Ppt Refe Bayi Prematur
-
Upload
anggita-nur-aziza -
Category
Documents
-
view
486 -
download
89
Transcript of Ppt Refe Bayi Prematur
REFERAT
Bayi Prematur dan PenangananyaBayi Prematur dan Penangananya
ANISA OLATA030.07.022
FK TRISAKTI – RSUD KOJA
© March of Dimes 2006
Compendium on Preterm Birth© March of Dimes 2006Epidemiology & Biology of Preterm Birth
Bayi Prematur
DEFINISI (WHO)
bayi lahir hidup sebelum usia 37 minggu (dari HPHT) tanpa memperhatikan berat badan, sebagian besar bayi prematur lahir dengan berat badan kurang 2500 gram
WHO systematic review of maternal morbidity and mortality. BMC Med Res Methodol 2005
Compendium on Preterm Birth© March of Dimes 2006Epidemiology & Biology of Preterm Birth
Late preterm infant (a recently identified category)– Lahir antara 34-36 minggu kehamilan
Moderately preterm infant– Lahir antara 32 and 34 minggu kehamilan
Very preterm infant– Lahir sebelum 32 minggu kehamilan
Extremely preterm infant – Lahir sebelum 25 minggu kehamilan
Klasifikasi
Sources: Iams JD, Creasy RK. Preterm labor and delivery, Chapter 34. In: Maternal-Fetal Medicine: Principles and Practice, 5th ed., 2004; Davidoff MJ et al. Semin Perinatol 2006;30:8-15.
Compendium on Preterm Birth© March of Dimes 2006Epidemiology & Biology of Preterm Birth
Klasifikasi BBLR
Low birthweight (LBW)– Berat badan < 2,500 gram
Very low birthweight (VLBW)– Berat badan <1,500 gram
Extremely low birthweight (ELBW)– Berat badan <1,000 gram
Source: Iams JD, Creasy RK. Preterm labor and delivery, Chapter 34. In: Maternal-Fetal Medicine: Principles and Practice, 5th ed., 2004.
Compendium on Preterm Birth© March of Dimes 2006Epidemiology & Biology of Preterm Birth
Faktor ibu- Riwayat kelahiran prematur sebelumnya
- perdarahan antepartum
- malnutrisi
- kelainan uterus
- Hidromion
- penyakit jantung / penyakit kronik lainnya, hipertensi
- umur ibu kurang dari 20 tahun atau lebih dari 35 tahun
- jarak dua kehamilan yang terlalu dekat
- infeksi
- trauma
- merokok
Etiologi
Compendium on Preterm Birth© March of Dimes 2006Epidemiology & Biology of Preterm Birth
Faktor Janin- kehamilan ganda
- Hidramnion
- ketuban pecah dini (KPD)
- cacat bawaan
- infeksi (mis. Ruberella, sifilis,toksoplasma)
- inkompatibilitas darah ibu dan janin (faktor rhesus, gol. darah ABO).
AF Susan, Rosenkrantz Ted. Prematurity http://emedicine.medscape.com/article/975909-overview
Compendium on Preterm Birth© March of Dimes 2006Epidemiology & Biology of Preterm Birth
suhu tubuh yang tidak stabil jaringan lemak di bawah kulit << permukaan tubuh > BB
lemak coklat (brown fat) otot < aktif
penguapan
Masalah Bayi prematur
Compendium on Preterm Birth© March of Dimes 2006Epidemiology & Biology of Preterm Birth
Gangguan pernafasan Surfaktan << + pusat pernafasan medulla belum matur
Gangguan alat pencernaan motilitas usus << + volume lambung << sfingter kardio-
esofagus blm
waktu pengosongan lambung >> sempurna
daya cerna dan absorbsi <<
regurgitasi
Compendium on Preterm Birth© March of Dimes 2006Epidemiology & Biology of Preterm Birth
Hiperbillirubinemia dan defisiensi vitamin K
immature hepar
Gangguan fungsi ginjalGinjal yang immatur
Produksi urin << urea clearance yang rendah
tidak sanggup mengurangi kelebihan air tubuh dan elektrolit
edema dan asidosis metabolic
Compendium on Preterm Birth© March of Dimes 2006Epidemiology & Biology of Preterm Birth
Gangguan imunologik belum sanggup membentuk antibodi
rendahnya kadar IgG gamma glubolin
fagositosis belum baik
daya tahan tubuh <<
Compendium on Preterm Birth© March of Dimes 2006Epidemiology & Biology of Preterm Birth
Perdarahan intraventrikulerbayi prematur sering menderita gangguan pernafasan
hipoksia, hipertensi dan hiperkapnia.
