IKTERUS DAN KOLESTASIS PADA BAYI

DIAREPELATIHAN NASIONALTatalaksana Terkini Diare dan Kolestasis

Sheraton Mustika Resort & Spa HotelYogyakarta, 23-24 Mei 2009

UKK Gastrohepatologi IDAIMODUL B :Diare PERSISTENPELATIHAN NASIONALTatalaksana Terkini Diare dan Kolestasis

Sheraton Mustika Resort & Spa HotelYogyakarta, 23-24 Mei 2009 Batasan Diare persisten diare akut dengan atau tanpa disertai darah yang berlangsung selama 14 hari

Diare kronik diare dengan atau tanpa disertai darah yang berlangsung selama 14 hari atau lebih yang bukan disebabkan oleh infeksi

PELATIHAN NASIONAL TATALAKSANA TERKINI DIARE & KOLESTASISSheraton Mustika Resort & Spa Hotel Yogyakarta, 23 24 Mei 2009UKK Gastrohepatologi IDAIEtiologiSama dengan diare akutFaktor risiko Usia bayi kurang dari empat bulanTidak mendapat ASIMalnutrisiDiare akut dengan etiologi bakteri invasifTatalaksana diare akut yang tidak tepat seperti pemakaian antibiotik yang tidak sesuai PELATIHAN NASIONAL TATALAKSANA TERKINI DIARE & KOLESTASISSheraton Mustika Resort & Spa Hotel Yogyakarta, 23 24 Mei 2009UKK Gastrohepatologi IDAIPembagian diare persistenUKK Gastrohepatologi IDAIDIARE PERSISTEN RINGANpasien mengalami diare akut dengan atau tanpa disertai darah yang berlangsung selama 14 hari atau lebih dan tidak didapatkan tanda-tanda dehidrasi.Pasien ini tidak memerlukan rawat inap,tetapi membutuhkan cairan dan makanan khusus untuk di rumahPELATIHAN NASIONAL TATALAKSANA TERKINI DIARE & KOLESTASISSheraton Mustika Resort & Spa Hotel Yogyakarta, 23 24 Mei 2009UKK Gastrohepatologi IDAITatalaksana pada diare persisten ringan Perlakukan pasien ini seperti pasien rawat jalan

Beri mikronutrisi dan vitamin seperti pada keterangan berikut :PELATIHAN NASIONAL TATALAKSANA TERKINI DIARE & KOLESTASISSheraton Mustika Resort & Spa Hotel Yogyakarta, 23 24 Mei 2009UKK Gastrohepatologi IDAISuplemen Multivitamin dan MineralBeri semua pasien anak dengan diare persisten suplemen vitamin dan mineral harian selama 2 minggu karena dapat membantu dalam memenuhi kebutuhan vitamin dan mineral. Suplemen tersebut sedikitnya mengandung dua kali dari Recommended Daily Allowances (RDA). RDA untuk usia 1 tahun :

Pada Anak NormalPada Anak Dengan Diare PersistenFolat 50 mikrogram Folat 100 mikrogram Zinc 10mg Zinc 20 mg Vitamin A 400 mikrogram Vitamin A 800 mikrogram Besi 10 mg Besi 20 mg Tembaga 1 mg Tembaga 2 mg Magnesium 80 mg Magnesium 160 mgPELATIHAN NASIONAL TATALAKSANA TERKINI DIARE & KOLESTASISSheraton Mustika Resort & Spa Hotel Yogyakarta, 23 24 Mei 2009UKK Gastrohepatologi IDAIPencegahan Dehidrasi pada Diare Persisten RinganBeri cairan rehidrasi seperti pada rencana terapi A

Pada beberapa kasus penyerapan glukosa terganggu kenaikan volume tinja tanda-tanda dehidrasi yang memburuk segera dibawa ke rumah sakit rehidrasi melalui intravena sampai CRO dapat dilakukan kembali tanpa memperburuk diare

PELATIHAN NASIONAL TATALAKSANA TERKINI DIARE & KOLESTASISSheraton Mustika Resort & Spa Hotel Yogyakarta, 23 24 Mei 2009UKK Gastrohepatologi IDAIIdentifikasi Adanya Infeksi SpesifikJangan memberikan antibiotik secara rutin

Infeksi non-pencernaan ada gejala-gejala seperti pada pneumonia, sepsis, infeksi saluran kemih, stomatitis dan otitis media antibiotik yang sesuai

Infeksi pencernaan antibiotik oral pada diare berdarah yang efektif untuk Shigella

