PPT Long Case Dr.gumar VICKY

download PPT Long Case Dr.gumar VICKY

of 79

  • date post

    03-Apr-2018
  • Category

    Documents

  • view

    220
  • download

    0

Embed Size (px)

Transcript of PPT Long Case Dr.gumar VICKY

  • 7/27/2019 PPT Long Case Dr.gumar VICKY

    1/79

    Pembimbing :

    dr.Gumar Jaya Saleh Sp.BS

    Disusun oleh :

    Vicky Nanda Julia

    030.08.249

    FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS TRISAKTI

  • 7/27/2019 PPT Long Case Dr.gumar VICKY

    2/79

    Morbiditas yang lebih parah dan mortalitas yang lebih tinggi terdapat pada stroke hemoragikdibandingkan stroke iskemik

    Hanya 20% pasien yang mendapatkan kembali kemandirian fungsionalnya.2

    Stroke adalah penyebab kematian dan disabilitas utama

    stroke menempati urutan ketiga penyebab utama kematian dan urutan pertama penyebab utama

    disabilitas

    Penyebab utama invaliditas kecacatan

    Perdarahan intra serebral 10 - 15% dan memiliki tingkat mortalitas lebih tinggi dari infark serebral.

    40.9 % dari 757 kasus stroke adalah stroke hemoragik.

  • 7/27/2019 PPT Long Case Dr.gumar VICKY

    3/79

    Nama lengkap : NY R.K

    Jenis kelamin : Perempuan

    Umur : 42 tahun

    Suku bangsa : Melayu

    Status perkawinan : Menikah

    Agama : Islam

    Pekerjaan : Ibu rumah tanggaPendidikan : SMA

    Alamat : Kampung Banjar km18 kijang

    Tanggal masuk RS : 1 Maret 2013

  • 7/27/2019 PPT Long Case Dr.gumar VICKY

    4/79

    Keluhan

    utama

    Penurunan kesadaran sejak 1 hari smrs

    Keluhan

    tambahan

    Kaki dan tangan sebelah kiri tidak dapat di gerakan

    Mulut mencong ke sebelah kanan

  • 7/27/2019 PPT Long Case Dr.gumar VICKY

    5/79

    Rujukan dari Rs.Tanjung Pinang. Pasien sebelumnya di rawat

    di rs tersebut selama 7 hari ( 22 febuari 2013)

    Awalnya 7 hari yang lalu jam 07.00 wib pagi hari , pasien pingsan

    secara tiba-tiba pada saat belanja di pasar. Tidak ada trauma pada

    kepala, dan pingsan 30 menit. Selanjutnya pasien di bawa ke rs.

    Tanjung Pinang. Selama 7 hari perawatan dan diberikan terapi

    obat tidak ada perubahan, lalu pasien di rujuk ke Rs.Otorita Batam

    Selama perjalanan ke RSOB terjadi penurunan

    kesadaran, kaki dan tangan sebelah kiri tidak dapat

    digerakan, dan mulut mencong ke sebelah kanan.

  • 7/27/2019 PPT Long Case Dr.gumar VICKY

    6/79

    RPD

    &

    RPK

    Os mempunyai riwayat hipertensi dan kolesterol

    Riwayat DM, alergi,asma,penyakit jantung dan

    batuk-batuk lama disangkal.

    Tidak pernah mengalami hal yang samasebeumnya.

    Ada riwayat hipertensi pada keluarga

    Riwayat pada keluarga tidak ada yang pernah

    menderita keganasan.

    Kebiasaan

    Bekerja sebagai ibu rumah tangga di rumah,

    riwayat merokok dan minum-minuman

    beralkohol disangkal.

  • 7/27/2019 PPT Long Case Dr.gumar VICKY

    7/79

    Keadaan Umum : Tampak Sakit Berat

    Kesadaran : Somnolen

    Tekanan Darah : 172 / 106 mmHg

    Nadi : 168 x/menit

    Suhu : 36.3 CPernafasaan : 24 x/menit

    Keadaan gizi : BB: 60kg,TB: 165cm , BMI : 26,39(overweight)

  • 7/27/2019 PPT Long Case Dr.gumar VICKY

    8/79

    Warnaputih

    suhu rabahangat

    Turgorbaik

    EfloresensiTidak ada

    Jaringan parut tidakada

    Pigmentasimerata

    Kering Pembuluh darahTidak melebar

  • 7/27/2019 PPT Long Case Dr.gumar VICKY

    9/79

    Tidak teraba membesarSubmandibula:

