Posisi Pasien Or
-
Upload
taufiksandra -
Category
Documents
-
view
229 -
download
1
Transcript of Posisi Pasien Or
-
8/19/2019 Posisi Pasien Or
1/76
PP HIPKABI
ewa ayu
-
8/19/2019 Posisi Pasien Or
2/76
Pendahuluan
Posisi pasien di meja operasi ditentukandari jenis operasinya.
Tidak hanya posisi waktu operasi, tapi juga
konsistensi fungsi vital pernafasan dansirkulasi
Selama operasi pasien harus dilindungi
dari trauma sistem syaraf dan gg sirkulasidarah, serta ketegangan semua otot bagiantubuh
-
8/19/2019 Posisi Pasien Or
3/76
Lanjutan
…………..
Untuk mempersiapkan posisi pasienperawat kamar bedah harus mengetahuianatomi meja operasi serta cara
pemakaiannya. Sebelum operasi perawat mencoba,
bagaimana menaikan, menurunkan,
memiringkan serta bagian meja operasiyang dapat dilepas ditambah dandipatahkan
-
8/19/2019 Posisi Pasien Or
4/76
Pengertian
Praktek yang rasional dan logis sehinggapasien bebas dari cidera dapat mendukungkeamanan pasien selama pembedahan danarea operasi dapat terekspos secaraadekwat ( Gruendemann, 2006).
-
8/19/2019 Posisi Pasien Or
5/76
Tujuan
Mengatur posisi pasien di meja operasiuntuk menghasilkan area pembedahanyang optimal, meningkatkan keamanan,
menurunkan resiko cedera, sertamemudahkan akses dalam pemberiancairan intravena,obat dan bahan anestesi.
-
8/19/2019 Posisi Pasien Or
6/76
OBJEKTIF
Untuk memberikan pengetahuan tentangposisi pasien bedah umum selama operasi
Untuk mengidentifikasi dan mengantisipasi
potensial komplikasi dalam posisi pasien Untuk menghindari cedera dan komplikasi
lain kepada pasien selama operasi
Untuk mempromosikan keselamatan danpasien menjaga kesejahteraan selama periodeintra-operasi
-
8/19/2019 Posisi Pasien Or
7/76
Hasil yg diharapkan
Kepatenan jalan napas terjaga dengan gerakanpernapasan dan pertukaran udara yang optimal.
Status sirkulasi dan akses vaskuler yang adekuat.
Tidak ada penekanan berlebihan pada areasuperficial dan tonjolan tulang.
Kepala mendapat sokongan yang adekuat kondisimata terlindung dari abrasi tekanan dan cairan
iritatip. Ekstermitas terlindung, mendapat sokongan, dan
terhindar dari keadaan fleksi, ekstensi atau rotasibagian tubuh yang berlebihan.
-
8/19/2019 Posisi Pasien Or
8/76
Persiapan Mengatur Posisi
Sebelum pasien dibawa keruang tindakan/ruang
operasi perawat sirkurasi harus;
Lihat kembali posisi yang dianjurkan dengan
mengacu kepada prosedur operasi Tanyakan kepada anestesi jika tidak yakin
mengenai posisi tersebut.
Konsultasikan pada ahli bedah sesegera mungkin
jika perawat tidak yakin dengan posisi yang
digunakan.
Susun alat-alat yang diperlukan untuk prosedur
-
8/19/2019 Posisi Pasien Or
9/76
Yang harus diperhatikan oleh perawatsirkulasi
Mengatur posisi pasien
Mengetahui cara kerja operasi secaramekanik serta dapat melindungi danmeletakan posisi tubuh pasien yang aman
Mengetahui prosedur operasi Alat selalu harus dalam keadaan siap
pakai
-
8/19/2019 Posisi Pasien Or
10/76
Cara Pengamanan Pasien
Meja operasi harus terkunci pada saatpasien pindah dari dan ke meja operasiserta pada saat pasien berada diatasnya.
Jika papan tangan digunakan harus dijaga jangan sampai hiperekstensi
Pada pasien yang sudah tua harusdipindahkan dengan hati-hati agar sistemsirkulasi tidak terganggu.
