LAPORAN KASUS“ Colostomy pada Ca

Colon Sigmoid”

OLEH :Ade Pratama Heriansa

702009041

PEMBIMBING :dr. H. Rudianto, Sp.B

PENDAHULUANPada saat ini, kanker kolorektal merupakan penyebab

ketiga kematian dari pria dan wanita akibat kanker di Amerika Serikat.

Pada tahun 2002 kanker kolorektal menduduki peringkat kedua pada kasus kanker yang terdapat pada pria, sedangkan pada wanita kanker kolorektal menduduki peringkat ketiga dari semua kasus kanker. Meskipun belum ada data yang pasti, tetapi dari berbagai laporan di Indonesia terdapat kenaikan jumlah kasus, data dari Depkes didapati angka 1,8 per 100.000 penduduk.

Letak kanker kolorektal paling sering terdapat pada kolon rektosigmoid.

TINJAUAN PUSTAKAANATOMI

Epidemiologi

Di dunia, kanker kolorektal menduduki peringkat ketiga pada tingkat insiden dan mortalitas.1,5 Pada tahun 2002 terdapat lebih dari 1 juta insiden kanker kolorektal dengan tingkat mortalitas lebih dari 50%. 9,5 % pria penderita kanker terkena kanker kolorektal, sedangkan pada wanita angkanya mencapai 9,3% dari total jumlah penderita kanker..

Patofisiologi

Gambaran Klinis

DIAGNOSAAnamnesa

Pemeriksaan fisik

Pemeriksaan penunjangLaboratoriumPemeriksaan radiologi

Foto polos abdomenUSG

PENATALAKSANAANOPERATIF

Reseksi kolorektal dilakukan pada kondisi bervariasi termasuk neoplasma ( jinak dan ganas), inflamatori bowel disease dan kasus lain.

Anastomosis

Anastomosis dapat dibentuk melalui 2 segemen usus. Teknik yang digunakColostomy

Bentuk kolostomi yang sering digunakan ialah end kolostomi dibanding dengan loop kolostomi. an dapat berupa handsewn atau stapled.

LAPORAN KASUSNo. RM : 09.18.01Nama lengkap : Tn. SUsia : 62 tahun Jenis Kelamin : Laki-laki Pendidikan Terakhir: SDPekerjaan : Petani Tanggal Masuk Rumah Sakit : 4 Desember 2013Diagnosis Masuk : Ileus Obstruktif

Anamnesis

Keluhan Utama:

Tidak bisa BAB sejak 1 minggu yang lalu.

Riwayat Perjalanan Penyakit:

Sejak 1 minggu yang lalu, os mengalami keluhan tidak bisa BAB. Sejak 1 bulan yang lalu, os mengeluh sulit BAB. Dimana konsistensi keras, berwarna hitam, berlendir, bercampur darah berwarna merah disertai bekuan darah berwarna hitam, frekwensi BAB lebih 5 kali sehari, disertai nyeri saat buang air besar serta kadang-kadang mencret. Pasien mengeluh nyeri perut sepanjang hari, cepat letih saat melakukan aktivitas harian, hilang selera makan dan perut kembung. Sejak 3 bulan yang lalu os juga mengalami nyeri perut yang sangat hebat tetapi keluhan tersebut hilang timbul. Mual dan muntah disangkal. Buang air kecil dengan frekwensi 3 hingga 4 kali sehari, lancar, berwarna jernih, tidak berdarah, tidak nyeri saat berkemih dan tidak perlu mengedan.

c. Riwayat Penyakit DahuluHipertensi, DM, Jantung, Asma, dan alergi obat

disangkal

d. Riwayat Penyakit KeluargaAsma, Hipertensi, DM, Jantung disangkal.

e. Kebiasaan Hidup :Makan – makanan berlemak (-), olahraga (-), merokok

(-), minum alkohol (-)

Pemeriksaan Fisik

Status Generalis

Keadaan umum : Tampak sakit sedang

Kesadaran : Compos mentis 

Tanda Vital :

TD : 110 / 80 mmHg

N : 80x / menit

RR : 21 x / menit

Suhu : 37,1 º C

Kepala : Normocephali, rambut hitam, tidak mudah rontok

Mata : Conjungtiva tidak anemis, sklera tidak ikterik,

edema palpebra -/-

THT : Sekret telinga -/-, sekret hidung -/-, tonsil tidak

hiperemis, T1 – T1

Leher : KGB tidak membesar, tiroid tidak teraba membesar.

