PPT AMBLIOPIA

7/21/2019 PPT AMBLIOPIA

http://slidepdf.com/reader/full/ppt-ambliopia 1/49

PRESENTASI KASUSAMBLIOPIA

Narasumber:Dr. Juniati V.P, Sp.M

Disusun oleh:Rr.Pramita Ines Parmawati



ILUSTRASI KASUS

IDENTITAS PASIENNama : MF

Jenis Kelamin : Lai!lai"mur : # $ahun%&ama : IslamPeer'aan : Pela'ar%lamat : (easi



ANAMNESA%uto )an %lloanamnesis tan&&al : *+

September *-+Keluhan "tama : Mata anan buram

se'a tahun /an& lalu namun saat inihan/a ontrol.

Keluhan $ambahan : Pasien serin&memi0in&an mata )an men&e)ipanmata berulan& apabila pen&lihatanuran& 'elas.



Riwa/at Pen/ait Searan& :

Pasien lai!lai, sembilan tahun, )atan& e poli mata

RSP%D, )iantar ibun/a /an& men&eluh mata anan ti)a2o0us apabila pasien bela'ar, memba0a atau bermain ibu

men&eluh mata pasien serin& )ipi0in&an )an )ie)ip!

e)ipan apabila pasien se)an& memba0a. Keluhan iniberlan&sun& se'a pasien masu seolah )asar saat ini

pasien telah )iberian a0amata uuran S 3 4+ 5 3 untu mata anan, )an S 3 + 5 3 4 untu mata iri.

Mata anan pasien ti)a terasa n/eri bila )itean, )anti)a terlihat hiperemis. %)an/a trauma pa)a mata )anatau epala )isan&al oleh ibun/a. Mual )an muntah,

terasa sait epala 'u&a )isan&al. Pasien ti)amen)erita )iabetes meletus, serta ti)a memilii riwa/at

hipertensi pasien 'u&a ti)a )alam pen&obatan $(5 )an



Riwa/at Pen/ait Dahulu :6ipertensi : )isan&al

DM : )isan&al $rauma Mata : )isan&al

Riwa/at Pen/ait Keluar&a : ti)aa)a



Pemeriksaan Fisik

Status 7eneralis :Kesa)aran "mum : (aiKesa)aran : 5ompos Mentis $an)a 3 tan)a Vital $eanan Darah : -*89 mm6&Na)i : 94 8 menitSuhu : ;,<=5Perna2asan : -9 > 8 menit

Kepala : Normo0ephal $6$ : $i)a a)a elainanLeher : $i)a a)a pembesaran K7( Jantun& 8 Paru!paru : $i)a a)a elainan

