DM tipe 1 dengan Diabetes Ketoasidosis

DM tipe 1 dengan Diabetes KetoasidosisSkenario 5 Seorang perempuan berusia 7 tahun dibawa ibunya ke UGD RS dengan keluhan lemas sejak beberapa jam yang lalu. Keluhan disertai nyeri perut dan kadang-kadang muntah. Menurut ibunya, pasien BAK sedikit sekaliRumusan MasalahSeorang perempuan berusia 7 tahun dibawa ibunya ke UGD RS dengan keluhan lemas sejak beberapa jam lalu disertai nyeri perut dan kadang muntah-muntah.RManamnesisPF/PPWD/DDEtiologiEpidemiologiPatofisilogipenatalaksanaankomplikasiprognosispencegahanHipotesisSeorang perempuan berusia 7 tahun tersebut diduga menderita DM tipe 1 dengan diabetes ketoasidosis.AnamnesisAnamnesis

Identitas : perempuan usia 7 tahunRPSKU : lemas beberapa jam laluKP : nyeri perut (+), muntah-muntah (+) , BAK sedikit, turun BB 3 kg sejak 2 minggu lalu, mudah lelah 1 minggu yang lalu, merasa cepat haus, sering kencing dan ngompol pada saat tidur sejak 3 hari yang laluRPD: (-)RPK: (-)Rsos/ ekonomi : ( -)Riwayat konsumsi obat: (-)

Pemeriksaan FisikInspeksiPalpasiPerkusiAuskultasi

Keadaan umum : sakit sedangKesadaran: somnolenNafas cepat dan dalam, bau keton (+), capillary refill 3 detik, serta turgor kulit menurun

TD: 80/50 mmHGFrekuensi Nadi : 120x/ menitFrekuensi pernapasan : 40x/ menitSuhu : 37C

Pemeriksaan PenunjangCBC (leukositosis)Glukosa Darah (diatas 250)Serum Keton (+)Analisa Gas Darah (pH dan bikarbonat turun )Anion Gap ( meningkat )Elektrolit Serum Kadar gula darah sewatu anak 400 mg/dlWD/: DM tipe 1 dengan KADDD/: gastro enteritis dan intoksikasiGastroenteritis atau diare akut: inflamasi lambung dan usus yang disebabkan bakteri, virus, atau parasit ditandai dengan BAB encer dimana frekuensinya > 3 kali per hari dan banyaknya lebih dari 200-250 gram. Beberapa tanda/ gejala yaitu mual muntah, demam, nyeri perut hebat dan tenesmus, feses berdarah dehirasi, bahkan syok hipovalemikIntoksikasi : masuknya zat atau senyawa kimia dalam tubuh manusia yang menimbulkan efek yang merugikan. Beberapa gejala diantarnya pupil mata mengecil, mual, muntah, berkeringat, hiperventilasi, takikardi, kesadaran menurun , gangguan pernafasan dan kadang-kadang henti jantung.Klasifikasi DM Tipe 1 melalui proses imunologik dan idiopatikTipe 2 mulai dari pedominan resistensi insulin disertai defesiensi insulin relatif sampai predominan gangguan sekresi insulin bersama resistensi insulin Tipe lain : obat, infeksi dllEtiologi Faktor keturunan (genetik) Penyakit autoimun Epidemiologi Angka kejadiannya sebesar 15-67% di Eropa dan Amerika Utara dan lebih tinggi lagi di negara sedang berkembang. Di Kanada dan Eropa, angka kejadian KAD yang telah dihospitalisasi dan jumlah pasien baru dengan DM tipe 1 telah diteliti, yaitu sebanyak 10 dari 100.000 anak

DM tipe IDestruksi selhiperglikemiaHormon insulin dihasilkan sel beta pankreas Sebagai jalan glukosa utk masuk ke selRespetor dimembran sel Insulin tidak cukup atau hormon tdk kenal reseptor 1Tubuh menurunkan kadar glukosa Menarik air dari sel untuk dimasukkan ke darah melalui mekanisme diginjal buang ke urin(poliuria) Polakisuria dan polidipsi Sering haus, banyak minum, sering BAK Usaha utk mengurangi kadar glukosa dalam darah Sementara sel tubuh kurang glukosa Kirim sinyal ke otak utk makan banyakLapar Sel-sel lapar tidak bisa menghasilkan energi Tubuh konversi lemak dan protein menjadi glukosa Produk akhirnya keton Keton tinggi di darah dan dibuang ke urinPH tinggi didalam darah 234Pada pemeriksaan fisik didapati Perubahan status mental ( sadar penuh sampai letargi atau koma )Pola nafas kussmaul (cepat dan dalam )Tanda-tanda dehidrasi dan syok hipovolemik ( turgor kulit , hipotensi dan takikardi )

Trias biokimia pada KADHiperglikemik, bila kadar glukosa darah > 11 mmol/ L ( 200 mg/dL)KetonemiaAsidosis, bila PH darah < 7.3Derajat KADDerajat KADpHHCO3Ringan