-
8/19/2019 Posisi Pasien Or
11/76
Jika pasien berbaring , pada punggung tumitdan tungkai tidak boleh disilangkan sebabakan menekan pembuluh darah dan syaraf.
Jika pasien pada posisi tengkurap penekananpada dada harus dikurangi untuk mencegahpenekanan pembuluh darah dan
memperlancar pernafasan.
-
8/19/2019 Posisi Pasien Or
12/76
Lanjutan….
Bantuan yang adekuat pada saatmengangkat pasien, untuk mencegahpasien jatuh.
Posisi seharusnya tidak menekan selang-selang yang terpasang seperti, selang infus,cateter dan lain-lain.
Pasien tidak boleh dipindahkan tanpa ijinahli anestesi
-
8/19/2019 Posisi Pasien Or
13/76
Body Sistem
Sistem integumenMeliputi tekanan, geser, gesekan dan maserasi
Sistem VaskularPelebaran pembuluh perifer menyebabkanpenurunan tek. darah,kompresi venapredisposisi untuk terjadi trombosis
Sistem Syaraf
SSP karena depresi obat anestesiTekanan pada saraf dapat menyebabkankerusakan sementara atau permanen
-
8/19/2019 Posisi Pasien Or
14/76
NERVOUS
SYSTEMS
-
8/19/2019 Posisi Pasien Or
15/76
Sistem PernapasanPerubahan dalam gerakan diafragma danekspansi paru
Jaringan yang tidak memadai oksigenasidan perfusi
SistemMuskuloskeletalKehilangan kontrol ROM yang normal
Mungkin mengakibatkan kerusakan sendi,peregangan otot, ketegangan dan dislokasiPotensi pembentukan tekanan
-
8/19/2019 Posisi Pasien Or
16/76
BONY PROMINENCES
Occiput Peri - orbital arch Zygomatic Arch Mastoid region Acromion process
Scapulae Thoracic vertebrae Iliac crest Greater trochanter Medial or lateral femoral
epicondyles Tibial condyles Malleolus Olecranon Sacrum and coccyx Patella
Calcaneus
-
8/19/2019 Posisi Pasien Or
17/76
Faktor Risiko
Lansia Tinggi badan Berat badan Status Gizi
Integritas kulit Gangguan Pernapasan Kegemukan Gangguan Kardiovaskuler
Imobilitas kronis Sifat Bedah Lama prosedur
-
8/19/2019 Posisi Pasien Or
18/76
TUJUAN DARI POSISI PASIEN ( AORN)
Menjaga martabat pasien denganmenghindari paparan yang tidaksemestinya.
Paparan daerah operasi yang memadai.
Pastikan ventilasi optimal denganmempertahankan paten saluran napasdan menghindari penyempitan atau
tekanan pada dada. Pastikan akses yang memadai terhadap
infus dan pemantauan peralatan.
-
8/19/2019 Posisi Pasien Or
19/76
TUJUAN ..................................)
Mencegah kerusakan saraf dengan melindungiotot, saraf, dan kurus prominences dari tekanandan dengan hati-hati siku mengamati, bahu, jarikaki, dan jari - jari.
Memelihara sirkulasi dengan menghindari tekananpada setiap bagian tubuh.
Mencegah emboli udara (yaitu, suatu kondisi yangdisebabkan oleh udara dalam sistem peredaran
darah). Hindari perfusi yang buruk (misalnya, gangguan
supply darah ke jaringan) karena elevasi (misalnya,kaki ditinggikan selama prosedur yang dilakukan
dalam posisi litotomi
-
8/19/2019 Posisi Pasien Or
20/76
Peran Perawat OR
Memahami mekanisme kerja meja operasi
Siapkan aksesoris yang dibutuhkan dalammengatur posisi
Familiar dengan posisi pasien berbagai aksesoperasi optimal
Penempatan pasien untuk posisi yang aman
dan nyaman Posisikan meja operasi secara tepat sebelum
pasien dipindahkan.
