7/24/2019 PPT PBL Blok 20

1/23

GAGAL GINJAL AKUT

PADA DEWASANevy Olianovi

102013101

E9

7/24/2019 PPT PBL Blok 20

2/23

Skenario 3

Seorang perempuan 40 tahun, datang

ke klinik dengan keluhan utama kedua

kaki bengkak seak ! hari yang lalu"

Seak 3 hari yang lalu, pasien mengeluh

#$% kemerahan, &rekuensi #$% dan

umlah urin berkurang"

7/24/2019 PPT PBL Blok 20

3/23

Rumusan Masalah

Seorang perempuan 40 th keluhanutama kedua kaki bengkak seak ! hr yl,dimana 3 hr yl #$% kemerahan serta

&rekuensi dan umlah urin berkurang

7/24/2019 PPT PBL Blok 20

4/23

RM

Epide

miologiAnam

nesis

PemeriksaanFisik

Etio

logi

Pato

fisiologi

PatologiDiagnosis

ManifestasiKlinis

Komplikasi

PemeriksaanPenunjang

Penatalaksanaan '

ind

'

ap

7/24/2019 PPT PBL Blok 20

5/23

Anamnesis (dentitas

%eluhan utama

kedua kaki bengkak seak ! hryg lalu"

)i*ayat penyakit sekarang

+ keluhan lain #$%kemerahan, &rek #$% dan mlhurin menurun seak 3 hari yanglalu"

+ rekuensi berkemih,

+ *arna urin, bau, adakah urinberbusa

+ kesulitan berkemih - rasanyeri .dysuria/

+ adakah peningkatan suhutubuh

)i*ayat enyakit dahulu

+ ri*ayat in&eksi salurankemih

+ hipertensi '

+ in&eksi yg baru teradi

)i*ayat penyakit keluarga

+ ri*ayat penyakit ginaldalam keluarga

)i*ayat pribadi - sosial )i*ayat pengobatan

7/24/2019 PPT PBL Blok 20

6/23

PEMERIKSAAN FISIK

Wai!" TT#$ Tin%ka& Kesa'aran$Tin%ka& Kesaki&an

1" (nspeksi2" alpasi #imanual #allotement"

3" erkusi Nyeri %etok 56$

7asil 4" 8 10:0 mm7g!" Nadi 90;menit

" Na&as 20;menit

7/24/2019 PPT PBL Blok 20

7/23

Pemeriksaan Penunan%

>rinalisis

#iokimia darah

nil ruukan %onsentrasi

kreatinin normalnya berkisarantara 0,: + 1,2 mgdl .pria/ ?*anita 0, + 0,9 mgdl

@au iltrasi Alomerulus

)adiologi

>SA harus dilakukan untukmengeluarkan keBurigaanobstruksi dan untukmenentukan ukuran ginal

Hasil :

Pemeriksaan urinalisis

di dapatkan silinder

eritrosit

Kadar ureum : 150mg/dL

Kadar kreatinin : 6

mg/dL

7/24/2019 PPT PBL Blok 20

8/23

Dia%nosis Kera

Ga%al Ginal Aku&( A)u&e Ki'ne*Inur*

kenaikan kadar kreatinin serum C 0"3 mgdlpresentasi kenaikan kreatinin serum C !0D .1,! kalikenaikan dari nilai dasar/, atau pengurangan produksiurin .oliguria yang terBatat 0,! mlkgam dalam

*aktu lebih dari am/

terjadi ketika ada penurunan akut dari GFR dan zat-zat yang

biasanya diekskresi oleh ginjal terakumulasi di dalam darah

7/24/2019 PPT PBL Blok 20

9/23

Di+eren&ial Dia%nosisGagal Ginjal Kronik

Aagal ginal kronikmerupakan suatu adanyaproses penurunan keraginal yang dimana sudahberangsur lebih dari 3bulan

gagal ginal kronik teradiapabila kelainan strukturalatau &ungsional, denganatau tanpa penurunan @A.F0 mlmenit1,

