REFERAT ILEUS

OBSTRUKTIFOleh :

Suci Asnatasia Ramadhini

110.2009.276

Pembimbing: 

dr. Kalis Satya Wijaya, Sp.B Sp.BA

KEPANITERAAN ILMU BEDAH RSUD KABUPATEN BEKASI

2013

ANATOMI DAN FISIOLOGI USUS

( USUS HALUS )

• Usus halus dibagi menjadi duodenum, jejenum dan ileum

• Arteri mesenterika superior mendarahi seluruh usus halus kecuali duodenum yang diperdarahi oleh arteri gastroduodenalis dan cabangnya arteri pankreatiko duodenalis superior.

• Usus halus dipersarafi cabang-cabang kedua sistem saraf otonomSerabut saraf simpatis menghantarkan nyeri

sedangkan serabut saraf parasimpatis mengatur refleks usus.

USUS BESAR • Usus besar dibagi

menjadi caecum, colon dan rektum• Kolon dibagi lagi menjadi

colon ascenden, colon transversum, descenden dan sigmoid. • Tempat dimana colon

membentuk belokan tajam yaitu pada abdomen kanan dan kiri atas berturut-turut dinamakan fleksura hepatika dan fleksura lienalis

Kolon transversum bagian kiri, kolon descendens, kolon sigmoid dan sebagian besar rektum perdarahi oleh a.mesenterika inferior melalui a.kolika sinistra, a.sigmoid dan a.hemoroidalis superior.

Kolon dipersarafi oleh oleh serabut simpatis yang berasal dari n.splanknikus dan pleksus presakralis serta serabut parasimpatis yang berasal dari N.vagus.

FISIOLOGI USUS

segmentalmencampur zat-zat

yang dimakan dengan sekret

pankreas, hepatobiliar, dan

sekresi usus

peristaltikmendorong isi dari salah satu ujung ke ujung lain dengan

kecepatan yang sesuai untuk absorbsi optimal dan suplai kontinyu isi

lambung

USUS HALUS

pencernaan dan absorbsi

bahan-bahan

nutrisi dan air

Dengan kecepatan 0,5

sampai 2 cm/detik.

Gerakan ini berulang terus

sehingga makanan akan

bercampur dengan enzim

pencernaan dan mengadakan

hubungan dengan mukosa usus halus dan

selanjutnya terjadi absorbsi.

•Kolon mengabsorpsi air, natrium, khlorida, dan asam lemak rantai pendek serta mengeluarkan kalium dan bikarbonat.

•Kolon sigmoid berfungsi sebagai reservoir yang menampung massa feses yang sudah dehidrasi sampai defekasi berlangsung.

•Gas kolon berasal dari udara yang ditelan, difusi dari darah, produksi intralumen. Nitrogen, oksigen, karbon dioksida, hidrogen, metan.

•Bakteri membentuk hidrogen dan metan dari protein dan karbohidrat yang tidak tercerna. Normalnya 600 ml/hari.

DEFINISI ILEUS OBSTRUKTIF

Ileus (eileos) artinya

tergulung; hambatan pasase isi

usus

obstruksi lumen usus.

Gangguan aliran normal

isi usus sepanjang

saluran usus (apapun

penyebabnya).

Sebagian besar obstruksi mengenai usus halus . Obstruksi usus kronis biasanya mengenai kolon akibat adanya

karsinoma atau pertumbuhan tumor dan perkembangannya lambat.

KLASIFIKASI ILEUS OBSTRUKTIF

• obstruksi yang tidak disertai terjepitnya pembuluh darahsederhana

• ada pembuluh darah yang terjepit sehingga terjadi iskemia yang akan menyebabkan nekrosis atau gangren.

strangulata

1. Secara umum

2. Berdasarkan letak obstruksi

Letak tengah : ileum terminal

Letak rendah : colon sigmoid –

rektum

Letak tinggi : duodenum – jejenum

ETIOLOGI

Adhesi Dapat berupa perlengketan dalam bentuk tunggal maupun multipel, dan dapat setempat maupun luas.

Hernia inkarserata Hernia disebut hernia inkarserata bila isinya

terjepit cincin hernia sehingga isi kantong terperangkap dan tidak dapat kembali ke dalam rongga perut

Askariasis Invaginasi

Invaginasi adalah masuknya bagian usus proksimal (intussuseptum) kedalam bagian yang lebih distal dari usus (intussupien)

Volvulus Merupakan proses memutarnya usus

Kelainan congenital Dapat berupa stenosis atau atresia

Radang kronikMorbus Chron dapat menyebabkan obstruksi karena edema , hipertrofi , dan fibrosis yang biasanya terjadi pada penyakit kronik ini.

TumorBatu empedu yang masuk ke ileus

GAMBAR PATOFISIOLOGI ILEUS OBTRUKTIF

GEJALA KLINIS

A. Nyeri-KolikB. Muntah :

· Stenosis Pilorus : Encer dan asam· Obstruksi usus halus : Berwarna kehijauan· Obstruksi kolon : onset muntah lama.

