Penyakit Paru Obstruksi KronikArdian Pratama102010015

PPOKPenyakit yang gejalaya berupa

terhambatnya arus udara pernapasan

Bersifat progresif dan irreversibel Secara umum yang digolongkan

PPOK adalah bronkitis kronis dan emfisema

Sangat berhubungan dengan rokok

Anamnesis Keluhan UtamaKeluhan penyertaRiawayat penyakit sekarangRiwayat penyakit dahulu

Tanyakan riwayat merokok atau terkena pajanan asap rokok

Kondisi sosial-ekonomi

Pemeriksaan Fisik

1. inspeksi: Pursed-lips breathing, retraksi intercostal, dada barrel chest

2. Palpasi: vokal fremitus melemah3. Perkusi: hipersonor, letak

diafragma rendah 4. Auskultasi: ronki basar kasar,

wheezing, ekspirasi ↑

Pemeriksaan Penunjang

1. Faal paru →FVC, FEV1, uji bronkodilator

2. Pemeriksaan darah lengkap3. Radiologi foto toraks → tubular

shadow dan penurunan diafragma

4. Analisis gas darah5. Pemeriksaan EKG6. Enzimatik→ alfa-1 antitripsin

Spirometry

Gambaan Radiologi

PPOK

EmfisemaKerusakan jaringan parenkim

paru → daya recoil paru turun Bisa kerana rokok, polusi, infeksi,

genetikRokok rangsang netrofil untuk

keluarkan elastase lisosomal dan hambat inhibitor elastase

Bronkitis kronik Definisi →batuk produktif selama

setidaknya 3 bulan dalam setahun untuk 2 tahun berturut-turut

Disebabkan oleh rokok atau iritan inhalan lain

Peradangan pada mukosabronkusBisa ada metaplasia epitel

Manifestasi klinis

Pink Puffer Blue Bloater

Dispnea yang memberat dalam beberapa tahun

Sedikit atau tanpa batuk Ekspansi berlebihan yang jelas

pada dada Tidak ada sianosis Suara napas yang bersih Tekanan vena jugularis normal Tidak ada edema perifer PO2 arteri hanya berkurang

sedikit PCO2 arteri normal

Dispnea yang bertambah dalam beberapa tahun

Batuk berdahak yang sering Penambahan volume dada

yang sedang atau tidak bertambah

Bisa ada sianosis Bisa ada ronkhi dan mengi Bisa terjadi peningkatan

teknan vena jugularis Bisa ada edema perifer PO2 biasanya sangat rendah

PCO2 sering kali meningkat

Eksaserbasi akutDalam keadaan normal, pederita

PPOK sudah mengalami dispnea, berdahak, batuk

Bisa karena infeksi, lingkungan, atau emboli

Eksaserbasi akut

Kriteria mayor Kriteria minor

Betambahnya dispneabertambahnya

sputum purulenBertambahnya

volume sputum

Infeksi sistem pernapasan dalam 5 hari terakhir

Demam yang tidak jelas penyebabnya

Bertambahnya suara mengi

Bertambahnya gejala batuk

Bertambahnya frekuensi nafas dan kenaikan detak jantung >20% dari denyut normal

Pengobatan

Medika MentosaBronkodilator. Bronkodilator utama

yang sering digunakan adalah: b2-agonis, antikolinergik dan metilxantin

Glukokortikosteroid Biasanya diberikan jika FEV < 50%

AntibioticObat-obatan tambahan (co:

mukolitik dann immunoregator)Operasi reduksi volume paru

Pengobatan

Non-Medika mentosaBerhenti merokok harus menjadi

prioritas.Suplemen OksigenLatihan fisikRehabilitasi psikis RehabilitasiPenerapan fisioterapi

EpidemiologiDi Amerika kasus kunjungan pasien PPOK di

instalasi gawat darurat mencapai angka 1,5 juta, 726.000 memerlukan perawatan di rumah sakit dan 119.000 meninggal selama tahun 2000.

Sebagai penyebab kematian, PPOK menduduki peringkat keempat setelah penyakit jantung, kanker dan penyakit serebro vascular.

Berdasarkan survey kesehatan rumah tangga Depkes RI tahun 1992, PPOK menduduki peringkat keenam sebagai penyebab kematian terbanyak.

KomplikasiInfeksi berulang Pneumotorak spontanEritrositosis karena hipoksia

kronik Gagal nafas

PrognosisPada eksaserbasi akut, prognosis

baik dengan terapi. Pada pasien PPOK lanjut dengan FEV1 <1L survival rate selama 5-10 tahun mencapai 40%

Diagnosis BandingPPOK Brokiektasi

sAsma Kardiale

Asma bronkiale

Sesak nafas + - + +

Batuk produktif

+ + - +

Riwayat sesak memberat dalam beberapa tahun terakhir

+ - - -

Riwayat merokok

Faktor utama

Bukan faktor utama

Bukan faktor utama

Bukan faktor utama

Takipnea/dispnea

+/+ -/- +/+ +/+

reversibel/ireversibel

Ireversibel Ireversibel Ireversibel Reversibel

BronkiektasisPelebaran bronkusBiasanya pada anak-anakBisa karena infeksi, paparan gas

toksik, aspirasi, autoimunGejala utama: batuk kronik

produktifPengobatan: ↑ ekskresi sekret,

antibiotik, operasi

Asma kardialeKarena gagal jantung kiriPemompaan darah tidak adekuat

→ edema paru Ditemukan gejala gagal jantung Gejala: sesak nafas saat istirahat,

paroksismal nokturnal dispneath/ aminofilin, B-blocker, oksigen

Asma BronkialInflamasi bronkus yang reversibel Bisa karena riwayat atopik,

genetik, obat-obatan, psikis Th/ antileukotrien, antikolinergik,

oksigen, anti-IgE

Perbedaan asma dan PPOK

Asma PPOK

Usia muda, di bawah 30 tahun

Biasa Malam dan pagi hari, bisa kering atau berdahak, terutama saat eksaserbasi

Lebih berat pada malam hari dan hilang timbul terutama saat eksaserbasi

AlergiUmum ditemukan

Usia tua, di atas 45 tahun

Pagi hari, banyak dahak hampir setiap hari

Tidak berhubungan dengan waktu, semakin lama semakin berat, berhubungan dengan aktivitas

RokokTidak khas

KesimpulanHipotesis Diterima. Sang Pasien

mengalami PPOK eksaserbasi akut