PORTOFOLIO KASUS MEDIK PNEUMONIA ARI.ppt

download PORTOFOLIO KASUS MEDIK PNEUMONIA ARI.ppt

of 45

Transcript of PORTOFOLIO KASUS MEDIK PNEUMONIA ARI.ppt

  • 7/23/2019 PORTOFOLIO KASUS MEDIK PNEUMONIA ARI.ppt

    1/45

    PORTOFOLIO KASUS MEDIK

    PNEUMONIA

    SMF ILMU KESEHATAN ANAK

    RSUD IBNU SINA GRESIKPROGRAM INTERNSIP DOKTER INDONESIA

    2015

    Oleh:dr. Ari Andriyanto

    Pembimbing:dr. Tri .R, SpA

    Pendamping:dr. Kurniati, SpKK

  • 7/23/2019 PORTOFOLIO KASUS MEDIK PNEUMONIA ARI.ppt

    2/45

    Identitas PasienO Nama An! M! Na"#a$

    O%enis Ke$amin La&i'$a&i

    O A$amat %$! KH! Sa($an 1)*) RT 5R+ 2 , Man-a. Sid/."&"n ,G.esi&

    O Usia 11 "$an

    OTana$ MRS 1 Ma.et 2015

    O N/! RM 534

  • 7/23/2019 PORTOFOLIO KASUS MEDIK PNEUMONIA ARI.ppt

    3/45

    AnamnesaO Ke$"(an Utama Sesa&

    O Ri6a-at Pen-a&it Se&a.an

    Pasien mene$"( sesa& se7a& 2 (a.i

    SMRS sesa&8 dise.tai demam dan at"&8

    9i$e&8 se.ta 9asien .e6e$ dan na#s"

    ma&an dan min"mn-a men"."n!

  • 7/23/2019 PORTOFOLIO KASUS MEDIK PNEUMONIA ARI.ppt

    4/45

    &em"dian 9asien dia6a /$e( /.an t"an-a

    &e idan setem9at teta9i masi( e$"m

    memai&8 Sete$a( it"! es/&n-a dia6a &e

    IGD RSUD In" Sina G.esi&8 9ada (a.i

    mas"& ."ma( sa&it 9asien masi( at"&8

    9i$e&8 dan demam dise.tai sesa& na9as -an

    m"$ai meme.at8 me.asa m"a$8 dan m"nta(

    5: da$am se(a.i8 tida& ditem"&an na9as

    e."n-i ni&'ni&8 BAB ;

  • 7/23/2019 PORTOFOLIO KASUS MEDIK PNEUMONIA ARI.ppt

    5/45

    O Ri6a-at Pen-a&it Da("$"

    Ri6a-at Asma disan&a$

    Ri6a-at Ke7an disan&a$

    Ri6a-at A$e.i disan&a$

  • 7/23/2019 PORTOFOLIO KASUS MEDIK PNEUMONIA ARI.ppt

    6/45

    O Ri6a-at Pen/atan

    Be./at &e idan die.i 9"-e. /at

    at"& 9i$e&!

  • 7/23/2019 PORTOFOLIO KASUS MEDIK PNEUMONIA ARI.ppt

    7/45

    O Ri6a-at Pen-a&it Ke$"a.a

    Ri6a-at Asma disan&a$

    Ri6a-at Ke7an disan&a$

    Ri6a-at A$e.i disan&a$

  • 7/23/2019 PORTOFOLIO KASUS MEDIK PNEUMONIA ARI.ppt

    8/45

    Peme.i&saan Fisi&STATUS GENERA!S

    >ita$ Sin

    N 15) :*menit RR 52:*menitS )?81 0@ BB?85 K

    OKU Re6e$

    OK*L A ;'=*I ;'=*@ ;'=*D ;

  • 7/23/2019 PORTOFOLIO KASUS MEDIK PNEUMONIA ARI.ppt

    9/45

    T(/.a: simet.is 8

    .et.a&si

  • 7/23/2019 PORTOFOLIO KASUS MEDIK PNEUMONIA ARI.ppt

    10/45

    O Abdomen

    S/e9e$8 at8

    BU ;

