Portofolio TB

7/25/2019 Portofolio TB

1/35

PORTOFOLIO

TUBERCULOSIS

Disusun Oleh:

Pembimbing:

Rumah Sakit Umum Aminah Kota Blitar

Program Dokter Internship

Periode e!ruari "#$% & e!ruari "#$'

1


2/35

DATAR ISI

(ALA)A* +UDUL...............................................................................................................

DATAR ISI............................................................................................................................BAB $.......................................................................................................................................

BAB ".......................................................................................................................................

BAB ,.....................................................................................................................................

BAB -.....................................................................................................................................

DATAR PUSTAKA............................................................................................................

2


3/35

BAB $

PE*DA(ULUA*

1.1 Latar Belakang

Penyakit tuberkulosis (TB) paru masih merupakan masalah utama

kesehatan yang dapat menimbulkan kesakitan (morbiditas) dan kematian

(mortalitas) (ditama ! "hairil# 2$$2). Diperkirakan sekitar sepertiga

penduduk dunia telah terin%eksi olehMycobacterium tuberculosis. Pada tahun

1&&'# diperkirakan ada & uta pasien TB baru dan uta kematian akibat TB di

seluruh dunia (Depkes *+# 2$$,).

ngka keadian TB di +ndonesia menempati urutan ketiga terbanyak di

dunia setelah +ndia dan "ina. Diperkirakan setiap tahun terdapat '2-.$$$

kasus TB baru dengan kematian sekitar &1.$$$ orang. Prealensi TB di

+ndonesia pada tahun 2$$& adalah 1$$ per 1$$.$$$ penduduk dan TB teradi

pada lebih dari /$0 usia produkti% (1''$ tahun) (3O# 2$1$).4trategi penanganan TB berdasarkan World Health Organization (3O)

tahun 1&&$ dan International Union Against Tuberkulosa and Lung Diseases

(+5TLD) yang dikenal sebagai strategi Directly observed Treatment hort!

course(DOT4)se6ara ekonomis paling e%ekti% (cost!e"ective## strategi ini uga

berlaku di +ndonesia. Pengobatan TB paru menurut strategi DOT4 diberikan

selama ,- bulan dengan menggunakan paduan beberapa obat atau diberikan

dalam bentuk kombinasi dengan umlah yang tepat dan teratur# supaya semua

kuman dapat dibunuh. Obatobat yang dipergunakan sebagai obat anti

tuberkulosis (OT) yaitu : +sonia7id (+83)# *i%ampisin (*)# Pira7inamid (9)#

4treptomisin (4) dan tambutol (). %ek samping OT yang dapat timbul

antara lain tidak ada na%su makan# mual# sakit perut# nyeri sendi# kesemutan


4/35

sampai rasa terbakar di kaki# gatal dan kemerahan kulit# ikterus# tuli hingga

gangguan %ungsi hati (hepatotoksik) dari yang ringan sampai berat berupa

nekrosis aringan hati. Obat anti tuberkulosis yang sering hepatotoksik adalah

+83# *i%ampisin dan Pira7inamid. 3epatotoksitas mengakibatkan peningkatan

kadar transaminase darah (4;PT


5/35

BAB "

TI*+AUA* PUSTAKA

2.1 De%inisi

Penyakit tuberkulosis adalah penyakit menular yang disebabkan oleh

Mycobacterium tuberculosis$ 4ebagian besar kuman Mycobacterium

tuberculosis menyerang paru# tetapi dapat uga menyerang organ tubuh

lainnya. Penyakit ini merupakan in%eksi bakteri kronik yang ditandai oleh

pembentukan granuloma pada aringan yang terin%eksi dan reaksi

hipersensitiitas yang diperantarai sel %cell mediated hy&ersensitivity#$

Penyakit tuberkulosis yang akti% bisa menadi kronis dan berakhir dengan

kematian apabila tidak dilakukan pengobatan yang e%ekti% (Daniel# 1&&&).

?lasi%ikasi penyakit tuberkulosis berdasarkan organ tubuh yang

diserang kuman Mycobacterium tuberculosis terdiri dari tuberkulosis paru

dan tuberkulosis ekstra paru. Tuberkulosis paru adalah tuberkulosis yang

menyerang aringan paru# tidak termasuk pleura (selaput paru). 4edangkan

tuberkulosis ekstra paru adalah tuberkulosis yang menyerang organ tubuh lain

selain paru misalnya# pleura# selaput otak# selaput antung (perikardium)#

kelenar lim%e# tulang# persendian# kulit# usus# ginal# saluran ken6ing# alat

kelamin# dan lainlain (Depkes *+# 2$$,).

2.2 ?uman tuberkulosis

Mycobacterium tuberculosis adalah bakteri batang tipis lurus berukuran

sekitar $#> @ Am (Brooks#et al 2$$>).

'


6/35

(Daniel# 1&&&)

;ambar 2.1

Mycobacterium tuberculosispada pearnaan tahan asam

;ambar di atas adalah Mycobacterium tuberculosis yang dilihat

dengan pearnaan tahan asam dan berarna merah. 4ebagian besar bakteri

ini terdiri atas asam lemak %li&id#' peptidoglikan dan arabinoman. Lipid

inilah yang menyebabkan kuman mempunyai si%at khusus yaitu tahan

terhadap asam pada pearnaan sehingga disebut pula sebagai Bakteri Tahan

sam (BT) (Daniel# 1&&&).

