Pp studi kasus poli gizi indri savitri 2014
-
Upload
indri-savitri -
Category
Health & Medicine
-
view
884 -
download
5
Transcript of Pp studi kasus poli gizi indri savitri 2014
PRAKTEK KERJA LAPANGAN MANAJEMEN ASUHAN GIZI KLINIK
INDRI SAVITRI20112120437
SepervisiorEDY WALIYO S.Gz, M.Gizi
NIP 19730616 1997031002
Clinical InstructureReni Widya A, S.Gz
NIB. C.09.334
MANAJEMEN ASUHAN GIZI KLINIK
PADA PENDERITA HIPERTENSI + DISLIPIDEMIA + CKD STADIUMIV
+ JANTUNG + ASAM URATDI POLI KONSULTASI GIZI
RSUD DR. SAIFUL ANWAR MALANG
Identitas Pasien
Nama : Ny. SMNo Register : 10426303Jenis Kelamin : Perempuan
Umur : 80 tahunAgama : Islam
Suku : JawaAlamat : Malang
Diagnosa MedisHipertensi + Dislipidemia + CKD stadiumIV + Jantung + Asam urat Keluhan Utama
Dada terasa panasCepat merasa lelah
ketika berjalan jauh.
Riwayat PenyakitRiwayat Penyakit Sekarang
Pasien menderita penyakit hipertensi + dislipidemia +Chronic Kidney Desease (CKD) stadium IV + jantung +asam urat.
Pada tanggal 20 Januari 2014, pasien memeriksakandirinya ke Poli Penyakit Dalam RSUD Dr. Saiful AnwarMalang karena sering merasakan dadanya panas dancepat merasa lelah ketika berjalan jauh.
Kemudian pasien dirujuk untuk datang ke Poli KonsultasiGizi RSUD Dr. Saiful Anwar Malang.
Riwayat Penyakit DahuluPasien mempunyai riwayat hipertensi dan
dislipidemia sejak lima tahun yang lalu.Pasien pernah masuk rumah sakit pada
bulan Juli 2013 karena sakit jantung.Bulan november 2013 pasien menderita
Chronic Kidney Desease (CKD) stadium IV.
Riwayat penyakit KeluargaTidak ada keluarga yang menderita
penyakit seperti pasien.
Riwayat NutrisiRiwayat Gizi SekarangPada saat konsultasi px diberikan diet Rendah Protein dan
Rendah Garam II (600-800mg Na/hari) Px tidak merasa mual, tidak muntah, tidak diare maupun
konstipasi.Px mengalami penurunan nafsu makanIntake cairan sehari 1500 mlPx tidak memiliki riwayat alergi terhadap makanan.
Hasil Recall Pasien 24 Jam
E : 554,2 kal (35, 73%)
P : 16,4 gr (34,59%)
L : 13,3 gr (38,59%)
KH : 94,3 gr (35, 76%)
Riwayat Gizi DahuluPx mempunyai kebiasaan makan yang tidak
teratur yaitu < 3 kali sehari.Sumber KH yang sering dikonsumsi px : nasi
(±100gr / x makan)Sumber Protein hewani yang sering dikonsumsi
px : ikan basah (±50gr / x makan)Sumber protein nabati yang sering dikonsumsi
px :tahu dan tempe (±50gr /x makan)Px menyukai semua jenis sayuran daun hijau,
sayuran kacang-kacangan (±100gr /x makan)
Buah yang sering dikonsumsi px : buah pisang 1 buah/x makan)
Minuman yang sering diminum px : air putih (<1000ml /hari) dan jamu air mancur.
Pasien sering mengkonsumsi jenis makanan yang diolah dengan minyak (gorengan).
Riwayat Sosial Ekonomi
1. Px merupakan pensiunan PNS dan rajin berolahragabadminton. Namun setelah lima tahun mengetahuipenyakit hipertensi dan dislipidemia, 2tahun belakanganini pasien berhenti berolahraga.
2. Data obat-obatanObat-obatan yang sekarang dikonsumsi px adalah:
Amlodipine 1 x 5gr Furosemide 1 x 2g Nitrolat 2 x 5 Esfat 1 x 1 Allopirinol 1 x 100gr
Tabel Hasil Pemeriksaan Laboratorium
No. Jenis Pemeriksaan Nilai Rujukan Hasil Pemeriksaan Keterangan
16 Desember 2013
1. Hb 11,4 – 15,1 g / dl 10,20 g /dl
2. Ureum 16,6 – 48,5 mg/dl 147,70 mg/dl
3. Kreatinin < 1,2 mg/dl 4,03 mg/dl
4. Asam urat 2,4 – 5,7 mg /dl 10,1 mg / dl
5. Na 136-145 mmol/L 142 mmol/L Normal
6. Kalium 3,5 – 5 mmol/L 5, 37mmol/L
7. Cl 98- 106 mmol/L 115mmol/L
19 September 2013
1. Kolesterol total <200 mg / dl 244 mg / dl
2. Trigliserida <150 mg / dl 163 mg / dl
3. Kolesterol HDL >50 mg / dl 35 mg / dl
4. Kolesterol LDL <100 mg / dl 178 mg / dl
Antropometri
TB : 157 cmBB : 79 kgBBI : 57 kgBMI : 32,11 kg/m2 →
status gizi obesitas
Fisik/Klinis
Fisik :KU baikPucatSering merasa lelahLemah
Klinis :Tensi 153/78 mmHg
Cepat merasa lelah
Obesitas
Identifikasi Masalah
Dada terasa panas
Hb rendah
Tekanan darah tinggi
153/78mmHg
Kolesterol total, TG, LDL tinggi
HDL rendah
Ur,Cr, Asam urat tinggi
K dan Cl tinggi
Asupan E, P, L, KH kurang
Pola makan tidak teratur (< 3 kali
sehari)
Sering mengkonsumsi jamu dan obat dalam jangka
panjang.