  • 7/23/2019 PORTOFOLIO KASUS MEDIK PNEUMONIA ARI.ppt

    11/45

    La/.at/.i"m%arah eng&ap

    OH 1285

    O+B@ 20!200

    OLED 1)'24

    O

    TRO )!000OP@> )4

    ODIFF 1*0*0*5*?*

    O GDA 111

    O M@> 2O M@H 24

    O M@H@ ))

  • 7/23/2019 PORTOFOLIO KASUS MEDIK PNEUMONIA ARI.ppt

    12/45

    AssesmentPne"m/nia

  • 7/23/2019 PORTOFOLIO KASUS MEDIK PNEUMONIA ARI.ppt

    13/45

    PANN!NG

    PD: BGA8 F/t/ T(/.a:

    PT:

    OIn# D5 NS 400*27amOIn7! @e#t.ia:/ne 2:45m

    OIn7! Gentam-in 2:25m

    OIn7! Ant.ain ):100m

    OL'Bi/ 1:1

    ONe"$ @/miCen

  • 7/23/2019 PORTOFOLIO KASUS MEDIK PNEUMONIA ARI.ppt

    14/45

    PNEUMONIA

    adalah inflamasi yang mengenai parenkim paru yang

    disebabkan mikroorganisme (virus/bakteri dan sebagian

    ke!il disebabkan oleh hal lain (aspirasi" radiasi" dll#

  • 7/23/2019 PORTOFOLIO KASUS MEDIK PNEUMONIA ARI.ppt

    15/45

    Manifestasi Klinis

    $ambaran %linis pneumonia pada bayi dan anak

    bergantung pada berat&ringannya infeksi" tetapi se!ara

    umum adalah sebagai berikut'

    #$e)ala Infeksi Umum" yaitu demam" sakit kepala" gelisah"

    malaise" penurunan nafsu makan" keluhan gastrointestinal

    seperti mual" muntah" atau diare* kadang&kadangditemukan ge)ala infeksi ekstrapulmoner#

  • 7/23/2019 PORTOFOLIO KASUS MEDIK PNEUMONIA ARI.ppt

    16/45

    +# $e)ala $angguan ,espiratori" yaitu batuk" sesak napas"

    retraksi dada" takipnea" napas !uping hidung" air

    hunger" merintih" dan sianosis#

  • 7/23/2019 PORTOFOLIO KASUS MEDIK PNEUMONIA ARI.ppt

    17/45

    Diagnosis

    Pneumonia pada anak umumnya didiagnosis berdasarkan

    gambaran klinis yang menun)ukkan keterlibatan sistem

    respiratori" serta gambaran radiologis#

    Prediktor paling kuat adanya pneumonia adalah'

    # -emam

    +# .ianosis

    # Lebih dari satu ge)ala respiratori sebagai berikut

    takipnea" batuk" napas !uping hidung" retraksi" ronkhi" dansuara napas melemah#

  • 7/23/2019 PORTOFOLIO KASUS MEDIK PNEUMONIA ARI.ppt

    18/45

    Pedoman 01O

    Akibat tingginya angka morbiditas dan mortalitas

    pneumonia pada balita" maka dalam upaya

    penanggulangannya 01O mengembangkan pedoman

    diagnosis dan tata laksana yang sederhana terutama

    ditu)ukan untuk Pelayanan %esehatan Primer#

  • 7/23/2019 PORTOFOLIO KASUS MEDIK PNEUMONIA ARI.ppt

    19/45

    Pedoman 01O

    2u)uannya ialah menyederhanakan kriteria diagnosis

    berdasarkan ge)ala klinis yang dapat langsung dideteksi"