aliran darah ke otak >>
tidak adanya otoregulasi
perdarahan dari pembuluh darah kapiler yang rapuh
iskemia di lapisan germinal di dasar ventrikel lateralis
antara nukleus dan ependim
Compendium on Preterm Birth© March of Dimes 2006Epidemiology & Biology of Preterm Birth
Umur kehamilan ≤37 minggu BB ≤ 2500 gram PB ≤ 46 cm Panjang kuku belum melewati ujung jari Batas dahi dan rambut kepala tidak jelas Lingkar kepala ≤ 33 cm Lingkar dada ≤ 30 cm rambut lanugo masih banyak jaringan lemak subkutan tipis
Tanda-tanda Bayi Prematur
Compendium on Preterm Birth© March of Dimes 2006Epidemiology & Biology of Preterm Birth
term infantPerkembangan tulang rawan sempurna
28 mingguAuricula tampak datar
33 mingguAuricula tampak sedikit melengkung, tulang rawan >>, mudah membalik
Compendium on Preterm Birth© March of Dimes 2006Epidemiology & Biology of Preterm Birth
28 mingguTelapak kaki datar
33 mingguLipatan di anterior
Term gestationLipatan pada seluruh telapak
Compendium on Preterm Birth© March of Dimes 2006Epidemiology & Biology of Preterm Birth
28 mingguAreola tidak tampak, tidak teraba tonjolan
.
32 mingguAreola (+) tonjolan 1-2 ml
36 mingguAreola penuh, tonjolan teraba 3-4 ml
Compendium on Preterm Birth© March of Dimes 2006Epidemiology & Biology of Preterm Birth
Kulitnya tipis, terang dan berwarna pink (tembus cahaya), Kulit keriput, lemak bawah kulit tipis, Vena di bawah kulit terlihat (kulitnya transparan)
Kulit mengelupas dan retak
Premature skin Post-term skin
Compendium on Preterm Birth© March of Dimes 2006Epidemiology & Biology of Preterm Birth
lanugo. This fine body hair resembling peach fuzz is present on infants of 24 to 32 weeks' gestation.
Compendium on Preterm Birth© March of Dimes 2006Epidemiology & Biology of Preterm Birth
Premature female genitalia (28 mingguLabia minor & klitoris menonjolLabia mayor <<
Compendium on Preterm Birth© March of Dimes 2006Epidemiology & Biology of Preterm Birth
Ballard score
Compendium on Preterm Birth© March of Dimes 2006Epidemiology & Biology of Preterm Birth
Ballard score
Compendium on Preterm Birth© March of Dimes 2006Epidemiology & Biology of Preterm Birth
pemeriksaan neuromuskular + maturasi fisik
dicocokan
tabel nilai kematangan usia kehamilan dalam minggu
Battaglia F dan Lubchenco
Besar Masa Kehamilan (BMK), Sesuai Masa Kehamilan (SMK),
Kecil Masa Kehamilan (KMK)
Compendium on Preterm Birth© March of Dimes 2006Epidemiology & Biology of Preterm Birth
Grafik Battaglia F dan Lubchenco
Compendium on Preterm Birth© March of Dimes 2006Epidemiology & Biology of Preterm Birth
Respiratory Distress Of Newborn RDN (Penyakit Membran Hialin) Hipotermi Hipoglikemia Hiperbilirubinemia Enterokolitis Nekrotikans Fibroplasia retrolental Perdarahan Intraventrikular
Komplikasi Bayi Prematur
Compendium on Preterm Birth© March of Dimes 2006Epidemiology & Biology of Preterm Birth
Bila bayi dirawat dalam inkubator dengan kelembaban maksimal ,
secara bertahap sampai 100 – 120 ml/kgbb/hari sesudah minggu pertama. Cairan parenteral awal dapat diberikan dekstrose 5% atau dekstrose 10%.
Kebutuhan nutrisi bayi prematur
Compendium on Preterm Birth© March of Dimes 2006Epidemiology & Biology of Preterm Birth
Kebutuhan cairan dan elektrolit bayi prematur
Berat1 2 3 4 5+
> 1500 g< 1500 g
6080
80100
100120
120140
150150
Hari Na (meq/kg/hari) K (meq/kg/hari) Ca(meq/kg/hari)
1 0 0 45
2 2-3 1-2 45
3 2-3 1-2 45
Compendium on Preterm Birth© March of Dimes 2006Epidemiology & Biology of Preterm Birth
Kebutuhan energi bayi prematur
Committee Recommended energi intake
(kkal/kg/hari)
American Academy of Pediatrics
Canadian Pediatric Society
European Society of Gastroenterology and Nutrition
Life Sciences Research Office
105–130
105–135
98–128
110–135
Compendium on Preterm Birth© March of Dimes 2006Epidemiology & Biology of Preterm Birth
Kebutuhan protein bayi prematur
Berat badan < 1200 gg/kg/hr g/100 kkal
Berat badan > 1200 gg/kg/hr g/100 kkal
Ziegler
Kashyap dan Heird
Rigo
LSRO
ESPGHAN
4
-
3,8–4,2
3,4–4,3
4,0–4,5
3,7
-
3,3
2,5–3,6
3,6–4,1
3,6
3,0
3,4–3,6
3,6–4,3
3,5–4,0
2,8
2,5
2,8
2,5–3,6
3,2–3,6LSRO: Life Sciences Research Office, ESPGHAN: European Society for Pediatric Gastroenterology,
Hepatology and Nutrition
Compendium on Preterm Birth© March of Dimes 2006Epidemiology & Biology of Preterm Birth
pilihan utama makanan bagi bayi prematur adalah
ASI
Compendium on Preterm Birth© March of Dimes 2006Epidemiology & Biology of Preterm Birth
BBL > 1800 gram dengan masa kehamilan >34 minggu
langsung diajarkan menyusu dari ibu. BBL 1500-1800 gram dengan masa kehamilan 32-34 minggu
dicoba menyusu + cara pemberian dengan cangkir/sendok BBL 1250-1500 gram dengan masa kehamilan 30-32
pipa nasogastrik. BBL <1250 gram dengan masa kehamilan <30 minggu
cairan IV selama 24-48 jam dilanjutkan dengan
ASI perah yang diberikan melalui pipa nasogastrik.
