Portofolio-pneumothoraks final.docx

download Portofolio-pneumothoraks final.docx

of 23

Transcript of Portofolio-pneumothoraks final.docx

  • 7/23/2019 Portofolio-pneumothoraks final.docx

    1/23

    Nama peserta : dr. I Kadek Ariarta Mahartama

    Nama wahana: RSUD Palabuhanratu Kabupaten Sukabumi

    Topik: Pneumothoraks

    Tanggal (kasus): 4 april2015

    Nama Pasien: Tn. U No. RM: 658062

    Tanggal presentasi: 19/5/2015 Narasumer : r! Rian R! Sp!"

    Pendamping :r! #aar

    Tempat presentasi: RSUD palabuhanratu

    !"ekti# presentasi:

    $ Keilmuan $ Keterampilan $ Pen%e&aran $ 'in(auan pustaka

    $ Dia&nostik $ )ana(emen $ )asalah $ *stime+a

    $ #eonatus $ "a%i $ ,nak $ Rema(a $ De+asa $ -ansia $ "umil

    $ Deskripsi. 'n! U 54 tahun sesak naas se(ak 2 hari S)RS

    $ 'u(uan. men&obati pasien pneumothoraks ektra e! suspek '" paru bilateral relaps3

    $ahan ahasan: $ 'in(auan pustaka $ Riset $ Kasus $ ,uit

    %ara memahas: $ Diskusi $ Presentasian iskusi

    $ mail $ Pos

    &ata pasien: #ama: 'n! U #omor R). 658062

    Pasien masuk dari I'&

    RU& Palauhan Ratu

    'elp. 'eratar. 04 ,pril 2015

    &ata utama untuk ahan diskusi:

    1! Dia&nosis/ &ambaran klinis.

    Pasien atan& en&an sesak naas se(ak 2 hari S)RS! Sesak naas irasakan terus

    menerus makin lama makin memberat aa bun%i men&i saat sesak tiak ipen&aruhi

    en&an aktiitas tiak ipen&aruhi en&an perubahan posisi tiak ipen&aruhi oleh

    perubahan uaa an tiak aa n%eri aa %an& men(alar ke tan&an! Pasien (u&a

    man&atakan aa batuk berahak se(ak 1 bulan S)RS isertai lenir %an& berampur

    arah! ,a emam tiak be&itu tin&&i %an& irasakan tiap malam hari an isertai

    kerin&at in&in! #asu makan berkuran& an pasien merasa berat baann%a semakin

    menurun!

    2! Ri+a%at pen&obatan.

    Pasien suah berobat ke okter tapi tiak men&alami perubahan!

    7! Ri+a%at kesehatan/ pen%akit.

    Sekitar 4 tahun %an& lalu pasien pernah menerita '" paru an suah in%atakan

    sembuh ri+a%at trauma 3 ri+a%at asma 3 ri+a%at pen%akit (antun& 3

    4! Ri+a%at keluar&a.

    'iak aa keluar&a pasien %an& men&alami keluhan %an& sama seperti pasien

    5! Konisi lin&kun&an sosial an isik .

    1

  • 7/23/2019 Portofolio-pneumothoraks final.docx

    2/23

    Pasien men&atakan tiak tahu apakah ilin&kun&an tempat tin&&aln%a aa %an&

    men&alami keluhan seperti %an& irasakan pasien!

    6! -ainlain.

    Pemeriksaan #isik

    Kesaaran . ompos mentis

    Keaaan umum . tampak sakit berat

    'ana ital. 'D. 170/100 mm& #. 106:/m RR. 40:/m S. 7;50ali. adiologi Diagnostik. ?o&yakarta : -ustaka C"nd"kia

    -r"ss; 27. p. 53

    m.

    +asil pemela,aran:

    1! Dia&nosis Pneumothoraks an '" paru

    2! Penatalaksanaan Pneumothoraks an '" paru

    7! ukasi untuk mene&ah penularan

    -. ukasi untuk mematuhi pen&obatan

    . u"ekti# : >e(ala klinis. Sesak naas irasakan terus menerus makin lama makin

    memberat harus ipikirkan sesak napas tersebut karena kelainan paruparu seperti

    Pneumothoraks '" paru PPCK maupun pneumonia an kelainan (antun& seperti

  • 7/23/2019 Portofolio-pneumothoraks final.docx

    6/23

    / rh / +h/! Ront&en thoraks. terapatn%a kesan pneumothoraks e:tra an '"

    paru bilateral! -aboratorium .leukositosis "', positi! Dapat isimpulkan pen%ebab

    Pneumotoraks karena '" paru relaps!

    -. Plan:

    a! 'erapi *>D4/4/20153 .

