Ppk Neurologi.new

7/25/2019 Ppk Neurologi.new

1/21

Panduan PraktikKlinis Neurologi

RSUD KRT SETJONEGORO WONOSOBO

dr. Kurdi Sp.S


2/21

TUMOR INTRAKRANIAL

Definisi : Suatu massa abnormal di dalam tengkorak yang

disebabkan oleh multiplikasi sel-sel yang berlebihan

dan menyebabkan adanya proses desak ruang.

Anamnesis : Nyeri kepala kronis progresif

Pemeriksaan Fisik : Gangguan. Nervi ranialis! Gangguan. "otorik

#riteria Diagnosa :

Peningkatan tekanan intrakranial :

Nyeri kepala kronik

$idak berkurang dengan obat analgesik

"untah tanpa penyebab gastrointestinal

Papil edema

#esadaran menurun

Ge%ala fokak :

$rue loation sign

False loation sign

Diagnosa Diferensial :

Abses serebri

Subdural hematoma

$uberkuloma

Pseudotumor serebri

Pemeriksaan Penun%ang: &ead '$ San %ika perlu dengan kontras

#onsultasi : (edah Saraf! )adiologi

Pera*atan )S : )S $ype '

$erapi :

$erapi #ausal

+peratif

)adioterapi

#emoterapi

,ntuk menurunkan tekanan intrakranial

Deamethasone

"anitol

Posisi kepala /-0/ 1

$erapi simptomatik

Antikonvulsan

Panduan Praktik Klinis Neurologi Page 1


3/21

Analgetik2antipiretik

Sedative

Antidepresan k2p

)ehabilitasi medik

3dukasi 2 prognosis : Prognosis penyakit dan se4uel akibat desakan tumor

$empat Pelayanan : )a*at inap

Penyulit :

&erniasi otak

Perdarahan pada tumor

hidrosefalus

5nformed 'onsent : 6isan 2 $ertulis

$enaga Standar : Pera*at! Dokter ,mum! Dokter Spesialis Saraf

6ama Pera*atan : "inimal minggu

#epustakaan :

"ard%ono! ".! 7 Sidharta! P. 8/9/.NEUROLOGI

KLINIS DASAR89/ ed.. D5AN )A#;A$.

Surakarta! ". 8//


4/21

NEURALGIA TRIGEMINAL

Definisi : Neuralgia adalah nyeri seperti ditusuk yang timbul

sesekali! namun singkat dan berat yang ter%adi di

sepan%ang distribusi suatu saraf. Neuralgia trigeminal 8N$

adalah neuralgia pada saraf trigeminal 8saraf kranial

kelima yang bertanggung %a*ab untuk sensasi di *a%ah.

Anamnesis : Serangan nyeri paroksimal! spontan! tiba-tiba! nyeri

ta%am! superfiial seperti ditusuk! tersetrum! terbakar

pada *a%ah atau frontal 8unilateral beberapa detik

sampai = menit! berulang terbatas pada >9 abang N.?.

Pemeriksaan Fisik : Parese N.?! parase sensori dan motorik

#riteria Diagnosa : Nyeri! dipresipitasi dari trigger area 8plika nasobialis dan

pipi atau pada aktivitas harian.

Diagnosa Diferensial : Nyeri *a%ah atipikal

Pemeriksaan Penun%ang: ")5! ")A! S53P

#onsultasi : (edah Saraf 8atas indikasi

Pera*atan )S : )S $ype (

$erapi :

Antikonvulsan

#arbama@epin

+karbama@epin

Fenitoin

Gabapentin

Asam valproat $3NS

$erapi simptomatik sama dengan neuralgia lain

3dukasi 2 prognosis :#emungkinan serangan berulang

$empat Pelayanan : )a*at %alan


$enaga Standar : Dokter Spesialis Saraf

#epustakaan :



5/21



Surakarta! ". 8//


6/21

NYERI KEPALA KLUSTER

Definisi : Nyeri #epala #luster adalah suatu sindrom idiopatik

yang terdiri dari serangan yang %elas dan berulang dari

suatu nyeri periorbital unilateral yang mendadak dan

parah.