PELATIHAN NASIONAL TATALAKSANA TERKINI DIARE & KOLESTASISSheraton Mustika Resort & Spa Hotel Yogyakarta, 23 24 Mei 2009UKK Gastrohepatologi IDAINutrisi untuk pasien diare persisten ringanHati-hati kesulitan dalam mencerna susu yang berasal dari hewan sarankan orangtua untuk mengurangi jumlah susu hewani

ASI tetap diberikanBerikan lebih sering dan lebih lama dari biasanya

PELATIHAN NASIONAL TATALAKSANA TERKINI DIARE & KOLESTASISSheraton Mustika Resort & Spa Hotel Yogyakarta, 23 24 Mei 2009UKK Gastrohepatologi IDAIMengkonsumsi susu hewanicarilah cara mengganti susu hewani dengan produk susu fermentasi (seperti yogurt) mengandung laktosa lebih sedikit dan lebih dapat ditoleransi

Tidak memungkinkan mengganti susu hewanibatasi susu hewani sampai 50 ml/kgBB/hari.Campur susu dengan sereal anak-anakjangan ditambahkan air

PELATIHAN NASIONAL TATALAKSANA TERKINI DIARE & KOLESTASISSheraton Mustika Resort & Spa Hotel Yogyakarta, 23 24 Mei 2009UKK Gastrohepatologi IDAIBeri makanan pelengkap yang sesuai dengan usia anak Masukan kalori tetap adekuatBayi lebih dari 4 bulan yang hanya mengkonsumsi susu hewani mulai diberikan makanan yang lebih padat

Beri makanan kecil dengan frekuensi yang lebih sering ( 6X / hari)

Kontrol setelah 5 hari penilaian ulang

PELATIHAN NASIONAL TATALAKSANA TERKINI DIARE & KOLESTASISSheraton Mustika Resort & Spa Hotel Yogyakarta, 23 24 Mei 2009UKK Gastrohepatologi IDAIDIARE PERSISTEN BERATPasien mengalami diare akut dengan atau tanpa disertai darah yang berlangsung selama 14 hari atau lebih dan terdapat tanda-tanda dehidrasi

Perlu rawat inapPELATIHAN NASIONAL TATALAKSANA TERKINI DIARE & KOLESTASISSheraton Mustika Resort & Spa Hotel Yogyakarta, 23 24 Mei 2009UKK Gastrohepatologi IDAITatalaksana pada Diare Persisten Berat Periksa pasien tanda-tanda dehidrasi rehidrasi sesuai kondisi pasien

Rehidrasi oral hati-hati penyerapan glukosa terganggu kenaikan volume tinja tanda dehidrasi memburuk segera dibawa ke rumah sakit rehidrasi melalui intravena sampai CRO dapat dilakukan kembali tanpa memperburuk diare

PELATIHAN NASIONAL TATALAKSANA TERKINI DIARE & KOLESTASISSheraton Mustika Resort & Spa Hotel Yogyakarta, 23 24 Mei 2009UKK Gastrohepatologi IDAIPeriksa untuk infeksi non-pencernaan seperti pneumonia, sepsis, infeksi saluran kemih, stomatitis, otitis media lakukan tatalaksana yang sesuai.

Beri suplemen multivitamin dan mineral

Berikan terapi antibiotik oral pada pasien diare berdarah yang efektif untuk Shigella

PELATIHAN NASIONAL TATALAKSANA TERKINI DIARE & KOLESTASISSheraton Mustika Resort & Spa Hotel Yogyakarta, 23 24 Mei 2009UKK Gastrohepatologi IDAITerapi amebiasis (metronidazol oral 7,5 mg/kg, 3 kali sehari selama 5 hari) jika :Pada pemeriksaan mikroskop feses ditemukan adanya tropozoit entamoeba histolitika dengan sel darah merah, atauPasien sudah diberikan dua jenis antibitiotik yang efektif untuk Shigella namun tidak ada perbaikan kondisi.

Terapi untuk giardiasis (metronidazol 5 mg/KgBB 3 kali sehari selama 5 hari) jika pada feses ditemukan kista atau tropozoit dari giardia

PELATIHAN NASIONAL TATALAKSANA TERKINI DIARE & KOLESTASISSheraton Mustika Resort & Spa Hotel Yogyakarta, 23 24 Mei 2009UKK Gastrohepatologi IDAIBeri terapi untuk giardiasis (metronidazol 5 mg/KgBB 3 x/hari5 hari) Feses kista / tropozoit giardiaPELATIHAN NASIONAL TATALAKSANA TERKINI DIARE & KOLESTASISSheraton Mustika Resort & Spa Hotel Yogyakarta, 23 24 Mei 2009UKK Gastrohepatologi IDAINutrisi Hati-hati ASI tetap diberikan sesering dan selama mungkinMakanan lain diberikan selama 4-6 jam (hanya pada kasus anak yang telah direhidrasi dengan rencana terapi B atau C)Anak yang dirawat inap diberikan diet khusus sampai terjadi perbaikan diare dan berat badan sudah naikTarget asupan harian minimal 110 kkal/kgBB/hari

