7/26/2019 ppt nov

1/42

Laporan KasusPeritonitis e.c susp PerforasiGaster

Ance Novita Simbolon

11.2014.041

Pembimbing:

r. Ae Sigit !a"ang#oro$Sp.%

7/26/2019 ppt nov

2/42

&entitas

Nama : 'n. &

(sia : )* ta+un

,enis Kelamin : L

Status : !eni#a+

Alamat : Kp. Gunung %ubut -' -/1104$ inta /argi 'egal/aru$ Karaang

Agama : &slam 'gl !-S : 12 !aret 201)

7/26/2019 ppt nov

3/42

Anamnesa Autoanamnesa3

Keluhan Utama

N"eri perut sea# 5 +ari S!-S

Keluhan Tambahan

Sulit %A% 63$ !ual 63$ Napsu

ma#an ber#urang$ Kembung 63$ sesa#63$ lemas 63$ #epala pusing 63

7/26/2019 ppt nov

4/42

-ia"at Pen"a#it

Se#arang Pasien atang #e &G7 engan #elu+an n"eri perut"ang menaa# irasa#an sea# 5 +ari "ang lalu$#elu+an iaali ole+ munta+ "ang #emuian n"eriperut irasa#an terus memberat an meluas$

pasien menga#u perutn"a sering #embung alam1 minggu tera#+ir an tia# bisa #entut 8 %A% 5+ari sebelum masu# -S S!-S3$ nafsu ma#anber#urang$ an mual. Selain itu pasien ugamengelu+#an perutn"a terasa #eras an #a#u#arena mena+an sa#it$ lemas$ ter#aang #eluar#eringat ingin$ sesa# nafas$ baan meriang an#epala pusing. -ia"at 9ipertensi an 7!isang#al$ alergi isang#al. Pasien meng#onsumsiobatobatan serta amuamuan.

7/26/2019 ppt nov

5/42

-ia"at Pen"a#it

7a+ulu -ia"at asma$ alergiisang#al

-ia"at pen"a#it te#ananara+ tinggi isang#al

-ia"at pen"a#it #encingmanis isang#al

-ia"at operasisebelumn"a isang#al

-ia"at perut sering#embun isan #al

7/26/2019 ppt nov

6/42

Riwayat Penyakit Keluarga. 7i

#eluarga tia# aa "ang menerita#elu+an "ang sama seperti ini. -ia"at7!$ ria"at 9' i #eluarga isang#al.

Riwayat Pengobatan. Pasientia# seang meng#onsumsi obat

untu# #elu+an "ang se#arang.