Di dalam aringan Mycobacterium tuberculosis hidup sebagai parasit

intraseluler yakni dalam sitoplasma makro%ag. 4i%at lain bakteri ini adalah

aerob# sehingga bagian apikal merupakan tempat predileksi penyakit

tuberkulosis (Bahar# 2$$/).

2. "ara penularan

4umber penularan adalah melalui pasien tuberkulosis paru BT (C).

Pada aktu batuk atau bersin# pasien menyebarkan kuman ke udara dalam

bentuk dro&let (per6ikan dahak). ?uman yang berada di dalam dro&letdapat

bertahan di udara pada suhu kamar selama beberapa am dan dapat

mengin%eksi indiidu lain bila terhirup ke dalam saluran na%as. ?uman

tuberkulosis yang masuk ke dalam tubuh manusia melalui perna%asan dapat

,


7/35

menyebar dari paru ke bagian tubuh lainnya melalui sistem peredaran darah#

sistem saluran lim%e# saluran perna%asan# atau penyebaran langsung ke

bagianbagian tubuh lainnya (Depkes *+# 2$$,).

2.> *isiko penularan

*isiko penularan tiap tahun (Annual (isk o" Tuberculosis In"ection )

A(TI) di +ndonesia dianggap 6ukup tinggi dan berariasi antara 1 0. Pada

daerah dengan *T+ sebesar 10 mempunyai arti baha pada tiap tahunnya

diantara 1$$$ penduduk# 1$ orang akan terin%eksi. 4ebagian besar orang yang

terin%eksi tidak akan menderita tuberkulosis# hanya sekitar 1$0 dari yang

terin%eksi yang akan menadi penderita tuberkulosis (Depkes *+# 2$$,).

2.' Patogenesis tuberkulosis

2.'.1 +n%eksi primer

+n%eksi primer teradi saat seseorang terpapar pertama kali dengan kuman

tuberkulosis. Dro&let yang terhirup sangat ke6il ukurannya# sehingga dapat

meleati sistem pertahanan mukosilier bronkus dan terus beralan sampai ke

aleolus dan menetap di sana. +n%eksi dimulai saat kuman tuberkulosis

berhasil berkembang biak dengan 6ara membelah diri di paru yang

mengakibatkan radang dalam paru. 4aluran lim%e akan membaa kuman ke

kelenar lim%e di sekitar hilus paru# dan ini disebut kompleks primer. aktu

teradinya in%eksi sampai pembentukan kompleks primer adalah >, minggu.

danya in%eksi dapat dibuktikan dengan teradi perubahan reaksi tuberkulin

dari negati% menadi positi%. ?elanutan setelah in%eksi primer tergantung

kuman yang masuk dan besarnya respon daya tahan tubuh (imunitas seluler).

Pada umumnya respon daya tahan tubuh tersebut dapat menghentikan

/


8/35

perkembangan kuman tuberkulosis. eskipun demikian# ada beberapa kuman

menetap sebagai kuman&ersisten ataudormant (tidur). ?adangkadang daya

tahan tubuh tidak mampu menghentikan perkembangan kuman. kibatnya

dalam beberapa bulan yang bersangkutan akan menadi pasien tuberkulosis.

asa inkubasi mulai dari seseorang terin%eksi sampai menadi sakit#

membutuhkan aktu sekitar , bulan (Depkes *+# 2$$,).

2.'.2 Tuberkulosis pas6a primer (&ost &rimary tuberculosis#

Tuberkulosis pas6a primer biasanya teradi setelah beberapa bulan atau

tahun sesudah in%eksi primer# misalnya karena daya tahan tubuh menurun

akibat terin%eksi 3+E atau status gi7i yang buruk. "iri khas dari

tuberkulosis pas6a primer adalah kerusakan paru yang luas dengan

teradinya kaitas atau e%usi pleura (Depkes *+# 2$$,).

2., Diagnosis tuberkulosis

Diagnosis TB paru ditegakkan berdasarkan diagnosis klinis# dilanutkan

dengan pemeriksaan %isik# pemeriksaan laboratorium dan pemeriksaan

radiologis.

2.,.1 Diagnosis klinis

Diagnosis klinis adalah diagnosis yang ditegakkan berdasarkan ada atau

tidaknya geala pada pasien. Pada pasien TB paru geala klinis utama adalah

batuk terus menerus dan berdahak selama minggu atau lebih. ;eala

tambahan yang mungkin menyertai adalah batuk darah# sesak na%as dan rasa

nyeri dada# badan lemah# na%su makan menurun# berat badan turun# rasa

kurang enak badan (malaise)# berkeringat malam alaupun tanpa kegiatan

dan demam


9/35

2.,.2 Pemeriksaan %isik

Pemeriksaan pertama pada keadaan umum pasien mungkin ditemukan

konungtia mata atau kulit yang pu6at karena anemia# suhu demam

(sub%ebris)# badan kurus atau berat badan menurun. Pada pemeriksaan %isik

pasien sering tidak menunukkan suatu kelainan terutama pada kasuskasus

dini atau yang sudah terin%iltrasi se6ara asimtomatik. Pada TB paru lanut

dengan %ibrosis yang luas sering ditemukan atro%i dan retraksi otototot

interkostal. Bila TB mengenai pleura# sering terbentuk e%usi pleura sehingga

paru yang sakit akan terlihat tertinggal dalam pernapasan# perkusi

memberikan suara pekak# auskultasi memberikan suara yang lemah sampai

tidak terdengar sama sekali. Dalam penampilan klinis TB sering asimtomatik

dan penyakit baru di6urigai dengan didapatkannya kelainan radiologis dada

pada pemeriksaan rutin atau ui tuberkulin yang positi% (Bahar# 2$$/).