PELATIHAN NASIONAL TATALAKSANA TERKINI DIARE & KOLESTASISSheraton Mustika Resort & Spa Hotel Yogyakarta, 23 24 Mei 2009UKK Gastrohepatologi IDAIDiet Rumah SakitBayi usia dibawah 6 bulan Anjurkan ASI eksklusif.Kalau pasien tidak minum ASI beri susu rendah laktosa (yoghurt) atau susu bebas laktosa. Jika ibu pasien tidak dapat memberikan ASI karena ibu positif HIV sarankan ibu untuk mendapatkan konseling yang tepat.

PELATIHAN NASIONAL TATALAKSANA TERKINI DIARE & KOLESTASISSheraton Mustika Resort & Spa Hotel Yogyakarta, 23 24 Mei 2009UKK Gastrohepatologi IDAIAnak usia 6 bulan ke atas Segera diberikan makanan begitu anak sudah bisa kembali makandiberikan 6X/sehariasupan minimal 110 kkal/kgBB/hariBila sulit makan saat pengobatan Perlu pemasangan selang nasogastrik agar tetap mendapatkan asupan makananPELATIHAN NASIONAL TATALAKSANA TERKINI DIARE & KOLESTASISSheraton Mustika Resort & Spa Hotel Yogyakarta, 23 24 Mei 2009UKK Gastrohepatologi IDAIDua diet yang direkomendasikanDiet pertama : sereal (starch) dasar, kurangi susu rendah laktosaDiet harus mengandung paling tidak 70kkal/ 100g, mengandung susu atau yoghurt sebagai sumber dari protein hewani, tetapi tidak lebih dari 3,7 g laktosa/kgBB, dan mengandung paling tidak 10% protein kalori. Contoh berikut mengandung 83 kalori/100g,3,7 g laktosa/kgBB/hari dan 11% protein kalori :

Susu bubuk lemak tinggi (atau susu cair : 85 ml) 11 gNasi 15 gMinyak sayur 3,5 gGula tebu 3 gAir 200 mlPELATIHAN NASIONAL TATALAKSANA TERKINI DIARE & KOLESTASISSheraton Mustika Resort & Spa Hotel Yogyakarta, 23 24 Mei 2009UKK Gastrohepatologi IDAIDiet kedua : susu bebas laktosa dengan sereal (starch) minimDiet harus mengandung paling tidak 70kkal/ 100g, mengandung 10% protein kalori (telur atau ayam). Berikut contoh yang mengandung 75 kalori/100g : Telur utuh64 g Nasi3 g Minyak sayur4 g Gula 3 g Air 200 ml

Campur sampai halus, ayam matang 12 g dapat digunakan sebagai pengganti telur.PELATIHAN NASIONAL TATALAKSANA TERKINI DIARE & KOLESTASISSheraton Mustika Resort & Spa Hotel Yogyakarta, 23 24 Mei 2009UKK Gastrohepatologi IDAIIndikasi KeberhasilanAsupan makanan adekuatKenaikan berat badan 3 hariDiare berkurangTidak adademam

PELATIHAN NASIONAL TATALAKSANA TERKINI DIARE & KOLESTASISSheraton Mustika Resort & Spa Hotel Yogyakarta, 23 24 Mei 2009UKK Gastrohepatologi IDAITanda Kegagalan DietFrekuensi diare (> 10 x/hari), Tanda dehidrasi terjadi singkat setelah pemberian dietatauKegagalan kenaikan berat badan dalam 7 hari terapiPELATIHAN NASIONAL TATALAKSANA TERKINI DIARE & KOLESTASISSheraton Mustika Resort & Spa Hotel Yogyakarta, 23 24 Mei 2009UKK Gastrohepatologi IDAIMonitoring Berat badanSuhu badanAsupan makananJumlah tinjaPELATIHAN NASIONAL TATALAKSANA TERKINI DIARE & KOLESTASISSheraton Mustika Resort & Spa Hotel Yogyakarta, 23 24 Mei 2009UKK Gastrohepatologi IDAIKeadaan yang sering berkaitan dengan diare persistenUKK Gastrohepatologi IDAIDIARE PERSISTEN PADA PASIEN MALNUTRISI BERATDikatakan malnutrisi berat Oedema kedua kakiPasien tampak kurus sekali < 70% berat badan menurut tinggi badan, atau< -3SD (seperti pada marasmus)PELATIHAN NASIONAL TATALAKSANA TERKINI DIARE & KOLESTASISSheraton Mustika Resort & Spa Hotel Yogyakarta, 23 24 Mei 2009UKK Gastrohepatologi IDAITanda klinis dari malnutrisi beratTidak terdapat lemakTampak kurus sekali BahuLenganPantatPahaTulang rusuk menonjol

