Ppk Guidelines

download Ppk Guidelines

of 41

  • date post

    29-Jan-2016
  • Category

    Documents

  • view

    17
  • download

    1

Embed Size (px)

description

ppk

Transcript of Ppk Guidelines

  • 12/11/2013

    1

    Evidence-BasedCLINICAL PRACTICE GUIDELINES

    (Panduan Praktik Klinis)

    Pendahuluan

    Peningkatan pelayanan merupakan upaya berkelanjutan

    Kemajuan IPTEK yang cepat menimbulkan masalah dalam implementasi

    Paradigma EBM untuk pasien secara individual sangat baik

    Perlu standardisasi untuk penyakit yang banyak, risiko tinggi, mahal, bervariasi dalam praktik

  • 12/11/2013

    2

    Hierarki ilmu kedokteran klinis

    Peneliti menawarkan apa yang dapat dilakukan (what we can do)

    HTA melakukan kajian terhadap opsi yang ditawarkan (which we can do)

    Panduan praktik klinis menetapkan apa yang seharusnya dilakukan (what we should do)

    Praktisi menerapkan apa yang harus dilakukan (doing what we should do)

    Kendali mutu-audit klinis (did we do what we should do)

    Clinical Governance

    "A framework through which NHS organizations are accountable for continuously improving the quality of their services and safeguarding high standards of care, by creating an environment in which excellence in

    clinical care will flourish."

  • 12/11/2013

    3

    Clinical

    Governance

    Clinical

    audits

    Education

    & Training

    Risk

    management

    Account-

    ability

    Research &

    development

    Clinical

    Effective-

    ness

    EBM:

    # HTA# Clinical guidelines# Clin pathways# Algorithms# Protocols# Procedures

    #Standing orders

    Patient safety

    Clinical audits

    Patients preferenceEvidence

    Physicians proficiencyEBM Practice

  • 12/11/2013

    4

    Health care

    problem

    Search the

    evidence

    Criticallyappraise

    the evidence

    Formulatein answerablequestion

    Recom-mendation

    The EBM Paradigm

    Taxonomy of health system standards(Ashton, 2002)

    Clinical practice guidelines

    Clinical pathways

    Protocols

    Procedures

    Algorithms

    Standing orders

    Must be:# Evidence-based# Periodicallyrevised

  • 12/11/2013

    5

    The jungle of terms

    Standar pelayanan, standar pelayanan kedokteran, standar pelayanan kesehatan, standar prosedur operasional, prosedur operasional standar, standar profesi, standar fasilitas, standar pelayanan medis, pedoman pelayanan medis, panduan pelayanan medis, panduan praktik klinis, prosedur baku, etc etc.

    Juliet Capulet:

    Whats in a name?

    A rose by any other name

    would smell as sweet

    The Merchant of Venice W. Shakespeare

  • 12/11/2013

    6

    Standardisasi istilah

    Banyak istilah yang rancu / tumpang tindih

    Mengacu pada Ashton (2002): Taxonomy of Health System Standards, dengan modifikasi: Pedoman Nasional Pelayanan Kedokteran (PNPK)

    Panduan Praktik Klinis (PPK) yang dapat disertai:

    Alur klinis (clinical pathway) (CP)

    Algoritme

    Protokol

    Prosedur

    Standing orders.

    Pedoman Nasional Pelayanan Kedokteran (PNPK)

    PNPK adalah penyataan yang dibuat secara sistematis yang didasarkan pada bukti ilmiah (scientific evidence),untuk membantu dokter dll. tentang tata laksana penyakit atau kondisi klinis yang spesifik. Sinonim: clinical guidelines, clinical practice guidelines, practice parameters. Dalam pustaka istilah Clinical Guidelines digunakan baik pedoman yang bersifat nasional/global, maupun lokalDalam dokumen ini: dokumen yang dibuat oleh kelompok pakar koordinasi Kemenkes disebut sebagai Pedoman Nasional Pelayanan Kedokteran (PNPK),

    yang telah diadaptasi sesuai dengan fasilitas setempat disebut sebagai Panduan Praktik Klinis (PPK) dan perangkat lokal lainnya yang secara keseluruhan disebut sebagai standar prosedur operasional.

  • 12/11/2013

    7

    Pedoman Nasional Pelayanan Kedokteran (PNPK)

    PNPK = penyataan yang dibuat secara sistematis yang didasarkan pada bukti ilmiah (scientific evidence), untuk membantu dokter dll. tentang tata laksana penyakit atau kondisi klinis yang spesifik.

    Dibuat oleh pakar, disahkan MenteriSistematisEvidence-basedKomprehensifTerkini

    Siapa yang berhak membuat PNPK?

    Siapa saja: Kemenkes, org. profesi, FK, RS, LSM, kelompok pakar, dst.

    Model Amerika pakar, tanpa pengesahan pemerintah

    Model Inggris pakar, dengan pengesahan pemerintah

    Indonesia seyogianya menggunakan model Inggris

  • 12/11/2013

    8

    Bilakah perlu dibuat PNPK?

    PNPK diperlukan bila:

    jumlah kasusnya banyak (high volume)

    mempunyai risiko tinggi (high risk)

    cenderung memerlukan biaya tinggi/banyak sumber daya (high cost)

    terutama bila terdapat variasi yang luas di antara para praktisi untuk penanganan kasus yang sama.

