7/21/2019 portofolio_1[1]

http://slidepdf.com/reader/full/portofolio11 1/7

Portofolio Kasus 1

SUBJEKTIF

Pasien ny.M, 25 tahun datang dengan keluhan nyeri pinggang kanan dan kiri

sejak 3 hari yang lalu, mual dan muntah sebanyak 5 kali sejak tadi malam. Selain itu

os juga mengeluhkan demam sejak 1 minggu yang lalu, demam dirasakan saatmenjelang sore, selain itu os mengatakan urinnya berwarna keruh, nyeri saat B! 

disangkal pasien.

"s mengatakan bahwa ini adalah kehamilan pertama. #idak pernah keguguran.

$P$# 2% &o'ember 2(1). Menstruasi pertama usia 13 tahun, siklus teratur setiap

 bulan, nyeri haid yang berlebihan tidak ada. "s menikah usia 25 tahun, ini

merupakan pernikahan pertama. Selama kehamilan os sering kontrol dibidan didekat

rumahnya, tetapi selama kehamilan os belum pernah melakukan *S+. "s

merupakan seorang ibu rumah tangga yang sehari hari melakukan pekerjaan rumah

tangga.

"s mengatakan bahwa sebelum hamil dan saat hamil os sering mengalami

keputihan, tetapi tidak pernah diobati. #idak ada riwayat penyakit darah tinggi,ken-ing manis, asma atau pun riwayat mengkonsumsi minum obat obatan dalam

 jangka lama.

OBJEKTIF

!esadaran /omposmentis, +/S 15 0)5M 4

!eadaan *mum #ampak sakit sedang

#anda ital

#ekanan darah 12(%( mm$g

6enyut nadi 7( 8menit, reguler, isi -ukup

Pernapasan 1% 8menit, reguler, kedalaman -ukup

Suhu 3,% o/

!epala de9ormitas 0:4, rambut hitam tidak mudah di-abut

Mata konjungti'a pu-at ::, sklera ikterik ::, pupil isokor

0; 3mm4, re9leks -ahaya 0<<4

#elinga serumen 0:4, se-ret 0:4

$idung de9ormitas 0:4, de'iasi septum 0:4, se-ret 0:4

#enggorok 9aring hiperemis 0:4, tonsil #1:#1

=eher pembesaran !+B 0:4

bdomen >nspeksi membesar sesuai masa kehamilan

  uskultasi peristaltik normal

  Palpasi soepel, hepar dan lien tidak teraba,nyeri ketok / kanan dan kiri 0<4,nyeri tekan pada

 pubi- 0<4

  Perkusi timpani

Paru >nspeksi simetris pada inspirasi dan ekspirasi

  Palpasi stem 9remitus kanan sama dengan kiri

  Perkusi sonorsonor  

  uskultasi 'esikular,rhonki::,whee?ing ::

@antung >nspeksi iktus kordis terlihat

Palpasi iktus kordis teraba di sela iga 5 linea

  midkla'ikularis sinistra

1

7/21/2019 portofolio_1[1]

http://slidepdf.com/reader/full/portofolio11 2/7

  Perkusi batas jantung kiri 2 jari medial linea

midkla'ikularis sinistra, batas jantung

kanan di linea sternalis kanan

  uskultasi S1 S2 regular, murmur 0:4, gallop 0:4

ktremitas akral hangat, /A# 2 detik, edema ::, sianosis ::

Status +inekologi>nspeksi tidak tampak kelainan

>nspekulo tidak dilakukan

$asil pemeriksaan *S+

@#$ 0<4

*! 13 Minggu

66 ():(7:2(15

Laboratorium (27/02/2015

@enis Pemeriksaan $asil &ilai Aujukan

$M#"="+> A*#>&$emoglobin 1) 12 : 1 gd=

$ematokrit 35 3C : 3C D

ritrosit ). ).3 .( jutaul

=eukosit 12.((( ).%(( : 1(.%((ul

#rombosit 251.((( 15(.((( : )((.(((ul

M/ 71 %( 7 9l

M/$ 32 2C 32 pg

M/$/ 35 32 3 gd=

!>M> !=>&>! 