    *ED Rin&er laktat 20 tetes per menit

    #ebu berote 10 tetes bisolon 10 tetes

    Ranitiin 2 : 1 amp

    *n(eksi

  • 7/23/2019 Portofolio-pneumothoraks final.docx

    7/23

    RF 750/400/1000/;503

    ! Dan lainlain. setelah men(alani 4 hari pera+atan pasien menun(ukkan

    perbaikan! Pasien tiak la&i men&eluh batuk an sesak naas!

    &iagnosis: Keluhan %an& irasakan penerita iakibatkan pen%akit pneumothoraks e! suspek

    '" paru relaps

    Pengoatan:

    Penatalaksanaan paa penerita ini ilakukan en&an memberikan terapi einitie untuk

    tuberulosis %aitu RF selama 2 bulan %an& akan ilan(utkan en&an R selama 4 bulan!

    ,mbro:ol seba&ai mukolitik iberikan untuk men&enerkan ahak penerita! ,mloipin

    iberikan karena beker(a en&an men&hambat masukn%a kalsium ke alam otot polos

    pembuluh arah sehin&&a men&uran&i tahanan perier!Eitamin "6 iberikan untuk mene&ah

    neuropath% %an& merupakan eek sampin& ari *soniaGi! Pemberian lanGopraGole iberikan

    untuk pene&ahan ter(ain%a stess uler! Pemberian etria:one i&unakan untuk proilaksis

    perioperati untuk pasien %an& men(alani operasi %an& berpotensi terkontaminasi proseur

    beah! Dilakukan tinakan

  • 7/23/2019 Portofolio-pneumothoraks final.docx

    8/23

    Kegiatan Periode +asil "ang diharapkan

    Kepatuhan makan obat

    an pemantauan eek

    sampin&

    2 min&&u sekali selama 2

    bulan ilan(utkan setiap

    bulan selama 4 bulan

    Se&era iketahui eek sampin& obat

    maupun kesalahan ara meminum obat

    -aboratorium Setelah bulan keua an

    bulan kelima pen&obatan

    "', %an& semula positi men(ai

    ne&atie

    #asihat Setiap kun(un&an Kepatuhan alam pen&obatan an

    pemahaman terhaap pen%akitn%a

    menin&kat

    TINJAUAN PUSTAKA

    8

  • 7/23/2019 Portofolio-pneumothoraks final.docx

    9/23

    A. Definisi

    -n"u$otoraks adalah suatu k"adaan t"rdapatnya udara atau &as di dala$

    pl"ura yan& $"ny"%a%kan kolapsnya paru yan& t"rk"na 4

  • 7/23/2019 Portofolio-pneumothoraks final.docx

    10/23

    ?aitu pn"u$otoraks yan& t"r@adi aki%at adanya suatu trau$a, %aik trau$a

    p"n"trasi $aupun %ukan, yan& $"ny"%a%kan ro%"knya pl"ura, dindin& dada

    $aupun paru.

    -n"u$otoraks tip" ini @u&a dapat diklasiikasikan la&i k" dala$ dua @"nis,

    yaitu :

    a. -n"u$otoraks trau$atik noniatro&"nik, yaitu pn"u$otoraks yan& t"r@adi

    kar"na @"@as k"+"lakaan, $isalnya @"@as pada dindin& dada, %arotrau$a.

    %. -n"u$otoraks trau$atik iatro&"nik, yaitu pn"u$otoraks yan& t"r@adi aki%at

    ko$plikasi dari tindakan $"dis. -n"u$otoraks @"nis inipun $asih di%"dakan

    $"n@adi dua, yaitu :

    1< -n"u$otoraks trau$atik iatro&"nik aksid"ntal

    Adalah suatu pn"u$otoraks yan& t"r@adi aki%at tindakan $"dis

    kar"na k"salahan atau ko$plikasi dari tindakan t"rs"%ut, $isalnya

    pada paras"nt"sis dada, %iopsi pl"ura.

    2< -n"u$otoraks trau$atik iatro&"nik artiisial deli!erateontal, dita$%ah d"n&an

    @arak t"rd"kat antara +"lah pl"ura pada &aris hori>ontal, k"$udian di%a&i ti&a,

    dan dikalikan s"puluh 2

  • 7/23/2019 Portofolio-pneumothoraks final.docx

    14/23

    D. Geala klinis

    #"rdasarkan ana$n"sis, &"@ala dan k"luhan yan& s"rin& $un+ul adalah 2

  • 7/23/2019 Portofolio-pneumothoraks final.docx

    15/23

    %. -ada 'aktu r"spirasi, %a&ian yan& sakit &"rakannya t"rtin&&al

    +. Brak"a dan @antun& t"rdoron& k" sisi yan& s"hat

    2. -alpasi :

    a. -ada sisi yan& sakit, ruan& antar i&a dapat nor$al atau $"l"%ar

    %. (ktus @antun& t"rdoron& k" sisi toraks yan& s"hat

    +. /r"$itus suara $"l"$ah atau $"n&hilan& pada sisi yan& sakit

    4. -"rkusi :