Anamnesis : Nyeri kepala hebat di daerah orbita! 9 kali tiap hari

sampai kali perhari

Pemeriksaan Fisik : 5n%eksi kon%ungtiva! kongesti nasal! edema palpebraipsilateral

#riteria Diagnosa : "inimal B serangan nyeri kepala hebat di orbita!

supraorbita dan temporal! unilateral! 9B-9/ menit bila

tak diobati! disertai satu dari berikut :

5n%eksi kon%ungtiva! lakrimasi ipsilateral

#ongesti nasal! rinnore ipsilateral

3dema palpebra ipsilateral

Dahi dan *a%ah berkeringat

"iosis! ptosis ipsilateral

Gelisah2agitasi

Frekuensi serangan 9-2hari


"igrain

Neuralgia trigeminal

$emporal arteritis

Pemeriksaan Penun%ang: '$ San

#onsultasi : Dokter Spesialis (edah Saraf

Pera*atan )S : $ergantung kondisi klinis

$erapi :

5nhalasi + 9//C 8masker muka 62menit selama9B menit

D&3 /!B-9!Bmg 5?

Sumatriptan in%eksi subkutan Emg! diulang setelah < %am

olmitriptan B-9/mg per oral

+pioids



7/21

Gabapentin

3dukasi : Prognosis kemungkinan kekambuhan$empat Pelayanan : )a*at %alan

Penyulit : self in%ury! efek samping pengobatan! drug abuse!

mediation overdose headahe


$enaga Standar : Pera*at! Dokter ,mum! Dokter Spesialis Saraf

6ama Pera*atan : $ergantung kondisi klinis

#epustakaan :



Surakarta! ". 8//


8/21

PENYAKIT PARKINSON

Definisi : Degenerasi sel saraf seara bertahap pada otak bagian

tengah yang berfungsi mengatur pergerakan tubuh.

Anamnesis : $remor

Pemeriksaan fisik : #riteria &oehn Dan ;ahr

#riteria diagnosis :

,mum:

Ge%ala dimulai pada satu sisi

$remor saat istirahat #husus :

tremor : laten! saat istirahat! bertahan saat istirahat

)igiditas

Akinesia2bradikinesia kedipan mata berkurang! fase mask!

hipotonia! hipersaliva! takikinesia! tulisan keil! ara ber%alan

langkah keil

&ilang refleks posturnal

Distonia! rasa kaku! sulit memulai gerak


&untington Disease

"ultipel system atrophy

Diffuse le*y body disease

Pemeriksaan penun%ang: '$ San kepala

#onsultasi : )ehabilitasi medik! bedah saraf! psikiater

Pera*atan )S : )S tipe (

$erapi :

Antikolinergik : $&P

Dopaminergik : 'arbidopa dan 6evodopa

Dopamin agonis@ : (romokriptin "esilat! Pramipeol

'+"$ 5nhibitor: 3ntaapone

"A+-( 5nhibitor: Selegiline

Antioksidan

3dukasi 2 prognosis : Prognosis perkembangan progresifitas penyakit!

keteraturan pengobatan dan perlunya aregiver



9/21

$empat pelayanan : Poliklinik dan ra*at inap

Penyulit :

Fluktuasi obat 8fenomena off on

&ipotensi posturnal

Perubahan tingkah laku dimensia depresi sleep disorder

5nformed 'onsent : 6isan2$ertulis

$enaga Standar : Dokter Spesialis Saraf! Dokter Spesialis (edah

Saraf! Psikiatri

6ama Pera*atan : $ergantung pada faktor penyulit

#epustakaan : (uku Pedoman Pelayanan "edis 8SP" dan Standar

Prosedur +perasional 8SP+ Neurologi! //E.



Surakarta! ". 8//


10/21

BELLS PALSY

Definisi : Penyakit saraf yang mengenai saraf fasialis 8*a%ah!

menyebabkan kelumpuhan otot-otot salah satu sisi *a%ah!

sehingga *a%ah men%adi asimetris! karena salah satu sisi

*a%ah tampak melorot2 menong.