C. Perut Kembung (distensi)D. Konstipasi

GEJALA KLINISE. Tidak ada defekasiF. Tidak ada flatusG. Obstruksi usus halus : kolik dirasakan

disekitar umbilicusH. Obstruksi kolon : kolik dirasakan

disekitar suprapubik.

PERBANDINGAN KLINIS BERMACAM-MACAM ILEUS.

DIAGNOSIS

Pada tahap awal, tanda vital normal

Seiring dengan kehilangan cairan dan elektrolit, maka akan terjadi dehidrasi dengan manifestasi klinis takikardi dan hipotensi postural.

Suhu tubuh biasanya normal tetapi kadang – kadang dapat meningkat.

PEMERIKSAAN ABDOMEN•Abdomen

tampak distensi•Dapat ditemukan

Darm Contour (gambaran usus) dan Darm Steifung (gambaran gerakan usus)

•Benjolan pada regio inguinal, femoral dan skrotum menunjukkan suatu hernia inkarserata

•Pada Intussusepsi dapat terlihat massa abdomen berbentuk sosis

•Bila ada bekas luka operasi sebelumnya dapat dicurigai adanya adhesi

Inspeksi

•Hiperperistaltik

•Berlanjut dengan Borborygmus (bunyi usus mengaum) menjadi bunyi metalik (klinken) / metallic sound.

• Pada fase lanjut bising usus dan peristaltik melemah sampai hilang.

Auskultasi

PEMERIKSAAN ABDOMEN

•Hipertimpani.

•Pada obstruksi usus dengan strangulasi dapat ditemukan ascites.

Perkusi

•Kadang teraba massa seperti pada tumor, invaginasi, hernia.

• Dan pada obstruksi usus dengan strangulasi dapat ditemukan ascites

Palpasi

PEMERIKSAAN PENUNJANG1. Laboratorium

Pada tahap awal, ditemukan hasil laboratorium yang normal.

Selanjutnya ditemukan adanya hemokonsentrasi, leukositosis dan nilai elektrolit yang abnormal.

Leukositosis terkadang menunjukkan adanya iskemik atau strangulasi,

PEMERIKSAAN PENUNJANG

Hematokrit yang meningkat dapat timbul pada dehidrasi.

Selain itu dapat ditemukan adanya gangguan elektrolit.

Analisa gas darah mungkin terganggu, dengan alkalosis metabolik bila muntah berat, dan metabolik asidosis bila ada tanda – tanda shock, dehidrasi dan ketosis.

PEMERIKSAAN PENUNJANG2. Radiologi

Tampak bayangan air fluid level yang banyak di beberapa tempat (multiple air fluid level) yang tampak terdistribusi dalam susunan tangga (step ladder appearance), sedangkan usus sebelah distal dari obstruksi akan tampak kosong.

ILEUS OBSTRUKSI

Gambaran multiple air fluid level yang membentuk step ladder appearance

DIAGNOSA BANDING DARI ILEUS OBSTRUKSIa. Ileus paralitik

Pada ileus paralitik terdapat distensi yang hebat namun nyeri yang dirasakan lebih ringan dan cenderung konstan, mual, muntah, bising usus yang menghilang, pada pemeriksaan fisik tidak adanya defans muskular dan pada gambaran foto polos didapatkan gambaran udara pada usus.

b. Appendisitis akutPada appendisitis akut, didapatkan gejala nyeri tumpul pada epigastrium yang kemudian berpindah pada kuadran kanan bawah, demam, mual, dan muntah.

  

c. Pankreatitis akut

Nyeri pada pankreatitis akut biasanya dirasakan sampai ke punggung. Gejala ini dapat juga berhubungan dengan ileus paralitik. Pada pankreatitis akut, amilase kadarnya akan sangat tinggi bila dibandingkan ileus obstruksi.

d. Gastroenteritis akutPada gastoenteritis akut juga terdapat nyeri perut dan muntah. Diare pada penyakit ini juga menyebabkan adanya hiperperistaltik pada auskultasi. Namun dapat dipikirkan adanya ileus bila abdomen distensi dan hilangnya suara atau sedikitnya aktifitas usus.

e. Torsio ovarium, dysmenorrhea, endometriosis

 

KOMPLIKASI

StrangulasiIsi lumen usus : bakteri , jaringan nekrosis dan darah.

Usus mengalami

perforasi dan mengeluarkan materi tsb ke dalam rongga peritoneum

Jika usus tidak mengalami

perforasi, bakteri dapat melintasi usus

yang permeabel tersebut dan masuk ke dalam sirkulasi

tubuh melalui cairan getah bening dan mengakibatkan.

syok septik

PENATALAKSANAAN

 1. Pre-operatifDasar pengobatan obstruksi usus meliputi

:

a) Penggantian kehilangan cairan dan elektrolit ke dalam lumen usus sampai pencapaian tingkat normal.

