Ppt Kuning GEH

31
MODUL KUNING BLOK GEH PRESENTED BY GROUP 1 TH PRODI PENDIDIKAN DOKTER UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH MAKASSAR 2012-2013

Transcript of Ppt Kuning GEH

Page 1: Ppt Kuning GEH

MODUL KUNINGBLOK GEH

PRESENTED BY GROUP 1T H

PRODI PENDIDIKAN DOKTER

UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH MAKASSAR

2012-2013

Page 2: Ppt Kuning GEH

Ahmad Abdul Hadiy Azzakiy

Dachniar Dwi Astuti

Desti Monasari Asshagab

Wahyudi

Wahyuni

Syamsiah

Sahid P. Zain Tuharea

Haryono

A. Iqbal Iskandar

Muchlis Zainuddin

Group 1th

Page 3: Ppt Kuning GEH

Seorang laki-laki 23 tahun datang ke

rumah sakit dengan keluhan utama kulit dan

mata berwarna kuning. Keadaan tersebut di

alami sejak 1 minggu lalu di sertai dengan

keluhan demam, badan terasa lemas, mual,

tidak nafsu makan, dan rasa sakit pada perut

sebelah kanan. Tiga hari terakhir ia mengalami

gatal-gatal dan buang air kecil yang berwarna

seperti teh. Penderita sudah berobat ke

puskesmas namun belum ada perbaikan.

Case I

Page 4: Ppt Kuning GEH

•Laki-laki, 23 Tahun

•Kulit dan mata kuning (1 minggu lalu)

•Demam, badan lemas, mual, nafsu makan menurun

•Sakit pada perut kanan

•Pasien merasa gatal-gatal (3 hari terakhir)

•BAK warna kuning the

•Riwayat pengobatan (+)

Keywords

Page 5: Ppt Kuning GEH

1. Anatomi dan Histologi dari hepar dan Vesica Fellea

2. Fisiologi dan Biokimia siklus enterohepatik

3. Etiologi ikterus

4. Mekanisme gejala pada pasien

5. Differential Diagnosis

6. Pemeriksaan fisis dan Anamnesa tambahan

7. Pemeriksaan penunjang

8. Penatalaksanaan

Questions

Page 6: Ppt Kuning GEH

Laki-laki, 23 tahun

Mata dan Kulit

kuning Gatal di seluruh badan

Nyeri perut

sebelah kanan

Demam Malaise

Mual

DD

Analisis Masalah

Page 7: Ppt Kuning GEH

1. intestinal terbesar dengan berat antara 1,2-1,8 kg atau lebih 25% berat badan orang dewasa

2. merupakan pusat metabolisme tubuh

3. menempati sebagian besar kuadran kanan atas abdomen

4. Batas atas hati berada sejajar dengan ruangan interkostal V kanan dan batas bawah menyerong ke atas dari iga IX kanan ke iga VIII kiri

5. Permukaan posterior hati berbentuk cekung dan terdapat celah transversal sepanjang 5 cm dari sistem porta hepatis

Anatomi Hepar

Page 8: Ppt Kuning GEH

6. Omentum minor terdapat mulai dari sistem porta yang mengandung arteri hepatica, vena porta dan duktus koledokus

7. Permukaan anterior yang cembung dibagi menjadi 2 lobus yaitu lobus kanan dan 8 segmen

8. terdapat 50.000-100.000 lobuli (berbentuk heksagonal yang tersusun radial mengelilingi vena sentralis)

Page 9: Ppt Kuning GEH
Page 10: Ppt Kuning GEH

1. Fungsi pembentukan dan ekskresi empedu

2. Fungsi Metabolik : Menimbun vitamin larut lemak, metabolisme glycogen

3. Fungsi pertahanan tubuh : detoksifikasi racun di dalam tubuh

4. Fungsi vaskular hati : Sintesis protein darah & vitamin

Fisiologi Hepar

Page 11: Ppt Kuning GEH

• Seperti buah pear – berbentuk kantong dibawah hati

• kantung yang Bentuknya seperti labu, berukuran 10x4 cm.