-
8/19/2019 Posisi Pasien Or
21/76
TINDAKAN KEPERAWATAN
INTRAOPERATIF
Menjaga agar pernafasan tidak terganggu
Menjaga keselarasan fisiologis dari tekanan
Menjaga sirkulasi yang memadai dan menghindari
gangguan aliran balik vena
Pemeliharaan suhu tubuh dengan membatasieksposur
Menghindari kontak logam Cukup staf dan peralatan untuk penentuan posisi
Tekanan atas pasien
-
8/19/2019 Posisi Pasien Or
22/76
TABLE ACCESSORIES AND
ATTACHMENTS
-
8/19/2019 Posisi Pasien Or
23/76
TABLE FEATURES AND ATTACHMENTS
HYDRAULICWHEELED BASE
STAND
DETACHABLEFOOT REST
MANUALLEVER
ARM BOARD
SLIDINGBARS
BREAKABLEHEAD REST
ELEVATEDARM REST LATERAL SUPPORT STIRRUPS
METAL SOCKET
OTHERS –
PILLOWS, HEAD RING, SANDBAGS, ROLL SUPPORT, SOFT PADS, MATTRESS
-
8/19/2019 Posisi Pasien Or
24/76
Armboard CradleMulti-Task Armboard
Anesthesia Screen
Adjustable FootboardSecurity Straps Frogger™ Pad
-
8/19/2019 Posisi Pasien Or
25/76
Head Section Gel Pad
Adult Head Gel Donut
Adult Gel Horseshoe
Large “Sandbag” Gel Positioner
-
8/19/2019 Posisi Pasien Or
26/76
Pemindahan pasien
-
8/19/2019 Posisi Pasien Or
27/76
POSISI SELAMA INDUKSI ANESTESI
Posisi supine Kepala diekstensikan
Tujuan untuk melihat oral,
Faring dan trakea Komplikasi:
Trauma ke bibir dan gigi, dislokasi
rahang, laring atau vokal cedera kabel,epistaksis dan trauma ke dinding faring
-
8/19/2019 Posisi Pasien Or
28/76
-
8/19/2019 Posisi Pasien Or
29/76
SURGICAL POSITIONING
-
8/19/2019 Posisi Pasien Or
30/76
SUPINE OR DORSAL POSITION
Pasien terletak datardi punggungnyaLengan mungkin
ditempatkan di samping
tubuh, pada suatu armboardatau didukung didada dengan mengangkatgaun yang bertindak sebagaisling
Posisi operasi paling umumseperti di Laparotomi, kasusginekologi dan ortopeditertentu
-
8/19/2019 Posisi Pasien Or
31/76
TINDAKAN PENCEGAHAN Kepala tidak hyperextended
Untuk memastikan bahwalengan < 90 °
Armboard yang empuk
Tangan dalam posisi rawan
Lengan tidak tumpang tindihatau menggantung di tepi meja
Pasien dilindungi dari kontaklogam
Tulang Prominences dilindungi(oksiput, skapula, toraks,vertebra olecranaon, sakrumdan koksigis, kalkaneus)
Sakit punggung akibat
kelengkungan lumbosakralyang tidak didukung
Kelumpuhan lengan dantangan karena overabduksi
Radial atau ulnaris sarafcerebral karena lenganatau siku menggantungatau ketat
Tekanan terus menerus
pada betis dapatmenyebabkan trombosisstasis vena yang dihasilkanyang dapat menyebabkanemboli Paru
-
8/19/2019 Posisi Pasien Or
32/76
Potential pressure points
-
8/19/2019 Posisi Pasien Or
33/76
PRONE POSITION
Pasien berbaring dengan perut di permukaan meja
Lengan ditempatkan di atas kepala Bantal yang ditempatkan di bawah bahu, pinggul dan kaki
Akses untuk semua operasi yang melibatkan kembali posterior (tulangbelakang leher, punggung, daerah dubur dan ekstremitas dorsal
PRONE POSITION
-
8/19/2019 Posisi Pasien Or
34/76
Ti d k P h P t i l K lik i
-
8/19/2019 Posisi Pasien Or
35/76
Tindakan Pencegahan Potensial Komplikasi
Bantal atau handuk di bawahbahu dan pinggul memfasilitasi
ekspansi dada, perut danmengurangi tekanan venamengalir di area operasi
Rendah leher dan nyeri
punggung atas akibat
