 2 3 4 5+

> 1500 g< 1500 g

6080

80100

100120

120140

150150

 

Hari Na (meq/kg/hari) K (meq/kg/hari) Ca(meq/kg/hari)

1 0 0 45

2 2-3 1-2 45

3 2-3 1-2 45

Page 26: Ppt Refe Bayi Prematur

Compendium on Preterm Birth© March of Dimes 2006Epidemiology & Biology of Preterm Birth

Kebutuhan energi bayi prematur

Committee Recommended energi intake

(kkal/kg/hari)

American Academy of Pediatrics

Canadian Pediatric Society

European Society of Gastroenterology and Nutrition

Life Sciences Research Office  

105–130

105–135

98–128

110–135

Page 27: Ppt Refe Bayi Prematur

Compendium on Preterm Birth© March of Dimes 2006Epidemiology & Biology of Preterm Birth

Kebutuhan protein bayi prematur

  Berat badan < 1200 gg/kg/hr g/100 kkal

Berat badan > 1200 gg/kg/hr g/100 kkal

Ziegler

Kashyap dan Heird

Rigo

LSRO

ESPGHAN

4

-

3,8–4,2

3,4–4,3

4,0–4,5

3,7

-

3,3

2,5–3,6

3,6–4,1

3,6

3,0

3,4–3,6

3,6–4,3

3,5–4,0

2,8

2,5

2,8

2,5–3,6

3,2–3,6LSRO: Life Sciences Research Office, ESPGHAN: European Society for Pediatric Gastroenterology,

Hepatology and Nutrition

Page 28: Ppt Refe Bayi Prematur

Compendium on Preterm Birth© March of Dimes 2006Epidemiology & Biology of Preterm Birth

pilihan utama makanan bagi bayi prematur adalah

ASI

Page 29: Ppt Refe Bayi Prematur

Compendium on Preterm Birth© March of Dimes 2006Epidemiology & Biology of Preterm Birth

BBL > 1800 gram dengan masa kehamilan >34 minggu

langsung diajarkan menyusu dari ibu. BBL 1500-1800 gram dengan masa kehamilan 32-34 minggu

dicoba menyusu + cara pemberian dengan cangkir/sendok BBL 1250-1500 gram dengan masa kehamilan 30-32

pipa nasogastrik. BBL <1250 gram dengan masa kehamilan <30 minggu

cairan IV selama 24-48 jam dilanjutkan dengan

ASI perah yang diberikan melalui pipa nasogastrik.

Kriteria cara pemberian minum pada bayi menurut IDAI

Page 30: Ppt Refe Bayi Prematur

Compendium on Preterm Birth© March of Dimes 2006Epidemiology & Biology of Preterm Birth

Indikasi Nutrisi Parenteral

Neonatus < 35 minggu dan sebagian besar bayi cukup bulan yang sakit berat (distress pernapasan)

Gestasi > 30 minggu, namun sulit untuk memenuhi asupan maksimal karena sakitnya menghalangi seperti distres napas, kejang

Masa kehamilan < 30 minggu atau berat lahir < 1000 gram

Berat lahir 1000–1500 gram, asupan nutrisi tidak akan tercapai dalam waktu 3 hari

Page 31: Ppt Refe Bayi Prematur

Compendium on Preterm Birth© March of Dimes 2006Epidemiology & Biology of Preterm Birth

Berat badan lahir > 1500, asupan nutrisi tidak akan tercapai dalam waktu 5 hari

Pertumbuhan janin terhambat yang berat Masalah saluran percernaan, seperti malformasi

kongenital saluran gastrointestinal, seperti gastroschizis, meconium ileus, short bowel syndrome, Necrotizing Enterocolitis (NEC), ileus paralitik

Malabsorpsi Pasca operasi koreksi saluran cerna

Page 32: Ppt Refe Bayi Prematur

Compendium on Preterm Birth© March of Dimes 2006Epidemiology & Biology of Preterm Birth

Sugar/Safe care Monitor gula darah dan kenali tanda hipoglikemi Temperature Mengetahui 4 cara kehilangan panas

Penghayatan KMC

Inkubator

Monitor ketat Airway Kenali RD (Down skor) Blood Pressure Atasi syok hipovolemik,kardiogenik dan syok sepsis Laboratorium Pemeriksaan fisik untuk syok dan

tes laboratorium

Emotional support Dukungan moril

Perawatan Bayi Prematur

Page 33: Ppt Refe Bayi Prematur

Compendium on Preterm Birth© March of Dimes 2006Epidemiology & Biology of Preterm Birth

Berat

Bayi

 Suhu inkubator350C 340C 330C 320C

< 1500 1-10 hari 11 hari - 3

minggu

3-5 minggu > 5 minggu

1500-2000   1 – 10 hari 11 hari – 4

minggu

>4 minggu

2100-2500   1- 2 hari 3 hari – 3

minggu

>3minggu

>2500     1- 2 hari >2hari

Page 34: Ppt Refe Bayi Prematur

Compendium on Preterm Birth© March of Dimes 2006Epidemiology & Biology of Preterm Birth

Down score

Skor

0 1 2

Frekuensi napas

 

Retraksi

 

Sianosis

 

 

Air entry

 

 

Merintih

< 60 menit

 

Tidak ada retraksi

 

Tidak ada sianosis

 

 

Udara masuk

 

 

Tidak merintih

60-80 menit

 

Retraksi ringan

 

Sianosis hilang dengan

O2

 

Udara masuk dapat

didengar

 

Dapat didengar dengan

stetoskop

 

> 80 menit

 

Retraksi berat

 

Sianosis menetap

walaupun diberi O2

 

Tidak ada udara

masuk

 

Dapat didengar

dengan alat bantu

Total Diagnosis

1-3 Sesak napas ringan

4-5 Sesak napas sedang

≥6 Sesak napas berat

Page 35: Ppt Refe Bayi Prematur

Compendium on Preterm Birth© March of Dimes 2006Epidemiology & Biology of Preterm Birth

. Kejadian retardasi perkembangan neurologik dan mental pada bayi dengan berat lahir yang sangat rendah berkisar antara 10-20% termasuk serebral palsi 3-5% cacat

pendengaran dan penglihatan yang sedang sampai berat 1-4% dan kesukaran belajar 20% IQ global rata-rata sebesar 90-97 dan 76% diantaranya dapat mengikuti sekolah

normal.

Prognosis

Page 36: Ppt Refe Bayi Prematur

Compendium on Preterm Birth© March of Dimes 2006Epidemiology & Biology of Preterm Birth

The Morbidity of PrematurityNeonatal Respiratory distress

syndrome (RDS) Intraventricular

hemorrhage (IVH) & periventricular leukomalacia (PVL)

Necrotizing enterocolitis (NEC)

Patent ductus arteriosus (PDA)

Infection Metabolic abnormalities Nutritional deficiencies

Long term Cerebral palsy Sensory deficits Special health care

needs Incomplete catch-up

growth School difficulties Behavioral problems Chronic lung disease

Short term Feeding and growth

difficulties Infection Apnea Neurodevelopmental

difficulties Retinopathy Transient dystonia

Source: Iams JD, Creasy RK. Preterm labor and delivery, Chapter 34. In: Maternal-Fetal Medicine: Principles and Practice, 5th ed., 2004.