%b)omen : $i)a a)a elainan



Status Oftalmologikus

VisusKeterangan OD OS

TajamPenglihatan

5/6 5/6

Koreksi S 3 4+ 5 3 S 3 + 5 3 4

Addisi - -

Distansia pupil 58/56

Kacamata lama - -



Ke)u)uan (ola Mata

Keteranga

n

OD OS

Eksoftalmus Tidak ada Tidak ada

Endoftalmus Tidak ada Tidak ada

Deiasi Tidak ada Tidak ada

!erakan "ola mata

#ormal kesegala arah

#ormal kesegala arah



Supra Silia

Keterangan OD OS

$arna %itam %itam

&etak 'imetris 'imetris



Kon'un&ti?a Palpebra Superior )anIn2eriorKeterangan OD OS

Edema Tidak ada Tidak ada

#(eri tekan Tidak ada Tidak ada

Ektropion Tidak ada Tidak ada

Entropion Tidak ada Tidak ada

)lefarospasme Tidak ada Tidak ada

Trikiasis Tidak ada Tidak ada

'ikatriks Tidak ada Tidak ada

*issura Palpe"ra 8 mm 8 mm

%ordeolum Tidak ada Tidak ada

Kala+ion Tidak ada Tidak ada

Ptosis Tidak ada Tidak ada



Kon'un&ti?a $arsalis Superior )anIn2eriorKeteranga

n

OD OS

%iperemis Tidak ada Tidak ada

*olikel Tidak ada Tidak ada

Papil Tidak ada Tidak ada

'ikatriks Tidak ada Tidak adaAnemia Tidak ada Tidak ada

Kemosis Tidak ada Tidak ada



Kon'un&ti?a (ulbi

Keterangan OD OS,njeksi konjungtia Tidak ada Tidak ada

,njeksi siliar Tidak ada Tidak ada

Perdarahansu"konjungtia

Tidak ada Tidak ada

Pterigium Tidak ada Tidak ada

Pinguekula Tidak ada Tidak ada

#eusPigmentosus

Tidak ada Tidak ada

Kista Dermoid Tidak ada Tidak ada



Sistem Larimalis

Slera

Keterangan OD OS

Punctum &akrimal Ter"uka Ter"uka

Tes anel Tidak dilakukan Tidak dilakukan

Keterangan

OD OS

$arna Putih Putih,kterik - -



Kornea

Keterangan

OD OS

Kejernihan ernih ernih

Permukaan &icin &icin.kuran mm mm'ensi"ilitas )aik )aik ,nfiltrat Tidak ada Tidak ada

.lkus Tidak ada Tidak adaPerforasi Tidak ada Tidak adaArkus 'enilis Tidak ada Tidak adaEdema Tidak ada Tidak ada

Tes Placido 0egular 0egular



(ili mata )epan

Keteranga

n

OD OS

Kedalaman Dalam DalamKejernihan ernih ernih%ifema Tidak ada Tidak ada%ipopion Tidak ada Tidak ada

Efek T(ndall - -



Iris

Pupil

Keteranga

n

OD OS

$arna 1oklat kehitaman 1oklat kehitamanKripte elas elas)entuk )ulat )ulat'inekia Tidak ada Tidak ada

Kolo"oma Tidak ada Tidak ada

Keterangan OD OS

&etak Di Tengah Di Tengah)entuk )ulat )ulat

.kuran 2 mm 2 mm

0efleks caha(a langsung Positif Positif

0efleks caha(a tidaklangsung

Positif Positif



Lensa

(a)an Ka0a

Keterangan OD OS


&etak Di tengah Di tengah'hado3 tes #egatif #egatif

Keterangan OD OS




Fun)us @uli

Keterangan OD O

Ree! fun"us 4 4

Papil

)entuk )ulat )ulat

)atas Tegas Tegas

$arna Kuningkemerahan

Kuningkemerahan

Makula lutea

0efleks Tidak terlihat Tidak terlihat

Edema Tidak terlhat Tidak terlihat

Retina

Perdarahan 4 4

1D 0atio 2 2

0atio A7 92 92

'ikatriks Tidak ada Tidak ada



Palpasi

Kampus Visi

Keterangan

OD OS

#(eri tekan Tidak ada Tidak ada

:assa tumor Tidak ada Tidak ada

Tensi okuli;palpasi<

#ormal /palpasi #ormal /palpasi

#on 1ontactTonometri

5 5

Tonometri 'chiot+ 5 5

Keterangan

OD OS

Tes Konfrontasi 'ama dengan

pemeriksa

'ama dengan

pemeriksa



Resume

Pasien lai!lai, # tahun )atan& e polimata RSP%D)iantar ibun/a, /an& men&eluh mata anan ti)a2o0us, )an serin& ber&ulir ebawah apabila pasienbela'ar, memba0a atau bermain ibu men&eluh matapasien serin& )ipi0in&an )an )ie)ip!e)ipan

apabila pasien se)an& memba0a. Keluhan iniberlan&sun& se'a pasien masu seolah )asar saatini pasien telah )iberian a0amata uuran S 3 4+ 53 untu mata anan, )an S 3 + 5 3 4 untu

mata iri.Pa)a pemerisaan Asi )an status &eneralis )alam

batas normal.Pa)a pemerisaan o2talmolo&i )i)apatan : $a'am pen&lihatan @D +8; @S +8;

Koresi @D )en&an S 3 4+ 5 3 , @S S 3 + 5 3 4



DIA#NOSA KER$A%mbliopia ophthalmi0 )e>tra



AN$URAN PEMERIKSAANKontrol setiap bulan

PENATALAKSANAAN $erusan pemaaian a0amata, )en&an

)itambah olusi pa)a matairi Bmata/an& sehatC selama *,+ 'am sehari, saatse)an& beratiAtas.