7/24/2019 PPT PBL Blok 20

10/23

E&iolo%i

1" rarenal .sirkulatorik/ hipoper&usi ginal dan H A)

.7ipovolemik .perdarahan postpartum, luka bakar,pemakaian diuretik berlebih/"

.asodilatasi .sepsis atau anaGlaksis/"

.enurunan Burah antung .disaritmia, in&ark miokard,gagal antung, syok kardiogenik dan emboli paru/"

.Obstruksi pembuluh darah ginal bilateral .emboli,trombosis/"

2" )enal .intrinsik/ kerusakan pd glomerulustubuli,kelanutan dari hipoper&usi Iiskemia I nekrosis

aringan

.glomerulone&ritis akut pasBa sreptoBoBBus

.enyakit neoplastik akut seperti leukemia, lim&oma

7/24/2019 PPT PBL Blok 20

11/23

3" asBarenal postrenal .uropati obsturksi akut/ I

pembentukan urin Bukup, namun alirannya dalam saluran

kemih terhambat

Obstruksi muara vesika urinaria hipertropi prostatF

karsinoma"

Obstruksi ureter bilateral oleh obstruksi batu saluran kemih,

bekuan darah atau sumbatan dari tumor"

7/24/2019 PPT PBL Blok 20

12/23

E,i'emiolo%i%eadaan prarenal menBakup !0+!D kasus

asBarenal 1!D

)enal sekitar 20+3!D sisanya"

Negara berkembang, angka mortalitas keseluruhan sekitar30+

7/24/2019 PPT PBL Blok 20

13/23

Pa&o-siolo%i

4 tahapan klinik darigagal ginal akut

1" Stadium a*al dengan

a*itan a*al dandiakhiri denganteradinya oliguria

2" Stadium oliguria 6olume urine

ber&ungsi telah rusak

3. Stadium III

Geala!geal"ang tim#ul antara lain mual$

munta%$ na&su makan

#erkurang$ kurang tidur$

keang!keang dan ak%rirn"a

teradi penurunan kesadaransampai k'ma

(. Pada stadium ak%ir gagal

ginal$ penderita pasti akanmeninggal ke)uali ia

mendapat peng'#atan

dalam #entuk transplantasi

ginal/dialisis.

7/24/2019 PPT PBL Blok 20

14/23

Pa&o-siolo%i

7/24/2019 PPT PBL Blok 20

15/23

Geala klinis 'ual, muntah, diare, puBat.anemia/, dan hipertensi"

Nokturia

embengkakan yangmenyeluruh

#erkurangnya rasa, terutamadi tangan atau kaki"

8remor tangan"

%ulit dari membran mukosakering akibat dehidrasi

Na&as mungkin berbau urin,kadang+kadang dapat diumpaiadanya pneumonia uremik

'anis&estasi sistem sara&.lemah, sakit kepala, kedutanotot, dan keang/"

erubahan pengeluaranproduksi urine

eningkatan konsentrasiserum urea .tetap/, kadar

kreatinin, dan lau endapdarah .@E/ tergantungkatabolisme .pemeBahanprotein/, per&usi renal, sertaasupan protein, serumkreatinin meningkat padakerusakan glomerulus

geala kelebihan Bairanberupa gagal antung

kongesti&, edema paru,perdarahan gastrointestinalberupa hematemesis,keang+keang dan

kesadaran menurun sampai

7/24/2019 PPT PBL Blok 20

16/23

Kom,likasi

$sidosis metabolik

7iperkalemia 7iper&os&atemia

Aagal antung kongesti&

Edema paru

7/24/2019 PPT PBL Blok 20

17/23

Pena&alaksanaan

Priori&as &a&alaksana ,asien GGA " 'enBari dan memperbaiki &aktor pre dan pasBa renal"

Evaluasi obat+obatan yang telah diberikan"

Optimalkan Burah antung dan aliran darah ke ginal"

