Power point studi kasus manajemen asuhan kebidanan
25
Akademi Kebidanan Pelita Persada
Transcript of Power point studi kasus manajemen asuhan kebidanan
Akademi Kebidanan Pelita Persada
LATAR BELAKANG
AKI Dunia
536.000 / tahun
AKI akibat komplikasi dari Kehamilan dan Persalinan
SDKI 2008
228 / 100.000 KH
Puskesmas Kec. Palmerah
9,07 % dirujuk
Menerima Ps dengan rasa hormat
Quick Check
Ada tanda bahaya Tidak Ada tanda bahaya
Sakit kepala hebat
Penglihatan kabur
Perdarahan
Bengkak seluruh tubuh
anamnesa
HPHT( 23/3/10)
R. Kehamilan
R.Penyakit
Tak ada
keluhan Umum KU : baik
Kes : cm
TTV : normal
Antropometri
Obstetri -TFU 33 cm
- Palpasi : preskep
puka
konvergen
- DJJ 131 x/mnt
Anogenital
Tidak ada kelainan
Penunjang
HB 11,6 gr %
Golda O
Protein (-)
Reduksi (-)
Diagnosa G2P1A0 H 38 mg
JTHIU Preskep
Planning
DOKUMENTASI
Informasi hasil pemeriksaan
Tanda bahaya kehamilan
Tanda persalinan
Persiapan persalinan
Persiapan kegawatdaruratan
Therapy
Kunjungan ulang(21/12/2010)
Evaluasi
Menerima Ps dengan rasa hormat
Quick Check
Sakit kepala hebat
Penglihatan kabur
Perdarahan
Bengkak seluruh tubuh
anamnesa
Tak ada
keluhan
Umum
KU : baik
Kes : cm
TTV : normal
Antropometri
Obstetri
-TFU 33 cm
- Palpasi : preskep, puki
divergen
4/5 bagian
- DJJ 135 x/mnt
Anogenital
Tidak dilakukan
Penunjang
Tidak dilakukan
diagnosa
Planning
DOKUMENTASI
Informasi hasil pemeriksaan
Review tanda bahaya kehamilan
Review tanda persalinan
Review Persiapan persalinan
Review Persiapan kegawatdaruratan
Therapy
Kunjungan ulang(28/12/2010)
Evaluasi
Ada tanda
bahaya
Tidak ada
tanda bahaya
Diagnosa G2P1A0 H 39 mg
JTHIU Pres Kep
Menerima Ps dengan rasa hormat pukul 04.00 WIB
Quick Check
Tidak ada tanda-tanda
Bahaya
anamnesa Hamil aterm
Keluhan
Mules-mules,
Lendir darah
Sejak 22.00 WIB
Belum keluar
air – air
Umum
KU : baik
Kes : cm
TTV : normal
Obstetri -TFU 32 cm
- Palpasi : preskep,
Puki, divergen
4/5 bagian
- DJJ : 141 x/mnt
- His: 2 x 10 ‘x 30”
Penunjang Tidak dilaksanakan
Diagnosa
G2P1A0 H 39 mg inpartu kala I fase laten
JTHIU Preskep
Planning
DOKUMENTASI
Informasi hasil pemeriksaan
Merencanakan persalinan pervaginam
Hidrasi dan Nutrisi
Posisi senyaman ibu,Mobilisasi
Hadirkan pendamping
Obs his, DJJ, nadi 30 menit, suhu 2-4 jam
PD -> kemajuan persalinan pkl 08.00 WIB
Alat persalinan & obat
Dokumentasi
Anogenital Perineum belum menonjol
Vulva tidak ada kelainan
Anus tidak ada hemoroid
Px dalam :
Vagina tidak ada benjolan
Porsio tebal, Pembukan 1 cm
Ket (+), Preskep, Penurunan H I
Posisi UUK kidep, Molase (-)
Tidak ada tanda bahaya
Ada tanda bahaya
Jumat, 24 Desember 2010 04:00 WIB
Jumat, 24 Desember 2010 08:00 WIB
S : mules semakin sering, lendir darah semakin banyak, belum keluar air-air
O : Ku, Kes, Ke normal
TTV normal
Djj 140 x/menit
His 3 x 10’ x 35 “
Px dalam : Vagina tidak ada benjolan, porsio tipis lunak, pembukaan 9 cm, ketuban (+), preskep, penurunan kepala H III,