2.,. Pemeriksaan radiologis

Pada saat ini pemeriksaan radiologis dada merupakan 6ara yang praktis

untuk menemukan lesi TB. Dalam beberapa hal pemeriksaan ini lebih

memberikan keuntungan# seperti pada kasus TB anakanak dan TB milier

yang pada pemeriksaan sputumnya hampir selalu negati%. Lokasi lesi TB

umumnya di daerah ape@ paru tetapi dapat uga mengenai lobus baah atau

daerah hilus menyerupai tumor paru. Pada aal penyakit saat lesi masih

menyerupai sarangsarang pneumonia# gambaran radiologinya berupa ber6ak

ber6ak seperti aan dan dengan batasbatas yang tidak tegas. Bila lesi sudah

diliputi aringan ikat maka bayangan terlihat berupa bulatan dengan batas

yang tegas dan disebut tuberkuloma (Depkes *+# 2$$,).

&


10/35

Pada kalsi%ikasi bayangannya tampak sebagai ber6akber6ak padat

dengan densitas tinggi. Pada atelektasis terlihat seperti %ibrosis yang luas

dengan pen6iutan yang dapat teradi pada sebagian atau satu lobus maupun

pada satu bagian paru. ;ambaran tuberkulosa milier terlihat berupa

ber6akber6ak halus yang umumnya tersebar merata pada seluruh lapangan

paru. Pada TB yang sudah lanut# %oto dada sering didapatkan berma6am

ma6am bayangan sekaligus seperti in%iltrat# garisgaris %ibrotik# kalsi%ikasi#

kaitas maupun atelektasis dan em%isema (Bahar# 2$$/).

4ebagaimana gambar TB paru yang sudah lanut pada %oto

rontgen dada di baah ini :

(Bahar# 2$$/)

;ambar 2.2

Tuberkulosis Fang 4udah Lanut Pada Goto *ontgen Dada

2.,.> Pemeriksaan bakteriologis

a. 4putum

Tuberkulosis paru pada orang deasa dapat ditegakkan dengan

ditemukannya BT positi% pada pemeriksaan dahak se6ara mikroskopis. 3asil

pemeriksaan dinyatakan positi% apabila sedikitnya dua dari tiga pemeriksaan

dahak 4P4 (4eaktuPagi4eaktu) BT hasilnya positi% (Depkes *+# 2$$,).

1$


11/35

Bila hanya 1 spesimen yang positi% perlu diadakan pemeriksaan lebih

lanut yaitu %oto rontgen dada atau pemeriksaan spesimen 4P4 diulang. 1).

?alau hasil rontgen mendukung tuberkulosis# maka penderita didiagnosis

sebagai penderita TB BT positi%. 2). ?alau hasil rontgen tidak mendukung

TB# maka pemeriksaan dahak 4P4 diulangi.

Bila ketiga spesimen dahak negati%# diberikan antibiotik spektrum luas

(misalnya# ?otrimoksasol atau moksisilin) selama 12 minggu. Bila tidak

ada perubahan# namun geala klinis men6urigakan TB# ulangi pemeriksaan

dahak 4P4. 1). ?alau hasil 4P4 positi%# didiagnosis sebagai penderita

tuberkulosis BT positi%. 2). ?alau hasil 4P4 tetap negati%# lakukan

pemeriksaan %oto rontgen dada# untuk mendukung diagnosis TB.

a. Bila hasil rontgen mendukung TB# didiagnosis sebagai penderita TB BT

negati% rontgen positi%

b. Bila hasil rontgen tidak mendukung TB# penderita tersebut bukan TB.

Diagnosis TB paru sesuai alur yang dibuat oleh Depkes *+ (2$$,)#

sebagaimana bisa dilihat di baah ini :

11

Tersangka

Penderita TB

Periksa Dahak 4eaktu# Pagi#

4eaktu (4P4)


12/35

Berdasarkan diagnosis di atas 3O pada tahun 1&&1 memberikan kriteria

pada pasien TB paru menadi : a). Pasien dengan sputum BT positi% adalah

12

3asil BT

. . .. . /

3asil BT

. / /

3asil BT

/ / /

Periksa *ontgen

DadaBeri ntibiotik

4pektrum Luas

3asil

endukung

TB

3asil Tidak

endukung

TB

Tidak daPerbaikan

daPerbaikan

5langi Periksa Dahak

4P4

3asil BTC C C

C C

3asil BT

Periksa *ontgen Dada

3asil

endukun

g TB

3asil*ontgen

8egati%

Bukan

TB"#

Penyakit

Lain

TB BT

8egati%

*ontgen

Positi%

Penderita

Tuberkulosis BTPositi%

;ambar 2.

lur Diagnosis TB paru


13/35

pasien yang pada pemeriksaan sputumnya se6ara mikroskopis ditemukan

BT# sekurang kurangnya pada 2 kali pemeriksaan


14/35

adalah reaksi alergi tipe lambat. 4etelah >-/2 am tuberkulin disuntikkan#

akan timbul reaksi berupa indurasi kemerahan yang terdiri dari in%iltrat

lim%osit yakni reaksi persenyaaan antara antibodi seluler dan antigen

tuberkulin. "ara penyuntikan tes tuberkulin dapat dilihat pada gambar di

baah ini (Bahar# 2$$/):

(Bahar# 2$$/)

;ambar 2.>

Penyuntikan Tes Tuberkulin

Berdasarkan indurasinya maka hasil tes mantou@ dibagi dalam (Bahar#

2$$/): a). +ndurasi $' mm (diameternya) : antou@ negati% I golongan no

sensitivity. Di sini peran antibodi humoral paling menonol. b). +ndurasi ,&

mm : 3asil meragukan I golongan normal sensitivity. Di sini peran antibodi

humoral masih menonol. 6). +ndurasi 1$1' mm : antou@ positi% I

golongan lo+ grade sensitivity. Di sini peran kedua antibodi seimbang. d).