    Karakteristik PNPK

    Sahih / valid

    Reproducible

    Cost-effective

    Representatif, seringkali multidisiplin

    Dapat diterapkan dalam praktik

    Fleksibel

    Jelas

    Terjadwal untuk dilakukan revisi

    Dapat digunakan untuk audit klinis

  • 12/11/2013

    9

    Proses pembuatan PNPK

    Pemilihan dan penentuan topik

    Kemenkes menulis surat kepada organisasi profesi, rumah sakit pendidikan, rumah sakit besar untuk mengusulkan topik

    Seleksi awal

    Yang terpilih dilengkapi secara rinci alasan topik tersebut dipilih, pakar-pakar yang diusulkan, perkiraan proyek akan selesai, dll

    Penentuan prioritas

    Proses pembuatan PNPK

    Pembentukan Panel Pakar PNPK

    Kemenkes membentuk panel pakar

    Dalam rapat pertama:

    Maksud pembuatan PNPK

    Format PNPK

    Cara kerja, termasuk time-table

    Penentuan Ketua, Wakil Ketua, Sekretaris, Staf

  • 12/11/2013

    10

    Proses pembuatan PNPK

    Pembuatan draft dan Rapat-rapat

    Draft awal PNPK dapat dibuat bersama oleh Ketua & Staf

    Draft awal tersebut dikembangkan bersama oleh seluruh anggota panel dengan mekanisme yang disepakati, termasuk komunikasi melalui email.

    Rapat Panel tiap bulan untuk membahas perkembangan pembuatan draft PNPK

    Selesai dalam waktu 3-4 kali pertemuan draft

    Pleno dengan KUK, serahkan ke Dirjen

    Tampilan PNPK

    Tampilan PNPK dibakukan, dengan sampul yang menunjukkan pengesahan dari Kementerian Kesehatan serta organisasi profesi yang terlibat dalam pembuatan PNPK.

    Para pakar yang langsung terlibat dalam pembuatan PNPK dicantumkan sebagai kontributor.

  • 12/11/2013

    11

    Format Isi PNPKIntroduction: why important?

    High volume/risk/cost/variability

    Methods

    Search strategy: key words, databases

    Critical appraisals

    Level of evidence: I, II, III, IV

    Grade of recommendations: A, B, C, D

    Results and Discussion

    Recommendations

    References

    American Association of Clincal Endocrinologists. Medical Guideline for Clinical Practice for the Management of Diabetes Mellitus. 67 halaman, ratusan rujukan (dibuat terpisah per topik bahasan). http://www.aace.com/pub/pdf/guidelines/DMGuidelines2007.pdfAmerican Academy of Pediatrics. Clinical Practice Guideline: Diagnosis and Evaluation of the Child With Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder. 13 halaman, 60 rujukan. http://aappolicy.aappublications.org/cgi/reprint/pediatrics;105/5/1158.pdfGuideline for Alzheimers Disease Management. Final Report 2008. Supported by the State of California, Department of Public Health. California Version April 2008. 57 halaman plus apendiks, total 122 halaman, lebih dari 300 rujukan. http://www.caalz.org/PDF_files/Guideline-FullReport-CA.pdf

    Contoh Clinical Practice Guidelines

  • 12/11/2013

    12

    ACC/AHA 2008 Guidelines for the Management of Adults With Congenital Heart Disease: Executive Summary. 49 halaman, 202 rujukan. http://circ.ahajournals.org/cgi/reprint/118/23/2395Americal College of Cardiology / American Heart Association (2002): Guideline update for the management of chronic stable angina. 136 halaman, 1053 rujukanMOH Malaysia. Clinical Practice Guidelines Management of Dengue Fever in Children, 2005. 22 halaman, 33 rujukan. http://www.acadmed.org.myMalaysian Society of Neurosciences, Academy of Medicine Malaysia, Ministry of Health Malaysia. Clinical practice guidline. Management of stroke. 37 halaman, 150 rujukan. http://www.acadmed.org.myIndeks untuk pelbagai jenis CPG di Malaysia dapat diakses melalui http://www.acadmed.org.my/index.cfm?&menuid=67Singapore MOH Clinical Practice Guideline 2004. Management of atrial fibrillation. 70 halaman total, 83 rujukan. http://www.moh.gov.sg/cpg

  • 12/11/2013

    13

  • 12/11/2013

    14

  • 12/11/2013

    15

  • 12/11/2013

    16

  • 12/11/2013

    17

  • 12/11/2013

    18

  • 12/11/2013

    19

    Panduan Praktik Klinis (PPK)

    Dalam UUPK / Permenkes PPK = SPO

    Dibuat dengan rujukan PNPK / sumber lain

    Bersifat hospital specific

    Dapat dilengkapi dengan

    Clinical pathway

    Algoritme

    Protokol

    Prosedur

    Standing orders

  • 12/11/2013

    20

    Panduan Praktik Klinis (PPK)

    PNPK harus diterjemahkan sesuai dengan kondisi dan fasilitas setempat menjadi PPK

    PPK dapat sama/berbeda di RS yang beda:

    PPK untuk DBD tanpa syok, mungkin bersifat sama, di rumah sakit tipe, A, B, C, D.

    Di RS tipe A, PPK untuk PJB dari Dx sampai bedah, di RS tipe A yang lain hanya Dx lalu rujuk

    Di RS tipe B clinical pathway untuk strokemelibatkan bedah saraf, di RS B yang lain tidak

    Dengan demikian maka PPK bersifat hospital specific.

    Tujuan PPK

    Meningkatkan kualitas pelayanan pada keadaan klinis dan lingkungan tertentu

    Mengurangi intervensi yang tidak perlu/berbahaya

    Memberikan opsi