PRO#NOSISOD OS

%) Vitam : %) (onam %)(onam%) Fun0tionam : Dubia a) (onam

%) (onam%) Sanationam : %) (onam %)

(onam



TIN$AUAN PUSTAKA

%mbliopia %mbliopia berasal )aribahasa unani /aitu ambl/os

BtumpulC )an opia Bpen&lihatanC.Dienal 'u&a )en&an Ela/ e/eG ataumata malas

Susanto D, pen/untin&. @2talmolo&i umum Vau&han H %sbur/. )isi e!-<. Jaarta: 75, *-.h.*!<#.



E&i"emiologi

Pre?alensi ambl/opia )i %meria Seriatsulit untu )itasir )an berbe)a pa)a tiapliteratur, berisar antara - 3 ,+ pa)a

ana /an& sehat sampai 4 3 +, pa)aana )en&an problema mata. 6ampirseluruh )ata men&ataan seitar * )arieseluruhan populasi men)eritaambl/opia.

%rtini , 6utauru J%, u)isianil. Pemerisaan )asar mata. Jaarta: (a)an Penerbit FK"I, *--.h.!9. i'ana N. Ilmu pen/ait mata. Jaarta: %ba)i $e&al, -##.h.-<!*-4. 7unawan . 7an&&uan pen&lihatan pa)a ana arena ambliopia )an penan&anann/a.

o&/aarta: Faultas Ke)oteran "ni?ersitas 7a)'ah Ma)a, *<.h.-!*<.



Pato'siologi

%mbliopia seharusn/a ti)a )ilihat )arimasalah mata sa'a, tetapi 'u&a elainan )iota aibat ran&san&an ?isual abnormalselama perio)e sensiti2 peremban&anpen&lihatan. Penelitian pa)a hewan, bilaa)a pola )istorsi pa)a retina )anstrabismus pa)a peremban&an

pen&lihatan awal, bisa men&aibatanerusaan strutural )an 2un&sionalnuleus &eniulatum lateral )an ortesstriata.

Morosi)i S%, Pali/ama MF. Ilmu pen/ait mata. Jaarta: Faultas Ke)oteran "ri)a, *--.h.!.



() Am*lio&ia Stra*ismus+Mata Malas karena $uling

Pen,e*a* tersering

mata malas

Men/ebaban mata 'ulin&men'a)i uran& ber2un&si

2un&si &engli-atan

mata /an& .uling men'a)iturun atau -ilang

Il/as S. Ilmu pen/ait mata. )isi e!. Jaarta: (alai

Penerbit FK"I, *-.



/) Am*lio&ia Anisometro&ia

Disebaban arena mata minus8plus8silin)er /an& berbe)a 'auh antara

mata anan )an mata iri

(a/an&an /an& )iterima men'a)i lebih abur pa)a satu mata

ebin&un&an pa)a ota ota memilih melihat melalui - mata mata

/an& lain terabaian melihat han/a )en&an - mata

Rabun 'auh pa)a satu matal lebih )ari 3 ; Dioptri

Rabun )eat )an silin)er pa)a - mata -,+ Dioptri ambliopia rin&an

Rabun )eat pa)a - mata lebih )ari Dioptri ambliopia berat

Il/as S. Ilmu pen/ait mata. )isi e!.

Jaarta: (alai Penerbit FK"I, *-.



0) Am*lio&ia Ametro&iaMata )en&an hipermetropia )an asti&mat

serin& memperlihatan ambliopia aibat mata

tanpa aomo)asi ti)a pernah melihat ob'e)en&an bai )an 'elas. Pa)a ambliopiaametropi, ter'a)i penurunan ta'ampen&lihatan bilateral )en&an elainan re2rasi

bilateral /an& berat pa)a ana /an& ti)a)ioresi Bbiasan/a hipermetropia atauasti&matC.

Il/as S. Ilmu pen/ait mata. )isi e!. Jaarta: (alai Penerbit FK"I, *-.



1) Am*lio&ia De&ri2asi

Disebut 'u&a ambliopia e>anopsia atau disuseamblyopia.%mbliopia ini)isebaban hilan&n/aemampuan melihatbentu arena eeruhanme)ia re2rasi Bornea

eruh, atara,per)arahan ?itreusC atauptosis se'a lahir atauterlambat )iatasi.

Il/as S. Ilmu pen/ait mata. )isi e!.