    Tidak teraba membesarSupraklavikula:

    Tidak teraba membesarInguinal:

    Tidak teraba membesarLeher:

    Tidak teraba membesarAxillaris:

  • 7/27/2019 PPT Long Case Dr.gumar VICKY

    10/79

    Ekspresi wajahbaik

    RambutHitam merata

    Simetris mukaTidak simetris

    BentukNormocephali

  • 7/27/2019 PPT Long Case Dr.gumar VICKY

    11/79

    Exophthalamus : Tidak ada

    Enopthalamus: tidak ada

    Kelopak: oedem (-/-)

    Lensa: jernih/jernih

    Konjungtiva: Hiperemis (+/-)

    Visus: Sulit di nilai

    Sklera: ikterik (-/-)

    Gerakan Mata: dbn

    Kedudukan bola mata: ortoforia

    Kornea: : Jernih/Jernih

    RCL: +/+

    RCTL: +/+

    Pupil: Bulat isokor

    Diameter: 3 mm/3 mm

  • 7/27/2019 PPT Long Case Dr.gumar VICKY

    12/79

    Telinga

    Tuli : tidak ada

    Selaput pendengaran: Intak

    Lubang: Lapang

    Penyumbatan : -/-

    Serumen: -/+

    cairan/perdarahan: -/-

    Hidung

    Dorsum nasi :DBN

    Vestibulum nasi : DBN

    Kavum nasi : DBN

    Mulut

    Bibir: kering

    Tonsil: T1 T1 tenang

    Langit-langit : Tidak ada tonjolan

    Bau pernapasan: tidak ada

    Gigi geligi: lengkap , caries (+)

    Trismus: tidak ada

    Faring: tidak hiperemis

    Selaput lendir: Tidak ada

    Lidah: licin, atrofi papil (-),tremor (-)

  • 7/27/2019 PPT Long Case Dr.gumar VICKY

    13/79

    Tekanan Vena Jugularis (JVP): JVP 5+2 cmH2O

    Kelenjar Tiroid: Tidak membesar

  • 7/27/2019 PPT Long Case Dr.gumar VICKY

    14/79

    Depan

    Belakang

    Inspeksi Kiri Simetris saat statis dan dinamis Simetris saat statis dan dinamisKanan Simetris saat statis dan dinamis Simetris saat statis dan dinamis

    Palpasi Kiri - Tidak ada benjolan- Fremitus taktil simetris

    - Tidak ada benjolan

    - Fremitus taktil simetrisKanan - Tidak ada benjolan

    - Fremitus taktil simetris- Tidak ada benjolan

    - Fremitus taktil simetrisPerkusi Kiri Sonor di seluruh lapang paru Sonor di seluruh lapang paru

    Kanan Sonor di seluruh lapang paru Sonor di seluruh lapang paruAuskultasi Kiri - Suara vesikuler

    - Wheezing (-), Ronki (-)- Suara vesikuler

    - Wheezing (-), Ronki (-)Kanan - Suara vesikuler

    - Wheezing (-), Ronki (-)- Suara vesikuler

    - Wheezing (-),Ronki ( - )

  • 7/27/2019 PPT Long Case Dr.gumar VICKY

    15/79

    Inspeksi: Tidak tampak pulsasi iktus cordis

    Palpasi: Teraba iktus cordis pada sela iga V, 1 cm medial linea midklavikula kiri.

    Perkusi :Batas kanan: sela iga III-V linea sternalis kanan

    Batas kiri: sela iga III-V, 1cm sebelah medial linea midklavikula kiri.

    Batas atas: sela iga III linea parasternal kiri.

    Auskultasi: Bunyi jantung I-II murni reguler, Gallop (-), Murmur (-).