posisi UUK kidep, molase (-)
A : G2P1A0 H 39 mg inpartu kala 1 fase aktif
JTHIU Preskep
P:
1) Informasi hasil pemeriksaan
2) Menganjurkan relaksasi ( ambil nafas panjang)
3) Hidrasi dan Nutrisi
4) Memberikan dukungan
5) Posisi senyaman ibu
6) Hadirkan pendamping
7) Obs his, DJJ, nadi 30 menit, suhu 2-4 jam
8) Merencanakan persalinan pervaginam
9) Memindahkan Ny. M ke RB II
10) PD -> kemajuan persalinan 1 jam kemudian pkl 09.00 WIB
11) Alat persalinan & obat
12) Dokumentasi
Tanda dan gejala kala II
Doran, Teknus, Perjol, Vulka
Pemeriksaan
-Umum : Normal
- obstetri : Djj 139 x/menit,
His 4 x 10’ x 40 “
- anogenital (Px dalam) : Portio tidak teraba
Pembukaan 10 cm, Ket (-) AMR pukul
09:15 WIB, Preskep,
Penurunan kepala H IV, Posisi UUKidep.
Molase (-)
Diagnosa
G2P1A0 H 39 mg PK II
JTH Preskep
Planning
DOKUMENTASI
Informasi
Posisikan ibu
Pendamping persalinan
Memberikan support dan pujian
Nutrisi dan hidrasi
DJJ saat his turun
Mendekatkan alat partus set
Memimpin meneran saat ada his
Menolong persalinan secara APN-> IMD
Dokumentasi
Ny. M
Perut mules dan lelah
Palpasi : Tidak ada
janin kedua
TFU sepusat
Kontraksi baik
Kandung kemih kosong
Diagnosa
P2A0 Pk III
palpas
Pada pukul 09.45 WIB, bayi lahir spontan, letak belakang kepala, jenis kelamin laki-laki. Menangis kuat, warna kulit kemerahan dan tonus otot aktif, segera
dilakukan IMD.
Planing
Informed consent
Suntik oksitosin 10 IU IM
Tanda – tanda pelepasan
PTT
Plasenta lahir
Masase fundus
Pukul 09.46 WIB plasenta lahir spontan dan lengkap. Panjang tali pusat ± 50 cm, jenis insersi marginalis
Masih mules dan senang
Informasi
Cek jalan lahir-> informed conset
Hecting jelujur
Membersihkan ibu
Membersihkan tempat tidur dg clorin 0,5%
Memberikan hidrasi dan nutrisi
Memberi selamat -> ajarkan ibu, keluarga masase
Terangkan keluhan ibu
Obs kala IV (TTV, TFU, Kandung kemih, Perdarahan, Kontraksi)
Therapi SF, Vit C, Vit A, Amoxicillin 500mg
mendokumentasikan
KU, KS, KE : normal TTV : Normal TFU 2 JBP, kontraksi baik, kandung kemih kosong Perdarahan ± 100 CC Perineum grade II
Diagnosa P2A0 PK IV
Masalah Perineum ruptur grade II Masalah potensial HPP
Tindakan segera Penjahitan rupture perineum
Planing
care of newborns
Pemeriksaan
BB 3200 gr
PB 50 cm
Cacat (-)
Reflek normal
Diagnosa Neonatus cukup bulan sesuai dg masa kehamilan 1 jam
Planning
DOKUMENTASI
Informed consent untuk pemeriksaan BBL Membersihkan jalan nafas Mengeringkan dan menghangatkan bayi Perawatan tali pusat Identitas, peneng, cap kaki Salep mata tetrasiklin 1 % , Vit K 0,5 cc 1 jam setelah bayi lahir Hep B 6 jam setelah bayi lahir Rooming in, awasi 2 – 6 jam setelah lahir
Jumat, 24 Desember 2010 10:30 WIB
Pemeriksaan
BB 3200 gr PB 50cm
S : 36,40 C N : 134x/m
P : 48 x/mnt
Diagnosa Neonatus cukup bulan sesuai dg masa kehamilan 6 jam