'emperbaiki atau meningkatkan produksi urin" 'onitar balans Bairan"

'enBari dan memperbaiki komplikasi akut.7iperkalemia, 7ipernatremia, asidosis metabolik,

7iper&os&atemia, Edema aru/" #erikan obat dengan dosis tepat sesuai kapasitasbersihan ginal"

7/24/2019 PPT PBL Blok 20

18/23

Pena&alaksanaan'ediBamentosa

Furosemi'

Do,amin dilatasi

selekti& dari vaskularginal, meningkatkanper&usi ginal

mengurangipenyerapan natrium,sehingga mengurangikebutuhan energi tubulusyang rusak" 7al inimeningkatkan aliran air

seni

N.a)e&*l)*s&eine Di%unakan un&uk

,en)e%ahan&oksisi&as kon&ras,a'a in'i/i'u *an%ren&an se,er&i *an%

'en%an 'ia!e&esmelli&us

7/24/2019 PPT PBL Blok 20

19/23

Pena&alaksanaan

)ekomendasi nutrisi AA$ disesuaikan dengankataboliknya dan dilakukan pembatasan+

pembatasan

Non me'ikamen&osa

7/24/2019 PPT PBL Blok 20

20/23

Kele!ihan

/olume

in&ra/askuler

#atasi garam .1+2 ghari/ dan air .F 1@hari/

urosemid, ultraGltrasi atau dialysis

1i,ona&remia #atasi asupan air .F 1 @hari/, hindari in&uselarutan hipotonik"1i,erkalemia

#atasi asupan diit % .F40 mmolhari/, hindari

diuretiB hemat kaliumAsi'osis

me&a!olik

Natrium bikarbonat . upayakan bikarbonat

serum J 1! mmol@, p7 J

7/24/2019 PPT PBL Blok 20

21/23

Pen)e%ahan

Pen)e%ahan Primerlangkah yang harusdilakukan untuk menghindaridiri dari berbagai &aktor resiko

Pen)e%ahan Sekun'er

langkah yang dilakukanuntuk mendeteksi seBaradini suatu penyakit

identiGkasi pasien yangberisiko AA$

'engatasi penyakit yangmenadi penyebab

timbulnya penyakit AA$

Pen)e%ahan Tersier

langkah yang biasa

dilakukan untukmenBegah teradinyakomplikasi yang lebihberat, keBaBatan dan

kematian

7/24/2019 PPT PBL Blok 20

22/23

Pro%nosis

eralanan penyakit AA$ tergantung dengan deraatpenyakit dan penyebab penyakit utama yang dapatmenimbulkan AA$" #iasanya pada AA$ bisa sembuhdengan sempurna, tetapi umumnya akan berlanut menadi

AA%" erlu diperhatikan &aktor usia, makin tua makin burukprognosanya, adanya in&eksi yang menyertai, perdarahangastrointestinal, penyebab yang berat akan memperburukprognosa" enyebab kematian tersering adalah in&eksi .30+!0D/, perdarahan terutama saluran Berna .10+20D/,

antung .10+20D/, gagal na&as .1!D/, dan gagal multiorgandengan kombinasi hipotensi, septikemia, dan sebagainya"asien dengan AA$ yang menalani dialysis angkakematiannya sebesar !0+0D, karena itu penBegahan,

diagnosis dini, dan terapi dini perlu ditekankan"

7/24/2019 PPT PBL Blok 20

23/23

Kesim,ulan

Aagal ginal akut .AA$/ atau $Bute %idney(nury .$%(/ menyebabkan penurunan seBaramendadak pada &aal ginal dalam *aktu 4:

am, sehingga dapat menimbulkan gealaseperti pengurangan produksi urin,hipertensi, udema dan lain+lain" #agiansaluran kemih yang mengalami kelainan ada

3, yaitu pre+renal, intra renal, dan post renal"Kika penyakit akut ini tidak ditangani denganbaik maka pasien akan mengalami komplikasiyang lebih buruk bagi keadaanya"