+. Am*lio&ia Intoksikasi Intosiasi /an& )isebaban pemaaian

tembaau, alohol, timah atau bahan tosi

lainn/a )apat men&aibatanambliopia.(iasan/a ter'a)i neuritis opti tosiaibat era0unan )isertai ter)apat tan)a!tan)alapan& pan)an&an /an& berubah!rubah.

6ilan&n/a ta'am pen&lihatan sentral bilateral,/an& )i)u&a aibat era0unan metilalohol,/an& )apat 'u&a ter'a)i aibat &ii buru.




Manifestasi Klinik

$an)a ambliopia )apat )ilihat )ari ebiasaansehari!hari pen)erita )alam melihat sebuahob'e. $an)a!tan)a tersebut meliputi:

-. Memi0in&!mi0in&an mata*. Memirin&an epala untu melihat ob'e. Du)u terlalu )eat )en&an ob'e4. Menutup sebelah mata saat memba0a

+. Mata terasa lelah;. Meman2aatan telun'u saat memba0a<. Pea terha)ap 0aha/a9. Serin& men&eluh sait epala




#e.ala3

6ilan&n/a sensiti?itas ontrasMenurunn/a ta'am pen&lihatan terutama pa)a

2enomena crowding6ilan&n/a sensiti?itas ontrasMata mu)ah men&alami Asasi esentri%nisooria $i)a mempen&aruhi pen&lihatan mataDa/a aomo)asi menurun

R7 )an 7 pen)erita ambliopia selalu normal/an& berarti ti)a ter)apat elainan or&anipa)a retina maupun ortes serebri.


Di i "



Diagnosis "anPemeriksaanDia&nosis )iban&un ber)asar a)an/a buti ?isus turun )en&an ti)a

)ietemuann/a elainan Asi setelah elainan!elainan lain )iatasi. Misaln/aelainan re2rasi su)ah )ioresi, atara on&enital su)ah )ioperasi, )anlain!lain.

(ila menemui pasien ambliopia, a)a 4 pertan/aan pentin& /an& harus itatan/aan )an harus )i'awab )en&an len&ap, /aitu:9

-.Kapan pertama ali )i'umpai elainan amblio&eni Bseperti strabismus,anisometropiaC

*.Kapan penatalasanaan pertama ali )ilauan.$er)iri )ari apa sa'a penatalasanaan itu4.(a&aimana e)isiplinan pasien terha)ap penatalasanaan itu

Jawaban )ari eempat pertan/aan tersebut aan membantu ita )alammembuat pro&nosisn/a tabel beriut.

Lese M5, 6awins (S. S0reenin&: relationship to )ia&nosis an) therap/ in Duanes 0lini0al ophthalmolo&/. "S%: Lippin0ott illiam H

ilins, *4.



JELEK – SEDANG SEDANG - BAIK BAIK – SEMPURNA

Onset Anomali

Amlio!enik

&ahir = usia > tahun > = ? tahun ? = @ tahun

Onset "e#api

Minus Onset

Anomali

2 tahun = 2 tahun B tahun

Bentuk $an

Kee#%asilan

$a#i "e#api

A&al

Koreksi optikal

kemajuan tajam

penglihatan minimal

Koreksi optikal dan

Patching kemajuan

tajam penglihatan

sedang

Koreksi optikal penuh dan

Patching kemajuan tajam

penglihatan signifikanC

&atihan akomodasi koordinasi

mata tangan dan fiksasi

Adan(a streosepsis dan

alternasiC

Kepatu%an Tidak sampai dengan

kurang

&uma(an sampai

dengancukup

1ukup sampai dengansangat

patut



Pemerisaan pa)a ambliopia meliputi:"'i $a'am Pen&lihatan $elah )ietahui bahwa pen)erita ambliopia sulit

untu men&i)entiAasi huru2 /an& tersusunlinear BsebarisC )iban)in&an )en&an huru2/an& terisolasi, maa pen)erita )imintamemba0a artu Snellen sampai huru2 tere0il

/an& )ibua satu persatu atau /an& )iisolasi,emu)ian isolasi huru2 )ibua )an pasien)isuruh melihat sebaris huru2 /an& sama.

Susanto D, pen/untin&. @2talmolo&i umum Vau&han H %sbur/. )isi e!-<. Jaarta: 75, *-.



