Portofolio-pneumothoraks final.docx
-
Upload
kadek-ariarta-mahartama -
Category
Documents
-
view
238 -
download
0
Transcript of Portofolio-pneumothoraks final.docx
-
7/23/2019 Portofolio-pneumothoraks final.docx
1/23
Nama peserta : dr. I Kadek Ariarta Mahartama
Nama wahana: RSUD Palabuhanratu Kabupaten Sukabumi
Topik: Pneumothoraks
Tanggal (kasus): 4 april2015
Nama Pasien: Tn. U No. RM: 658062
Tanggal presentasi: 19/5/2015 Narasumer : r! Rian R! Sp!"
Pendamping :r! #aar
Tempat presentasi: RSUD palabuhanratu
!"ekti# presentasi:
$ Keilmuan $ Keterampilan $ Pen%e&aran $ 'in(auan pustaka
$ Dia&nostik $ )ana(emen $ )asalah $ *stime+a
$ #eonatus $ "a%i $ ,nak $ Rema(a $ De+asa $ -ansia $ "umil
$ Deskripsi. 'n! U 54 tahun sesak naas se(ak 2 hari S)RS
$ 'u(uan. men&obati pasien pneumothoraks ektra e! suspek '" paru bilateral relaps3
$ahan ahasan: $ 'in(auan pustaka $ Riset $ Kasus $ ,uit
%ara memahas: $ Diskusi $ Presentasian iskusi
$ mail $ Pos
&ata pasien: #ama: 'n! U #omor R). 658062
Pasien masuk dari I'&
RU& Palauhan Ratu
'elp. 'eratar. 04 ,pril 2015
&ata utama untuk ahan diskusi:
1! Dia&nosis/ &ambaran klinis.
Pasien atan& en&an sesak naas se(ak 2 hari S)RS! Sesak naas irasakan terus
menerus makin lama makin memberat aa bun%i men&i saat sesak tiak ipen&aruhi
en&an aktiitas tiak ipen&aruhi en&an perubahan posisi tiak ipen&aruhi oleh
perubahan uaa an tiak aa n%eri aa %an& men(alar ke tan&an! Pasien (u&a
man&atakan aa batuk berahak se(ak 1 bulan S)RS isertai lenir %an& berampur
arah! ,a emam tiak be&itu tin&&i %an& irasakan tiap malam hari an isertai
kerin&at in&in! #asu makan berkuran& an pasien merasa berat baann%a semakin
menurun!
2! Ri+a%at pen&obatan.
Pasien suah berobat ke okter tapi tiak men&alami perubahan!
7! Ri+a%at kesehatan/ pen%akit.
Sekitar 4 tahun %an& lalu pasien pernah menerita '" paru an suah in%atakan
sembuh ri+a%at trauma 3 ri+a%at asma 3 ri+a%at pen%akit (antun& 3
4! Ri+a%at keluar&a.
'iak aa keluar&a pasien %an& men&alami keluhan %an& sama seperti pasien
5! Konisi lin&kun&an sosial an isik .
1
-
7/23/2019 Portofolio-pneumothoraks final.docx
2/23
Pasien men&atakan tiak tahu apakah ilin&kun&an tempat tin&&aln%a aa %an&
men&alami keluhan seperti %an& irasakan pasien!
6! -ainlain.
Pemeriksaan #isik
Kesaaran . ompos mentis
Keaaan umum . tampak sakit berat
'ana ital. 'D. 170/100 mm& #. 106:/m RR. 40:/m S. 7;50ali. adiologi Diagnostik. ?o&yakarta : -ustaka C"nd"kia
-r"ss; 27. p. 53
m.
+asil pemela,aran:
1! Dia&nosis Pneumothoraks an '" paru
2! Penatalaksanaan Pneumothoraks an '" paru
7! ukasi untuk mene&ah penularan
-. ukasi untuk mematuhi pen&obatan
. u"ekti# : >e(ala klinis. Sesak naas irasakan terus menerus makin lama makin
memberat harus ipikirkan sesak napas tersebut karena kelainan paruparu seperti
Pneumothoraks '" paru PPCK maupun pneumonia an kelainan (antun& seperti
-
7/23/2019 Portofolio-pneumothoraks final.docx
6/23
/ rh / +h/! Ront&en thoraks. terapatn%a kesan pneumothoraks e:tra an '"
paru bilateral! -aboratorium .leukositosis "', positi! Dapat isimpulkan pen%ebab
Pneumotoraks karena '" paru relaps!
-. Plan:
a! 'erapi *>D4/4/20153 .