+ndurasi J 1' mm : antou@ positi% kuat I golongan hy&ersensitivity. Di sini

peran antibodi seluler paling menonol.

Biasanya hampir seluruh penderita TB paru memberikan reaksi mantou@

yang positi% (&-0). ?elemahan tes ini adalah adanya positi% palsu yakni

pada pemberian B"; atau terin%eksi dengan Mycobacterium lain# negati%

palsu pada pasien yang baru 21$ minggu terpaan tuberkulosis# anergi#

penyakit sistemik serta (4arkoidosis# L)# penyakit eksantematous dengan

1>


15/35

panas yang akut (morbili# 6a6ar air# poliomielitis)# reaksi hipersensitiitas

menurun pada penyakit hodgkin# pemberian obat imunosupresi# usia tua#

malnutrisi# uremia# dan penyakit keganasan. 5ntuk pasien dengan 3+E

positi%# tes mantou@ K ' mm# dinilai positi% (Bahar# 2$$/).

2./ ?omplikasi tuberkulosis

Tuberkulosis paru bila tidak ditangani dengan benar akan menimbulkan

komplikasi. ?omplikasi dini antara lain dapat timbul pleuritis# e%usi pleura#

empiema# laringitis# usus *oncet,s arthro&athy$ 4edangkan komplikasi lanut

dapat menyebabkan obstruksi alan na%as# kerusakan parenkim paru# kor

pulmonal# amiloidosis# karsinoma paru# dan sindrom gagal napas (sering

teradi pada TB milier dan kaitas TB) (Bahar# 2$$/).

2.- Tipe penderita tuberkulosis

Tipe penderita tuberkulosis berdasarkan riayat pengobatan

sebelumnya# yaitu :

a. ?asus baru

?asus baru adalah pasien yang belum pernah diobati dengan OT atau

sudah pernah mengkonsumsi OT kurang dari satu bulan ($ dosis harian).

b. ?ambuh %rela&s#

?ambuh (rela&s) adalah pasien tuberkulosis yang sebelumnya pernah

mendapat pengobatan tuberkulosa dan telah dinyatakan sembuh# kemudian

kembali lagi berobat dengan pemeriksaan dahak BT positi%.

6. Pindahan %trans"er in#

Pindahan %trans"er in# adalah pasien yang sedang mendapat pengobatan di

suatu kabupaten lain dan kemudian pindah berobat ke kabupaten ini.

1'


16/35

Penderita pindahan tersebut harus membaa surat ruukan < pindah (%orm TB.

$&).

d. 4etelah lalai (pengobatan setelah de"ault - dro& out)

4etelah lalai (pengobatan setelah de"ault - dro& out) adalah pasien yang

sudah berobat paling kurang 1 bulan# dan berhenti 2 bulan atau lebih#

kemudian datang kembali berobat. 5mumnya penderita tersebut kembali

dengan hasil pemeriksaan dahak BT positi%.

e. ;agal

;agal adalah pasien BT positi% yang masih tetap positi% atau kembali

menadi positi% pada akhir bulan kelima (satu bulan sebelum akhir

pengobatan) atau pada akhir pengobatan. tau penderita dengan hasil BT

negati% rontgen positi% pada akhir bulan kedua pengobatan.

%. ?asus kronis

?asus kronis adalah pasien dengan hasil pemeriksaan masih BT positi%

setelah selesai pengobatan ulang kategori ++ dengan pengaasan yang baik.

g. Tuberkulosis resistensi ganda

Tuberkulosis resistensi ganda adalah tuberkulosis yang menunukkan

resistensi terhadap *i%ampisin dan +83 dengan


17/35

membunuh kumankuman yang pertumbuhannya lambat (metabolismenya

kurang akti%). ktiitas bakterisid biasanya diukur dari ke6epatan obat tersebut

membunuh


18/35

sedangkan 9 mempunyai e%ekti%itas terke6il. ?edua# penyembuhan penyakit

membutuhkan pengobatan yang baik setelah perbaikan geala klinisnya#

perpanangan lama pengobatan diperlukan untuk mengeleminasi basil yang

persisten (Bahar ! min# 2$$/).

*egimen pada pengobatan sekitar tahun 1&'$1&,$ memerlukan aktu

1-2> bulan untuk aminan menadi sembuh. Dengan metode DOT4

pengobatan TB diberikan dalam bentuk kombinasi dari berbagai enis OT#

dalam umlah yang 6ukup dan dosis tepat selama ,- bulan# supaya semua

kuman dapat dibunuh. Pengobatan diberikan dalam 2 tahap# tahap intensi% dan

tahap lanutan. Pada tahap intensi% penderita mendapat obat baru setiap hari

dan diaasi langsung untuk men6egah teradinya kekebalan terhadap semua

enis OT terutama *i%ampisin. Bila pengobatan tahap intensi% tersebut

diberikan se6ara tepat# biasanya penderita menular menadi tidak menular

dalam kurun aktu 2 minggu. 4ebagian besar penderita tuberkulosis BT

positi% menadi BT negati% pada akhir pengobatan intensi%. Pengaasan ketat

dalam tahap ini sangat penting untuk men6egah teradinya kekebalan obat.