*. "'i Filter Densitas NetralDasar u'i a)alah )ietahuin/a bahwa pa)a

mata /an& ambliopia se0ara Asiolo&i

bera)a )alam ea)aan bera)aptasi &elap,sehin&&a bila pa)a mata ambliopia)ilauan u'i pen&lihatan )en&anintensitas sinar /an& )iren)ahanBmemaai Alter )ensiti netralC ti)a aanter'a)i penurunan ta'am pen&lihatan.




. "'i Worth’s Four Dot "'i untu melihat pen&lihatan binoular,

a)an/a 2usi, orespon)ensi retina

abnormal, supresi pa)a satu mata )an 'ulin&.Pen)erita memaai a0a mata)en&an Alter merah pa)a mata anan )anAlter biru mata iri )an melihat pa)aob'e 4 titi )imana - berwarna merah, *hi'au - putih.




Penatalaksanaan

%mbliopia merupaan elainan /an&re?ersibel )an aibatn/a ter&antun&

pa)a saat mulai )an laman/a.



(ila ambliopia ini )itemuan pa)a usia )i bawah; tahun maa masih )apat )ilauan latihanuntu perbaian pen&lihatan. Penatalasanaan

ambliopia meliputi lan&ah 3 lan&ah beriut:-,*Men&hilan&an Bbila mun&inC semua

pen&halan& pen&lihatan seperti atara.Koresi elainan re2rasi.Pasaan pen&&unaan mata /an& lebih lemah

)en&an membatasi pen&&unaan mata /an&lebih bai.

Susanto D, pen/untin&. @2talmolo&i umum Vau&han H %sbur/. )isi e!-<. Jaarta: 75, *-.Il/as S. Ilmu pen/ait mata. )isi e!. Jaarta: (alai Penerbit FK"I, *-.



Oklusi $erapi olusi merupaan 0ara /an&

palin& e2eti2, /an& eberhasilann/abai )an 0epat, )apat )ilauanolusi penuh watu (full time) atauparuh watu (part-time).




()Oklusi Full Time

Pen&ertian olusi full- time pa)a mata/an& lebih bai a)alah olusi setiap saat

e0uali - 'am watu ber'a&a Bocclusion forall or allbut one waking hour C. %rti inisan&at pentin& )alam penatalasanaanambliopia )en&an 0ara pen&&unaan mata/an& ErusaG.




/)Oklusi Part-time

@lusi part-timea)alah olusi selama

-!; 'am per hari, aan memberi hasilsama )en&an olusi 2ull!time. Durasiinter?al bua )an tutup patch!n/ater&antun& )ari )era'at ambliopia.




Kom&likasi

Semua bentu penatalasanaan ambliopiamemun&inan untu ter'a)in/a ambliopia pa)amata /an& bai.@lusi 2ull!time a)alah /an&

palin& beresio tin&&i )an harus )ipantau )en&anetat, terutama pa)a ana balita.Follow-up pertama setelah pemberian olusi )ilauansetelah - min&&u pa)a ba/i )an - min&&u pertahun usia pa)a ana Bmisaln/a : 4 min&&u untu

ana usia 4 tahunC. Pa)a olusi part-time )an)e&ra)asi optial, obser?asin/a ti)a perluseserin& olusi 2ull!time, tapi follow-up re&ulertetap pentin&.




Prognosis

Seitar < pasien menun'uaneberhasilan setelah terapi olusi pertamasetelah - tahun.< (ila penatalasanaan

)imulai sebelum usia + tahun, ?isus normal)apat ter0apai. 6al ini semain beruran&seirin& )en&an pertambahan usia. Masasensiti2 )imana ambl/opia bisa

)isembuhan s8) 9 tahun pa)a strabismus)an s8) -* tahun pa)a anisometropi.

Suhar)'o, 6artono. Ilmu esehatan mata. )isi e!*. o&/aarta: (a&ian Ilmu Kesehatan Mata Faultas

Ke)oteran "ni?ersitas 7a)'ah Ma)a, *-*



Pen4ega-an

Srinin& untu men0ari pen/ebab ambliopia harus)ilauanoleh )oter. Pa)a ana!ana /an&mempun/ai risio untu ambliopia harus )isrinin&setiap tahun selama perio)eperemban&an sistempen&lihatan ana /aitu mulai lahir sampai umur ;!9tahun.

