Pp studi kasus poli gizi indri savitri 2014

23
PRAKTEK KERJA LAPANGAN MANAJEMEN ASUHAN GIZI KLINIK INDRI SAVITRI 20112120437 Sepervisior EDY WALIYO S.Gz, M.Gizi NIP 19730616 1997031002 Clinical Instructure Reni Widya A, S.Gz NIB. C.09.334

Transcript of Pp studi kasus poli gizi indri savitri 2014

Page 1: Pp studi kasus poli gizi indri savitri 2014

PRAKTEK KERJA LAPANGAN MANAJEMEN ASUHAN GIZI KLINIK

INDRI SAVITRI20112120437

SepervisiorEDY WALIYO S.Gz, M.Gizi

NIP 19730616 1997031002

Clinical InstructureReni Widya A, S.Gz

NIB. C.09.334

Page 2: Pp studi kasus poli gizi indri savitri 2014

MANAJEMEN ASUHAN GIZI KLINIK

PADA PENDERITA HIPERTENSI + DISLIPIDEMIA + CKD STADIUMIV

+ JANTUNG + ASAM URATDI POLI KONSULTASI GIZI

RSUD DR. SAIFUL ANWAR MALANG

Page 3: Pp studi kasus poli gizi indri savitri 2014

Identitas Pasien

Nama : Ny. SMNo Register : 10426303Jenis Kelamin : Perempuan

Umur : 80 tahunAgama : Islam

Suku : JawaAlamat : Malang

Page 4: Pp studi kasus poli gizi indri savitri 2014

Diagnosa MedisHipertensi + Dislipidemia + CKD stadiumIV + Jantung + Asam urat Keluhan Utama

Dada terasa panasCepat merasa lelah

ketika berjalan jauh.

Page 5: Pp studi kasus poli gizi indri savitri 2014

Riwayat PenyakitRiwayat Penyakit Sekarang

Pasien menderita penyakit hipertensi + dislipidemia +Chronic Kidney Desease (CKD) stadium IV + jantung +asam urat.

Pada tanggal 20 Januari 2014, pasien memeriksakandirinya ke Poli Penyakit Dalam RSUD Dr. Saiful AnwarMalang karena sering merasakan dadanya panas dancepat merasa lelah ketika berjalan jauh.

Kemudian pasien dirujuk untuk datang ke Poli KonsultasiGizi RSUD Dr. Saiful Anwar Malang.

Page 6: Pp studi kasus poli gizi indri savitri 2014

Riwayat Penyakit DahuluPasien mempunyai riwayat hipertensi dan

dislipidemia sejak lima tahun yang lalu.Pasien pernah masuk rumah sakit pada

bulan Juli 2013 karena sakit jantung.Bulan november 2013 pasien menderita

Chronic Kidney Desease (CKD) stadium IV.

Riwayat penyakit KeluargaTidak ada keluarga yang menderita

penyakit seperti pasien.

Page 7: Pp studi kasus poli gizi indri savitri 2014

Riwayat NutrisiRiwayat Gizi SekarangPada saat konsultasi px diberikan diet Rendah Protein dan

Rendah Garam II (600-800mg Na/hari) Px tidak merasa mual, tidak muntah, tidak diare maupun

konstipasi.Px mengalami penurunan nafsu makanIntake cairan sehari 1500 mlPx tidak memiliki riwayat alergi terhadap makanan.

Page 8: Pp studi kasus poli gizi indri savitri 2014

Hasil Recall Pasien 24 Jam

E : 554,2 kal (35, 73%)

P : 16,4 gr (34,59%)

L : 13,3 gr (38,59%)

KH : 94,3 gr (35, 76%)

Page 9: Pp studi kasus poli gizi indri savitri 2014

Riwayat Gizi DahuluPx mempunyai kebiasaan makan yang tidak

teratur yaitu < 3 kali sehari.Sumber KH yang sering dikonsumsi px : nasi

(±100gr / x makan)Sumber Protein hewani yang sering dikonsumsi

px : ikan basah (±50gr / x makan)Sumber protein nabati yang sering dikonsumsi

px :tahu dan tempe (±50gr /x makan)Px menyukai semua jenis sayuran daun hijau,

sayuran kacang-kacangan (±100gr /x makan)

Page 10: Pp studi kasus poli gizi indri savitri 2014

Buah yang sering dikonsumsi px : buah pisang 1 buah/x makan)

Minuman yang sering diminum px : air putih (<1000ml /hari) dan jamu air mancur.