Pada tahap lanutan penderita mendapat enis obat lebih sedikit tetapi dalam

angka aktu yang lebih lama. Tahap ini bertuuan untuk membunuh kuman

persisten %dormant#sehingga dapat men6egah teradinya kekambuhan (Bahar

! min# 2$$/= Depkes *+# 2$$,).

2.&. Obat nti Tuberkulosis (OT)

Obatobat TB dapat diklasi%ikasikan menadi 2 enis regimen# yaitu obat

lapis pertama dan obat lapis kedua. ?edua lapisan obat ini diarahkan ke

penghentian pertumbuhan basil# pengurangan basil dormantdan pen6egahan

1-


19/35

resistensi. Obatobatan lapis pertama terdiri dari +sonia7id# *i%ampisin#

Pira7inamid# tambutol dan 4treptomisin. Obatobatan lapis dua men6akup

(i"abutin' .thionamid' /ycloserine' *ara!Amino alicylic acid' /lo"azimine'

Aminoglycosides di luar tre&tomycin dan 0uinolones$ Obat lapis kedua ini

di6adangkan untuk pengobatan kasuskasus multi drug resistance$ Obat

tuberkulosis yang aman diberikan pada perempuan hamil adalah +sonia7id#

*i%ampisin# dan tambutol (Bahar ! min# 2$$/).

Henis OT lapis pertama dan si%atnya dapat dilihat pada tabel di baah

ini:

Tabel 2.1 Henis dan 4i%at OT

Henis OT 4i%at ?eterangan

+sonia7id

(3)

1akterisid

terkuat

Obat ini sangat e%ekti% terhadap kuman

dalam keadaan metabolik akti%# yaitu

kuman yang sedang berkembang.

ekanisme keranya adalah menghambat

cell!+all biosynthesis &ath+ay

*i%ampisin

(*)

bakterisid *i%ampisin dapat membunuh kuman semi!

dormant %&ersistent# yang tidak dapat

dibunuh oleh +sonia7id. ekanisme

keranya adalah menghambat &olimerase

D2A!de&endent ribonucleic acid (*8)

M$ Tuberculosis

Pira7inamid

(9)

bakterisid Pira7inamid dapat membunuh kuman yang

berada dalam sel dengan suasana asam.

Obat ini hanya diberikan dalam 2 bulan

pertama pengobatan.

4treptomisin(4)

bakterisid obat ini adalah suatu antibiotik golonganaminoglikosida dan bekera men6egah

pertumbuhan organisme ekstraselular.

tambutol

()

bakteriostatik

(Depkes *+# 2$$,= Bahar ! min# 2$$/).

2.&.> *egimen pengobatan (metode DOT4)

Pengobatan TB memerlukan aktu sekurangkurangnya , bulan agar

dapat men6egah perkembangan resistensi obat# oleh karena itu 3O telah

1&


20/35

menerapkan strategi DOT4 dimana petugas kesehatan tambahan yang

ber%ungsi se6ara ketat mengaasi pasien minum obat untuk memastikan

kepatuhannya. Oleh karena itu 3O uga telah menetapkan regimen

pengobatan standar yang membagi pasien menadi > kategori berbeda menurut

de%inisi kasus tersebut# seperti bisa dilihat pada tabel di baah ini (Bahar !

min# 2$$/) :

Tabel 2.2 Berbagai Paduan lternati% 5ntuk 4etiap ?ategori Pengobatan

?ategori

pengobatan

TB

Pasien TB

Paduan pengobatan TB alternati%

Gase aal

(setiap hari < @seminggu)

Gase lanutan

+ ?asus baru TB paru

dahak positi%= kasus baru

TB paru dahak negati%

dengan kelainan luas di

paru= kasus baru TB

ekstrapulmonal berat

2 3*9

(43*9)

2 3*9

(43*9)

2 3*9

(43*9)

, 3

> 3*

> 3*

++ ?ambuh# dahak positi%=pengobatan gagal=

pengobatan setelah

terputus

2 43*9 < 13*9

2 43*9 < 1

3*9

' 3*' 3*

+++ ?asus baru TB paru

dahak negati% (selain

dari kategori +)= kasus

baru TB ekstra

pulmonal yang tidak

berat

2 3*9 atau

23*92 3*9 atau

23*92 3*9 atau

23*9

, 3

2 3*3

2 3*3

+E ?asus kronis (dahak masih positi% setelah

menalankan pengobatan

ulang)

T+D? D+P*;58?8(meruuk ke penuntun 3O

guna pemakaian obat lini kedua

yang diaasi pada pusatpusat

spesialis)

("ro%ton# 2$$2= Bahar ! min# 2$$/)

4esuai tabel di atas# maka paduan OT yang digunakan untuk program

penanggulangan tuberkulosis di +ndonesia adalah (Bahar ! min# 2$$/):

?ategori + : 23*9 (4) < ,3.

2$


21/35

Pengobatan %ase inisial regimennya terdiri dari 23*9 (4) setiap hari

selama 2 bulan obat 3# *# 9# atau 4. 4putum BT aal yang positi% setelah

2 bulan diharapkan menadi negati%# dan kemudian dilanutkan ke %ase

lanutan >3* atau > 3 * atau , 3. pabila sputum BT masih positi%

setelah 2 bulan# %ase intensi% diperpanang dengan > minggu lagi tanpa

melihat apakah sputum sudah negati% atau tidak.