Diagnosa GiziNI-2.1
NI-5.1
NI-5.4
Kekurangan intake makanan dan minuman oral yang disebabkannafsu makan menurun ditandai dengan persentase hasil recall energi32,4%, protein 34,59%, lemak 28% dan karbohidrat 34,51%.
Peningkatan kebutuhan fe berkaitan dengan adanya anemia ditandaidengan Hb rendah yaitu 10,20 g/dl.
Penurunan kebutuhan natrium, protein, dan lemak berkaitandengan adanya riwayat Hipertensi, disfungsi ginjal, dan dislipidemiaditandai dengan TD tingi 153/79 mmHg, ureum tinggi 147,70 mg/dl,kreatinin tinggi 4,03 mg/dl, asam urat tinggi 10,1 mg/dl, kolesteroltotal tinggi 244 mg/dl, Trigliserida tinggi 163 mg/dl, dan LDL tinggi 178mg/dl.
NB-3.1
NC-3.3
Intake makanan yang tidak aman yang berkaitan dengan kurangnyapengetahuan tentang makanan yang tidak aman ditandai denganriwayat pasien mengkonsumsi jamu air mancur setiap hari.
Berat badan berlebih (obesitas) berkaitan dengan pola makan yang salah yaitu menyukai makanan yang digoreng ditandai dengan hasil IMT 32,11 kg/m2
IntervensiTujuan DietMemberikan makanan secukupnya tanpa memberatkan pekerjaan
ginjalMencapai status gizi optimal dengan memperhitungkan sisa fungsi
ginjalMenurunkan kadar ureum dan kreatinin darah hingga mencapai
batas normalMeningkatkan kadar Hb hingga mencapai batas normalMenurunkan tekanan darah hingga mencapai batas normalMenurunkan kolsterol darah, trigliserida, LDL hingga mencapai
batas normalMeningkatkan kadar HDL hingga mencapai batas normal Menurunkan kadar asam urat dalam darah
Syarat DietEnergi diberikan 30 kalori/kg BB.Protein 0,6gr / Kg BB (utamakan protein bernilai biologis tinggi
dan rendah purin) Lemak diberikan 25 % dari total kebutuhan energi.Karbohidrat diberikan 63,92 % yaitu sisa dari kebutuhan energi
total dikurangi energi dari protein dan lemak.Vitamin dan mineral cukup, sesuai dengan kebutuhan normal
khususnya Natrium (600-800 mg) atau setara dengan ¼ sdt ( 2 gr) garam dan Kalium (40-70mEq/ 1600-2800mg)
Kolesterol rendah <300 mg/dl.Cairan dibatasi yaitu sebanyak jumlah urin sehari ditambah ± 500
mL.Makanan yang diberikan dalam bentuk yang mudah dicerna.Cara pemberian makanan melalui oral.
Kebutuhan Zat Gizi
Diketahui :BB : 79 kgTB : 157 cmBBI : 57 kgU : 80 tahun
E = 35 kalori/ kgBB= 35 x 57= 1710 kalori
P = 0,6 x kg BB= 0,6 x 79
= 47,4gram (11,08 %)
L = 25 % x 1710 kalori9
= 47, 5 gr
% KH = 100 % - (%P +%L)= 100 – ( 11,08 + 25 )= 63,92 %
KH = 63,92 % x 1710 kalori4
= 273,25 gr
Terapi EdukasiTujuan Pasien mengerti diet Rendah Protein dan Rendah Garam Pasien mengerti bahan makanan yang dianjurkan dan dibatasiPasien dapat menerapkan pola hidup sehat dan pola makan
dengan menu seimbang
Sasaran Pasien
Waktu ± 30 menit
Tempat Ruang Poli Konsultasi Gizi RSUD Dr. Saiful Anwar Malang.
MetodeKonseling dan tanya jawab
Alat Bantu Leaflet (Diit RP, diit RG, dan bahan makanan
penukar)Food modelLembar anamnesa
MateriDiit Rendah Protein dan Rendah GaramBahan makanan yang dianjurkan dan dibatasiKebutuhan Cairan yang dibutuhkan Contoh Menu Seimbang (Terlampir)
Rencana Monitoring Evaluasi
Antropometri:Berat Badan (BB)
Biokimia:Kadar Hb Kadar Ureum Kadar Kreatinin Kadar Asam urat Kadar Kalium Kadar Cl Kadar Kolesterol total KadarTrigliserida Kadar HDL Kadar LDL
Fisik/ Klinis:Fisik:KUKlinis:Tekanan Darah (TD)
Dietary:Asupan Makanan