Anamnesis : Perot *a%ah sesisi! mata tak bisa menutup sempurna sesisi

Pemeriksaan fisik : Parese N.?55 dan H55 6"N

#riteria diagnosis : #elumpuhan nervus fasialis 8N.?55 perifer yang ter%adi

akut dalam


11/21

"asa pemulihan : BC sembuh dalam 0 minggu! 9BC sembuh dalam

0-E bulan





Surakarta! ". 8//


12/21

PERIODIK PARALISIS

Definisi : "erupakan kelainan pada membran yang sekarang ini

dikenal sebagai salah satu kelompok kelainan penyakit

hanellopathies pada otot skeletal. #elainan ini

dikarakteristikkan dengan ter%adinya suatu episodik

kelemahan tiba-tiba yang disertai gangguan pada kadar

kalium serum. Periodik paralisa ini dapat ter%adi pada suatu

keadaan hiperkalemia atau hipokalemia

Anamnesis : #elemahan anggota gerak ba*ah! akut

Pemeriksaan fisik : &iporefleksi

#riteria diagnosis : A*itan akut dengan ge%ala kelumpuhan anggota gerak.

Serangan utama pagi hari bila tak diterapi dapat menetap

0E %am. $idak ada gangguan sensori! rafleks tendon

mungkin menurun.

Diagnosa Diferensial : &ipokalemi karena gastroenteritis! tirotoksikosis atau

sebab lain.

Pemeriksaan penun%ang:

laboratorium : kalium darah!

3#G! 3"G

#onsultasi : ,PD

Pera*atan )S : )S tipe (

$erapi :

Pemberian vitamin # seara peroral atau parenteral Profilaksis: diet tinggi kalium! rendah Na! rendah karbohidrat.

Aldaton 9//mg2oral2hari! $iamin &'l B/mg2hari

3dukasi 2 prognosis : Diit tinggi kalium dan rendah karbohidrat! merupakan

penyakit otosomal dominan

$empat pelayanan : )a*at inap

Penyulit : Gangguan %antung

5nformed 'onsent : 6isan2$ertulis



13/21

$enaga Standar : Dokter Spesialis Saraf

6ama Pera*atan : Sampai kelumpuhan hilang





Surakarta! ". 8//


14/21

MULTIPEL SCLEROSIS

Definisi : Penyakit progresif yang munul akibat sistem kekebalan

tubuh yang seara keliru menyerang selaput pelindung saraf

atau mielin dalam otak dan saraf tulang belakang. Saraf-

saraf yang rusak kemudian akan mengeras dan membentuk

%aringan parut atau sklerosis.

Anamnesis : Ge%ala dan tanda ob%ektif tersebar

Pemeriksaan fisik :

#riteria diagnosis :

"emiliki fare remisi dan eksaserbasi

Neuritis optik! neuritis retrobulbar

Skotoma sentral! strabismus

&ilang refleks kulit dan abdomen

"eningkatnya refleks fisiologis pada tungkai

Spatisitas! klonis dan babinski sign

$remor nistagmus! ataksia

Gangguan biara

#elainan emosional


&ereditary Atai

Familial Spasti Paraplegia

Defisiensi (9

S63

Pemeriksaan penun%ang: laboratorium : 6'S

Fundus

'$ San

#onsultasi : ,PD

Pera*atan )S : )a*at inap

$erapi : #ortikosteroid kontinyu sebagai standar pengobatan

3dukasi 2 prognosis : Prognosis penyakit kronis progresif

$empat pelayanan : )a*at inap



15/21

5nformed 'onsent : lisan 2 tertulis

$enaga Standar : Dokter Spesialis Syaraf

6ama Pera*atan : $ergantung faktor penyulit

#epustakaan : (uku Pedoman Standar Pelayanan "edis 8SP" dan

Standar Prosedur +perasional 8SP+ Neurology //E



Surakarta! ". 8//


16/21

pengendalian! berlangsung epat! dan berulang-ulang! tidak

berirama! ataupun suatu hasil voal yang timbul mendadak

dan tidak memiliki tu%uan yang nyata

Anamnesis : Gerakan otot ba*ah mata periodi

Pemeriksaan Fisik : Gerakan 5nvolunter Sederhana

#riteria Diagnosa :Gerakan involunter sederhana: kedipan mata! menyeringai!

men%ulurkan lidah! gerakan kepala! gerakan %ari kaki!

gerakan kepala! gerakan *a%ah! gerakan leher! gerakan

mengangkat bahu. #eluhan ini menetap! menurun bahkan

dapat menghilang.