Kriteria cara pemberian minum pada bayi menurut IDAI
Compendium on Preterm Birth© March of Dimes 2006Epidemiology & Biology of Preterm Birth
Indikasi Nutrisi Parenteral
Neonatus < 35 minggu dan sebagian besar bayi cukup bulan yang sakit berat (distress pernapasan)
Gestasi > 30 minggu, namun sulit untuk memenuhi asupan maksimal karena sakitnya menghalangi seperti distres napas, kejang
Masa kehamilan < 30 minggu atau berat lahir < 1000 gram
Berat lahir 1000–1500 gram, asupan nutrisi tidak akan tercapai dalam waktu 3 hari
Compendium on Preterm Birth© March of Dimes 2006Epidemiology & Biology of Preterm Birth
Berat badan lahir > 1500, asupan nutrisi tidak akan tercapai dalam waktu 5 hari
Pertumbuhan janin terhambat yang berat Masalah saluran percernaan, seperti malformasi
kongenital saluran gastrointestinal, seperti gastroschizis, meconium ileus, short bowel syndrome, Necrotizing Enterocolitis (NEC), ileus paralitik
Malabsorpsi Pasca operasi koreksi saluran cerna
Compendium on Preterm Birth© March of Dimes 2006Epidemiology & Biology of Preterm Birth
Sugar/Safe care Monitor gula darah dan kenali tanda hipoglikemi Temperature Mengetahui 4 cara kehilangan panas
Penghayatan KMC
Inkubator
Monitor ketat Airway Kenali RD (Down skor) Blood Pressure Atasi syok hipovolemik,kardiogenik dan syok sepsis Laboratorium Pemeriksaan fisik untuk syok dan
tes laboratorium
Emotional support Dukungan moril
Perawatan Bayi Prematur
Compendium on Preterm Birth© March of Dimes 2006Epidemiology & Biology of Preterm Birth
Berat
Bayi
Suhu inkubator350C 340C 330C 320C
< 1500 1-10 hari 11 hari - 3
minggu
3-5 minggu > 5 minggu
1500-2000 1 – 10 hari 11 hari – 4
minggu
>4 minggu
2100-2500 1- 2 hari 3 hari – 3
minggu
>3minggu
>2500 1- 2 hari >2hari
Compendium on Preterm Birth© March of Dimes 2006Epidemiology & Biology of Preterm Birth
Down score
Skor
0 1 2
Frekuensi napas
Retraksi
Sianosis
Air entry
Merintih
< 60 menit
Tidak ada retraksi
Tidak ada sianosis
Udara masuk
Tidak merintih
60-80 menit
Retraksi ringan
Sianosis hilang dengan
O2
Udara masuk dapat
didengar
Dapat didengar dengan
stetoskop
> 80 menit
Retraksi berat
Sianosis menetap
walaupun diberi O2
Tidak ada udara
masuk
Dapat didengar
dengan alat bantu
Total Diagnosis
1-3 Sesak napas ringan
4-5 Sesak napas sedang
≥6 Sesak napas berat
Compendium on Preterm Birth© March of Dimes 2006Epidemiology & Biology of Preterm Birth
. Kejadian retardasi perkembangan neurologik dan mental pada bayi dengan berat lahir yang sangat rendah berkisar antara 10-20% termasuk serebral palsi 3-5% cacat
pendengaran dan penglihatan yang sedang sampai berat 1-4% dan kesukaran belajar 20% IQ global rata-rata sebesar 90-97 dan 76% diantaranya dapat mengikuti sekolah
normal.
Prognosis
Compendium on Preterm Birth© March of Dimes 2006Epidemiology & Biology of Preterm Birth
The Morbidity of PrematurityNeonatal Respiratory distress
syndrome (RDS) Intraventricular
hemorrhage (IVH) & periventricular leukomalacia (PVL)
Necrotizing enterocolitis (NEC)
Patent ductus arteriosus (PDA)
Infection Metabolic abnormalities Nutritional deficiencies
Long term Cerebral palsy Sensory deficits Special health care
needs Incomplete catch-up
growth School difficulties Behavioral problems Chronic lung disease
Short term Feeding and growth
difficulties Infection Apnea Neurodevelopmental
difficulties Retinopathy Transient dystonia
Source: Iams JD, Creasy RK. Preterm labor and delivery, Chapter 34. In: Maternal-Fetal Medicine: Principles and Practice, 5th ed., 2004.