PPT Blok 16 Muzzamil

7/26/2019 PPT Blok 16 Muzzamil

1/32


2/32

Skenario 9

Seorang laki-laki berusia 45 tahundatang ke U! "S dengan keluhan

n#eri $erut hebat #ang hilang timbuldisertai mual muntahse%ak 12 %am#ang lalu&'asien tersebut %ugamengeluh ben%olan $ada li$at $ahan#a

#ang bersi(at hilang timbul se%ak 1tahun #ang lalu&


3/32

)denti*kasi )stilah +idak

!iketahui +iada&


4/32

"umusan Masalah

,aki-laki berusia 45 tahun dengankeluhan n#eri $erut hebat #ang hilang

timbul disertai mual muntah se%ak 12%am #ang lalu dan mengeluh ben%olan$ada li$at $ahan#a #ang bersi(at hilangtimbul se%ak 1 tahun #ang lalu&


5/32

Analisis Masalah

"umusan Masalah

1&Anamnesis

3&'emeriksaan'enun%ang

5&!ierential!iagnosis

4&.orking!iagnosis

9&'enatalaksanaan2&'emeriksaan

/isik

!iagnosis&$idemiologi

&tiologi

10&'rognosis

&'ato*siologi


6/32

i$otesis

,aki-laki 45 tahun menderita ileusobstrukti( et ausa hernia inguinalis

inkarserata&


7/32

Anamnesis

)dentitas 6 laki-laki 45 tahun&

7eluhan utama 6 n#eri $erut hebat #ang

hilang timbul disertai mual muntah& "i8a#at $en#akit sekarang

"i8a#at $en#akit dahulu 6 ben%olan$ada li$at $ahan#a #ang bersi(at hilangtimbul se%ak 1 tahun #ang lalu&

"i8a#at $en#akit keluarga&

Anamnesis $ribadi&


8/32

'emeriksaan /isik

7eadaan $enam$ilan umum dan tanda-tanda ital $asien harus diberi $erhatian&

!emam bisa menun%ukkan adan#a suatu$roses in(eksius&

'emeriksaan abdominalabdomen #angdistensi dan tim$anik&

:un#i $eristaltik #ang la%u dan n#aringbisa diauskultasi di atas abdomen;8alau$un bising usus mungkin tiadaa$abila kelainan semakin berkembang&


9/32

asil 'emeriksaan /isik

7U< 7esakitan&

+!adi< 92?=menit

/re@uensi na(as< 24?=menit

Suhu< 3&5B

+am$ak distensi abdomen; n#eri tekan CDE;

bising usus meningkat& +am$ak massa $ada regio inguinal sinistra

Cukuran 2 ? 2 mE;konsistensi ken#al; takmelekat $ada %aringan sekitar; berbatas tegas;n#eri tekan CDE; bising usus CDE&


10/32

'emeriksaan /isik

'emeriksaan rektalkotoran; massa;tenderness; atau darah tersembun#i&

'emeriksaan kemungkinan hernialorifces; terutama $ada area inin(emoral karena $embukaann#a #angkeil dan ber$otensi men#ebabkanstrangulasi usus&


11/32

'emeriksaan 'enun%ang

1& /oto "adiogra* 'olos

. 'osisi tegak dan su$ine; %uga (oto

$olos $aru&. Antara gambaran #ang sering dida$at

ialah dilatasi; lingkaran usus halus

#ang berisi udara; air-uid level; danketiadaan atau kekurangan udarakolon&

. Sensitiitas60F


12/32

2& B+ san

.AbdominopelvicB+$enggunaann#a sebagaimodalitas imaging$rimer&

. B+ %uga bisa meneta$kan seara te$at titik transisi danmem$erlihatkan $en#ebab sekunder obstruksi se$ertitumor; hernia; intususe$si; olulus atau kondisi$eradangan se$erti $en#akit Crohns dan enteritisradiasi&

. B+ %uga bisa mem$erlihatkan obstruksi lingkar tertutu$atau tanda iskemia #ang $rogresi( se$erti $enebalandinding usus; $neumatosis; atau gas di ena $ortal&

. Sensitiitas mengham$iri 90F - 100F&


13/32

3. Contrast Studies

. Menggunakan agen larut air&

. 7ontras enemaara e*sien untukmen#ingkirkan kemungkinan obstruksi kolon&

. Studi antegrade usus halusmembantumembedakan obstruksi sebagian atauobstruksi totalbisa men%adi $etun%uk %ikainterensi bedah dibutuhkan&

. 7egagalan materi kontras untuk tiba di kolondalam 24 %am digunakan sebagai indikasieks$lorasi bedah&


14/32

.orking !iagnosis

)leus obstrukti( et ausa hernia inguinalisinkarserata

Gbstruksi usus CmekanikE adalah keadaandimana isi lumen saluran erna tidak bisadisalurkan ke distal atau anus karena adasumbatan=hambatan #ang disebabkankelainan dalam lumen usus; dinding ususatau luar usus #ang menekan atau kelainanaskularisasi $ada suatu segmen usus #angmen#ebabkan nekrosis segmen usus tersebut


15/32

ernia

!e(ek dalam dinding abdomen #angmemungkinkan isi abdomen Cse$erti$eritoneum; lemak; usus; atau kandungkemihE memasuki de(ek tersebut; sehinggatimbul kantong berisikan materi abnormal&

,okasi ter%adin#a hernia adalah $ada skrotum;inguinal; dinding abdomen; atau dia(ragma&

ernia inkarseratati$e ini han#a mengalamikonstriksi; teta$i tidak mengalami strangulasi&


16/32

!ierential !iagnosis

ernia inguinalis strangulata

ernia #ang da$at mengakibatkan

nekrosis dari isi abdomen di dalamn#akarena tidak menda$atkan darahakibat $embuluh darah $emasokn#ater%e$it& >ekrosis usus menimbulkan

ge%ala obstruksi( klinis&


17/32


18/32

tiologi

)leus obstrukti( da$at disebabkan oleh

PPT Blok 16 Muzzamil

Documents

Transcript of PPT Blok 16 Muzzamil