+lukosa 6arah Sewaktu 11( 1)( mgd=*A>& A*#>&

Earnakuning

!ejerniankeruh

Protein:

Aeduksi :

Bilirubin  

=eukositpenuh

!SSES"E#T

Pasien ny.M, 25 tahun datang dengan keluhan nyeri pinggang kanan dan kiri

sejak 3 hari yang lalu, mual dan muntah sebanyak 5 kali sejak tadi malam. Selain ituos juga mengeluhkan demam sejak 1 minggu yang lalu, demam dirasakan saat

menjelang sore, selain itu os mengatakan urinnya berwarna keruh, nyeri saat B! 

disangkal pasien.

"s mengatakan bahwa ini adalah kehamilan pertama. #idak pernah keguguran.

$P$# 2% &o'ember 2(1). "s mengatakan bahwa sebelum hamil dan saat hamil os

sering mengalami keputihan, tetapi tidak pernah diobati. Pada pemeriksaan 9isik 

didapatkan tekanan darah 12(%( mm$g,nadi 7(8mnt,suhu 3.C(/. terdapat nyeri

ketok / kanan dan kiri 0<4, nyeri tekan pada suprapubi- 0<4 , pemeriksaan status

ginekologi dalam batas normal. Pada pemeriksaan *S+ usia kehamilan 13 minggu.

Pada pemeriksaan darah didapatkan wb- 12.((( dan pemeriksaan urin ditemukan

urin keruh dan lekosit penuh.

$I!%#OSIS KE&J!

2

7/21/2019 portofolio_1[1]

http://slidepdf.com/reader/full/portofolio11 3/7

+1P(( hamil 13 minggu dengan >S! 

TE&!PI

>F6 A= 2( tpm

>nj. Aanitidin12 jam>nj."ndansetron12 jam

>nj./e9tria8on 281 gr 

Para-etamol 381

dukasi ttg pola minum ,kebersihan organ wanita termasuk bahan pakaian dalam

P&O%#OSIS 

d 'itam ad bonam

d 9ungsionam ad bonam

d sanationam ad bonam

To'i ')mba*asa+  #atalaksana >S! pada kehamilan

I, $)fi+isi

>S! adalah in9eksi yang disebabkan oleh bakteri dalam saluran kemih.

"rganisme yang menyebabkan >S! dalam kehamilan adalah 9lora normal, dan

 Escherichia coli sebagai penyebab tersering 07(D4.1 Pada pemeriksaan penunjang

yaitu pemeriksaan urinalisa dengan menemukan bakteri 0bakteriuria4 sebanyak G1(5

colony forming units  0-9uml4. Bakteriuria tanpa disertai gejala klinis disebut

 bakteriuria asimptomatik sedangkan bakteriuria yang disertai gejala klinis disebut

 bakteriuria simptomatik.2

II, E'i-)miolo.i

Pada wanita hamil, 2(:)(D kasus merupakan bakteriuria asimptomatik, 1:)D

kasus sistitis akut,3 dan (,5:2D kasus pielone9ritis.) !asus pielone9ritis akut umum

ditemukan pada trimester kedua, komplikasi yang diakibatkan dapat berupa

kelahiran prematur, bayi berat badan lahir rendah, preeklampsia, hipertensi, gagal

ginjal dan kematian janin.5, 

III, Etiolo.i

Bakteri yang paling sering menyebabkan >S! adalah bakteri gram positi9 

0 Escherichia Coli sekitar %( 7(D4, bakteri gram negati9 lain 0 Klebsiella

 Pneumoniae dan  Proteus Mirabilis). Bakteri lainnya yang dapat ditemukan yaituStaphylococcus Saprophyticus, Staphylococcus Aureus dan  Mycobacterium

Tuberculosis.2 

I, Fator &isio

Seorang klinisi harus mampu mengenali 9aktor:9aktor risiko untuk terjadinya

>S!, agar dapat men-egah komplikasi pada kehamilan.C Faktor:9aktor risiko yang

dapat meningkatkan >S! pada kehamilan, antara lain

1. Perubahan mor9ologi pada kehamilan

6ilatasi pel'is renal dan ureter menyebabkan kondisi statis pada saluran

kemih dan menyebabkan rentan terhadap kolonisasi bakteri.2,% 

2. Aiwayat >S!Eanita dengan riwayat >S! sebelumnya memiliki risiko lebih tinggi.C,7

3

7/21/2019 portofolio_1[1]

http://slidepdf.com/reader/full/portofolio11 4/7

3. !elompok sosialekonomi rendah

Standar hidup yang lebih tinggi memiliki hubungan erat dengan rendahnya

kejadian in9eksi saluran kemih.C,% 

). kti9itas seksual

$ubungan sanggama dapat menyebabkan trauma pada lapisan epitel saluran

uretra sehingga terjadi in'asi bakteri.2  6aerah perineum merupakan penghubung antara bakteri saluran pen-ernaan yang kemudian berkembang