hiperekstensi kepalaKelumpuhan saraf radial dan
ulnar akibat restrainer lengan
Hipotensi dihasilkan dari tekananpada vena cava inferior dan
penyatuan darah di tungkai
bawah
Kepala tidak hyperextended,
ditempatkan di samping danterus ditopang
Titik tekanan terlindung baikdengan pad (pipi, telinga,proses akromion, payudara,alat kelamin, patela, dorsum
kaki, jari kaki)
Dislokasi bahu saat posisi lengan
Pleksus brakialis cedera karena
perpanjangan atas lengan
-
8/19/2019 Posisi Pasien Or
36/76
Potential Nerve Injuries
Brachial Plexus
-
8/19/2019 Posisi Pasien Or
37/76
Pasien berbaring
telentang diposisi dengan lututyang lebih rendah
Kepala miring ke 15 °
atau sesuai dengan preferensi
ahli bedahLengan dapat ditempatkan pada
dada atau armboardPosisiUmum untuk operasilaparoskopi di daerah perut panggulatau lebih rendah
TRENDELENBURG POSITION
POSISI TRENDELENBURG
NURSING PRECAUTIONS POTENTIAL COMPLICATIONS
-
8/19/2019 Posisi Pasien Or
38/76
NURSING PRECAUTIONS POTENTIAL COMPLICATIONS
Kepala tidak hyperextended danlengan tidak abduktif melebihi 90 °
Posisi Trendelenburg 30 °dapat menyebabkan
perubahan dalam tekanandarah, edema serebral,kemacetan wajah dan leher
Hands on armboards empuk yangsupinated
Lengan tidak tumpang tindih tepi
meja atau menggantung
Posisi terlalu curam dapat
menyebabkan sianosis karenaperubahan pada ekstensidiafragma dan ekspansi paru
Pasien dilindungi dari kontak logam
Tulang Prominences terlindungdengan baik (oksiput, skapula, toraks,
vertebra olecranon, sakrum dankoksigis dan kalkaneus)
Geser pada kulit dapat terjadi
selama posisi
Kembali pertama untukmembalikkan stasis vena
-
8/19/2019 Posisi Pasien Or
39/76
REVERSE TRENDELEBURG POSITION
Pasien di terlentangposisi dengan tangandisamping atau armboardMeja miring ke 5-10 °
kepala ditinggikanSebuah bantal ( pad )dapat digunakandi bawah leher dan tulangbelikat perpanjangan leher (RUSS TEKNIK)Kepala distabilkan oleh cincin kepalaPosisi sering digunakan untuk operasi kepala dan leheruntuk mengurangi kongesti venaUntuk mencegah regurgitasi lambung selama induksi
anestesi
REVERSE
TRENDELENBURG POSITION
-
8/19/2019 Posisi Pasien Or
40/76
NURSING PRECAUTIONS POTENTIAL COMPLICATIONS
-
8/19/2019 Posisi Pasien Or
41/76
Kepala tidak hyperextended dan lengantidak diabduksi melampaui 90 °
Sakit punggung dapatdisebabkan oleh kelengkunganlumbosakralHands on padded armboards empuk
dan supine Kelumpuhan dapat terjadikarena over abduksi lengan atasLengan tidak tumpang tindih ditepi
meja atau menggantung Ulnar dan radial cerebralkarena siku atau lengan
tergantung di atas meja ataupembatasan ketat
Pasien dilindungi dari kontak logam
Bony prominences are well protected
(occiput, scapulae, thoracic vertebrae,
olecranon, sacrum and coccyx and
calcaneus)
Pulmonary embolisms sebagaiakibat dari stasis vena
Stocking Anti emboli dapat digunakanuntuk mencegah darah pooling
Kardiovaskular overload karenakembali cepat
Braket Kaki dapat digunakan untukmencegah bergeser kaki
Geser kulit akibat meluncur
-
8/19/2019 Posisi Pasien Or
42/76
Potential pressure points
-
8/19/2019 Posisi Pasien Or
43/76
LITHOTOMY POSITION
