PPT PPI VITA.pptx

8/10/2019 PPT PPI VITA.pptx

1/24

REFERAT

PARTUS PREMATURUS IMINENS

Pembimbing :

dr. RATNA DEWI PUSPITA SARI, Sp.OG

Penyusun :

Dian Revita Sari S.ked

KEPANITERAAN KLINIK ILMU OBSTETRI DAN GINEKOLOGI

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS LAMPUNG

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH dr. H. ABDUL MOELOEK

BANDAR LAMPUNG

2014


2/24

PENDAHULUAN

Partus prematurus imminens (PPI) merupakan salah satu

penyebab utama mortalitas dan morbiditas perinatal diseluruh dunia. PPI menyebabkan 70% kematian prenatal

atau neonatal, serta menyebabkan morbiditas jangka

panjangi


3/24

Angka kejadian PPI pada umumnya bervariasi antara 6%

sampai 15% dari seluruh persalinan. Di Amerika Serikat,

sekitar 450.000 (11,5%) PPI terjadi setiap tahunnya, danmenyebabkan 75% kematian neonatal dan 50%

gangguan neurologis jangka panjang pada anak


4/24

PEMBAHASAN

DEFINISI :

partus prematurus iminen adalah adanya suatu ancaman

pada kehamilan dimana akan timbul persalinan pada

umur kehamilan yang belum aterm (20 sampai 37

minggu).


5/24

ETIOLOGI

Dapat disebabkan oleh kombinasi keadaan obstetrik,

sosiodemografi, dan faktor medik mempunyai pengaruhterhadap terjadinya ancaman persalinan prematur.

Kadang hanya risiko tunggal dijumpai seperti distensi

berlebih uterus, ketuban pecah dini, atau trauma.


6/24

Banyak kasus persalinan prematur sebagai akibat dari proses

patogenik yang merupakan mediator biokimia, yang mempunyai

dampak terjadinya kontraksi rahim dan perubahan serviks, yaitu:

Aktivasi aksis kelenjar hipotalamus-hipofisis-adrenal baik pada ibu

maupun janin, akibat stres pada ibu atau janin

Inflamasi desidua-korioamnion atau sistemik akibat infeksiasenden dari traktus genitourinaria atau infeksi sistemik

Perdarahan desidua

Peregangan uterus patologik

Kelainan pada uterus atau serviks


7/24

FAKTOR RESIKO

Janin dan plasenta

Perdarahan trimester awal

Perdarahan antepartum(plasenta previa, solusioplasenta, vasa previa)

Ketuban pecah dini (KPD)

Pertumbuhan janin terhambat

Cacat bawaan janin

Kehamilan ganda/ gemeli

Polihidramnion

Ibu

Diabetes melitus

Preeklampsia/ hipertensi

Infeksi saluran kemih/ genital/intrauterin

Penyakit infeksi dengan demam

Stres psikologik

Kelainan bentuk uterus/ serviks

Riwayat persalinan preterm/ abortusberulang

Inkompetensi serviks (panjang serviks

kurang dari 1 cm) Pemakaian obat narkotik

Trauma

Perokok berat

Kelainan imunologi/kelainan resus


8/24

TANDA DAN GEJALA

Partus prematurus iminen ditandai dengan :

Kontraksi uterus dengan atau tanpa rasa sakit Rasa berat dipanggul

Kejang uterus yang mirip dengan dismenorea

Keluarnya cairan pervaginam

Nyeri punggung


9/24

DIAGNOSIS :

Sering terjadi kesulitan dalam menentukan diagnosis ancaman persalinan preterm.

