pp refratt obgyn

8/3/2019 pp refratt obgyn

1/51

Referat

Evaluasi Ultrasonografi Selama Kehamilan

Trimester Pertama dan Sonografi

Menentukan Usia Menstruasi

Pembimbing: dr. Samsudin,SpOG

Disusun oleh : Anisa Luthfiah


2/51


3/51

tranversallongintudinal


4/51

Evaluasi Ultrasonografi Selama Kehamilan Trimester Pertama

Rentang waktu pada trimester pertama berdasarkan tanggal menstruasi.

Pada pasien dengan siklus 28 hari, dimulai 2 minggu sebelum fertilisasi (

pada hari pertama dari periode menstruasi normal terakhir [1st day of the

Last Normal Menstrual Period /LNMP]) dan disimpulkan 12 minggu

setelahnya. Pada bab ini, usia gestasi (Gestational Age/GA) digunakan

secara khusus dan identik dengan usia menstruasi( Menstrual Age/MA).

Sebaliknya, usia embriologi dimulai dengan konsepsi dan 2 minggu

kemudian dari GA.


5/51

Sonografi transvaginal adalah jalan yang optimal untuk gambaran pasien

selama kehamilan trimester pertama.

Indikasi meliputi :

1. Untuk identifikasi lokasi dan jumlah kantung gestasi.

2. Untuk usia kehamilan

3. Untuk menentukan apakah awal kehamilan mempunyai gambaran normal

atau apakah indikator sonografi memprediksi kegagalan

4. Untuk mengevaluasi gejala maternal seperti nyeri dan perdarahan.

Trimester pertama dapat dibagi: sebelum dan saat

ovulasi,konsepsi, embrio dan perkembangan fase janin.


6/51

Fisiologi ibu hamil dan pembentukan embrio


7/51


8/51


9/51


10/51

Fase Perkembangan Embrio

Belum jelasubun-ubun

atau bokong,

Bentuk C

Datar,seperti

caram

Gambaranseperti

manusia


11/51

PERKEMBANGAN PLASENTA DAN MEMBRAN JANIN

Perkembangan plasenta


12/51

Pembentukan Sirkulasi Uteroplasenta

Dalam teori, aliran darah vena terlihat normal pada ruang intervilli dan

dapat terdeteksi dengan teknik doppler sensitif pada awal 5.5 minggu

kehamilan.


13/51

Perkembangan "membran" korionik dan Amnion

Minggu ke 5 GA

Minggu ke 22 GAMinggu ke 12 GA

Minggu ke 6 GA


14/51

Anatomi Normal Sonografi dan Penanda

Selama menstruasi, gambaran sonografi menggambarkan endometrium seperti

garis tipis ekhogenik pusat karena berlawanan dengan permukaan endometrium.

Sampai 10 hari selanjutnya, sebelum ovulasi, proliferasi lapisan fungsional, dan

pada sonografi daerah hipoekhoik mengelilingi garis pusat ekho

Setelah ovulasi, memasuki fase sekretori dari siklus, menjadi hiperekogenik , dan

mendekati 14 mm dari ketebalan total. Histologi, menunjukkan hasil ekhogenik

meningkat tidak hanya berasal dari kelenjar dan pembuluh berliku liku tapi juga

gambaran dari sekresi kelenjar, glikogen dan mukus.


15/51

Akhir menstruasi, awal proliferasi

Periovulasi Fase sekresi


16/51

Mengidentifikasi Kantung Kehamilan/ kantung gestasi

Dengan USG TV dengan frekuensi paling tidak 5 MHz, ambang batas ukuran dari

deteksi kantung adalah 2 sampai 3 m. Kehamilan 5 minggu diameter > 5mm.

Dengan USG TA:

Kehamilan 6 minggu

Diameter >10mm(mean sac diameter/MSD)


17/51

Tanda intradesidua

Tanda ini, biasanya ada ketika MSD 10 mm atau lebih, terdiri dari dua

garis ekhogenik konsentris yang mengelilingi kantung kehamilan.