  • 7/27/2019 PPT Long Case Dr.gumar VICKY

    16/79

    Inspeksi: tidak ada lesi, tidak ada bekas operasi, datar, simetris, smiling umbilicus (-),

    Palpasi: supel tidak teraba adanya massa / benjolan, defense muscular (-), tidak terdapat nyeri tekan padaepigastrium, tidak terdapat nyeri lepas, tidak terdapat efloresensi. Hati: tidak teraba Ginjal: ballotement -/-, nyeri ketok costovertebral -/-

    Perkusi : timpani di keempat kuadran abdomen

    Auskultasi: bising usus (+) normal

  • 7/27/2019 PPT Long Case Dr.gumar VICKY

    17/79

    + +

    + +

    Akralhangat

    - -

    - -

    Pitting

    oedem

  • 7/27/2019 PPT Long Case Dr.gumar VICKY

    18/79

    Kesadaran : Somnolen

    GCS : E4V4M1= GCS 9 Sikap tubuh : Berbaring terlentang

    Cara berjalan : Tidak dapat dinilai

    Gerakan abnormal : Tidak ada

  • 7/27/2019 PPT Long Case Dr.gumar VICKY

    19/79

    KEPALA :Bentuk : Normocephali

    Simetris : Simetris

    Nyeri tekan : tidak ada

    Simetris

    LEHER:Sikap: NormalPergerakan: Gerak kesegala arah

    Vertebra: Normal

    Nyeri Tekan: Tidak ada

    Afasia motorik: ( - )

    Afasia sensorik: ( - )

    Disatria: ( - )

  • 7/27/2019 PPT Long Case Dr.gumar VICKY

    20/79

    Gejala Rangsang Meningeal

    Kanan Kiri

    Kaku kuduk : (-)Laseque : (-) (-)Kerniq : (-) (-)Brudzinsky I : (-) (-)Brudzinsky II : (-) (-)

  • 7/27/2019 PPT Long Case Dr.gumar VICKY

    21/79

    Nervus I (Olfaktorius)

    Subjektif Sulit dinilai

    Nervus I (Olfaktorius)

    Tajam penglihatan Sulit dinilai Sulit dinilai

    Lapang pandang Sulit dinilai Sulit dinilai

    Melihat warna Sulit di nilai sulit dinilai

    Fundus okuli Tidak dilakukan

  • 7/27/2019 PPT Long Case Dr.gumar VICKY

    22/79

    N.III (Okulomotorius) / N.IV ( Trochlearis) / N.VI (Abducen)

    NistagmusPtosis - -

    Diplopia - -

    Strabismus - -

    Exopthalmus - -

    Enopthalmus - -

    Pergerakan bola mataLateralMedialAtas medialBawah medialAtasBawah

    Sulit dinilai Sulit dinilai

    Pupil :UkuranBentukIso/anisokorPosisiRefleks cahaya langsungRefleks cahay tidak langsung

    3mm / 3mmBulatIsokorSentral(+) / (+)(+) / (+)

  • 7/27/2019 PPT Long Case Dr.gumar VICKY

    23/79

    N. V (Trigeminus)

    Membuka mulut +Mengunyah makanan Sulit dinilai Sulit dinilai

    Mengigit + +

    SensibilitasAtasTengahBawah

    +++

    +++

    Refleks Masseter Tidak dilakukan Tidak dilakukan

    Refleks zigomatikum Tidak dilakukan Tidak dilakukan

    Refleks kornea Tidak dilakuka Tidak dilakukan

    Refleks bersin Tidak dilakukan Tidak dilakukan

  • 7/27/2019 PPT Long Case Dr.gumar VICKY

    24/79

    N. VII (Fasialis)

    MotorikMimik

    Kerutkan dahiMenutup mataMeniup sekuatnyaMemperlihatkan gigiSudut mulutTertawa

    Sudut mulut tertarik ke kanan

    = Paresis N.VII dextra

    Sulit dinilaiSulit dinilaiSulit dinilaiSulit dinilaiSulit dinilaiSulit dinilai

    SensorikMengkerutkan dahiMengkerutkan alisMenutup mataMeringis

    Sulit dinilaiSulit dinilaiSulit dinilaiSulit dinilai

  • 7/27/2019 PPT Long Case Dr.gumar VICKY

    25/79

    N. VIII (Vestibulocochlearis)

    N. IX (Glossopharingeus)

    Detik arloji + +Mendengar suara gesekan

    jari tangan

    + +

    Tes Scwabah Tidak dilakukan

    Tes Rinne Tidak dilakukan

    Tes Weber Tidak dilakukan

    Arcus faring SimetrisPosisi uvula Ditengah

    Daya pengecapan lidah 1/3 belakang Tidak dilakukanRefleks muntah Tidak dilakukan

    Disfagia -

    Disartria