Thorax :

Pulmo :

Inspeksi : simetris, retraksi (-), pelebaran sela iga (-), venektasi (-), napas spontan

Palpasi : stem fremitus +/+ normal

Perkusi : sonor, batas paru hepar ICS VI

Auskultasi : vesikuler nomal, wheezing (-), ronki (-)

 

Cor

Inspeksi : ictus cordis (-)

Palpasi : trill (-)

Perkusi : batas jantung kiri : melebar hingga mid axilla anterior

Auskultasi : suara jantung murni, suara tambahan (-), reguler

Abdomen : Lihat status Lokalis

Ekstremitas : Akral hangat (+/+), edema (-/-)

Status Lokalis

Abdomen :

Inspeksi : cembung (+), caput medusa (-), Auskultasi : BU (+) menurun Palpasi : Nyeri tekan epigastrium (+),

hepatomegali (-), pembesaran lien (-) , nyeri tekan (+), defans muskular (+)

Perkusi : Tympani (+), undulasi (-),

Pemeriksaan Laboratorium

Darah Lengkap

Hemoglobin : 13,1 g/dL (normal)

Leukosit : 11.000 /cmm (normal)

Dift count: 0/0/1/78/17/4

Hematokrit : 40 % (normal)

Trombosit : 210.000 (normal)

BSS : 148 mg/dL

Diagnosa Kerja

Ileus Obstruktif ec susp Ca colon

PenatalaksanaanIVFD RL gtt XX/menitNGTPuasa persiapan Operasi CefotaximeMetro 2 x 1 flash  

Prognosis- Quo ad vitam : malam - Quo ad functionam : malam

tanggal 5 desember 2013

Dilakukan tindakan operatif reseksi colon sigomid, yaitu dengan end colostomy.

6 Desember 2013 S: nyeri pada seluruh perut. O: - TD : 110/90 mmHg,

HR: 90x/ menit, RR: 22x/menit, T: 36,5 CDefans muskular (+)

A: Ca colon

8 Desember 2013 S: nyeri pada seluruh perut. O: - TD : 110/90 mmHg,

HR: 90x/ menit, RR: 22x/menit, T: 36,5 C

Abdomen : colostomy menghitam

A: Ca colon P; NGT aff diet

BB

Persiapan repair colostomy

11 Desember 2013 S: nyeri pada seluruh perut. O: - TD : 110/90 mmHg,

HR: 90x/ menit, RR: 22x/menit, T: 36,5 C

Abdomen : colostomy menghitam

A: Ca colon P; NGT aff diet

BB

Persiapan repair colostomy

12 desember 2013

jam 16.00 lapor dr.jaga

S :pasien muntah darah.

O: TD : 80/50 mmHg

Nadi : 78x/mnt filipormis

RR : 20x/mnt

Conjungtiva anemis (+/+)

A : post colostomy

P : Cek Hb (cito) 5,6 g/dl

IVFD RL/NS kocor 1 L

Inj As. Traneksamat 1 amp

Transfusi PRC 2 kolf

Inj. Vit K 3x1 amp

Observasi tanda vital

 

13 Desember 2013Jam 00.30

S: pasien gelisah dan nyeri pada ulu hati.

O: perut kembung, BU (+) normal, conjungtiva anemis (+/+)

TD : 80/60 mmHg

N : 90x/mnt, isi tegangan kurang.

Akral dingin.

P : - cek Hb serial tiap 6 jam

Kocor Nacl 1 kolf

Drip. 1 amp dobutamin dalam 100cc Nacl gtt x/mnt naik lima tetestiap 15 menit sampai tekanan darah > 100 mmHg

Inj. Ketorolac 1 amp

Pasang NGT

ANALISA KASUS

Sejak 1 minggu yang lalu, os mengalami keluhan tidak bisa BAB. Sejak 1 bulan yang lalu, os mengeluh sulit BAB. Dimana konsistensi keras, berwarna hitam, berlendir, bercampur darah berwarna merah disertai bekuan darah berwarna hitam, frekwensi BAB lebih 5 kali sehari, disertai nyeri saat buang air besar serta kadang-kadang mencret.

Pasien mengeluh nyeri perut sepanjang hari, cepat letih saat melakukan aktivitas harian, hilang selera makan dan perut kembung. Sejak 3 bulan yang lalu os juga mengalami nyeri perut yang sangat hebat tetapi keluhan tersebut hilang timbul. Mual dan muntah disangkal. Buang air kecil dengan frekwensi 3 hingga 4 kali sehari, lancar, berwarna jernih, tidak berdarah, tidak nyeri saat berkemih dan tidak perlu mengedan.

Pada pemeriksaan fisik, keadaan umum tampak sakit sedang dan kesadaran compos mentis. Tekanan darah 110/80 mmHg, Heart rate: 82 x/menit, Respiration rate: 22 x/menit dan temperature: 37,1 C. Dari pemeriksaan khusus, Inspeksi: cembung (+), Auskultasi : BU (+) menurun, Palpasi: Nyeri tekan epigastrium (+), nyeri tekan (+), defans muskular (+).

Dari pemeriksaan laboratorium darah lengkap; Leukosit : 11.000 /cmm (normal), Dift count: 0/0/1/78/17/4.

Dari hasil anamnesis, pemeriksaan fisik dan pemeriksaan penunjang yang telah dilakukan didapatkan diagnosis Tn. S, 62 tahun dengan Ca Colon sigmoid.