HIPERPARATIROIDKELOMPOK 2

I. PENGERTIAN

Hiperparatiroid adalah berlebihnya produksi hormon paratiroid oleh kelenjar paratiroid ditandai dengan dekalsifikasi tulang dan terbentuknya batu ginjal yang mengandung kalsium. (Brunner & Suddath, 2001)

II. ETIOLOGIMenurut Lawrence Kim,MD.2005,etiologi hiperparatiroid yaitu: 1. Kira-kira 85% dari kasus hiperparatiroid primer disebabkan oleh adenoma tunggal. 2. Sedangkan 15% lainnya melibatkan berbagai kelenjar (contoh berbagai adenoma atau hyperplasia). Biasanya herediter dan frekuensinya berhubungan dengan kelainan endokrin lainnya

3. Sedikit kasus hiperparatiroidisme utama disebabkan oleh paratiroid karsinoma. Etiologi dari adenoma dan hyperplasia pada kebanyakan kasus tidak diketahui. Kasus keluarga dapat terjadi baik sebagai bagian dari berbagai sindrom endrokin neoplasia, syndrome hiperparatiroid tumor atau hiperparatiroid turunan. 4. Beberapa ahli bedah dan ahli patologis melaporkan bahwa pembesaran dari kelenjar yang multiple umumnya jenis adenoma yang ganda. Pada 15 % pasien semua kelenjar hiperfungsi.

Hiperparatiroidisme ditandai oleh kelebihan PTH dalam sirkulasi. PTH terutama bekerja pada tulang dan ginjal. Dalam tulang, PTH meningkatkan resorpsi kalsium dari limen tubulus ginjal. Dengan demikian mengurangi eksresi kalsium dalam urine. PTH juga meningkatkan bentuk vitamin D aktif dalam ginjal, yang selanjutnya memudahkan ambilan kalsium dari makanan dalam usus. Sehingga hiperkalsemia dan hipofosatmia kompensatori adalah abnormlitas biokimia yang dideteksi melalui analisis darah. Konsentrasi PTH serum juga meningkat. ( Rumahorbor, Hotma,1999)

Produksi hormon paratiroid yang berlebih disertai dengan gagal ginjal dapat menyebabkan berbagai macam penyakit tulang, penyakit tulang yang sering terjadi adalah osteitis fibrosa cystica, suatu penyakit meningkatnya resorpsi tulang karena peningkatan kadar hormon paratiroid. Penyakit tulang lainnya juga sering terjadi pada pasien, tapi tidak muncul secara langsung. (Lawrence Kim, MD, 2005, section 5)

III.PATOFISIOLOGI

Kelebihan jumlah sekresi PTH menyebabkan hiperkalsemia yang langsung bisa menimbulkan efek pada reseptor di tulang, traktus intestinal, dan ginjal. Secara fisiologis sekresi PTH dihambat dengan tingginya ion kalsium serum. Mekanisme ini tidak aktif pada keadaan adenoma, atau hiperplasia kelenjar, dimana hipersekresi PTH berlangsung bersamaan dengan hiperkalsemia. Reabsorpsi kalsium dari tulang dan peningkatan absorpsi dari usus merupakan efek langsung dari peningkatan PTH.

Pada saat kadar kalsium serum mendekati 12 mg/dL, tubular ginjal mereabsorpsi kalsium secara berlebihan sehingga terjadi keadaan hiperkalsiuria. Hal ini dapat meningkatkan insidens nefrolithiasis, yang mana dapt menimbulkan penurunan kreanini klearens dan gagal ginjal. Peningkatan kadar kalsium ekstraselular dapat mengendap pada jaringan halus. Rasa sakit timbul akibat kalsifikasi berbentuk nodul pada kulit, jaringan subkutis, tendon (kalsifikasi tendonitis), dan kartilago (khondrokalsinosis). Vitamin D memainkan peranan penting dalam metabolisme kalsium sebab dibutuhkan oleh PTH untuk bekerja di target organ.

IV. MANIFESTASI KLINISGejala :

Saluran cerna : anoreksia, nausea, muntah, berat badan menurun, konstipasi.Saluran kemih : polidipsi, poliuria, nefrokalsinosisKardiovaskuler : hipertensi, perubahan EKGNeuropsikiatri : letargia, apati, miopati, perubahan elektromiografiSkeletal : resorpsi tulang, pembentukan kista tulang, erosisis subperiosteal (tulang panjang)

Pemeriksaan diagnostik :Tes darah mempermudah diagnosis hiperparatiroid karena menunjukkan penilaian yang akurat berapa jumlah hormon paratiroidLaboratorium:Kalsium serum meninggiFosfat serum rendahFosfatase alkali meninggiKalsium dan fosfat dalam urin bertambahFoto Rontgen : Tulang menjadi tipis, ada dekalsifikasiCystic-cystic dalam tulangTrabeculae di tulangPA: osteoklas, osteoblast, dan jaringan fibreus bertambah

V.PENATALAKSANAAN MEDISEksisi tumor paratiroid atau pembuangan kelenjar paratiroid, bila penyebabnya hiperparatiroidPada hiperkalsemia yang tidak tergantung PTH, pengobatan tergantung penyakit dasarnyaMenurunkan kadar kalsium dengan : kalstonin, garam fosfat ( fosfat mengikat kalsium, jangan dilakukan pada penderita gangguan ginjal karena kalsium fosfat akan mengendap diparenkim ginjal)Hidrasi adekuat, hindari dehidrasi (muntah, diare) karena akan menyebabkan krisis hiperkalsemia (gangguan neurologi, kardiovaskuler dan ginjal yang akan membawa kematian)

TERIMAKASIH

*