?ategori ++ : 23*94


22/35

Obat sisipan akan diberikan bila pasien tuberkulosis kategori + dan

kategori ++ pada tahap akhir intensi% pengobatan (setelah melakukan

pengobatan selama 2 minggu)# hasil pemeriksaan dahak


23/35

kategori + dan ++. Tablet OT?DT ini adalah kombinasi 2 atau > enis obat

dalam 1 tablet. Dosisnya (umlah tablet yang diminum) disesuaikan dengan

berat badan pasien# paduan ini dikemas dalam 1 paket untuk 1 pasien dalam 1

masa pengobatan. Dosis paduan OT?DT untuk kategori +# ++ dan sisipan

dapat dilihat pada tabel di baah ini (Depkes *+# 2$$,) :

Tabel 2.> Dosis Paduan OT ?DT ?ategori + : 2(*39)(*3)Berat badan Tahap +ntensi% tiap hari

selama ', hari

*39 (1'$?DT 2 tablet >?DT

- '> kg tablet >?DT tablet >?DT'' /$ kg > tablet >?DT > tablet >?DT

J /1 kg ' tablet >?DT ' tablet >?DT

(Depkes *+# 2$$,)

Tabel 2.' Dosis Paduan OT ?DT ?ategori ++: 2(*39)4$$)

4elama '- hari 4elama 2- hari 4elama 2 inggu

$ / kg 2 tab >?DT C '$$mg4treptomisin in

2 tab >?DT 2 tab 2?DT C 2 tabtambutol

- '> kg tab >?DT C /'$mg

4treptomisin in

tab >?DT tab 2?DT C tab

tambutol

'' /$ kg > tab >?DT C 1$$$mg

4treptomisin in

> tab >?DT > tab 2?DT C > tab

tambutol

J /1 kg ' tab >?DT C 1$$$mg

4treptomisin in' tab >?DT ' tab 2?DT C ' tab

tambutol

(Depkes *+# 2$$,)

Tabel 2., Dosis OT untuk 4isipan

Berat Badan Tahap +ntensi% tiap hari selama 2- hari*39 (1'$?DT

- '> kg tablet >?DT

'' /$ kg > tablet >?DT

M /1 kg ' tablet >?DT

(Depkes *+# 2$$,)

2.&./ %ek samping pengobatan

2


24/35

Dalam pemakaian OT sering ditemukan e%ek samping yang

mempersulit sasaran pengobatan. Bila e%ek samping ini ditemukan# mungkin

OT masih dapat diberikan dalam dosis terapeutik yang ke6il# tapi bila e%ek

samping ini sangat mengganggu OT yang bersangkutan harus dihentikan

dan pengobatan dapat diteruskan dengan OT yang lain (Bahar ! min

2$$/).

%ek samping yang dapat ditimbulkan OT berbedabeda pada tiap

pasien# lebih elasnya dapat dilihat pada tabel di baah ini :

Tabel 2./ %ek 4amping Pengobatan dengan OT

Henis Obat *ingan Berat

+sonia7id (3) tandatanda kera6unan

pada syara% tepi#

kesemutan# nyeri otot dan

gangguan kesadaran.

?elainan yang lain

menyerupai de%isiensi

piridoksin (pellagra) dan

kelainan kulit yang

berariasi antara lain

gatalgatal.

3epatitis# ikhterus

*i%ampisin (*) gatalgatal kemerahan

kulit# sindrom %lu# sindrom

perut.

3epatitis# sindrom

respirasi yang ditandai

dengan sesak na%as#

kadang disertai dengan

kolaps atau renatan

(syok)# purpura# anemiahemolitik yang akut# gagal

ginal

Pira7inamid (9) *eaksi hipersensiti%itas :

demam# mual dan

kemerahan

3epatitis# nyeri sendi#

serangan arthritis gout

4treptomisin (4) *eaksi hipersensiti%itas :

demam# sakit kepala#

muntah dan eritema pada

?erusakan sara% E+++

yang berkaitan dengan

keseimbangan dan

2>


25/35

kulit pendengaran

tambutol () ;angguan penglihatan

berupa berkurangnya

ketaaman penglihatan

Buta arna untuk arna

merah dan hiau

(Depkes *+# 2$$,= Bahar ! min# 2$$/)

5ntuk men6egah teradinya e%ek samping OT perlu dilakukan

pemeriksaan kontrol# seperti (Bahar ! min# 2$$/):

a. Tes arna untuk mata# bagi pasien yang memakai tambutol

b. Tes audiometri bagi pasien yang memakai 4treptomisin

6. Pemeriksaan darah terhadap en7im hepar# bilirubin# ureum


26/35

d. Putus berobat


27/35

?arena perubahan gambar radiologis tidak se6epat perubahan

bakteriologis# ealuasi %oto dada dilakukan setiap bulan sekali

(Bayupurnama# 2$$/).

2/


28/35

BAB ,

*ama peserta 0

*ama 1ahana0

Topik0 Tuber6ulosis Paru dengan hemoptoeTanggal 2kasus30 $- gustus 2$1'

*ama Pasien0 Tn. ? *ama pendamping0 1.

2.