Tidak jarang kontraksi yang timbul pada kehamilan tidak benar-benar merupakan

ancaman proses persalinan. Beberapa kriteria dapat dipakai sebagai diagnosisancaman persalinan preterm, yaitu:

Kontraksi yang berulang sedikitnya setiap 7 8 menit sekali, atau 2 3 kali dalamwaktu 10 menit

Adanya nyeri pada punggung bawah (low back pain)

Perdarahan bercak

Perasaan menekan daerah serviks

Pemeriksaan serviks menunjukkan telah terjadi pembukaan sedikitnya 2 cm danpenipisan 50-80%

Presentasi janin rendah, sampai mencapai spina isiadika

Selaput ketuban pecah dapat merupakan tanda awal terjadinya persalinan preterm

Terjadi pada usia kehamilan 20 37 minggu


10/24

PENATALAKSANAAN

TOKOLITIK

Meski beberapa macam obat telah dipakai untuk menghambat

persalinan, tidak ada yang benar-benar efektif. Namun,

pemberian tokolitik masih perlu dipertimbangkan bila dijumpai

kontraksi uterus yang regular disertai perubahan serviks pada

kehamilan preterm


11/24

Nifedipin 10 mg/oral diulang 2-3 kali/jam, dilanjutkan tiap

8 jam sampai kontraksi hilang, maksimum 40 mg/6 jam.

Umumnya hanya diperlukan 20 mg. Obat dapat diberikan

lagi jika timbul kontraksi berulang dan dosis perawatan

3x10 mg.


12/24

terbutalin, ritrodin, isoksuprin, dan salbutamol dapat juga

digunakan, tetapi nifedipin mempunyai efek samping yang

lebih kecil. Salbutamol, dengan dosis per infus: 20-50

g/menit, sedangkan per oral: 4 mg, 2- 4 kali/hari

(maintenance) atau terbutalin, dengan dosis per infus: 10-

15 g/menit, subkutan: 250 g setiap 6 jam sedangkan

dosis per oral: 5-7.5 mg setiap 8 jam (maintenance).


13/24


14/24

Akselerasi pematangan fungsi paru

Pemberian terapi kortikosteroid dimaksudkan untukpematangan surfaktan paru janin.

Obat yang diberika adalah :

1.Betametason 2 x 12 mg i.m. dengan jarak pemberian 24jam.

2. Deksametason 4 x 6 mg i.m. dengan jarak pemberian12 jam.

Pemberian steroid ini tidak diulang karena risikopertumbuhan janin terhambat


15/24

pemberian antibiotika yang tepat dapat menurunkan

angka kejadian korioamnionitis dan sepsis neonatorum.9

Antibiotika hanya diberikan bilamana kehamilan

mengandung risiko terjadinya infeksi, seperti pada kasus

KPD. Obat diberikan per oral, yang dianjurkan ialah

eritromisin 3 x500 mg selama 3 hari.

Obat pilihan lainnya ialah ampisilin 3 x 500 mg selama 3

hari


16/24

Bila kontraksi rahim prematur tak dapat dihentikan dan

persalinan tak dapat dicegah, pimpinan partus

prematurus harus sebaik mungkin.

Partus tidak boleh berlangsung terlalu lama, tetapisebaliknya jangan pula terlalu cepat.

Jangan memecahkan ketuban sebelum pembukaan

lengkap.

Buatlah episiotomi medialis.

Kalau persalinan perlu diselesaikan, pilih forseps

daripada ekstraksi vakum. Jangan mempergunakan narkosis.

Tali pusat secepat mungkin digunting untukmenghindarkan ikterus neonatorum yang berat.


17/24

PENCEGAHAN Hindari kehamilan pada ibu muda

(kurang dari 17 tahun)

Hindari jarak kehamilan terlaludekat

Menggunakan kesempatan

periksa hamil dan memperolehpelayanan antenatal yang baik

Anjuran tidak merokok maupunmengonsumsi obat terlarang(narkotik)

Hindari kerja berat dan perlu

cukup istirahat

Obati penyakit yang dapatmenyebabkan persalinan preterm

Kenali dan obati infeksi genital/saluran kencing

Kenali dan obati infeksi genital/saluran kencing

Deteksi dan pengamanan faktorrisiko terhadap persalinanpreterm2

Menghilangkan / mengurangifaktor risiko (stres pekerjaan)dengan istirahat, perbaikan gizi,dan mengobati anemi.