RiwayatAllergi. Allergi

!a#anan 3$;batobatan 3

Riwayat PsikososialPasien menga#u seringmeng#onsumsi amu

7/26/2019 ppt nov

7/42

PEMERIKSAANFISIK

7/26/2019 ppt nov

8/42

5menit

24 >menit

1)0?0 mm9g

Keaaan (mum :'ampa# Sa#it %erat

Keaaan (mum :'ampa# Sa#it %erat

Kesaaran :ompos mentis

Kesaaran :ompos mentis

'ana @ital

7/26/2019 ppt nov

9/42

S'A'(S GN-AL&S

9

Normocephal, distribusirambut rata

Konungtiva anemis 3

s#lera i#teri# 3

reBe#s pupil 663 iso#or

7/26/2019 ppt nov

10/42

Normotia$

serumen

Normonasi$

epista#sis $eviasi septum

!u#osa %ibir#ering$

stomatitis 3lia+ #otoran tremor

3

,@P tia#mening#at$ 'iroi

tia# terabamembesar

'ia# aapembesaran

KG%

13

7/26/2019 ppt nov

11/42

Pemeri#saan Cisi#

Paru

14

&nspe#siNormoc+est$ simetris

retra#si ining aa 3

Palpasi @ocal fremitus teraba sama

Per#usi Sonor seluru+ lapang paru

Aus#ultasi

%un"i vesi#uler 663ron#+i 3 basa+ +alus$

+eeDing 3

7/26/2019 ppt nov

12/42

Pemeri#saan ,antung

12

&nspe#si

&ctus coris tia# terli+at

PalpasiIctus cordis teraba i &S *linea mi#lavi#ularissinistra

Per#usi %atas antung relatif alambatas normal

Aus#ultasi%un"i antung & an &&murni regular$ murmur

3$ gallop 3

7/26/2019 ppt nov

13/42

StatusGeneralisata

Abomen

Superior: A#ral+angat$ uem3$ -'E 2eti# &nferior: A#ral+angat$ uem3$ CRTE 2

eti#$#stremitas

7/26/2019 ppt nov

14/42

Status Lo#alis

ar abomen

&nspe#si : 7istene$ lebi+ tinggi ari

aa$ simetris$ tia# nampa# +ematom$arna #ulit sama engan se#itar$ arm#ontour an arm steifung tia# nampa#

Aus#ultasi : Peristalti# %ising (sus3

menurun Per#usi : 9ipertimpani$ tia# aa n"eri

#eto# @A

7/26/2019 ppt nov

15/42

-encana

Pemeri#saan Penunang

Pemeri#saan Laboratorium: 92'L$ele#trolit$ fungsi ginal

-ontgen Abomen 5 posisi

7/26/2019 ppt nov

16/42

lab.

7/26/2019 ppt nov

17/42

Coto Abomen5 Posisi

7/26/2019 ppt nov

18/42

-S(!

;s atang #e -S engan #elu+an n"eriseluru+ perut 5 +ari S!-S. Pasien ugamengelu+ perutn"a terasa #embung. ;s

mengelu+ mual 63munta+ 3$ pusing$

lema+$ sesa#. Pasien menga#u belum %A%sea# 5 +ari S!-S an belum bisa buangangin.

Paa pemeri#saan Fsi# status lo#alis abomen$ &nspe#si:tampa# istensi$ Palpasi: efans mus#uler 63 seluru+#uaran abomen$ n"eri te#an seluru+ #uaran 63$ +eparan lien sulit inilai$ Per#usi: 9ipertimpani 63$ pe#a# +eparmeng+ilang$ Aus#ultasi: %ising usus melema+ meng+ilang

7/26/2019 ppt nov

19/42

Assessment

Peritonitis e.c susp perforasi gaster

7/26/2019 ppt nov

20/42

-encana

Penatala#sanaan

&@C7 -L 50 tpm

Pasang NG' cairan lambungtampa# +itam pasien ipuasa#an

Pasang 7

!ei#amentosa :

eftria>one 2>1 gr

-anitiin 2> 1 amp

LansopraDole 2>1 amp

7/26/2019 ppt nov

21/42

'&N,A(AN P(S'AKA

P-&';N&'&S

7/26/2019 ppt nov

22/42

Pembahasan

ANATMI !AN FISI"#IPERITNEUM

7/26/2019 ppt nov

23/42

Peritonitis

7eFnisiPeritonitis aala+ peraangan paa

peritonium

7/26/2019 ppt nov

24/42

'&;L;G&

tiologi pen"a#it tergantung paa enisserta lo#asi peritonitis$ sebagai beri#ut:

1. Peritonitis primer

2. Peritonitis se#uner

5. Peritonitis tersier

4. Peritonitis #imiai

*. Abses peritoneal

b l b b

7/26/2019 ppt nov

25/42

Tabel $. Penyebab umum%eritonitis sekun&er

Source Regions Causes

Esophagus Boerhaave syndrome

Malignancy

Trauma (mostly penetrating)

Iatrogenic*

Stomach Peptic ulcer perforation

Malignancy (eg, adenocarcinoma, lymphoma, gastrointestinal stromal tumor)

Trauma (mostly penetrating)

Iatrogenic*

Duodenum Peptic ulcer peroration

Trauma (!lunt and penetrating)

Iatrogenic*

Biliary tract "holecystitis

Stone peroration rom gall!ladder (ie, gallstone ileus) or common duct

Malignancy

"holedochal cyst (rare)

Trauma (mostly penetrating)

