Kelompok 4

Pengertian Diagnosis keperawatan

• Diagnosis keperawatan adalah suatu pernyataan yang menjelaskan respon manusia (status kesehatan atau resiko perubahan pola ) dari individu atau kelompok di mana perawat secara akuntabilitas dapat mengidentifikasi dan memberikan intervensi secara pasti untuk menjaga status kesehatan, menurunkan,membatasi, mencegah, dan mengubah

Tujuan diagnosis keperawtan

Tujuan diagnosis keperawatan untuk mengindentifikasi:

• Masalah dimana adanya respons klien terhadap status kesehatan atau penyakit.

• Faktor faktor yang menunjang atau menyebabkan suatu masalah.

• Kemampuan klien untuk mencegah atau menyelesaikan masalah.

Unsur Penulisan diagnosis keperawatan aktual dan risiko

Diagnosis keperawatan dapat dituliskan dalam dua

daftar pernyataan (masalah problem) atau tiga

daftar pernyataan (masalah penyebab data dan

gejala).

a. Masalah (problem)

Tujuan menuliskan masalah pada diagnosis keperawatan adalah untuk menejelaskan status kesehatan klien dengan jelas dan singkat. Karena bagian ini mengidentifikasi hal yang tidak sehat dan hal yang harus diubah mengenai status kesehatan klien dan juga memeberikan pedoman terhadap tujuan dan asuhan keperawatan

b. penyebab (Etiologi)

Etiologi atau peneyebab adalah faktor klinik dan personal yang dapat mengubah satatus kesehatan atau mempengaruhi perkembangan masalah. Hal ini bisa disebut related to pernyataan diagnosis keperawatan

Etiologi mengidentifikasi fisiologi, psikologis, spiritual , dan faktor lingkungan yang dipercaya yang berhubungan dengan masalah baik sebagai penyebab ataupun faktor risiko.

Penulisan etiologi pada diagnosis keperawatan

meliputi unsusr PSMM.

P = Patofisiologi penyakit

S = Situational ( keadaan lingkungan keperawatan)

M = Medikasi ( pengobatan yang diberikan)

M = Maturasi ( tingkat kematangan atau kedewasaan klien

C. Sign & symptom (S/tanda & gejala).

Adalah ciri, tanda atau gejala, yang merupakan informasi yang diperlukan untuk merumuskan diagnosis keperawatan.

Jadi rumus diagnosis keperawatan adalah : PE / PES. Persyaratan Penyusunan Diagnosis Keperawatan

Perumusan harus jelas dan singkat dari respon klien terhadap situasi atau keadaan yang dihadapi

1. Spesifik dan akurat (pasti)

2. Dapat merupakan pernyataan dari penyebab

3. Memberikan arahan pada asuhan keperawatan

4. Dapat dilaksanakan oleh perawat

pencerminan keadaan kesehatan klien

Proses penyusunan diagnosis

keperawatan

a. Klasifikasi dan analisis data

b. Interpretasi data

Menentukan aspek positif klien.

Menentukan masalah klien

Menetukan masalah klien yang pernah dialami (potensial).

Menentukan keputusan

c. Validasi data

d. Merumuskan diagnosis keperawatan Diagnosis keperawatan dapat bersifat:

Aktual

Risiko

Potensial

Sejahtera

Sindrom

Prioritas diagnosis keperawatan Menyusun prioritas sebuah diagnosis keperawatan hendaknya diurutkan sesuai dengan keadaan dan kebutuhan utama klien, dengan kategori: 1). Berdasarkan tingkat Kegawatan a.Keadaan yang mengancam kehidupan. b.Keadaan yang tidak gawat dan tidak mengancam kehidupan. c.Persepsi tentang kesehatan dan keperawatan. 2 ).Berdasarkan Kebutuhan maslow,yaitu Kebutuhan fisiologis,kebutuhan keamanan dan keselamatan,kebutuhan mencintai dan dicintai,kebutuhan harga diri dan kebutuhan aktualisasi diri.

Perbedaan diagnosis keperawatan dengan medis diagnosis

Diagnosis Medis Diagnosis Keperawatan

Fokus: Foktor-faktor pengobatan

penyakit

Fokus: Reaksi/respons klien terhadap

intervensi keperawatan dan tindakan medis

lainnya.

Orientasi: keadaan patologis Orinetasi: kebeutuhan dasar individu

Cenderung tetap mulai sakit sampai

sembuh

Berubah sesuai perubahan respon klien

Mengarah pada tindakan medis yang

sebagian didelegasikan kepada perawat.

Mengarah pada fungsi mandiri perawata

dalam melaksanakan intervensi dan

evaluasinya

Diagnosis media melengkapi diagnosis

keperawatan

Diagnosis keperawatantan melengkapi

diagnosis medis.

Faktor-faktor dan Penentuan Risiko atau Sifat Diagnosa Keperawatan

Pemberian asuhan keperawatan merupakan proses terapeutik yang melibatkan hubungan kerja sama antara pasien dengan perawat, keluarga dan atau masyarakat untuk mencapai tingkat kesehatan yang optimal

Dibawah ini merupakan contoh Faktor-faktor disertai dengan penentuan resiko/ sifat diagnosa keperawatan

Gangguan mobilitas fisik

Gangguan Perlindungan

Gangguan harga diri rendah situsional

Hal-hal yang harus perlu diperhatikan dalam

menetukan diagnosis keperawatan

1. Berorientasi kepada klien, keluarga dan masyarakat

2. Bersifat aktual atau potensial

3. Dapat diatasi dengan intervensi keperawatan

4. Menyatakan masalah kesehatan individu, keluarga dan masyarakat, serta faktor-faktor penyebab timbulnya masalah tersebut

Kriteria petunjuk penulisan diagnosis

keperawatan

• Tulis masalah atau perubahan sataus kesehatan klien. • Pastikan bahwa masalah kesehatan klien didahului

dengan adanya penyebab dan keduanya dihunbungkan dengan kata “berhubungan dengan” (related to)

• Definisi karakteristik. Jika diikuti dengan penyebab dihubungkan dengan kata “dimanifestasikan dengan” (as manifested by)

• Tulis istlah yang umum digunakan. • Gunakan bahasa yang tidak memvonis. • Pastikan bahwa pernyataan maslah mencantumkan

keadaan yang tidak sehat dari klien atau keadaan klien yang diharapkan dapat diubah.

Alasan penulisan diagnosis keperawatan

1. Memberikan asuhan keperawatan secara komprehensif 2. Memberikan kesatuan bahasa dalam profesi keperawatan 3. Meningkatkan komunikasi antar perawat dan profesi kesehatan lainnya 4. Membantu merumuskan hasil yang diharapkan / tujuan yang tepat dalam menjamin mutu asuhan keperawatan, sehingga pemilihan intervensi lebih akurat dan menjadi pedoman dalam melakukan evaluasi 5. Menciptakan standar praktik keperawatan 6. Memberikan dasar peningkatan kualitas pelayanan keperawatan.

Format diagnosis keperawatan.

Tanggal

Ditemukan

Data dan

Symptom (S)

Etiologi (E) Problem (P)

______ DIAGNOSA KEPERAWATAN Nama Pasien : ____________________ Ruangan / kelas : ____________________

Umur : ____________________ No. Register : ____________________

Urutan prioritas diagnosis keperawatan

______________________________________________________________________

•______________________________________________________________________

•______________________________________________________________________

•______________________________________________________________________

Keterangan :

Memperioritaskan masalah merupakan langkah pertama dalam menyusun rencana keperawatan