PRE-OPERATIF

b) Dekompresi traktus gastrointestinal dengan sonde yang ditempatkan intralumen dengan tujuan untuk dekompresi lambung sehingga memperkecil kesempatan aspirasi isi usus, dan membatasi masuknya udara yang ditelan ke dalam saluran pencernaan, sehingga mengurangi distensi usus yang bisa menyebabkan peningkatan tekanan intalumen.

 c) Pemberian obat – obat antibiotik spektrum

luas dapat diberikan sebagai profilaksis. Antiemetik dapat diberikan untuk mengurangi gejala mual muntah.

2. OPERATIF Dilakukan setelah rehidrasi dan

dekompresi nasogastrik untuk mencegah sepsis sekunder.

Operasi diawali dengan laparatomi

kemudian disusul dengan teknik bedah yang disesuaikan dengan hasil eksplorasi selama laparatomi.

OPERATIF Jika obstruksinya berhubungan dengan

suatu simple obstruksi atau adhesi, maka tindakan lisis yang dianjurkan.

Jika terjadi obstruksi stangulasi maka reseksi intestinal sangat diperlukan

OPERATIFPada umumnya dikenal 4 macam (cara)

tindakan bedah yang dikerjakan pada obstruksi ileus.

 a) Koreksi sederhana (simple correction). Hal

ini merupakan tindakan bedah sederhana untuk membebaskan usus dari jepitan, misalnya pada hernia inkarserata non-strangulasi, jepitan oleh streng/adhesi atau pada volvulus ringan.

b) Tindakan operatif by-pass. Membuat saluran usus baru yang "melewati" bagian usus yang tersumbat, misalnya pada tumor intraluminal, Crohn disease, dan sebagainya.

OPERATIFc) Membuat fistula entero-cutaneus pada

bagian proximal dari tempat obstruksi, misalnya pada Ca stadium lanjut.

d) Melakukan reseksi usus yang tersumbat dan membuat anastomosis ujung ujung usus untuk mempertahankan kontinuitas lumen usus, misalnya pada carcinomacolon, invaginasi, strangulata, dan sebagainya.

Pengobatan pasca bedah sangat penting terutama dalam hal cairan dan elektrolit.

Mencegah terjadinya gagal ginjal dan harus memberikan kalori yang cukup.

Perlu diingat bahwa pasca bedah usus pasien masih dalam keadaan paralitik.

POST-OPERATIF

PROGNOSIS  Angka kematian pada ileus obstruksi

usus non-strangulasi adalah < 5 %, dengan banyaknya kematian terjadi pada pasien usia lanjut dengan komorbid.

Angka kematian pada operasi ileus obstruksi usus strangulasi berkisar 8-25%.

Pada ileus obstruksi kolon, biasanya angka kematian berkisar antara 15 – 30 %.

Perforasi sekum merupakan penyebab utama kematian.

Prognosisnya baik bila diagnosis dan tindakan diakukan dengan cepat.

KESIMPULAN

Ileus obstruktif adalah terjadinya kerusakan atau hilangnya pasase usus yang disebabkan oleh sumbatan mekanik, yaitu oleh karena obstruksi dalam lumen usus, dinding usus atau luar usus yang menekan pada usus halus maupun usus besar.

KESIMPULAN Ileus obstruksi pada usus halus dapat

disebabkan oleh adhesi, hernia inkarserata, askariasis, invaginasi, volvulus, kelainan kongenital, radang kronik, neoplasma, benda asing. Sedangkan ileus obstruksi pada kolon dapat disebabkan oleh karsinoma, volvulus, divertikulum meckel, intsusuepsi, penyakit Hirchsprung.

KESIMPULANTerapi pada ileus obstruksi meliputi tindakan konservatif yaitu resusitasi cairan dengan cairan intravena dan monitoring melalui urin, dekompresi dengan menggunakan OGT, pemberian antibiotik broadspectrum dan tindakan operatif yang biasanya sering dilakukan.

DAFTAR PUSTAKA

 Sjamsuhidayat, R . De Jong,W. 2005. Buku Ajar Ilmu Bedah. Edisi 2.

Jakarta: Penerbit Buku Kedokteran EGCEvers BM. 2004. Sabiston textbook of surgery. The biological basis of

modern surgical practice. 17th ed. Philadelphia: Elsevier Saunders; p. 1323-1342.

Sherwood Lauralee. Sistem Pencernaan. Fisiologi Manusia dari Sel ke Sistem. Jakarta ; EGC ; 2001. p 570-88

Price SA, Wilson LM. Gangguan Usus Halus dan Usus Besar. Dalam: Wijaya, Caroline, editors.2006. Patofisiologi: Konsep Klinis Proses-Proses Penyakit Volume 1. Edisi 6. Jakarta: Penerbit buku Kedokteran EGC

Whang E E, Ashley Stanley, Zinner J Michael. Small Intestine. In :Charles F Brunicardi. Schwartz’s Manual of Surgery. Ed 8. USA : McGraw-Hill. 2006. P 702-711

Hopkins Christy. Large Bowel Obstruction. 2011. Available at : http://emedicine.medscape.com/article/774045-treatment#showall. Accesed april 22, 2013

Anonym. Pedoman Diagnosis dan Terapi. Lab/UPF Ilmu Bedah. Rumah Sakit Umum Daerah Dokter Soetomo. Surabaya, 1994.