Tempat presentasi0 *45 minah ?ota Blitar

O!4ekti5 presentasi0

N ?eilmuan N ?eterampilan N Penyegaran N Tinauan pustaka

N Diagnostik N anaemen N asalah N +stimea

N 8eonatus N

B

ay

i

N

na

k

N

*ema

a

N

Dea

sa

N

Lans

ia

N Bumil

N Deskripsi: Tn. ?# 2$ tahun# batuk berdarah# TB" dengan hemoptoe# 6aitas berdinding

tebal pada ape@ paru kanan

N Tuuan: mengobati pasien dengan TB"

Bahan

!ahasan0

N Tinauan

pustaka

N *iset N ?asus N udit

Cara

mem!ahas0

N Diskusi N

Presentasi

dan

diskusi

N mail N Pos

Data pasien0 8ama0 Tn. ? 8omor *: 1,/-1

*ama klinik0 Telp: Terda%tar seak: $-

gustus 2$1'

Data utama untuk !ahan diskusi0

1. Diagnosis< gambaran klinis:

TB" Paru# batuk berdarah seak hari smrs# disertai dengan sesak napas. Tidak

ada bunyi ngiik saat sesak. Dua bulan smrs# pasien mengaku sudah sering

batukbatuk alaupun tidak disertai dengan darah. Demam uga dikeluhkan

pasien selama 2 bulan ini# demam tidak tinggi. pasien merasa berat badannya

semakin menurun semenak keluhan batuknya mun6ul.

2. *iayat pengobatan:

. *iayat kesehatan< penyakit:

Pasien belum pernah mengalami keluhan seperti ini sebelumnya.

>. *iayat keluarga:

2-


29/35

tidak ada keluarga pasien yang mengalami keluhan yang sama seperti pasien

'. *iayat pekeraan:

,. ?ondisi lingkungan sosial dan %isik :

Pasien tinggal di muara bulian bersama dengan orang tuanya dan saudarasaudara nya.

4ehari harinya pasien tidak bekera. Pasien mengatakan tidak tahu apakah

dilingkungan tempat tinggalnya ada yang mengalami keluhan seperti yang dirasakan

pasien.

/. Lainlain:

Pemeriksaan 5isik

?esadaran : 6ompos mentis

?eadaan umum : tampak sakit sedang

Tanda ital: TD: 1$$


30/35

5niersitas +ndonesia. pp : >1'>1&

rsyad# 9ulkarnain. 1&&,. aluasi Gaa+ 3ati pada Penderita Tuberkulosis Paru yang

endapat Terapi Obat nti Tuberkulosis dalam "ermin Dunia ?edokteran 8o. 11$#

1&&, 1'.

Bahar# .# 2$$/. Tuberkulosis Paru dalam Buku ar +lmu Penyakit Dalam Hilid ++# disi +E.

Hakarta : BPG?5+= &--&&>.

Bahar# .# 9ulki%li min. 2$$/. Pengobatan Tuberkulosis utakhir dalam Buku ar +lmu

Penyakit Dalam Hilid ++# disi +E. Hakarta : BPG?5+= &&'1$$$.

Bayupurnama# Putut. 2$$/. 3epatoksisitas karena Obat dalam Buku ar +lmu Penyakit Dalam

Hilid +# disi +E. Hakarta : BPG?5+=>/1>/>.

Brooks# ;.G.# Butel# H. 4. and orse# 4. .# 2$$>. Haet7# elni6k ! delberghs:

ikrobiologi ?edokteranQ. Buku +# disi +# lih bahasa: Bagian ikrobiologi G?5

5nair# Hakarta : 4alemba edika.

"ro%ton# Hohn. 2$$2. Tuberkulosis ?linis disi 2. Hakarta : idya edika.

Daniel# . Thomas. 1&&&. 3arrison : PrinsipPrinsip +lmu penyakit dalam disi 1 Eolume 2.

Hakarta : ;" : /&&-$-

Departemen ?esehatan *epublik +ndonesia. 2$$,. Pedoman 8asional Penanggulangan

Tuberkulosis disi 2 "etakan Pertama. Hakarta.

Pri6e# 4ylia .# ilson# Lorraine . 2$$'. Pato%isiologi ?onsep ?linis ProsesProses

Penyakit disi , Eolume 1. lih Bahasa: Brahm 5. Pendit# 3uriaati 3artanto# Pita

ulansari# Dei sih ahanani. Hakarta: ;".

Thomson# .D dan "otton# *.. 1&&/. "atatan ?uliah Patologi. Penerbit Buku ?edokteran

;". Hakarta.

idmann. 1&&'. Tinauan ?linis tas Pemeriksaan Laboratorium. Hakarta : penerbit Buku

?edokteran ;".orld 3ealth Organi7ation. 1&&. Treatment o% Tuber6ulosis : ;uidelines %or 8ational

programmes. ;enea : 1'

(asil pem!ela6aran0

1. Su!4ekti5 0 Tn. ?# 2$ tahun datang ke *45D 3B dengan keluhan batuk berdarah

seak hari smrs. 4esak (C). *iayat batukbatuk seak 2 bulan smrs disertai demam.

Penurunan berat badan (C).

2. O!4ekti50 hasil pemeriksaan asmani# laboratorium dan %oto rontgen thoraks P

mendukung diagnosis TB Paru pada pasien ini# yaitu batuk darah (C) # sesak napas (C) #

$


31/35

riayat batukbatuk selama 2 bulan disertai demam (C)# BT CCC # gambaran TB pada

rontgen thoraks.