Pasien sering mengkonsumsi jenis makanan yang diolah dengan minyak (gorengan).

Page 11: Pp studi kasus poli gizi indri savitri 2014

Riwayat Sosial Ekonomi

1. Px merupakan pensiunan PNS dan rajin berolahragabadminton. Namun setelah lima tahun mengetahuipenyakit hipertensi dan dislipidemia, 2tahun belakanganini pasien berhenti berolahraga.

2. Data obat-obatanObat-obatan yang sekarang dikonsumsi px adalah:

Amlodipine 1 x 5gr Furosemide 1 x 2g Nitrolat 2 x 5 Esfat 1 x 1 Allopirinol 1 x 100gr

Page 12: Pp studi kasus poli gizi indri savitri 2014

Tabel Hasil Pemeriksaan Laboratorium

No. Jenis Pemeriksaan Nilai Rujukan Hasil Pemeriksaan Keterangan

16 Desember 2013

1. Hb 11,4 – 15,1 g / dl 10,20 g /dl

2. Ureum 16,6 – 48,5 mg/dl 147,70 mg/dl

3. Kreatinin < 1,2 mg/dl 4,03 mg/dl

4. Asam urat 2,4 – 5,7 mg /dl 10,1 mg / dl

5. Na 136-145 mmol/L 142 mmol/L Normal

6. Kalium 3,5 – 5 mmol/L 5, 37mmol/L

7. Cl 98- 106 mmol/L 115mmol/L

19 September 2013

1. Kolesterol total <200 mg / dl 244 mg / dl

2. Trigliserida <150 mg / dl 163 mg / dl

3. Kolesterol HDL >50 mg / dl 35 mg / dl

4. Kolesterol LDL <100 mg / dl 178 mg / dl

Page 13: Pp studi kasus poli gizi indri savitri 2014

Antropometri

TB : 157 cmBB : 79 kgBBI : 57 kgBMI : 32,11 kg/m2 →

status gizi obesitas

Fisik/Klinis

Fisik :KU baikPucatSering merasa lelahLemah

Klinis :Tensi 153/78 mmHg

Page 14: Pp studi kasus poli gizi indri savitri 2014

Cepat merasa lelah

Obesitas

Identifikasi Masalah

Dada terasa panas

Hb rendah

Tekanan darah tinggi

153/78mmHg

Kolesterol total, TG, LDL tinggi

HDL rendah

Ur,Cr, Asam urat tinggi

K dan Cl tinggi

Asupan E, P, L, KH kurang

Pola makan tidak teratur (< 3 kali

sehari)

Sering mengkonsumsi jamu dan obat dalam jangka

panjang.

Page 15: Pp studi kasus poli gizi indri savitri 2014

Diagnosa GiziNI-2.1

NI-5.1

NI-5.4

Kekurangan intake makanan dan minuman oral yang disebabkannafsu makan menurun ditandai dengan persentase hasil recall energi32,4%, protein 34,59%, lemak 28% dan karbohidrat 34,51%.

Peningkatan kebutuhan fe berkaitan dengan adanya anemia ditandaidengan Hb rendah yaitu 10,20 g/dl.

Penurunan kebutuhan natrium, protein, dan lemak berkaitandengan adanya riwayat Hipertensi, disfungsi ginjal, dan dislipidemiaditandai dengan TD tingi 153/79 mmHg, ureum tinggi 147,70 mg/dl,kreatinin tinggi 4,03 mg/dl, asam urat tinggi 10,1 mg/dl, kolesteroltotal tinggi 244 mg/dl, Trigliserida tinggi 163 mg/dl, dan LDL tinggi 178mg/dl.

