Karsinoma Tiroid

Karsinoma TiroidYudha Adi Pradana102012436ANAMNESISApakah terdapat pembesaran di leher?Apakah terdapat nyeri pada bagian leher? Perkembangan benjolan dan pengobatan yang telah ditempuh?Ditanyakan cara membesarnya, apakah cepat atau lambat.Apakah terdapat perubahan suara, kesukaran dalam bernafas dan berbicara?Apakah berat badan turun meskipun makan banyak?Riwayat Keluarga Gejala KlinikAdanya nodul tiroidSuara serakLimfadenopati servikalSusah nafasBatukDisfagiaRiwayat radiasi pengion pada saat anak-anakNodul padat, keras, tidak rata, dan terfiksirRiwayat keganasan tiroid sebelumnya.

PEMERIKSAAN FISIKKeadaan umum &TTVInspeksiPalpasiAuskultasiPemeriksaan khususPambertons signTremor Kasar Pemeriksaan status umum tiroidPemeriksaan tanda Optalmopati

PALPASI TIROID

PALPASI LEHER

JVP

PAMBERTONS SIGN

STATUS TIROIDAmati keadaan pasien (rileks, agitasi)Hitung tekanan nadi dan amati jika pasien dalam keadaan atrial fibrilasiAmati tangan pasien (eritema, hangat)Rasakan tangan pasien (kering, basah)Amati adanya tremorLihat wajah pasien (eksoftalmus tidak)Lihat tungkai apakah ditemukan pretibial myxoedema

Optalmopatiexoptalmus = mata menonjol dan bola mata dikelilingi oleh sclera berwarna putih. Alat eksoftalmometer, yaitu alat mengukur penonjolan bola mata dari sampingvon grape sign = ketika melihat ke bawah, palpebra superior tidak bisa mengikuti.stellwag sign = mata jarang berkedipmoebius sign = mata gak bias konvergensijofroy sign = tidak dapat mengerutkan dahiRosenbach sign = tremor palpebra saat menutup mata

PEMERIKSAAN PENUNJANGPemeriksaan LabTyroglobulin digunakan untuk follow up pasca operasiBiopsi Jarum HalusUltrasonografiSidik Tiroidmenyingkirkan nodul tiroid otonomgambaran morfologi fungsionalrefleksi dari fungsi jaringan tiroidCT SCAN / MRIUSGMorfologi kelenjar tiroidUkuran dan volumebersifat kistik, padat, atau campuranPenuntun biopsiGambaran dengan resiko keganasannodul yang hipoechoikMikrokalsifikasibatas iregulerpeningkatan aliran vaskuler pada nodul

Ca TiroidKarsinoma FolikulareTerbanyak pada usia >50thMenyerang pembuluh darah tulang dan paruJarang ke nodus limfeMenempel pada trakea, otot leher, pembuluh darah besar dan kulit dispneu & disfagiaJika terkena The Recurrent Laringeal Nerves suara serakPrognosis baik jika metastatis sedikitKarsinoma PapilareSering ditemukan, pada wanita / >40thPerkembangan lambat & muncul bertahun tahun sebelum menyebar ke nodus limfePrognosis baik tumor terlokalisir di kelenjar tiroid dan telah dilakukan tiroidektomi parsial atau totalKarsinoma MedulareTimbul di jaringan parafolikuler Sering pada >50thPenyebaran nodus limfe dan struktur sekelilingnyaBagian dari MEN (multiple endocrin neoplasma) type II sekresi > kalsitonin, ACTH, Prostaglandin, serotoninKarsinoma AnaplastikBerkembang cepat dan agresifSecara langsung menyerang struktur berdekatan stridor, serak, disfagiaPrognosis buruk meninggal dalam waktu 6-12 bulanDifferential DiagnosisHipertiroidisme dan TirotoksikosisHipertiroid tirotoksikosis yang disebabkan kelenjar limfe yang aktfiTirotoksikosis hormon tiroid yang tinggi dalam darahKarena ikatan T3 dengan reseptor penuh rangsang TSH meningkatDestruksi kelenjarKonsumsi berlebih hormon tiroidTerdapat pembesaran kelenjar tiroid LimfadenitisKelenjar limfe bengkak penumpukan cairan di jaringan dan leukosit meningkatDemam, benjolan lunak, nyeri tekan dan tanda-tanda radangKanker Nasofaringtelinga timbul suara berdengung dan terasa penuh tanpa disertai rasa sakit sampai pendengaran berkurangHidung sedikit mimisan, tetapi berulang. Hidung tersumbat terus-menerus, kemudian pilek. Pada kondisi akut menunjukkan gejala kelenjar getah bening pada leher membesarMata menjadi julingPenglihatan gandaMata bisa menonjol keluarTimbul nyeri serta sakit kepala.EtiologiKenaikan sekresi hormon TSHRadiasi ion pada leher terutama anak-anakdengan mutasi gen RET pada kromosom nomor 10Penyakit hiperplasia jinak tiroid adenoma folikular tipe embrional dan tipe fetal lebih mudah menjadi ganas.Jenis kelamin reseptor estrogen dan progesteron banyak terdapat pada karsinoma papilar tiroidEpidemiologiInsiden kanker tiroid bervariasi menurut negara dan kawasan yang berbedaPenderita wanita lebih banyak dari pria, ratio pria terhadap wanita adalah 1 : 2-4penyakit tersering terjadi pada usia 20-40 tahunPatofisiologiAdenokarsinoma papiler multisentrik sarang ganas di lobus homolateral dan lobus kontralateral Metastasis kelanjar limfe regional metastasis hematogenadenokarsinoma folikuler unifokal metastatis hematogen tulang dan paru.Adenokarsinoma medulersel C / sel parafolukilerkalsitonin (sel APUD). Berhubungan dengan adenomaendokrin lain dalam bentuk MEN II (multiple endocrine neoplasia IIa)Pada tahap ini metastasis ke kelenjar limfe regional.Adenokarsinoma anaplastik (agresif)infiltrasi ke jaringan sekitarnyatahap dini hematogenkesulitan bernapas infiltrasi trakhea sampai ke lumen dispneu & stridor pernafasan

Manifestasi KlinikAdanya nodul tiroidSuara serakLimfadenopati servikalSusah nafasBatukDisfagiaRiwayat radiasi pada saat anak-anakNodul padat, keras, tidak rata, dan terfiksirRiwayat keganasan tiroid sebelumnya.

OperatifKanker PrimerLobektomi unilateral + ismektomi lesi salah satu tiroid, lesi