dan menyebabkan >S!.1( 

5. Penggunaan alat alat medis

Penggunaan kateter merupakan 9aktor predisposisi untuk terjadinya

ascending  in9eksi.2

, Patofisiolo.i

Faktor predisposisi in9eksi traktus urinarius pada ibu hamil dipengaruhi oleh

9aktor anatomi, traktus urinarius dan 9ungsi 9isiologis dari organ traktus urinarius itu

sendiri.11  Faktor lain yang berpengaruh adalah keseimbangan antara host   dan

agresi9itas bakteri.12 Modi9ikasi utama pada ureter selama kehamilan adalah hidroureter dengan

 peningkatan diameter, hipomobilitas, hipotonisitas lapisan otot:otot. Selain itu juga

terjadi dilatasi pel'is renalis dan dilatasi kaliks.11:1) dema dan hipertro9i otot:otot

dimulai saat pertengahan kehamilan, pada beberapa kasus dimulai pada awal

kehamilan.12 

Penurunan tonus ureter dan peningkatan 'olume saluran kemih pada urin

yang stasis akan menyebabkan retensio urin. Aetensio urin dan re9luks 'esikoureteral

menyebabkan terjadinya >S! dan pielone9ritis akut.11:15

#eori hormonal berdasarkan perubahan otot uretral disebabkan oleh

 perubahan hormon progesteron yang menyebabkan hipotoni.11  Selama kehamilan

urotelium terbendung akibat hiperplasia dan peningkatan 'askularisasi. #onus 'esika

menurun dan kapasitas 'esika meningkat antara 7:2( -m $2". Peningkatan hormon

 progestin dan estrogen pada saluran kemih dapat menyebabkan penurunan

kemampuan dari saluran kemih bagian bawah untuk melawan bakteri yang masuk.

$al ini disebabkan oleh tonus ureter yang menurun.1),15  C(D wanita hamil

mengalami glikosuria, yang menyebabkan pertumbuhan bakteri dalam urin.1), 15

I, $ia.+osti  

a, !+am+)sis

>S! pada kehamilan biasanya asimptomatik. namun anamnesa yang baik dapat

menentukan jenis dari in9eksi saluran kemih pada kehamilan.2

 +ejala yang ditimbulkan pada >S! berdasarkan klasi9ikasinya dibagi menjadi

1. >S! dengan Bakteri simptomatik 2,1),1,1C

Pada >S! jenis ini biasanya tidak adanya gejala:gejala in9eksi saluran kemih.

 &amun penelitian menyatakan nyeri tulang belakang 0 o! "ac# Pain4 salah

satu gejala yang dapat ditemukan.

2. >S! dengan Sistitis kut2,1)

Biasanya pasien tidak demam, keluhan yang dapat mun-ul antara lain nyeri

ketika berkemih 0disuria4, keinginan untuk berkemih dan sulit untuk ditahan

0urgensi4, berkemih yang berulang:ulang 09rekuensi4, nokturia, hematuria,

dan nyeri daerah suprapubik.

3. >S! dengan Pielone9ritis kut1,1C

4

7/21/2019 portofolio_1[1]

http://slidepdf.com/reader/full/portofolio11 5/7

+ejala yang dapat timbul biasanya demam, nyeri ketok -osto'ertebrae, mual

dan muntah

b, P)m)risaa+ Fisi -a+ P)+u+a+.

1. Bakteriuria simptomatik 

6iagnosis ditegakkan bila ditemukan 1((.((( organismeml dalam spesimen urintengah.1,1%  Pemeriksaan terbaik dan tepat yaitu kultur bakteri namun memerlukan

waktu yang lama 0minimal 2):)% jam4 dan mahal. Metode lain yang lebih -epat yaitu

dengan dipstik leukosit esterase, urinalisis dan pewarnaan gram.1),17

2. Sistitis kut

Pada pemeriksaan dapat ditemukan adanya hematuria mikroskopik dan gross

hematuria bila terjadi sistitis hemoragik.1

3. Pielone9ritis kut

6iagnosis pielone9ritis ditegakkan dengan bakteriuria disertai dengan gejala dan

tanda sistemik seperti demam, meriang, mual, muntah, nyeri ketok kosto'ertebra dan

 flan# pain.5,1)  Pada sedimen urin ditemukan banyak leukosit dan bakteri. Bakteri

./oli C(:%(D ditemukan pada isolasi urin dan darah.1

II,Tata Lasa+a ISK 'a-a K)*amila+

Semua >S! pada kehamilan, baik bergejala maupun tidak, harus diterapi.