Planning
DOKUMENTASI
ASI ekslusif Perawatan tali pusat Menjemur bayi 15-30 menit Cuci tangan sebelum & sesudah memegang bayi Jaga kehangatan bayi Tanda – tanda bahaya BBL-> panggil nakes
Bayi menyusu (+), BAB/BAK -/-
Pemeriksaan
BB : 3500 gr PB 50 cm Sh : 36,8 0 C N : 140x/m Rr : 66x/m
Diagnosa
Planning
DOKUMENTASI
Informasi hasil px Anjurkan ASI ekslusif Review perawatan bayi sehari-hari Review tanda bahaya bayi Kontrol ulang untuk imunisasi BCG dan Polio I
Bayi menyusu (+), tenang (tdk rewel), tali pusat puput tgl 29 Desember 2010
Pemeriksaan
Diagnosa Neonatus cukup bulan sesuai dg masa kehamilan 2 minggu
Planning
DOKUMENTASI
Bayi menyusu(+) Keadaan bayi sehat
BB : 4150 gr Sh : 36,8 0 C Hr : 144x/m Rr : 48 x/m
1. Informasi hasil pemeriksaan 2. Review tanda bahaya bayi 3. Anjurkan ibu untuk imunisasi 4. Tanda bahaya -> pelayanan kesehatan
Pemeriksaan
Diagnosa Bayi usia 6 minggu
Planning
BB : 4500 gr Sh : 36,8 0 C Hr : 136x/m Rr : 42x/m
1. Informasi hasil pemeriksaan 2. Review tanda bahaya bayi 3. Anjurkan memberikan ASI ekslusif selama 6 bulan penuh 4. Tanda bahaya -> pelayanan kesehatan
DOKUMENTASI
Bayi menyusu (+), Keadaan bayi sehat
Masih mules dan nafsu makan bertambah
pemeriksaan
Planning
Jelaskan keluhan ibu -> proses involusi
Anjrkan ibu istirahat Berikan ASI Mobilisasi
Gizi ibu menyusui Personal Hygiene
Breast Care Tanda bahaya nifas
DOKUMENTASI
KU, Kes, TTV : Normal TFU : 2 JBP
Kontraksi baik Kandung kemih :
kosong lochea : rubra ± 50 cc
Luka jalan lahir : bersih dan tdk ada
tanda infeksi
Diagnosa P2A0 Post Partum 6 jam
Tidak ada keluhan
pemeriksaan
Diagnosa
Planning
Informasi hasil px Personal Hygiene
Istirahat cukup Review Tanda bahaya nifas
-> segera YanKes Dokumentasi
DOKUMENTASI
KU, Kes, TTV : Normal
TFU : tidak teraba Kontraksi : baik
Kandung kemih : kosong
Lochea : serosa (b/wrn kuning)
Luka jalan lahir : kering dan bersih
Diagnosa P2A0 Post Partum hr ke 6
• Informasi hasil px
• Gizi ibu menyusui
• Personal Hygiene
• Istirahat
• Konseling KB
• Review Tanda bahaya nifas, ASI ekslusif, personal hygiene
Planning
Ibu Tidak ada keluhan Pemeriksaaan
Diagnosa Puerperium Care 2 Minggu
20 Januari 2011
Dokumentasi
Ku, Kes, TTV : Normal TFU: tidak teraba
Lochea : alba (b/wrn putih)
Luka jalan lahir : kering
• Informasi hasil px
• Akseptor KB -> suntik 3 bulan, IUD, Implant dan MAL, Kondom.
• Review pentingnya ASI ekslusif
• Tanda bahaya nifas -> Segera YanKes
Planning
Tidak ada keluhan Ingin menjadi
akseptor KB
Pemeriksaaan
Puerperium Care 6 minggu 2 Februari 2011
Dokumentasi
Ku, Kes, TTV : normal TFU : tidak teraba
Lochea : alba (b/wrn putih) Luka jalan lahir : kering
Diagnosa
Pembahasan kasus antenatal care
1. Refokus ANC : deteksi dini, promkes, persiapan persalinan bersih dan aman,
persiapan mengahadapi kegawatdaruratan ( Salmah Hajjah, 2006).