Diagnosa Diferensial : 3pilepsi

Pemeriksaan penun%ang: 33G! ")5

#onsultasi : Dokter Spesialis syaraf


$erapi :

Non farmakologi : terapi behavior

Farmakologi : mulai dosis rendah ditingkatkan bertahap 3valuasi efektifitad obat dan efek samping

"onoterapi

#lonidin! klona@epam! flifena@in! haloperidol! risperidon!

olan@apine

3dukasi 2 prognosis : mengurangi stress! emosi

$empat pelayanan : )a*at Ialan



6ama Pera*atan : Sampai kelumpuhan hilang

#epustakaan : (uku pedoman Standar Pelayanan "edis 8SP" dan

Standar.



Surakarta! ". 8//


17/21

,PDA$3! N. 8/99. Panitia #onas Perdossi /99.



18/21

VERTIGO

Definisi : "erupakan suatu ge%ala dengan sensasi diri sendiri atau

sekeliling terasa berputar.

Anamnesis : keluhan pusing berputar! melayang dan lain - lain yang

diprovokasi perubahan posisi kepala dan tubuh! keletihan!

ketegangan.

Pemeriksaan Fisik :

$es )omberg

$andem gait

Post pointing

$es nylen barany

#riteria Diagnosa : sindrom atau kumpulan ge%ala sub%ektif 8symptom dan

+b%ektif 8sign dari gangguan alat keseimbangan tubuh

Diagnosa Diferensial : 3pilepsi


'$ San kepala 33G

Pemeriksaan 6aboratorium



$erapi :

'a-entry bloker : Flunarisi 0 B-9/ mg2hr

Antihistamin : Dimenhidrinat 0 B/ mg2hr

&istaminik : (etahistin 0 mg2hr "etolopramide 0 9/ mg2hr

$erapi rehabilitasi : latihan visual-vestibuler! metode (randt-

Daroff! Gait eerise

3dukasi 2 prognosis : - istirahat! bedrest

$empat pelayanan : )a*at Ialan



6ama Pera*atan : "inimal 9 minggu



19/21

#epustakaan : (uku pedoman Standar Pelayanan "edis 8SP" dan

Standar prosedur +perasional 8SP+ Neurologi! //E



Surakarta! ". 8//


20/21

Definisi : Penyakit G(S 8Guillain (arre Syndrome atau yang

dikenal dengan Aute 5nflammatory 5diopathi

Polyneuropathy 8A55P atau yang bisa %uga disebut sebagai

Aute 5nflammatory Demyelinating Polyneuropathy 8A5DP

adalah gangguan di mana sistem kekebalan tubuh

menyerang bagian dari sistem saraf perifer.

Anamnesis : kelemahan anggota gerak ba*ah diikuti kelemahan

anggota gerak atas

Pemeriksaan Fisik :

#elemahan N. ranialis ?55! ?5! 555! ?! 5H! H

#elemahan ektremitas ba*ah! asenden asimetris upper

etremitas

&iporefleksi

#riteria Diagnosa :

kelemahan asenden dan simetris.

#elemahan otot proksimal lebih dulu ter%adi dari otot distal

$er%adi akut dan progresifbisa ringan sampai tetraplegia

dan gangguan napas


Polineuropati karena defisiensi metaboli

&ipokalemi

"iasthenia gravis


6'S : Disosiasi sitoalbumin '$2")5

3"G


Pera*atan )S : )S $ype '

$erapi :

)oboransia saraf parental

Pasang NG$ bila kesulitan mengunyah

#ortikosteroid



21/21

Plasmafaresis //-B/ ml2kg (( dalam

Ppk Neurologi.new

Documents

Transcript of Ppk Neurologi.new