Tidak melakukan hubunganseksual setelah 20 minggu padaibu risiko tinggi.

Pemantauan kemungkinanadanya kontraksi rahim dengantokodinamometer


18/24

PROGNOSIS

Prognosis untuk bayi ppi :

Pada pusat pelayanan yang maju dengan fasilitas yangoptimal, bayi yang lahir dengan berat 2.000 sampai 2.500

gram mempunyai harapan hidup lebih dari 97 persen.

1500 sampai 2.000 gram lebih dari 90 persen dan 1.000

sampai 1.500 gram sebesar 65-80 persen (Mansjoer,

2002).


19/24

KOMPLIKASI

Sindroma gangguan pernapasan.

Perdarahan otak Kelainan jantung

Kelainan usus

Anemia dan infeksi


20/24

KESIMPULAN

Prematurus iminen adalah adanya suatu ancaman pada

kehamilan dimana akan timbul persalinan pada usia kehamilan

20 37 minggu.

Persalinan prematur merupakan kelainan proses yang

multifaktorial. Kombinasi keasdaan obstetri, sosisodemografi

dan faktor medic mempunyai pengaruh terjadinya

persalinanprematur. Kadang hanya resiko tunggal dijumpaiseperti distensi berlebih uterus, ketuban pecah dini, atau

trauma.


21/24

Menejemen persalinan preterm bergantung pada

beberapa faktor seperti keadaan selaput ketuban,Pembukaan serviks, Umur kehamilan, Penyebab/

komplikasi persalinan preterm, Kemampuan neonatal

intensive care facilities.


22/24

Ada 3 kemungkinan tindak lanjut pada partus premature

iminen, antara lain Pertahankan Janin hingga kelahiran

aterm, Tunda persalinan 2-3 hari untuk memberikan obat

pematangan paru janin, Biarkan terjadi persalinan.


23/24

DAFTAR PUSTAKA Cunningham FG, Leveno KJ, Bloom SL, Gilstrap LC, Hauth JC, Wenstrom KD. Preterm birth. In :

Williams Obstetrics 22nded. McGraw-Hill New York. 2005: 855-73.

Epidemiologi Prematuritas. Diunduh dari http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/j.1471-0528.2005.00575.x/pdf

Fakultas Kedokteran Universitas Padjajaran. Partus prematurus. Dalam: Sastrawinata S,Martaadisoebrata D, Wirakusumah F. Ed. Obstetri Patologi Ilmu Kesehatan Reproduksi. Edisi 2.

Penerbit Buku Kedokteran EGC, Jakarta 2003.

Komplikasi Prematuritas terhadap neonatus. Diunduh darihttp://www.americanpregnancy.org/labornbirth/complicationspremature.htm

Manuaba IBG. Pengantar Kuliah Obstetri. Jakarta : EGC, 2007. Hal 432-449

Mochtar AB. Persalinan preterm. Dalam: Winkjosastro H, Saifuddin AB, Rachimhadhi T. Ed. IlmuKebidanan. Edisi 3. Yayasan Bina Pustaka Sarwono Prawirohardjo, Jakarta 2008.

Praworihardjo, Sarwono. Persalinan Preterm. Ilmu Kebidanan: 667-675, 2010
http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/j.1471-0528.2005.00575.x/pdfhttp://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/j.1471-0528.2005.00575.x/pdfhttp://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/j.1471-0528.2005.00575.x/pdfhttp://www.americanpregnancy.org/labornbirth/complicationspremature.htmhttp://www.americanpregnancy.org/labornbirth/complicationspremature.htmhttp://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/j.1471-0528.2005.00575.x/pdfhttp://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/j.1471-0528.2005.00575.x/pdfhttp://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/j.1471-0528.2005.00575.x/pdf


24/24

PPT PPI VITA.pptx

Documents

Transcript of PPT PPI VITA.pptx