Iatrogenic*

7/26/2019 ppt nov

26/42

Source Regions Causes

#arge !o$el and appendi% Ischemic !o$el

Diverticulitis

Malignancy&lcerative colitis and "rohn disease

'ppendicitis

"olonic volvulus

Trauma (mostly penetrating)

Iatrogenic

&terus, salpin%, and ovaries Pelvic inlammatory disease (eg, salpingo

oophoritis, tu!oovarian a!scess, ovarian cyst)

Malignancy (rare)

Trauma (uncommon)

* Trauma iatrogeni pada saluran I atas, termasu panreas dan saluran empedu dan usus

!esar, sering ter+adi arena prosedur endosopi,dehiscenceanastomosis dan cedera usus halus secara

tida senga+a (misalnya, meanis, termal) adalah penye!a! umum e!ocoran pada periode pasca

operasi

7/26/2019 ppt nov

27/42

7/26/2019 ppt nov

28/42

Anatomi Gaster

7/26/2019 ppt nov

29/42

C(NGS& GAS'-

a3 !enampung ma#anan$meng+ancur#an an meng+alus#anma#anan ole+ peristalti# lambung

an geta+ lambung.

b3 Geta+ cerna lambung "angi+asil#an

Pepsin

Asam garam 9l3

7/26/2019 ppt nov

30/42

PNH%A% P-C;-AS& GAS'-

eera tembus "ang mengenai aa bagianbaa+ atau perut

'rauma tumpul perut "ang mengenai lambung

;bat aspirin$ NSA&7$ steroi. Sering itemu#anpaa orang easa

Konisi "ang mempreisposisi : ul#us pepti#um$appenicitis a#uta$ iverti#ulosis a#ut$ an

iverti#ulum !ec#el "ang terinBamasi. &nfe#si ba#teri:

%ena asing tusu# gigi3

7/26/2019 ppt nov

31/42

Mani'estasi klinis

-angsangan peritoneum 63

Peritonitis ba#terial: su+u baan $ ta#i#aria$

+ipotensi$ letargi$ s"o#

N"eri sube#tif n"eri a#tu bergera#: alan$bernafas$ batu#$ atau mengean.

N"eri obe#tif n"eri i#a igera##an: palpasi$n"eri te#an lepas$ tes psoas$ atau tes lainn"a

7/26/2019 ppt nov

32/42

!IA#NSA

Gambaran #lini#

inspe#si : perut istensi

Palpasi : n"eri te#an$ n"eri lepas$

efans mus#ular Per#usi : +ipertimpani

Aus#ultasi: suara peristalti# meng+ilang

7/26/2019 ppt nov

33/42

Pemeriksaanra&iologisCoto polos abomen 5 posisi

7iapat#an :

Gambaran uara #abur an tia#tersebar merata

Penebalan ining usus

Perselubungan men"eluru+ atau puni bagianbagian tertentu

7/26/2019 ppt nov

34/42

Gambaran garis

permu#aan cairan alamusus airBui levels3 ataualam rongga peritoneal

intraperitoneal Bui level3 Kalau terapat perforasi

a#an terli+at uara bebasi baa+ iafragma.

7/26/2019 ppt nov

35/42

!IA#NSIS (AN!IN#

Peritonitis ec perforasi gaster

Peritonitis ec appenicitisperforasi

Abominal pain ec gastritis

erosiva

7/26/2019 ppt nov

36/42

7/26/2019 ppt nov

37/42

Kom%likasi

&nfe#si lu#a

Kegagalan lu#a operasi

Abses S"o# septi#

Perara+an mu#osa gaster

9ipo#sia

9ipotensi postoperatif

7/26/2019 ppt nov

38/42

PR#NSIS

Apabila tina#an operasi anpemberian antibioti# berspe#trumluas cepat ila#u#an ma#a

prognosisn"a ubia a bonam. %ila iagnosis$ tina#an$ an

pemberian antibioti# terlambat

ila#u#an ma#a prognosisn"amenai ubia a malam.

7/26/2019 ppt nov

39/42

Follow U%

7/26/2019 ppt nov

40/42

Follow U%

7/26/2019 ppt nov

41/42

Follow U%

7/26/2019 ppt nov

42/42

Follow U%