@ran&tua 'u&a harus pea alau melihat anan/aa)a masalah )en&an pen&lihatan.Perlun/a

penapisan rutin arena biasan/a on)isi!on)isi initi)a )isa)ari.Selain itu, perlu men&eliminasion)isi!on)isi /an& men/ebaban ambliopia)en&an tin)aan me)is.

Suhar)'o, 6artono. Ilmu esehatan mata. )isi e!*. o&/aarta: (a&ian Ilmu Kesehatan Mata Faultas Ke)oteran"ni?ersitas 7a)'ah Ma)a, *-*



Kesim&ulan

%mbilopia a)alah suatu ea)aan mata )imana ta'am pen&lihatanti)a men0apai optimal sesuai )en&an usia )an intele&ensin/awalaupun su)ah )ioresi elainan re2rasin/a. Pa)a ambliopiater'a)i penurunan ta'am pen&lihatan unilateral atau bilateral)isebaban arena ehilan&an pen&enalan bentu, interasi

binoular abnormal atau e)uan/a, )imana ti)a )itemuan ausaor&ani pa)a pemerisaan Asi mata )an pa)a asus /an& ea)aanbai sehin&&a )apat )iembalian 2un&sin/a )en&an pen&obatan.

Stu)i men&enai insi)ens )an pre?alensi se0ara husus 'aran&)ilauan. Insi)ens )an pre?alensi ambliopia pa)a ana!ana )i%meria berisar - hin&&a +, ter&antun& pa)a populasi /a&)iteliti )an riteria )eAnisi ambliopia /an& )ipaai B%%@, Se0t ;,*4O %%@, Se0t -, *4O Kemper et al, *;C. 6asil penelitianmen&enai %mbliopia )i o&/aarta pa)a tahun ** )isebutanbahwa anisometropia merupaan pen/ebab %mbliopia terban/a/aitu sebesar 44,4.



KlasiAasi ambliopia )iba&i e )alam beberapa ate&ori )en&anama /an& sesuai )en&a pen/ebabn/a /aitu ambliopiastrabismi, Asasi esentri, ambliopia anisometropi,ambilopia isometropia )an ambilopia )epri?asi.

%mbliopia ti)a )apat sembuh )en&an sen)irin/a, )anambliopia /an& ti)a )iterapi )apat men/ebaban &a&&uanpen&lihatan permanen. Jia nantin/a pa)a mata /an& bai itutimbul suatu pen/ait ataupun trauma maa pen)erita aanber&antun& pa)a pen&lihatan buru mata /an& ambliopia.

6ampir seluruh ambliopia itu )apat )i0e&ah )an bersi2atre?ersibel )en&an )etesi )ini )an inter?ensi /an& tepat. %na)en&an ambliopia atau /an& beriso ambliopia hen)an/a)apat )ii)entiAasi pa)a umur )ini )imana pro&nosiseberhasilan terapi aan lebih bai.



Daftar Pustaka

Susanto D, pen/untin&. @2talmolo&i umum Vau&han H %sbur/. )isie!-<. Jaarta: 75, *-. h. *!<#.

Il/as S. Ilmu pen/ait mata. )isi e!. Jaarta: (alai Penerbit FK"I,*-.h.-!#, *4+!+4.

%rtini , 6utauru J%, u)isianil. Pemerisaan )asar mata. Jaarta:

(a)an Penerbit FK"I, *--.h.!9.Morosi)i S%, Pali/ama MF. Ilmu pen/ait mata. Jaarta: FaultasKe)oteran "ri)a, *--.h.!.

i'ana N. Ilmu pen/ait mata. Jaarta: %ba)i $e&al, -##.h.-<!*-4.7unawan . 7an&&uan pen&lihatan pa)a ana arena ambliopia

)an penan&anann/a. o&/aarta: Faultas Ke)oteran "ni?ersitas

7a)'ah Ma)a, *<.h.-!*<.Suhar)'o, 6artono. Ilmu esehatan mata. )isi e!*. o&/aarta:

(a&ian Ilmu Kesehatan Mata Faultas Ke)oteran "ni?ersitas7a)'ah Ma)a, *-*. h.*-#!*-.

Lese M5, 6awins (S. S0reenin&: relationship to )ia&nosis an)therap/ in Duanes 0lini0al ophthalmolo&/. "S%: Lippin0ott illiam

PPT AMBLIOPIA

Documents

Transcript of PPT AMBLIOPIA