*ED Rin&er laktat 20 tetes per menit
#ebu berote 10 tetes bisolon 10 tetes
Ranitiin 2 : 1 amp
*n(eksi
-
7/23/2019 Portofolio-pneumothoraks final.docx
7/23
RF 750/400/1000/;503
! Dan lainlain. setelah men(alani 4 hari pera+atan pasien menun(ukkan
perbaikan! Pasien tiak la&i men&eluh batuk an sesak naas!
&iagnosis: Keluhan %an& irasakan penerita iakibatkan pen%akit pneumothoraks e! suspek
'" paru relaps
Pengoatan:
Penatalaksanaan paa penerita ini ilakukan en&an memberikan terapi einitie untuk
tuberulosis %aitu RF selama 2 bulan %an& akan ilan(utkan en&an R selama 4 bulan!
,mbro:ol seba&ai mukolitik iberikan untuk men&enerkan ahak penerita! ,mloipin
iberikan karena beker(a en&an men&hambat masukn%a kalsium ke alam otot polos
pembuluh arah sehin&&a men&uran&i tahanan perier!Eitamin "6 iberikan untuk mene&ah
neuropath% %an& merupakan eek sampin& ari *soniaGi! Pemberian lanGopraGole iberikan
untuk pene&ahan ter(ain%a stess uler! Pemberian etria:one i&unakan untuk proilaksis
perioperati untuk pasien %an& men(alani operasi %an& berpotensi terkontaminasi proseur
beah! Dilakukan tinakan
-
7/23/2019 Portofolio-pneumothoraks final.docx
8/23
Kegiatan Periode +asil "ang diharapkan
Kepatuhan makan obat
an pemantauan eek
sampin&
2 min&&u sekali selama 2
bulan ilan(utkan setiap
bulan selama 4 bulan
Se&era iketahui eek sampin& obat
maupun kesalahan ara meminum obat
-aboratorium Setelah bulan keua an
bulan kelima pen&obatan
"', %an& semula positi men(ai
ne&atie
#asihat Setiap kun(un&an Kepatuhan alam pen&obatan an
pemahaman terhaap pen%akitn%a
menin&kat
TINJAUAN PUSTAKA
8
-
7/23/2019 Portofolio-pneumothoraks final.docx
9/23
A. Definisi
-n"u$otoraks adalah suatu k"adaan t"rdapatnya udara atau &as di dala$
pl"ura yan& $"ny"%a%kan kolapsnya paru yan& t"rk"na 4
-
7/23/2019 Portofolio-pneumothoraks final.docx
10/23
?aitu pn"u$otoraks yan& t"r@adi aki%at adanya suatu trau$a, %aik trau$a
p"n"trasi $aupun %ukan, yan& $"ny"%a%kan ro%"knya pl"ura, dindin& dada
$aupun paru.
-n"u$otoraks tip" ini @u&a dapat diklasiikasikan la&i k" dala$ dua @"nis,
yaitu :
a. -n"u$otoraks trau$atik noniatro&"nik, yaitu pn"u$otoraks yan& t"r@adi
kar"na @"@as k"+"lakaan, $isalnya @"@as pada dindin& dada, %arotrau$a.
%. -n"u$otoraks trau$atik iatro&"nik, yaitu pn"u$otoraks yan& t"r@adi aki%at
ko$plikasi dari tindakan $"dis. -n"u$otoraks @"nis inipun $asih di%"dakan
$"n@adi dua, yaitu :
1< -n"u$otoraks trau$atik iatro&"nik aksid"ntal
Adalah suatu pn"u$otoraks yan& t"r@adi aki%at tindakan $"dis
kar"na k"salahan atau ko$plikasi dari tindakan t"rs"%ut, $isalnya
pada paras"nt"sis dada, %iopsi pl"ura.
2< -n"u$otoraks trau$atik iatro&"nik artiisial deli!erateontal, dita$%ah d"n&an
@arak t"rd"kat antara +"lah pl"ura pada &aris hori>ontal, k"$udian di%a&i ti&a,
dan dikalikan s"puluh 2
-
7/23/2019 Portofolio-pneumothoraks final.docx
14/23
D. Geala klinis
#"rdasarkan ana$n"sis, &"@ala dan k"luhan yan& s"rin& $un+ul adalah 2
-
7/23/2019 Portofolio-pneumothoraks final.docx
15/23
%. -ada 'aktu r"spirasi, %a&ian yan& sakit &"rakannya t"rtin&&al
+. Brak"a dan @antun& t"rdoron& k" sisi yan& s"hat
2. -alpasi :
a. -ada sisi yan& sakit, ruan& antar i&a dapat nor$al atau $"l"%ar
%. (ktus @antun& t"rdoron& k" sisi toraks yan& s"hat
+. /r"$itus suara $"l"$ah atau $"n&hilan& pada sisi yan& sakit
4. -"rkusi :
a. uara k"tok pada sisi sakit, hip"rsonor sa$pai ti$pani dan tidak
$"n&&"tar
%. #atas @antun& t"rdoron& k" arah toraks yan& s"hat, apa%ila t"kanan
intrapl"ura tin&&i
. Auskultasi :
a. -ada %a&ian yan& sakit, suara napas $"l"$ah sa$pai $"n&hilan&
%. uara okal $"l"$ah dan tidak $"n&&"tar s"rta %ronkooni n"&ati
". Pemeriksaan Penunang
1. /oto =Lnt&"n
Ga$%aran radiolo&is yan& ta$pak pada oto rLnt&"n kasus pn"u$otoraksantara lain 3
-
7/23/2019 Portofolio-pneumothoraks final.docx
16/23
k"$un&kinan %"sar t"lah t"r@adi pn"u$otoraks "ntil d"n&an t"kanan intra
pl"ura yan& tin&&i.