    a. uara k"tok pada sisi sakit, hip"rsonor sa$pai ti$pani dan tidak

    $"n&&"tar

    %. #atas @antun& t"rdoron& k" arah toraks yan& s"hat, apa%ila t"kanan

    intrapl"ura tin&&i

    . Auskultasi :

    a. -ada %a&ian yan& sakit, suara napas $"l"$ah sa$pai $"n&hilan&

    %. uara okal $"l"$ah dan tidak $"n&&"tar s"rta %ronkooni n"&ati

    ". Pemeriksaan Penunang

    1. /oto =Lnt&"n

    Ga$%aran radiolo&is yan& ta$pak pada oto rLnt&"n kasus pn"u$otoraksantara lain 3

  • 7/23/2019 Portofolio-pneumothoraks final.docx

    16/23

    k"$un&kinan %"sar t"lah t"r@adi pn"u$otoraks "ntil d"n&an t"kanan intra

    pl"ura yan& tin&&i.

    d. -ada pn"u$otoraks p"rlu dip"rhatikan k"$un&kinan t"r@adi k"adaan

    s"%a&ai %"rikut 4

  • 7/23/2019 Portofolio-pneumothoraks final.docx

    17/23

    2. Analisa Gas arah

    Analisis &as darah art"ri dapat $"$%"rikan &a$%aran hipoks"$i $"skipun

    pada k"%anyakan pasi"n s"rin& tidak dip"rlukan. -ada pasi"n d"n&an &a&al

    napas yan& %"rat s"+ara si&niikan $"nin&katkan $ortalitas s"%"sar 1D.

    (. )T-scan thorax

    CBs+an toraks l"%ih sp"siik untuk $"$%"dakan antara "$is"$a %ullosa

    d"n&an pn"u$otoraks, %atas antara udara d"n&an +airan intra dan

    "kstrapul$on"r dan untuk $"$%"dakan antara pn"u$otoraks spontan pri$"r

    dan s"kund"r.

    G. Penatalaksanaan

    Bu@uan uta$a p"natalaksanaan pn"u$otoraks adalah untuk $"n&"luarkan

    udara dari ron&&a pl"ura dan $"nurunkan k"+"nd"run&an untuk ka$%uh la&i. -ada

    prinsipnya, p"natalaksanaan pn"u$otoraks adalah s"%a&ai %"rikut :

    1. %s"rasi dan -"$%"rian 2

    Apa%ila istula yan& $"n&hu%un&kan al"oli dan ron&&a pl"ura t"lah

    $"nutup, $aka udara yan& %"rada didala$ ron&&a pl"ura t"rs"%ut akan

    dir"sor%si. a@u r"sor%si t"rs"%ut akan $"nin&kat apa%ila di%"rikan ta$%ahan

    2. %s"rasi dilakukan dala$ %"%"rapa hari d"n&an oto toraks s"rial tiap 12

    2 @a$ p"rta$a s"la$a 2 hari 2

  • 7/23/2019 Portofolio-pneumothoraks final.docx

    18/23

    Hal ini s"%aiknya dilakukan s"a'al $un&kin pada kasus pn"u$otoraks

    yan& luasnya 15D. -ada intinya, tindakan ini %"rtu@uan untuk $"n&uran&i

    t"kanan intra pl"ura d"n&an $"$%uat hu%un&an antara ron&&a pl"ura d"n&an

    udara luar d"n&an +ara 2< :

    a. *"nusukkan @aru$ $"lalui dindin& dada t"rus $asuk ron&&a pl"ura,

    d"n&an d"$ikian t"kanan udara yan& positi di ron&&a pl"ura akan %"ru%ah

    $"n@adi n"&ati kar"na $"n&alir k" luar $"lalui @aru$ t"rs"%ut 2

  • 7/23/2019 Portofolio-pneumothoraks final.docx

    19/23

    "t"lah troakar $asuk, $aka toraks kat"t"r s"&"ra di$asukkan

    k" ron&&a pl"ura dan k"$udian troakar di+a%ut, s"hin&&a hanya

    kat"t"r toraks yan& $asih t"rtin&&al di ron&&a pl"ura. "lan@utnya

    u@un& kat"t"r toraks yan& ada di dada dan pipa ka+a !

    dihu%un&kan $"lalui pipa plastik lainnya. -osisi u@un& pipa ka+a

    yan& %"rada di %otol s"%aiknya %"rada 2 +$ di %a'ah p"r$ukaan air

    supaya &"l"$%un& udara dapat d"n&an $udah k"luar $"lalui

    p"r%"daan t"kanan t"rs"%ut 4

  • 7/23/2019 Portofolio-pneumothoraks final.docx

    20/23

    4. Borakoskopi

    ?aitu suatu tindakan untuk $"lihat lan&sun& k" dala$ ron&&a toraks

    d"n&an alat %antu torakoskop.

    . Borakoto$i

    5. Bindakan %"dah