Page 16: Pp studi kasus poli gizi indri savitri 2014

NB-3.1

NC-3.3

Intake makanan yang tidak aman yang berkaitan dengan kurangnyapengetahuan tentang makanan yang tidak aman ditandai denganriwayat pasien mengkonsumsi jamu air mancur setiap hari.

Berat badan berlebih (obesitas) berkaitan dengan pola makan yang salah yaitu menyukai makanan yang digoreng ditandai dengan hasil IMT 32,11 kg/m2

Page 17: Pp studi kasus poli gizi indri savitri 2014

IntervensiTujuan DietMemberikan makanan secukupnya tanpa memberatkan pekerjaan

ginjalMencapai status gizi optimal dengan memperhitungkan sisa fungsi

ginjalMenurunkan kadar ureum dan kreatinin darah hingga mencapai

batas normalMeningkatkan kadar Hb hingga mencapai batas normalMenurunkan tekanan darah hingga mencapai batas normalMenurunkan kolsterol darah, trigliserida, LDL hingga mencapai

batas normalMeningkatkan kadar HDL hingga mencapai batas normal Menurunkan kadar asam urat dalam darah

Page 18: Pp studi kasus poli gizi indri savitri 2014

Syarat DietEnergi diberikan 30 kalori/kg BB.Protein 0,6gr / Kg BB (utamakan protein bernilai biologis tinggi

dan rendah purin) Lemak diberikan 25 % dari total kebutuhan energi.Karbohidrat diberikan 63,92 % yaitu sisa dari kebutuhan energi

total dikurangi energi dari protein dan lemak.Vitamin dan mineral cukup, sesuai dengan kebutuhan normal

khususnya Natrium (600-800 mg) atau setara dengan ¼ sdt ( 2 gr) garam dan Kalium (40-70mEq/ 1600-2800mg)

Kolesterol rendah <300 mg/dl.Cairan dibatasi yaitu sebanyak jumlah urin sehari ditambah ± 500

mL.Makanan yang diberikan dalam bentuk yang mudah dicerna.Cara pemberian makanan melalui oral.

Page 19: Pp studi kasus poli gizi indri savitri 2014

Kebutuhan Zat Gizi

Diketahui :BB : 79 kgTB : 157 cmBBI : 57 kgU : 80 tahun

E = 35 kalori/ kgBB= 35 x 57= 1710 kalori

P = 0,6 x kg BB= 0,6 x 79

= 47,4gram (11,08 %)

L = 25 % x 1710 kalori9

= 47, 5 gr

% KH = 100 % - (%P +%L)= 100 – ( 11,08 + 25 )= 63,92 %

KH = 63,92 % x 1710 kalori4

= 273,25 gr

Page 20: Pp studi kasus poli gizi indri savitri 2014

Terapi EdukasiTujuan Pasien mengerti diet Rendah Protein dan Rendah Garam Pasien mengerti bahan makanan yang dianjurkan dan dibatasiPasien dapat menerapkan pola hidup sehat dan pola makan

dengan menu seimbang

Sasaran Pasien

Waktu ± 30 menit

Tempat Ruang Poli Konsultasi Gizi RSUD Dr. Saiful Anwar Malang.

Page 21: Pp studi kasus poli gizi indri savitri 2014

MetodeKonseling dan tanya jawab

Alat Bantu Leaflet (Diit RP, diit RG, dan bahan makanan

penukar)Food modelLembar anamnesa

MateriDiit Rendah Protein dan Rendah GaramBahan makanan yang dianjurkan dan dibatasiKebutuhan Cairan yang dibutuhkan Contoh Menu Seimbang (Terlampir)

Page 22: Pp studi kasus poli gizi indri savitri 2014

Rencana Monitoring Evaluasi

Antropometri:Berat Badan (BB)

Biokimia:Kadar Hb Kadar Ureum Kadar Kreatinin Kadar Asam urat Kadar Kalium Kadar Cl Kadar Kolesterol total KadarTrigliserida Kadar HDL Kadar LDL

Fisik/ Klinis:Fisik:KUKlinis:Tekanan Darah (TD)

Dietary:Asupan Makanan

Page 23: Pp studi kasus poli gizi indri savitri 2014