Tanda kantung desidua ganda yang paling efektif dengan sonografi

transabdominal ditunjukkan pada minggu ke 5 hingga ke 6 GA.


18/51

Aliran Darah pada Awal Kehamilan

Sinyal doppler dapat juga diperoleh dari arteri spiral atau pembuluh

subkorion. Pada trimester pertama, penjelasan doppler pada tingkat ini

menunjukkan seperti pola aliran vena, yang mungkin sulit untuk terdeteksi

karena kecepatan sangat rendah.


19/51


20/51


21/51

Identifikasi Embrio dan Aktivitas Jantung

USG TV

mendeteksi aktivitas jantung embrio ketika embrio mencapai panjang 4

sampai 5mm.

6 minggu usia kehamilan

MSD 13 sampai 18 mm

USG TA

aktivitas jantung harus terbukti 8 minggu GA

ketika MSD 25mm.


22/51

Sebelum 6 minggu GA

Selama trimester pertama, kecepatan jantung berbeda dengan GA.

Ketika aktivitas sebelum 6 minggu, kecepatan relatif lambat, antara 100

dan 115 denyut per menit (BPM). Setelah itu, meningkat cepat, dan pada

minggu ke 8 antara 144 dan 159 BPM. Setelah minggu ke 9 GA,

kecepatan plateau pada 137 sampai 144 BPM.


23/51

Identifikasi Membran Janin dan Plasenta

Waktu tanda lepuh ganda digunakan untuk menggambarkan hubungan

anatomi, dengan amnion dan kantung kuning telur yang sama ukurannya dan

cakram embrionik antara dua kantung.

Karena perubahan perkembangan yang cepat mempengaruhi ukuran dan

konfigurasi dari rongga amnion dan korion, lepuh ganda bersifat sementara

dan tidak terlihat pada minggu ke 7 GA. Pada kehamilan normal, amnion dapat

di deteksi awal ketika embrio panjang nya 5 mm dan rutin terlihat dengan CRL

7 mm atau lebih.


24/51

5.8 minggu GA. Terlihat tanda lepuh

ganda. Karena lebih tebal dan lebihEchogenic, penutup luar dari kentung

kuning telur (yolk sac (YS)) lebih

mudah dilihat daripada membran

amnion (A). Dalam gambar ini,

embrio sulit untuk diidentifikasi.

13,5 minggu GA, yolk sac lebih

terlihat daripada amnion danterletak dalam rongga chorionic

relatif kecil.


25/51

Menentukan Usia Kehamilan

Waktu penanggalan yang tepat saat kehamilan adalah selama trimester

pertama, ketika variasi biologi relatif sedikit

Sebelum struktur embrio terlihat jelas: diameter rata rata kantung gestasi

(KG)

Setelah struktur embrio terlihat: pengukuran CRL

Akhir trimester 1 pertumbuhan janin sudah cukup besar dan bagian spesifik

janin (seperti kepala dan ekstremitas) sudah dapat dilihat lebih jelas:

CRL tidak lagi akurat

Pengukuran bagian bagian spesifik janin (misal:BPD, FL)


26/51

diameter rata-rata kantung kehamilan (korionik):

panjang (A), kedalaman (B), dan lebar (C) diperoleh, dijumlahkan,

kemudian dibagi tiga.


27/51

Tingkat Perkembangan Usia kehamilan (minggu)

Kantung Kehamilan (Tidak adakantung kuning telur, embrio, detak

jantung)

5.0

Kantung Kehamilan dan kantung

kuning telur (Tidak ada embrio, tidak

ada detak jantung)

5.5

Kantung Kehamilan dan kantung

kuning telur (Embrio hidup, CRL

pp refratt obgyn

Documents

Transcript of pp refratt obgyn