"leh sebab itu, skrining bakteriuria asimtomatik pada kehamilan dilakukan minimal

satu kali pada setiap trimester.1),15 Pilihan terapi pada >S! kehamilan serta lama

terapi dapat dilihat pada #abel. &itro9urantoin harus dihindari pada trimester ketiga

karena berisiko menyebabkan anemia hemolitik pada neonatus.1

  Beberapa penelitian menemukan adanya resistensi antibiotik yang -ukup

tinggi pada bakteri patogen yang menyebabkan >S!, antara lain e8tended spe-trum

 betala-tamase .-oli 0SB=4 dan MAS 0methi-illin resistant staphylo-o--us

aureus4. +olongan antibiotik yang sudah dilaporkan mengalami resistensi adalah

golongan betalaktam, kuinolon, dan aminoglikosida.1,1C  ntibiotik yang masih

 jarang dilaporkan resistens adalah golongan glikopeptida, nitro9urantoin, dan

karbapenem. "leh sebab itu, sangatlah penting untuk memilih antibiotik berdasarkan

 pro9il bakteri patogen dan sensiti'itas antibiotik setempat.

III,P)+).a*a+ ISK 'a-a )*amila+

5

7/21/2019 portofolio_1[1]

http://slidepdf.com/reader/full/portofolio11 6/7

Banyak minum bila 9ungsi ginjal masih baik H 1,5 3 lt.

Menjaga hygiene genitalia eksterna H termasuk sebelum

 bersenggama

+erakan -ebok H dari depan ke belakang 0jangan terbalik4

Menghindari menahan B! H tidak boleh lebih 2 jam

Pemeriksaan urin rutin H sejak awal kehamilan H se-ara berkala

H bila ada keluhan H bila >S! H segera diobati

+unakan pakaian dalam 0jenis katun4 H menyerap keringat H tidak 

lembab H men-egah pertumbuhan bakteri I jamur

I, K)sim'ula+

>n9eksi saluran kemih 0>S!4 sering ditemukan pada kehamilan. >S! dibagi

menjadi >S! bagianbawah 0bakteriuria asimtomatik, sistitis akut4 dan >S! bagian

atas 0pielone9ritis4. Perubahan mor9ologis dan 9isiologis pada sistem genitourinaria

semasa kehamilan meningkatkan risiko >S!. >n9eksi saluran kemih berhubungan

dengan akhir yang buruk pada kehamilan, seperti persalinan preterm, pertumbuhan janin terhambat, korioamnionitis, dan janin lahir mati, sehingga meningkatkan

mortalitas neonatal. "leh sebab itu, skrining untuk bakteriuria asimtomatik 

dianjurkan sebagai salah satu komponen pemeriksaan rutin asuhan antenatal.

Pemeriksaan yang paling ideal untuk deteksi >S! adalah kultur urin, tetapi

 pemeriksaan ini mahal, tidak praktis, dan membutuhkan waktu lama untuk 

mendapatkan hasilnya. *ji nitrit dengan tes -elup urin merupakan pemeriksaan yang

lebih murah dan -epat dapat dilihat hasilnya, sehingga dapat digunakan sebagai

 pemeriksaan alternati9 untuk skrining >S! pada kehamilan. Bila sarana

memungkinkan, hasil uji nitrit positi9 sebaiknya dilanjutkan dengan pemeriksaan

kultur urin. 6i pelayanan kesehatan yang sarananya terbatas tidak mungkin

dilakukan kultur urin, maka hasil uji nitrit positi9 sudah dapat dijadikan dasar diagnosis >S! pada kehamilan.

Semua >S! pada kehamilan harus diterapi se-ara adekuat, termasuk 

 bakteriuria asimtomatik. Pilihan antibiotik yang dapat digunakan dengan aman, baik 

terhadap ibu maupun janin semasa kehamilan memang sangat terbatas. moksisilin

dan se9triakson termasuk antibiotik yang aman digunakan sepanjang masa

kehamilan. &itro9urantoin hanya boleh digunakan untuk terapi >S! pada trimester 

 pertama dan kedua, dan kotrimoksa?ol hanya boleh digunakan pada trimester kedua

kehamilan.

$!FT!& PUST!K!