• Melekat pada bagian bawah lobulus kanan hati

• Dengan bagian-bagiannya yaitu: corpus, fundus, dan collum yang meneruskan sebagai duktus cysticus.

ANATOMI VESICA FELLEA

Page 12: Ppt Kuning GEH

SALURAN EMPEDU DAN PANKREASDuctus hepaticus sinistra

Ductus hepaticus dextra

Ductus hepaticus communis

Ductus sisticus

Ductus choleducus

Ductus pancreaticus

Ampula vateri

Page 13: Ppt Kuning GEH

• Empedu : pencernaan dan absorpsi lemak, karena asam empedu yang melakukan dua hal antara lain: asam empedu membantu mengemulsikan partikel-partikel lemak yang besar menjadi partikel yang lebih kecil dengan bantuan enzim lipase yang disekresikan dalam getah pankreas, Asam empedu membantu transpor dan absorpsi produk akhir lemak yang dicerna menuju dan melalui membran mukosa intestinal.

• Empedu bekerja sebagai suatu alat untuk mengeluarkan beberapa produk buangan yang penting dari darah, antara lain bilirubin, suatu produk akhir dari penghancuran hemoglobin, dan kelebihan kolesterol yang di bentuk oleh sel- sel hati.

FISIOLOGI VESICA FELLEA

Page 14: Ppt Kuning GEH

Penghancuran Eritrosit oleh sel retikuloendotelial

Penghancuran Eritroid di limpa dan sumsum tulang

HemoglobinGlobin

Hem

Biliverdin

Hem Oksigenase

Unconjugated Bilirubin ~ Albumin

Biliverdin Reduktase

PRA

HEPATIK

Metabolisme Bilirubin

Page 15: Ppt Kuning GEH

Masuk kehepar

Unconjugated Bilirubin Dilepaskan dari Albumin

Ambilan

Bilirubin Diglukuronida

(conjugated bilirubin,larut di air)

Ekskresi Melalui Empedu

Dibawa Ke usus

Urobilinogen

Ekskresi

Konjugasi

Glukuronosil Transferase

INTRA

HEPATIK

Bakteri Usus POSTHEPATIC

Page 16: Ppt Kuning GEH

Urobilinogen

Diekskresi Dalam Feses

Strekobilin

Sebagian Kecil Diserap Kembali

oleh Usus

Vena Porta

Dieksresikan Lagi dalam empedu

Sebagian Kecil Mencapai ginjal

Eksresi lewat Urin

POST

HEPATIK

Page 17: Ppt Kuning GEH

• Adalah keadaan dimana konsentrasi bilirubin di dalam darah meningkat. Hiperbilirubinemia akan menyebabkan gejala ikterik (jaundice)

Hiperbilirubinemia

•Keadaan dimana jaringan terutama kulit dan sklera mata mejadi kuning akibat deposit bilirubin yang berdifusi dari konsentrasinya yang tinggi di dalam darah

