Portofolio Tatalaksana Hipoglikemia Gracia

7/25/2019 Portofolio Tatalaksana Hipoglikemia Gracia

1/20

TATALAKSAN

HIPOGLIKEMPORTO

dokterpendamping:

LETKOLCKMDR.A.ANTONIUSRUMAM

BI,DK,M.KES

disusunoleh:

DR.GRACIACINTIAMASSIE


2/20

Tanggal kasus : 1 April 2015

Tanggal presentasi : 13 Mei 2015

Nama Pasien : Ny. M.S (79 tahun) No RM : 070005

Tempat Presentasi :

OBJEKTIF PRESENTASI

Keilmuan Keterampilan Penyegaran Tinjauan Pusta

Diagnostik Manajemen Masalah Istimewa

Neonatus Bayi Anak Remaja Dewasa Lansia Bum


3/20

TUJUAN

Mengetahui alur tatalaksana paahip!glike"ia

Mengetahui per#aningan!#at$!#atan untuk hip!gli


4/20

SU%JEKTIF

Dilakukan alloanamnesis dengan suami dan anak pasien

Pasien datang dengan keluhan penurunan kesadaran sejak 5 jam SMtidak dapat dibangunkan dari tidur. Sebelum tidur pasien mengellemas(+), pusing (+), mual dan muntah (+) sebanyak 1 x sebelum tiduberisi makanan dan tidak terdapat darah, makan terakhir 12 jam ypasien. Nyeri dada kiri (-), Demam (-) atau sesak (-). BAB dan BAK

Riwayat hipertensi (+) dan minum obat captopril 3x25mg secarriwayat diabetes melitus (+) dan minum obat glibenklamid 5 mg padhari SMRS .


5/20

O%JEKTIF


6/20

O%JEKTIF

PEMERIKSAAN LA%ORATORIUM Normal Has

GDS 70 200 mg/dl 24

RBC 4.4 5.9 103/L 5.

WBC 3800-10600/L 10.

HB 13.2-17.3 g/dL 12.

HCT 40-52% 45.

Thrombosit 150-440.000/L 33

MCV 80-100 fl 80.

MCH 26-34 pg 31.

MCHC 32-36% 34.


7/20

O%JEKTIF

PEMERIKSAAN EKG

KESAN & NORMAL SINUS RH


8/20

ASSESSMENT Hasil dari keluhan pasien, pemeriksaan fisik, pemeriksaan laboratorium dan melihat dpenyakit dahulu mendukung diagnosisDM tipe 2 dengan hipoglikemia berat. Pada k

diagnosis ditegakkan berdasarkan:

Gejala klinis: penurunan kesadaran sejak 5 jam SMRS, pasien tidak dapat dibangunkatidur, sebelum tidur pasien mengeluh badan lemas, pusing muntah , pasien makan ter

jam yang lalu. Gejala tersebut sesuai dengan gejala hipoglikemia dan dimana sebagianpasien dengan hipoglikemia terjadi saat sedang tidur di malam hari atau menjelang jad

berikutnya.

Riwayat penyakit dahulu : diabetes melitus tipe 2 dengan mengkonsumsi golongan oba

sulfonilurea merupakan faktor resiko hipoglikemia. Pada pemeriksaan didapatkan : pasien tidak sadar (sopor) dengan GCS : E1M3V1 menasupan glukosa pada sistem saraf pusat (SSP) tidak mencukupi, dan diklasifikasikan khipoglikemia berat.

Gambaran laboratorium : gds< 3mmol atau 55 mg/dl yaitu 24 mg/dl menunjang diagnhipoglikemia


9/20

ASSESSMENT

Diabetes Melitus TIPE 2 +Hipoglikemia Berat Hipoglikemia secara harfiah berarti kadar glukosa darah dibawah normal. kadar gdarah dibawah60mg/dl atau 80mg/dl dengan gejala klinis.. Hipoglikemia akumenunjukkan gejala dariTriad Whipplemerupakan panduan klasifikasi klinishipoglikemia yang bermanfaat.Triadtersebut meliputi : Keluhan yang menunjukkan adanya kadar glukosa darah yang rendah. Kadar glukosa darah yang rendah (< 3 mmol/L atau 55 mg/dl, hipoglikemia paddiabetes).

Hilangnya secara cepat keluhan-keluhan sesudah kelainan biokimia dikoreksi.Hipertensi Grade 2

Hipertensi grade 2 menurut JNC 7 adalah tekanan darah sistolik 160 mmHg dantekanan darah diastolik 100 mmHg.


10/20

PLANNING

() *$+ LPM

I,F- -E.TROSE /0 )( GTT

%OLUS -E.TROS *(0 /( ML

O%SER,ASI GLUKOSA -ARAH SETIAP 1/ MENIT

INJEKSI PANTOPRA2OLE *(MG I3,

4APTOPRIL 5.)/MG

MRS 6INTERNA7


11/20

TATALAKSANA HIPOGLIKEMIA

GLUKOSA ORAL

Sesudah diagnosis hipoglikemia ditegakkan dengan pemeriksaan glukosa dar

10-20 g glukosa oral harus segera diberikan. Idealnya dalam bentuk tablet, je

150-200 ml minuman yang mengandung glukosa seperti jus buah segar dan n

cola. Sebaiknya coklat manis tidak diberikan karena lemak dalam coklat dapa

menghambat absorpsi glukosa. Bila belum ada jadwal makan dalam 1-2 jam

diberikan tambahan 10-20 g karbohidrat kompleks.