1, EebM6. *rinary #ra-t >n9e-tion in Pregnan-y. EebM6 ==/ ll rights

reser'edJ K*pdated 3((%2(12L. 'ailable 9rom httpwomen.

6

7/21/2019 portofolio_1[1]

http://slidepdf.com/reader/full/portofolio11 7/7

webmd.-omguidepregnan-y:urinary:tra-t in9e-tion. --essed on 6e-ember 

11th, 2(13.

2, Bolton M, $or'ath 6@ @r., =i B, /ortado $, &ewsom 6, Ehite P,   et al.

>ntrauterine growth restri-tion is a dire-t -onseuen-e o9   lo-ali?ed maternal

uropathogeni- s-heri-hia -oli -ystitis. P=oS "ne. 2(12JC034e33%7C.

3, /unningham F+, =e'eno !@, Bloom S=, $auth @/, Aouse 6@,   Spong /N.Eilliams "bstetri-s. 23rd ed. *S M-+raw:$illJ 2(1(. p

4, Prawirohardjo S. Perubahan natomi dan Fisiologi pada Perempuan $amil.

>lmu !ebidanan. )th ed. @akarta Bina Pustaka Sarwono PrawirohardjoJ 2((7.

P1C):

5, Millar =!., /o8 S.M. *rinary tra-t in9e-tions -ompli-ating pregnan-y. >n9e-t

6is /lin &orth m 177CJ11 p.13:2.

, Sudoyo .E, Setiyohadi B, lwi >, Setiati S. >n9eksi Saluran !emih dalam

Buku jar >lmu Penyakit 6alam. )th  ed. @akarta Pusat Penerbitan F!*>J

2((. p. 5C):5C%

7, >senberg $.6, Eashington >> @, Balows .  Sonnenwirth / /olle-tion,

handling and  pro-essing spe-imens >n =annette, .$. Ballows , $ausler @A E@, Shadomy $@.  editors. Manual o9 -lini-al mi-robiology. )th  ed.

Eashington 6./. meri-an So-iety 9or  Mi-robiologyJ 17%5. p. C3:7C.

6, wonuga 6", Fawole ", 6ada:degbola $", "lola F, wonuga   "M.

symptomati- ba-teriuria in pregnan-y e'aluation o9 reagent  strips in

-omparison to mi-robiologi-al -ulture. 9r @ Med S-i. 2(11J)(0)4 p.3CC:%3.

, Simanjuntak P, $utapea $, Sembiring BA, $ana9iah #M, #haher &, Burhan

, =ubis  $A,Nushar. Masalah bakteriuria asimptomatik pada kehamilan.

/ermin 6unia !edokteran. 2((2J 2% p.:7.

10, Prawirohardjo S. !ehamilan dengan Penyakit +injal. >lmu !ebidanan. ) th ed.

@akarta Bina Pustaka Sarwono PrawirohardjoJ 2((7. P%27:)5

11, Berek, @onathan S. *rinary #ra-t >n9e-tion. Berek I &o'akOs +yne-ology,

1)th ed. =ondon =ippin-ott Eilliams I EilkinsJ 2((C. P.555:%

12, +rabe M, Bjerklund:@ohansen #, Botto $, Eullt B, /ek M,  &aber !+, et

al. +uidelines on urologi-al in9e-tions. * +uidelines.  rnhem. #he

 &etherlands uropean sso-iation o9 *rology 0*4J 2(11.

13, !ladensky @. *rinary tra-t in9e-tions in pregnan-y when to   treat, how to

treat, and what to treat with. /eska +ynekol. 2(12JCC024 p.1C:C1.

14, Sabharwal A. ntibioti- sus-eptibility patterns o9 uropathogens in obstetri-

 patients. & m @ Med S-i. 2(12J)0C4 p.31:7.

15, pp , =aro-helle , =o'atsis 6, Ealter @, aston E, Farrell   S, et al.

Ae-urrent urinary tra-t in9e-tion. @ "bstet +ynae-ol  /an. 2(1(J320114 p.1(%2:1(1.

1, pereira F, Filho , "li'eira M, Fernandes /, Moura /S, /oelho =A,et

al. *rinary #ra-t >n9e-tion in $igh Aisk Pregnant Eoman. "riginal rti-le

re'istas. 2(12 K-ited 2(13 May 12LJ 3C074 1)(3:7. 'ailable 9rom

www.re'istas.u9g.brinde8.phpiptsparti-ledownload2357(13%CC

7