d. -ada pn"u$otoraks p"rlu dip"rhatikan k"$un&kinan t"r@adi k"adaan
s"%a&ai %"rikut 4
-
7/23/2019 Portofolio-pneumothoraks final.docx
17/23
2. Analisa Gas arah
Analisis &as darah art"ri dapat $"$%"rikan &a$%aran hipoks"$i $"skipun
pada k"%anyakan pasi"n s"rin& tidak dip"rlukan. -ada pasi"n d"n&an &a&al
napas yan& %"rat s"+ara si&niikan $"nin&katkan $ortalitas s"%"sar 1D.
(. )T-scan thorax
CBs+an toraks l"%ih sp"siik untuk $"$%"dakan antara "$is"$a %ullosa
d"n&an pn"u$otoraks, %atas antara udara d"n&an +airan intra dan
"kstrapul$on"r dan untuk $"$%"dakan antara pn"u$otoraks spontan pri$"r
dan s"kund"r.
G. Penatalaksanaan
Bu@uan uta$a p"natalaksanaan pn"u$otoraks adalah untuk $"n&"luarkan
udara dari ron&&a pl"ura dan $"nurunkan k"+"nd"run&an untuk ka$%uh la&i. -ada
prinsipnya, p"natalaksanaan pn"u$otoraks adalah s"%a&ai %"rikut :
1. %s"rasi dan -"$%"rian 2
Apa%ila istula yan& $"n&hu%un&kan al"oli dan ron&&a pl"ura t"lah
$"nutup, $aka udara yan& %"rada didala$ ron&&a pl"ura t"rs"%ut akan
dir"sor%si. a@u r"sor%si t"rs"%ut akan $"nin&kat apa%ila di%"rikan ta$%ahan
2. %s"rasi dilakukan dala$ %"%"rapa hari d"n&an oto toraks s"rial tiap 12
2 @a$ p"rta$a s"la$a 2 hari 2
-
7/23/2019 Portofolio-pneumothoraks final.docx
18/23
Hal ini s"%aiknya dilakukan s"a'al $un&kin pada kasus pn"u$otoraks
yan& luasnya 15D. -ada intinya, tindakan ini %"rtu@uan untuk $"n&uran&i
t"kanan intra pl"ura d"n&an $"$%uat hu%un&an antara ron&&a pl"ura d"n&an
udara luar d"n&an +ara 2< :
a. *"nusukkan @aru$ $"lalui dindin& dada t"rus $asuk ron&&a pl"ura,
d"n&an d"$ikian t"kanan udara yan& positi di ron&&a pl"ura akan %"ru%ah
$"n@adi n"&ati kar"na $"n&alir k" luar $"lalui @aru$ t"rs"%ut 2
-
7/23/2019 Portofolio-pneumothoraks final.docx
19/23
"t"lah troakar $asuk, $aka toraks kat"t"r s"&"ra di$asukkan
k" ron&&a pl"ura dan k"$udian troakar di+a%ut, s"hin&&a hanya
kat"t"r toraks yan& $asih t"rtin&&al di ron&&a pl"ura. "lan@utnya
u@un& kat"t"r toraks yan& ada di dada dan pipa ka+a !
dihu%un&kan $"lalui pipa plastik lainnya. -osisi u@un& pipa ka+a
yan& %"rada di %otol s"%aiknya %"rada 2 +$ di %a'ah p"r$ukaan air
supaya &"l"$%un& udara dapat d"n&an $udah k"luar $"lalui
p"r%"daan t"kanan t"rs"%ut 4
-
7/23/2019 Portofolio-pneumothoraks final.docx
20/23
4. Borakoskopi
?aitu suatu tindakan untuk $"lihat lan&sun& k" dala$ ron&&a toraks
d"n&an alat %antu torakoskop.
. Borakoto$i
5. Bindakan %"dah