    menetapkan klasifikasi penyakit" dan menentukan dasar

    pemakaian antibioitik# $e)ala klinis sederhana tersebut

    meliputi napas !epat"sesak napas" dan berbagai tanda

    bahaya agar anak segera diru)uk ke pelayanan kesehatan#

  • 7/23/2019 PORTOFOLIO KASUS MEDIK PNEUMONIA ARI.ppt

    20/45

    3 Napas cepatdinilai dengan menghitung frekuensi napas

    satu menit penuh pada bayi dengan keadaan tenang

    3 Sesak napas dinilai dengan melihat adanya tarikan

    dinding dada bagian ba4ah kedalam ketika menarik

    napas (retraksi epigastrium#

  • 7/23/2019 PORTOFOLIO KASUS MEDIK PNEUMONIA ARI.ppt

    21/45

    3 Tanda bahaya pada anak berusia + bulan 5 6 tahun

    adalah tidak dapat minum" ke)ang" kesadaran menurun"

    stridor" dan gi7i buruk# 2anda bahaya untuk bayi diba4ah

    + bulan adalah malas minum" ke)ang" kesadaran

    menurun" stridor" mengi" dan demam atau badan terasa

    dingin#

  • 7/23/2019 PORTOFOLIO KASUS MEDIK PNEUMONIA ARI.ppt

    22/45

    %riteria Napas 8epat

    3Anak umur 9 + bulan ' : ;< =/menit

    3Anak umur +& bulan ' : 6< =/menit

    3Anak umur & 6 tahun ' : >< =/menit

  • 7/23/2019 PORTOFOLIO KASUS MEDIK PNEUMONIA ARI.ppt

    23/45

    %lasifikasi Pneumonia

    3 Pneumonia ?erat

    3 Pneumonia ,ingan

    3?ukan Pneumonia

  • 7/23/2019 PORTOFOLIO KASUS MEDIK PNEUMONIA ARI.ppt

    24/45

    Pneumonia ?erat

    3 ?atuk dan atau kesulitan bernapas ditambah minimalsatu

    hal berikut'

    3 %epala terangguk&angguk

    3 Pernapasan !uping hidung

    3 2arikan dinding dada bagian ba4ah kedalam

    3 @oto dada menun)ukkan gambaran pneumonia (infiltrate

    luas" konsolidasi" dll

  • 7/23/2019 PORTOFOLIO KASUS MEDIK PNEUMONIA ARI.ppt

    25/45

    $ambar 2arikan -inding -ada ?agian ?a4ah

    %edalam

    .umber' Modul 2atalaksana .tandar Pneumonia" %emenkes ,I" -irektorat enderal Pengendalian

    Penyakit dan Penyehatan Bingkungan" +

  • 7/23/2019 PORTOFOLIO KASUS MEDIK PNEUMONIA ARI.ppt

    26/45

    .elain itu bisa didapatkan pula tanda&tanda berikut ini'

    3Napas !epat'

    3.uara merintih (grunting pada bayi muda

    Pada auskultasi terdengar'

    3Crackles(ronki

    3.uara pernapasan menurun

    3.uara pernapasan bron!hial

  • 7/23/2019 PORTOFOLIO KASUS MEDIK PNEUMONIA ARI.ppt

    27/45

    -alam keadaan yang sangat berat dapat di)umpai'

    32idak dapat menyusu atau minum/makan" ataumemuntahkan semuanya

    3%e)ang

    3.ianosis

    3-istres pernapasan berat#

  • 7/23/2019 PORTOFOLIO KASUS MEDIK PNEUMONIA ARI.ppt

    28/45

    Pneumonia ,ingan

    3 -isamping batuk atau kesulitan bernapas" hanya terdapat

    napas !epat sa)a#

    3 Napas !epat

    3 Pastikan bah4a anak tidak mempunyai tanda&tanda

    pneumonia berat

  • 7/23/2019 PORTOFOLIO KASUS MEDIK PNEUMONIA ARI.ppt

    29/45

    ?ukan Pneumonia

    3 ?ila tidak ada napas !epat dan sesak napas

    3 2idak perlu dira4at dan tidak perlu antibiotik" hanya

    diberikan pengobatan simptomatis seperti penurun panas#

  • 7/23/2019 PORTOFOLIO KASUS MEDIK PNEUMONIA ARI.ppt

    30/45

    Penatalaksanaan

    Pneumonia Ringan (Rawat Jalan)