Pasien terletak pada posisi
terlentang dengan bokonglebih rendah dari meja operasiSanggurdi litotomi ditempatkanpada posisi pasien dengan
ischial spineLengan ditempatkan di atas dada
atau pada suatu armboard
Kaki diangkat bersama-sama keatas dan ke luar dan kaki ditempatkan
di kruk lutut atau permen tongkatPosisi umum untuk Urologi, Ginekologi, operasi
perineum atau anus
LITHOTOMY POSITION
-
8/19/2019 Posisi Pasien Or
44/76
NURSING PRECAUTIONS POTENTIAL COMPLICATIONS
-
8/19/2019 Posisi Pasien Or
45/76
Dua orang dibutuhkan untukmengangkat kaki bersamaan denganmemegang sisi tunggal dan
pendukung lainnya betis
sakit punggung yang hebatdisebabkan oleh terlalu tinggisanggurdi
Stirrups bar harus diperiksa danaman sebelum digunakan dan tinggiitu harus sama dan tidak
menangguhkan berat badan pasien
Pemegang Calf dapatmengakibatkan kerusakan sarafperoneal atau femoralis
Osteoarthritis atau pinggul kakukarena penanganan yang kasarButtock harus dekat dgn tepi
tempat tidur untuk mencegahketegangan lumbosakral
Terlalu cepat menurunkan kakidapat menyebabkan hipotensi
Stocking emboli Anti dapatdigunakan untuk mempromosikanaliran balik vena, Prominencesdilindungi
Kerusakan saraf femoralis karenapaha tertekuk
Hip dislokasi atau fraktur sebagaiakibatnya sanggurdi rusak
P t ti l N I j i
-
8/19/2019 Posisi Pasien Or
46/76
Potential Nerve Injuries
JENIS DAN BAHAYA STIRRUPS
-
8/19/2019 Posisi Pasien Or
47/76
JENIS DAN BAHAYA STIRRUPS
Kruk LututTekanan pada footdrop sarafperoneal yang dihasilkan danneuropati
CANDY CANETekanan pada saraf distalsural
dan plantar yang dapatmenyebabkan neuropati padakaki
Hyperabduction mungkin fleksiberlebihan dan saraf siatik
peregangan BOOTH TYPE
Dapat menghasilkan dukunganyang lebih merata danmengurangi tekanan lokal
KNEE CRUTCH
BOOTH TYPE
CANDY CANE
LATERAL OR KIDNEY POSITION
-
8/19/2019 Posisi Pasien Or
48/76
Pasien berbaring satu
sisi menghadap operasisisi paling atasKaki tertekuk sampai 90 °dan bantal ditempatkandi antaranya
Lengan atas beristirahatpada lengan sisanya tinggidan sisa-sisa lainnya tertekuk di atas mejaatau armboard
Sebuah tas roll dapat digunakan di bawah pinggul / ginjalpaparan peningkatan daerah iliakaPosisi dipertahankan dengan menggunakan bantal ataubraket melekat ke sisi tempat tidurKepala didukung dengan bantal
LATERAL OR KIDNEY POSITION
LATERAL/KIDNEY POSITION
L l Sh ld S
-
8/19/2019 Posisi Pasien Or
49/76
Lateral Shoulder Surgery
-
8/19/2019 Posisi Pasien Or
50/76
NURSING PRECAUTIONS POTENTIAL COMPLICATIONS
-
8/19/2019 Posisi Pasien Or
51/76
NURSING PRECAUTIONS POTENTIAL COMPLICATIONS
Kaki bergerak bersama-samauntuk mencegah sakit
punggung
Rendah leher dan nyeri punggungatas karena kepala hyperextended
Mengangkat lengan dgn lembutuntuk mencegah dislokasi
atau kelumpuhan saraf radial danulnar sebagai restrainer lengan yangketat
Kepala tidak hyperextendeddan ditempatkan ke samping diatas bantal
Hipotensi karena tekanan vena cavainferior dan penyatuan darah diekstremitas bawah
Prominences Bony terlindung
dengan baik (pipi, telinga, dahi,hidung, mata, proses akromion,payudara [wanita], genitalia,patela, dorsum kaki, jari kaki)