Ikterus

Page 18: Ppt Kuning GEH

Pembentukan bilirubin

berlebihan

Gangguan ambilan bilirubin

Gangguan konjugasi bilirubin

Penurunan eksresi bilirubin

terkonjugasi

Penyebab Ikterus

Page 19: Ppt Kuning GEH

Gambaran Hemolitik Hepatoselular

Obstruksi

Warna Kulit Kuning pucat Oranye-kuning muda atau tua

Kuning-hijau muda atau tua

Warna Urine Normal Gelap Gelap

Warna Feces Normal atau gelap

Pucat Dempul

Pruritus Tidak ada Tidak menetap Biasanya menetap

Bilirubin urin Tidak ada Meningkat Meningkat

Urobilinogen Meningkat Sedikit meningkat

Menurun

Gambaran Khas Ikterus

Page 20: Ppt Kuning GEH

Obstruksi saluran empedu, dapat

pula pembesaran dan disfungsi hati

Usaha pengeluaran empedu

spasme

Nyeri perut

kuadran kanan atas

Tidak adanya garam

empedu dalam lumen

intestinal

Malabsorbsi lemak

dan vitamin

larut lemak

Kebutuhan energi

tidak adekuat

Tubuh menjadi lemah

Mekanisme Gejala

Page 21: Ppt Kuning GEH

Ggn ekskresi bilirubin baik karena faktor fisiologi maupun

obstruksi

Pelepasan mediator inflamasi

Pelepasan TNF oleh

fagosit,mononukleus,sel T,sel nk, sel mast

Pirogen endogen

Mengganggu area area hypothalam

ik lateral

demam, dan

anoreksia

Hiperbilirubinemia

terkonjungasi

Larut dalam air

Urin berwarna teh tua

Alkalis fosfat,kolester

ol, garam empedu

Garam empedu

pruritus

Page 22: Ppt Kuning GEH

Diferensial Diagnosis Hepatitis virus

akutKolelitiasis Abses hepar

LK:PR

Umur / tahun

Kulit& mata kuning

LK > PR

Usia muda

+

LK < PR

> 40

+

LK>PR (3:1)

20-50

+/-

Demam + + +

Badan lemas

+ + +

Mual + + +

Tdk nafsu makan

+ + +

Sakit perut bagian bawah

+ + +

Gatal-gatal + + -

Page 23: Ppt Kuning GEH

  ABSES HATI HEPATITIS VIRUS AKUT KOLELITIASIS

DEF

Proses supurasi dengan pembentukan

pus di dalam parenkim hati.

Terbagi menjadi 2 yaitu tipe pyogenik

dan amebik.

Merupakan infeksi sistemik yang dominan

menyerang hati

Kolelitiasis dimaksudkan untuk

pembentukan batu di dalam kandung

empedu

ETIOLOGI

Pyogenik di sebabkan oleh berbagai macam penyebab.

Amebik di sebabkan oleh amoeba

• Virus hepatitis A, B,

C, D, E, F, G

• Alkohol, Obat-obatan

• Pemakaian jarum

suntik

• Pemakain barang

bergantian

Klasifikasi Batu kolesterol Batu pigmen (Batu

pigmen kalsium bilirubinan (pigmen coklat) & Batu pigmen hitam

Page 24: Ppt Kuning GEH

PERBEDAAN ANTARA HEPATITIS

Virus Agen cara penularan Masa inkubasi/hari

usia

HAV Virus RNA untai tuggal

Fekal oral, makanan, penularan melalui

air

15-45Rata-rata= 30

Anak-anak, dewasa muda

HBV Virus DNA berselubung

ganda

Parenteral,seksual, penularan melalui

darah

50-180Rata-rata= 60-90 Setiap usia

HCV Virus RNA untai tuggal

Melalui darah,seksual,perinatal

15-160Rata-rata= 50 Setiap usia

HDV Virus RNA untai tuggal

Melalui darah,seksual,parenteral

30-60, 21-140Rata-rata= 35 Setiap usia

HEV Virus RNA untai tuggal

Fekal oral: penularan melalui air

15-60Rata-rata= 40

Dewasa muda hingga pertengahan

HGV Virus RNA untai tuggal

parenteral ?? ??

Page 25: Ppt Kuning GEH

GEJALA

AMEBIK Demam, nyeri di

sebelah kanan, sakit dada kanan bawah, sakit bahu, anoreksia, mual dan muntah, berat badan menurun, lemah, pernah pergi ketempat yang tidak bersih.