. Assestment0pasien ditegakkan diagnosis klinis Tuberkulosis Paru dengan hemoptoe

-7 Plan0

a. *aat bangsal paru

b. Drug :

+EGD D'0:8a"l $#&0 1:1

+neksi "e%tria@one 1 gr < 12 am

+neksi Eitamin ? 1 ampul< - am

+neksi Eitamin " 1 ampul< - am

+neksi Trane6 1 ampul< - am

mbro@ol @1 tablet

OT GD" (+@+++)

B, 1@1 tablet

Prolia @1 tablet

6. Dan lainlain: setelah menalani 2 hari peraatan# pasien menunukkan

perbaikan. Pasien tidak lagi mengeluh batuk disertai darah.

1


32/35

BAB -

KESI)PULA*

1. Tuberkulosis adalah penyakit in%eksi bakteri kronis yang menular# sebagian

besar menyerang paru tetapi uga dapat menyerang organ tubuh lainnya.

2. Tuberkulosis paru disebabkan oleh in%eksi bakteri Mycobacterium

tuberculosis.

. 4umber penularan adalah pasien TB paru BT (C) saat batuk. Patogenesis TB paru adalah saat droplet terhirup meleati sistem pertahanan

mukosilier bronkus dan terus beralan sampai ke aleolus dan menetap disana. ?elanutan dari proses ini bergantung dari daya tahan tubuh masing

masing indiidu.

'. Diagnosis ditegakan berdasarkan anamnesis# pemeriksaan %isik dan

pemeriksaan penunang.

,. ;eala klinis utama TB apru adalah batuk terus menerus dan berdahak selama

minggu atau lebih. ;eala tambahan yang mungkin menyertai adalah batuk

darah# sesak na%as dan rasa nyeri dada# badan lemah# na%su makan menurun#

berat badan turun# rasa kurang enak badan (malaise)# berkeringat malam

alaupun tanpa kegiatan dan demam


33/35

yaitu : +sonia7id (+83)# *i%ampisin (*)# Pira7inamid (9)# 4treptomisin (4) dan

tambutol ()

1$. 3asil pengobatan TB paru dbedakan menadi: sembuh# pengobatan lengkap#

gagal# putus berobat# dan meninggal.

11. aluasi pengobatan dapat mengguanakn metode klinis# bakteriologis# dan

radiologis.


34/35

DATAR PUSTAKA

ditama# TF#. "hairil# 4#. 2$$2. Hurnal Tuberkulosis +ndonesia. Hakarta :

Perkumpulan Pemberantasan Tuberkulosis +ndonesia.

mirudin# *i%ai. 2$$/. Gisiologi dan Biokimia 3ati. Dalam : Buku ar +lmu

Penyakit Dalam disi > Hilid 1. Hakarta : Pusat Penerbitan +lmu Penyakit

Dalam Gakultas ?edokteran 5niersitas +ndonesia. pp : >1'>1&

rsyad# 9ulkarnain. 1&&,. aluasi Gaa+ 3ati pada Penderita Tuberkulosis Paru

yang endapat Terapi Obat nti Tuberkulosis dalam "ermin Dunia

?edokteran 8o. 11$# 1&&, 1'.

Bahar# .# 2$$/. Tuberkulosis Paru dalam Buku ar +lmu Penyakit Dalam Hilid ++#

disi +E. Hakarta : BPG?5+= &--&&>.

Bahar# .# 9ulki%li min. 2$$/. Pengobatan Tuberkulosis utakhir dalam Buku

ar +lmu Penyakit Dalam Hilid ++# disi +E. Hakarta : BPG?5+= &&'

1$$$.

Bayupurnama# Putut. 2$$/. 3epatoksisitas karena Obat dalam Buku ar +lmu

Penyakit Dalam Hilid +# disi +E. Hakarta : BPG?5+=>/1>/>.

Brooks# ;.G.# Butel# H. 4. and orse# 4. .# 2$$>. Haet7# elni6k !

delberghs: ikrobiologi ?edokteranQ. Buku +# disi +# lih bahasa:

Bagian ikrobiologi G?5 5nair# Hakarta : 4alemba edika.

"ro%ton# Hohn. 2$$2. Tuberkulosis ?linis disi 2. Hakarta : idya edika.

Daniel# . Thomas. 1&&&. 3arrison : PrinsipPrinsip +lmu penyakit dalam disi

1 Eolume 2. Hakarta : ;" : /&&-$-

Departemen ?esehatan *epublik +ndonesia. 2$$,. Pedoman 8asional

Penanggulangan Tuberkulosis disi 2 "etakan Pertama. Hakarta.Pri6e# 4ylia .# ilson# Lorraine . 2$$'. Pato%isiologi ?onsep ?linis Proses

Proses Penyakit disi , Eolume 1. lih Bahasa: Brahm 5. Pendit#

3uriaati 3artanto# Pita ulansari# Dei sih ahanani. Hakarta:

;".

Thomson# .D dan "otton# *.. 1&&/. "atatan ?uliah Patologi. Penerbit Buku

?edokteran ;". Hakarta.

>


35/35

idmann. 1&&'. Tinauan ?linis tas Pemeriksaan Laboratorium. Hakarta :

penerbit Buku ?edokteran ;".

orld 3ealth Organi7ation. 1&&. Treatment o% Tuber6ulosis : ;uidelines %or

8ational programmes. ;enea : 1'

orld 3ealth Organi7ation. 2$1$. pidemiologi tuberkulosis di +ndonesia diakses

pada 2 aret 2$1$ pukul 1>:& +B

Rhttp:

Portofolio TB

Documents

Transcript of Portofolio TB