Terdapat kesesuaian
2. Vitamin ibu hamil (Yuni Kusmiyati, 2009). memberikan kalk 500mg/hr, Zat besi
30-50 mg/hr, vit C 10/hr mg
Terdapat kesesuaian
3. Psikologi Trimester III periode menanti persalinan, persiapan kelahiran bayinya,
kekhawatiran tntg proses persalinan (Varney, 1999). Memberikan konseling
tentang persiapan perlengkapan persalinan, tafsiran persalinan, tanda2
persalinan & kegawatdaruratan.
Terdapat Kesesuaian
Pembahasan kasus intranatal care
1.. Tanda persalinan :( APN, 2007)
Terdapat kesesuaian
2. Diagnosa (Sarwono
Prawirohardjo, 2006).
Terdapat kesesuaian
3. Asuhan Kala I (Sarwono
Prawirohardjo, 2006).
Terdapat kesesuaian
4. Posisi Melahirkan (APN. 2007 ).
Terdapat Kesesuaian
5. Benang Merah (APN.2007).
Terdapat kesesuaian
6. IMD ( Roesli Utami, 2008) Terdapat kesesuaian 7. MAK III ( APN.2007 ). Terdapat Kesesuaian 8. Kala IV ( APN. 2007 ). Terdapat kesesuaian 9. Lama persalinan normal pada
Multigravida dlm setiap kala (Saifuddin, 2006).
Terdapat Kesesuaian 10. Anastesi Pre Hecting ( APN.
2007 ) Terdapat kesesuaian
4. Bayi Matur (M.Sholeh. 2001)
Terdapat kesesuaian
5. Vit K (APN. 2007)
Terdapat kesesuaian
6. Hep B ( APN. 2007 ).
Terdapat Kesesuaian
7. Salep Mata ( Sarwono. 2006).
Terdapat kesesuaian
8. Jadwal Imunisasi ( IDAI 2009).
Terdapat kesesuaian
1. Pencegahan Hipotermi
(Sarwono P. 2002)
Terdapat kesesuaian
2. Kriteria bayi normal (
Sarwono.2002 )
Terdapat kesesuaian
3. Px antropometri ().
Terdapat
kesenjangan
Pembahasan Kasus Puerperium Care 1. Psikologi Ibu: Reva rubin (Barbara R Stright. 2004)
Terdapat kesesuaian
2. Keluhan post partum fisiologis dan involusi (Suherni,
2009).
terdapat kesesuaian
2. Lokhea (Prawirohardjo, Sarwono. 2002)
Terdapat Kesesuaian
3. Vitamin A ( Saifuddin. 2002).
Terdapat kesesuaian
4. Asuhan Masa Nifas ( Sarwono. 2002 )
Terdapat kesenjangan
KESIMPULAN
Dalam melakukan pengkajian pada Ny. M dari sejak hamil, bersalin, bayi baru lahir, dan nifas sudah dilakukan sesuai dengan manajemen atau format yang telah disediakan dari institusi sesuai dengan asuhan kebidanan dengan lancar.
Mahasiswa dapat menginterpretasikan data yang didiperoleh dari Ny. M sejak hamil, bersalin, bayi baru lahir, dan nifas.
Dari hasil interpretasi data Ny. M mahasiswa mampu mengantisipasi masalah yang mungkin terjadi selama proses kehamilan, bersalin, bayi baru lahir, dan nifas dengan memberikan penyuluhan kesehatan berdasarkan keluhan dan kebutuhan Ny. M
Evaluasi perlunya tindakan segera pada Ny. M selama proses kehamilan, bersalin, bayi baru lahir dan nifas sudah dilakukan sesuai dengan manajemen asuhan kebidanan.
Perlunya pengembangan rencana asuhan yang sesuai dengan keluhan dan kebutuhan pada Ny. M dalam proses kehamilan, bersalin, bayi baru lahir, dan nifas sesuai dengan manajemen asuhan kebidanan.
Telah dilaksanakan rencana asuhan yang yang dibuat berdasarkan kebutuhan Ny. M pada saat kehamilan, bersalin, bayi baru lahir dan nifas sesuai dengan manajemen asuhan kebidanan.
Telah dilakukan evaluasi pada Ny. M pada saat kehamilan, bersalin, bayi baru lahir dan nifas. Ny. M mengerti hal yang sudah dijelaskan serta dapat menerapkannya.