Malaise Anoreksia, mual & muntah Awitan gejala cenderung

timbul mendadak pada HAV & HEV, pada virus lain secara insidious

Demam jarang ditemukan kecuali infeksi HAV

Gejala prodormal menghilang pada saat timbul kuning, tapi gejala lain menetap

Pruritus Nyeri tekan hati

Kolestitis akut nyeri hebat mendadak

pada abdomen bagian atas, nyeri menjalar ke punggung dan bahu kanan (Murphy sign), berkeringat banyak dan berguling ke kanan-kiri saat tidur, Nausea dan muntah sering terjadi, nyeri dapat berlangsung selama berjam-jam atau dapat kembali terulang.

Page 26: Ppt Kuning GEH

PEMERIKSAAN

ALP USG untuk melihat

visualisasi sistem biliaris.

Pemeriksaan LAB tidak merupakan diagnostik hanya untuk melihat komplikasi yang terjadi dan melihat prognosisnya.

Pem. Fis : sklera ikterus, kulit kekuningan

Laboratorium : bilirubin meningkat, SGOT meningkat, SGPT meningkat, alkali fosfatase meningkat,

Pemeriksaan laboratorium

Radiologis Pemeriksaan

Ultrosonografi (USG)

Kolesistografi

Page 27: Ppt Kuning GEH

PENGOBATAN

AHP : antibiotik & surgery percutaneus drainage.

AHA : metronidazole, operasi bila abses > 5 cm dan sangat nyeri.

Infeksi yg sembuh spontan (Rawat jalan, pertahankan asupan kalori, kurangi aktivitas berlebih, tidak ada pengobatan spesifik)

Gagal hati akut (perawatan RS, Belum ada terapi terbukti efektif)

Kolesistektomi terbuka

Kolesistektomi laparaskopi

Kolesistektomi laparaskopi

Disolusi kontak Litotripsi

Gelombang Elektrosyok (ESWL)

Kolesistotomi  Endoscopic

Retrograde Cholangiopancreatography (ERCP)

Page 28: Ppt Kuning GEH

-Muncul secara mendadak demam, mual, muntah, tidak mau makan dan nyeri perut-Urin berwarna gelap -Apakah ada riwayat hepatitis pada keluarga, teman terdekat, atau orang-orang disekitarnya

-Biasanya pasien mengalami kolik berat setelahmkan yang berlemak-Didapatkan nyeri perut di kanan atas dan menusuk ke belakang-Penderita mengalami ikterus di sertai pruritus-Warna feces dempul dan urin pekat teh

HEPATITIS : Gejala Awal

OBSTRUKSI misal

Kolelithiasis-demam tidak terlalu tinggi-nyeri abdomen yang terlokalisir-apakah ada penurunan berat badan-apakah pasien mengalami nyeri perut yang sangat sakit (kolik)

AMEBIASIS HEPAR

Anamnesis

Page 29: Ppt Kuning GEH

Pemeriksaan Fisis

-Mingggu pertama fase ikterik kuning akan meningkat kemudian menetap baru berkurang setelah 10-14 hari-Sakit perut kanan atas-Nyeri tekan kanan atas-Kadang ditemukan pruritus

-Nyeri tekan

perut kanan

atas

-Murphy sign

positif

HEPATITISOBSTRUKSI misal

Kolelithiasis-Febris

-Hepatomegali

-Nyeri Tekan

-Splenomegali (kronik)

-Ascites

-Ikterus

-Tanda Hipertensi Portal

AMEBIASIS HEPAR

Page 30: Ppt Kuning GEH

Pemeriksaan penunjang

-Urin dan Tinja

-Kelainan darah

-Kelainan

hematologis :

leucopenia,

limfopenia dan

neutropenia

-Biopsi hati dan

jarum

-USG

-MRI

-CT-Scan

HEPATITISOBSTRUKSI misal

Kolelithiasis

-Foto polos dada

-Foto polos

abdomen

-USG

-Pemeriksaan

Serologis

(IHA,CHE,ELISA)

AMEBIASIS HEPAR

Page 31: Ppt Kuning GEH