Dehidrasi pada anak dengan malnutrisi sulit ditegakkan diare cair akut dengan dehidrasi tak berat

PELATIHAN NASIONAL TATALAKSANA TERKINI DIARE & KOLESTASISSheraton Mustika Resort & Spa Hotel Yogyakarta, 23 24 Mei 2009UKK Gastrohepatologi IDAITatalaksana pada Diare Persisten dengan Malnutrisi Berat Jangan rehidrasi intravena kecuali kasus shock. WHO beri cairan rehidrasi khusus ReSoMal 37,5 mmol Na 40 mmol K 3 mmol MgPELATIHAN NASIONAL TATALAKSANA TERKINI DIARE & KOLESTASISSheraton Mustika Resort & Spa Hotel Yogyakarta, 23 24 Mei 2009UKK Gastrohepatologi IDAIResomalMelalui oral / selang nasogastrik pelan/lambatBeri 5 ml/kgBB tiap 30 menit pada 2 jam pertamaBeri 5-10 ml/kgBB/jam pada 4 10 jam berikutnyaJumlah diberikan tergantung denganKeinginan pasienJumlah tinja yang keluar saat diareApakah pasien muntah?PELATIHAN NASIONAL TATALAKSANA TERKINI DIARE & KOLESTASISSheraton Mustika Resort & Spa Hotel Yogyakarta, 23 24 Mei 2009UKK Gastrohepatologi IDAIDIARE PERSISTEN PADA PASIEN HIVMencurigai pasien anak terkena HIV jika : Infeksi berulangStomatitisParotitis kronisLimfadenopati generalHepatomegali tanpa penyebab yang jelasAdanya demam persistenDisfungsi neurologisHerpes zosterHIV dermatitis

PELATIHAN NASIONAL TATALAKSANA TERKINI DIARE & KOLESTASISSheraton Mustika Resort & Spa Hotel Yogyakarta, 23 24 Mei 2009UKK Gastrohepatologi IDAITatalaksana pada Diare Persisten dengan HIV Terapi seperti pada pasien diare tanpa HIVPELATIHAN NASIONAL TATALAKSANA TERKINI DIARE & KOLESTASISSheraton Mustika Resort & Spa Hotel Yogyakarta, 23 24 Mei 2009UKK Gastrohepatologi IDAIDIARE PERSISTEN DENGAN INTOLERANSI LAKTOSATanda-tanda :Diare yang sangat seringDiare berbau asamMeteorismusFlatulensKolik abdomenDiaper rash.

PELATIHAN NASIONAL TATALAKSANA TERKINI DIARE & KOLESTASISSheraton Mustika Resort & Spa Hotel Yogyakarta, 23 24 Mei 2009UKK Gastrohepatologi IDAIPemeriksaan penunjang Intoleransi LaktosaPengukuran pH tinja (pH < 6)Kadar gula dalam tinja tablet clinitest. (Normal tidak terdapat gula dalam tinja)Laktosa loading (tolerance) testBiopsi mukosa usus halusTest Pernapasan Hidrogen (Hydrogen Breath Test)

PELATIHAN NASIONAL TATALAKSANA TERKINI DIARE & KOLESTASISSheraton Mustika Resort & Spa Hotel Yogyakarta, 23 24 Mei 2009UKK Gastrohepatologi IDAITatalaksana pada Diare Persisten dengan Intoleransi Laktosa Beri susu rendah laktosa (Low Lactose Milk, Almiron) / Susu Free Lactose Milk (susu bebas laktosa) Selama 2-3 bulan kembali ke susu biasanya

PELATIHAN NASIONAL TATALAKSANA TERKINI DIARE & KOLESTASISSheraton Mustika Resort & Spa Hotel Yogyakarta, 23 24 Mei 2009UKK Gastrohepatologi IDAIIntoleransi laktosa primer Susu bebas laktosaSusu yang telah di fermentasi (yoghurt)Susu kedelai (soy milk)

PELATIHAN NASIONAL TATALAKSANA TERKINI DIARE & KOLESTASISSheraton Mustika Resort & Spa Hotel Yogyakarta, 23 24 Mei 2009UKK Gastrohepatologi IDAI

Terima kasihUKK Gastrohepatologi IDAI