Dislokasi bahu atau brakialis cedera
pleksus bila menempatkan lenganPasien bisa jatuh dari meja jika brakettidak aman dan gagal untukmendukung berat badan pasien
-
8/19/2019 Posisi Pasien Or
52/76
Potential pressure points
-
8/19/2019 Posisi Pasien Or
53/76
Pasien diposisikanterlentang dengantubuh bagian atasBagian yang tertekuksampai 45 ° atau 90 °
dan lutut sedikit tertekuk dan kaki menurunkanLengan dapat ditempatkandi atas lap atau armboard
Sebuah sandaran kakidigunakan untuk mencegahfootdrop dan kepala lonjakan ke kepala stabilBerguna untuk posisi untuk craniotomi,bahu atau rekonstruksi payudara dan 'Ent
POSISI SEMI-FOWLER DAN FOWLER
SEMI-FOWLER’S AND
FOWLER’S POSITION
NURSING PRECAUTIONS POTENTIAL COMPLICATIONS
-
8/19/2019 Posisi Pasien Or
54/76
Bagian leher, dada dan tulang
belakang lumbal harus selaras
Hipotensi ortostatik karena darahpooling pada ekstremitas bawah
Padding tambahan yangmembutuhkan lebih prominencestulang (tulang ekor, tuberositas
iskia, kalkaneus, siku, lutut danskapula)
Risiko trombosis vena danembolisms sebagai akibat darialiran balik vena impended
Resiko tinggi perkembangantekanan kulit di atas tulang yangterkena prominencesPenggunaan anti-emboli stocking
mungkin diperlukan untukmembantu aliran balik vena
Perubahan pada gerakan dadaakibat pembatasan dari lenganberistirahat atau tali ketatReposisi setelah operasi harus
dilakukan dengan lembut dan
perlahan-lahan
-
8/19/2019 Posisi Pasien Or
55/76
POSISI PADA PASIEN LANSIA
Permukaan kulit yang rapuh Sendi – sendi yang rematik Terbatas Range Of Motion
Kelumpuhan Lifting dari sliding atau menyeret Hindari dari tape adhesive untuk strapping Memadai untuk padding tulang
prominences Mengatur posisi sebelum dibius
-
8/19/2019 Posisi Pasien Or
56/76
POSISI PADA PASIEN PAEDIATRIC
Pikirkan ukuran yang sesuai
Perlu menggunakan tali pengaman
Jangan berlebihan tungkai diangkat atau
tetap dalam satu posisi untuk waktu yanglama
Karena ukurannya yang kecil, anak-anak
cenderung dan memiliki risiko lebih besargangguan fisiologis
Posisi yang tepat dan observasi yang tepatsangat penting
-
8/19/2019 Posisi Pasien Or
57/76
-
8/19/2019 Posisi Pasien Or
58/76
-
8/19/2019 Posisi Pasien Or
59/76
-
8/19/2019 Posisi Pasien Or
60/76
-
8/19/2019 Posisi Pasien Or
61/76
-
8/19/2019 Posisi Pasien Or
62/76
-
8/19/2019 Posisi Pasien Or
63/76
-
8/19/2019 Posisi Pasien Or
64/76
-
8/19/2019 Posisi Pasien Or
65/76
-
8/19/2019 Posisi Pasien Or
66/76
-
8/19/2019 Posisi Pasien Or
67/76
-
8/19/2019 Posisi Pasien Or
68/76
-
8/19/2019 Posisi Pasien Or
69/76
-
8/19/2019 Posisi Pasien Or
70/76
-
8/19/2019 Posisi Pasien Or
71/76
-
8/19/2019 Posisi Pasien Or
72/76
Li S k RN di Okl h Ci
-
8/19/2019 Posisi Pasien Or
73/76
Liz Sparks RN di Oklahoma City,menyimpulkan, "Ini bukan tentang teknik. “
Ini tentang pengetahuan. Jika Anda tahu apa yang menyebabkan
komplikasi dan bagaimana mencegahnya,
Anda akan mungkin lebih memperhatikanuntuk menjaga posisi pasien sebagaisesuatu yang harus rutin dipantau ."
-
8/19/2019 Posisi Pasien Or
74/76
-
8/19/2019 Posisi Pasien Or
75/76
ADA YANG PERLU DIDISKUSIKAN
-
8/19/2019 Posisi Pasien Or
76/76