Bila pasien mengalami kesulitan menelan dan keadaan terlalu gawat, pemberatau gel glukosa lewat mukosa rongga mulut mungkin dapat dicoba.


12/20


Glukagon intramuscular

Glukagon 1 mg intramuscular dapat diberikan oleh tenaga non profession

terlatih dan hasilnya akan tampak dalam 10 menit. Kecepatan kerja gluka

tersebut sama dengan pemberian glukosa intravena. Bila pasien sudah sa

pemberian glukosa harus diikuti dengan pemberian glukosa oral 20 g dan

dilanjutkan dengan pemberian 40 g karbohidrat dalam bentuk tepung unt

mempertahankan pemulihan. Pada keadaan puasa yang panjang atau hip

yang diinduksi alcohol, pemberian glukagon mungkin tidak efektif. Efektiv

glukagon tergantung dari stimulasi glikogenolisis yang terjadi.


13/20


Glukosa intravena

Glukosa intravena harus diberikan dengan hati-hati. Pemberian glukodengan konsentrasi 50% terlalu toksik untuk jaringan dan 75-100 ml

20% atau 150-200 ml dextrose 10% dianggap lebih aman. Ekstravasi d

50% dapat menimbulkan nekrosis yang memerlukan amputasi.


14/20

TATALAKSANA HIPOGLIKEMIABerdasarkan stadium terapi hipoglikemia:

Stadium permulaan (sadar)

Berikan gula murni 15 - 20 gr atau setara dengan :

3 sendok teh atau sirop/permen gula murni (bukan pemanis pengganti gula dan myang mengandung karbohidrat.

175 ml (3/4 gelas) non diet soft drink atau jus

1 sendok makan madu

Stop obat anti diabetic (sementara)

Cari penyebab

Cek kembali glukosa darah sewaktu dalam 1 jam, jika dalam 3 kali pemberianoral gds


15/20


Stadium lanjut (koma hipoglikemi atau tidak sadar + curiga hipoglikemia)

Berikan larutan dextrose 40% sebanyak 2 flakon (= 50 ml) bolus intravena

Diberikan cairan dextrose 10% per infuse. 6 jam per kolf

Periksa GD sewaktu 15-30 menit. Bila gds < 50 mg/dl, bolus dextrose 40% 50 ml iv

Bila gds < 100 mg/dl, tambah bolus dextrose 40% 25ml IV

Bila gds 100-200 mg/dl, tanpa bolus dextrose 40%

Periksa gds setiap 1 jam setelah pemberian dextrose 40%

Bila gds >100 mg/dl sebanyak 3 kali berturut-turut, pemantauan gds setiap 2dengan protocol sesuai diatas. Bila gds > 200mg/dl, pertimbangkan menggantdextrose 5% atau nacl 0,9%.


16/20


17/20

17

GD 70 mg/dl

KESADARANMENURUN

INFUS D10%BOLUS D40% 25 ml IV

CEK GD

@ 15 MN

KESADARAN

MENURUNMEMBAIK

BAIK

DK BISAMAKAN

INFUS D10%BOLUS D40% 25 ml IV

CEK GD@ 15 MN

BISAMAKAN

15!20 g K" ORAL

GD 70 mg/dlGD # 70 mg/dl

! SNACK DLM $0 MN- CARI EN&EBAB- EDUKASI

15!20 g K" ORAL

CEK GD

@ 15 MN

DK BISAMAKAN

BISAMAKAN

GD # 70 mg/dlGD 70 mg/dl

MONIOR KEA

ULANG 'INFUS D10%

BOLUS D40% 25 ml IVCARI EN&EBAB

Alg()*+m, ,+,l,-.,, "*(gl*-m*

m)+ L(3l, Md*,l C+) D*,+. E*.(d. (6 C,)


18/20

KESIMPULAN

Pada hipoglikemia akut harus segera diterapi dengan pemberian gluko10-20 gram dalam bentuk larutan.

Bila glukosa oral tidak dapat diberikan atau pasien dalam keadaan tiddextrose 10% intravena atau pemberian glukagon i.m merupakan tera

efektif dan cenderung lebih aman.Pemberian dextrose 40% dapat dibedengan hati-hati disesuaikan dengan kadar GDS.


19/20

-AFTAR PUSTAKA

Djoko Wahono. Hipoglikemia iatrogenik. Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam. Jilid III. Edisi ke-5. JakartaHal '&%%-5.

Hipoglikemia. Panduan Pelayanan (edik Ilmu Penyakit Dalam. Jakarta Departemen Ilmu Penyakit D!"#I)*+,(. $%%5.Hal '-$%.

Iraan ,./ 0arigan 0.J.E/ (ar1un (.B./ Hipoglikemia. Panduan 0atatalaksana "egaatdaruratan di BPenyakit Dalam. Edisi ke-'. Jakarta.$%%&.Hal ''2-&.

Boedisantoso a./ "omplikasi akut dia1etes melitus. Dalam Penatalaksanaan Dia1etes (elitus 0erpadu'34-24.

Begg I.+./ ale J.!/ Houlden *.6/ et al. ,anadian dia1etes asso7iation8s 7lini7al pra7ti7e guidelines 9or

pri:ate and 7ommer7ial dri:ing.$%'$. Diunduh dari http))guidelines.Dia1etes.,a)1rose)7hapter';/ 2
http://guidelines.diabetes.ca/browse/chapter14http://guidelines.diabetes.ca/browse/chapter14


20/20

TERIMAKAS

Portofolio Tatalaksana Hipoglikemia Gracia

Documents

Transcript of Portofolio Tatalaksana Hipoglikemia Gracia