ppt pleno blok 23

21
Rhinitis Vasomotor

description

rhinitis vasomotor

Transcript of ppt pleno blok 23

Rhinitis Vasomotor

Rumusan Masalah “ Seorang wanita, usia 26 tahun datang ke poliklinik

UKRIDA dengan keluhan sering mengalami hidung tersumbat bergantian pada lubang hidung kanan dan kiri sejak 1 minggu yang lalu, disertai keluar ingus encer dan jernih. Pasien juga sering

bersin di pagi hari.”

RM

Anamnesis

PF & PP

WD & DD

Patofisiologi

Epidemiologi

Etiologi

Gejala klinik

Faktor resiko

Komplikasi

Penatalaksanaan

Hipotesis“Pasien diduga menderita rhinitis vasomotor.”

Rhinitis Vasomotor • Keadaan idophatic yg didiagnosa tanpa adanya

infeksi, alergi, perubahan hormonal, penggunaan obat2an tertentu

Epidemiology : • Prevalensi 7-21%• Banyak dijumpai pada dewasa terutama wanita

Etiologi dan patofisiologi

• Teori neurogenik : peningkatan tonus parasimpatis sehingga terjadi kongesti dan peningkatan sekresi hidung (normal : tonus simpatis lbh dominan)

• Teori neuropeptida : meningkatnya rangsangan terhadap saraf sensoris serabut C hidung peningkatan P substance dan Calcitonin gene related priotein peningkatan permeabilitas vascular & sekresi kelenjar

SSO

Terjadi disfungsi

Parasimpatis simpatis

Dilatasi arteriol dan

kapilerRinore

Pe peptida vasoaktif dari

sel-sel

Mengontrol diameter

vaskular yg menyebabkan

kongesti

Peningkatan sekret

&Transudasi

cairan, edema, dan kongesti

permeabilitas kapiler

me efek asetilkolin dari sistem saraf parasimpatis thdp sekresi

hidung

Faktor Predisposisi o Obat-obatan (penghambat simpatis ) : ergotamin,

chlorpromazin, obat anti hipertensi dan obat vasokonstriktor topikal.

o Faktor fisik : iritasi oleh asap rokok, udara dingin, kelembaban udara yang tinggi dan bau yang merangsang.

o Faktor endokrin : kehamilan, pubertas, pemakaian pil anti hamil dan hipotiroidisme.

o Faktor psikis : seperti stress, ansietas dan fatigue.

Manifestasi Klinis• Gejala mirip rhinitis alergi• Hidung tersumbang bergantian kiri dan kanan• Rhinnorrhea mukoid atau serosa• Bersin-bersin (tidak begitu nyata dibanding rinitis alergi)• Tidak terdapat rasa gatal di hidung dan mata• Gejala dapat memburuk pada pagi hari perubahan suhu

yang ekstrim, udara lembab, dan faktor lain

Berdasarkan gejala klinis dibagi 3 yaitu• tipe sneezers (bersin): beri anti-histamin + CS• tipe blocker (tersumbat) : decongestan• tipe runners (rinorhea) : antikolinergik + CS

Anamnesis • Identitas : wanita 26 thn

• KU : hidung tersumbat bergantian kanan dan kiri sejak 1 mgg yll

• RPS : keluar ingus encer dan jernih, pasien sering bersin pagi hari

• RPD: riwayat atopy?• RPK• RS

Pemeriksaan Fisik• TTV• Inspeksi• Rhinoskopi anterior mukosa konka inferior

cavum nasi dextra tampak hipertrofi berwarna merah gelap.

Pemeriksaan Penunjang

• Radiologi dijumpai penebalan mukosa karena mukosa yang mengalami hipertrofi

• Pemeriksaan bakteriologi / kultur sekret mukosa hidung

• Allergy test (IgE total / spesifik, prick test, RAST / ELISA, diet eliminasi & provokasi / Challenge Test)

• Eosinofil sekret hidung dan darah

Medika Mentosa1. Dekongestan oral (Pseudoephedrine dan

Phenylpropanolamine oral maupun Phenylephrine dan Oxymetazoline nasal spray)

2. Cuci hidung dengan larutan garam fisiologis3. Kateterisasi konka hipertrofi dengan larutan

AgNO3 25% atau triklor-asetat pekat.4. Kortikosteroid topikal5. Rinore berat tambahkan antikolinergik topikal

Non-Medika Mentosa1. Menghindari stimulus / faktor pencetus2. Operasi, dengan cara bedah beku, elektrokauter,

atau konkotomi parsial konka inferior.3. Neurektomi n.vidianus dapat timbul komplikasi

sinusitis, diplopia, buta, ggn lakrimasi, neuralgia, anestesis infraorbita & palatum.

Komplikasi1. Sinusitis2. Polip3. Otitis media

PrognosisBervariasi bonam

DD/Rinitis AlergiKarakteristik Rhinitis Alergi Rhinitis Vasomotor

Mulai serangan Belasan tahun Dekade ke 3 – 4Riwayat terpapar allergen ( +) Riwayat terpapar allergen ( - )

Etiologi Reaksi Ag - Ab terhadap

rangsangan spesifik

Reaksi neurovaskuler terhadapbeberapa rangsangan mekanis atau

kimia, juga faktor psikologis

Gatal & bersin Menonjol Tidak menonjol

Gatal dimata Sering dijumpai Tidak dijumpai

Test kulit Positif Negatif

Sekret hidung Peningkatan eosinofil Eosinofil tidak meningkat

Eosinofil darah Meningkat Normal

Ig E darah Meningkat Tidak meningkatNeurektomi

n. vidianusTidak membantu Membantu

DD/Rinitis Virus• Et/ Rhinovirus, Coxsackievirus, Echovirus masa

inkubasi 1-4 hari berakhir 2-3 minggu• Awal terasa panas di daerah belakang hidung,

lalu diikuti hidung tersumbat, rinore, dan bersin yang berulang-ulang.

• Mukosa hidung merah dan bengkak• Sekret encer dan banyak

Kesimpulan“Rinitis vasomotor merupakan suatu inflamasi pada mukosa hidung yang bukan merupakan proses alergi

dan non-infeksius sehingga terjadi pelebaran dan pembengkakan vaskular hidung, dengan gejala hidung

tersumbat, rinore yang hebat, dan kadang dijumpai adanya bersin-bersin. Sering tidak terdiagnosis karena

gejala klinisnya mirip dengan rinitis alergi sehingga diperlukan pemeriksaan yang baik dan teliti.”