    Pada pneumonia ringan ra4at )alan dapat diberikan

    antibiotik lini pertama se!ara oral#

    C: Amoksisilin (+6 mg/%g?? + kali sehari selama hariatau

    C: %otrimo=a7ole (>mg/%g?? 2MP & +

  • 7/23/2019 PORTOFOLIO KASUS MEDIK PNEUMONIA ARI.ppt

    31/45

    Pneumonia Ringan

    Edukasi'

    3An)urkan ibu untuk memberi makan anak# Nasihati ibu

    memba4a kembali anaknya setelah + hari" atau lebih kalu

    keadaan anak memburuk atau tidak bisa minum atau

    menyusu#

  • 7/23/2019 PORTOFOLIO KASUS MEDIK PNEUMONIA ARI.ppt

    32/45

    Pneumonia Ringan

    %etika Anak %embali'3ika pernapasannya membaik (melambat" demam

    berkurang" nafsu makan membaik" lan)utkan pengobatan

    sampai hari#

    3ika frekuensi pernapasan" demam dan nafsu makan tidak

    ada perubahan" ganti ke antibiotik lini kedua dan nasihati

    ibu untuk kembali + hari lagi#

    3ika ada tanda&tanda pneumonia berat" ra4at anak di ,.

    dan tangani sesuai pedoman pneumonia berat

  • 7/23/2019 PORTOFOLIO KASUS MEDIK PNEUMONIA ARI.ppt

    33/45

    Pneumonia Berat

    Anak dirawat di rumah sakit

    Terapi Antibiotik

    Ampisilin/Amoksisilin (+6&6F )am" atau

    terdapat keadaan yang berat ditambahkan

    kloramfenikol (+6mg/kg??/kali IM atau ID setiap F )am#

  • 7/23/2019 PORTOFOLIO KASUS MEDIK PNEUMONIA ARI.ppt

    34/45

    ?ila pasien datang dalam keadaan klinis berat" segera

    berikan oksigen dan pengobatan kombinasi ampisilin&kloramfenikol atau ampisilin&gentamisin# .ebagai alternatif"

    beri seftriakson (F

  • 7/23/2019 PORTOFOLIO KASUS MEDIK PNEUMONIA ARI.ppt

    35/45

    Terapi Oksigen

    ?eri oksigen pada semua anak dengan pneumonia berat(berikan pada anak dengan saturasi oksigen 9 G

  • 7/23/2019 PORTOFOLIO KASUS MEDIK PNEUMONIA ARI.ppt

    36/45

    Perawatan Penunjang

    3 ?ila demam ( G 8 berikan para!etamol

    3 0hee7ing beri bronkodilator ker)a !epat

    3 .ekret kental ditenggiorokan dan tidak dapat dikeluarkan oleh

    anak hilangkan dengan alat penghisap se!ara perlahan

    3 Pastikan anak memperoleh !airan rumatan sesuai umur anak

    3An)urkan pemberian A.I dan !airan oral# ika anak tidak bisa

    minum" pasang N$2 dan berikan !airan rumatan )umlah sedikit

    tapi sering#

  • 7/23/2019 PORTOFOLIO KASUS MEDIK PNEUMONIA ARI.ppt

    37/45

    3 angan menggunakan N$2 untuk meningkatkan asupan"

    karena meningkatkan pneumonia aspirasi# ika oksigen

    diberikan bersama !airan nasograstik " pasang keduanya

    pada lubang hidung yang sama#

    3 ?u)uk anak untuk makan" segera setelah anak bisa

    menelan makanan# ?erikan makanan sesuai kebutuhan

    dan kemampuan anak dalam menerimanya

  • 7/23/2019 PORTOFOLIO KASUS MEDIK PNEUMONIA ARI.ppt

    38/45

    %OMPBI%A.I

    Pneumonia .tafilokokus

    38uriga kearah iini )ika terdapat perburukan klinis se!ara

    !epat 4alaupun sudah diterapi" yang ditandai dengan

    adanya pneumatokel atau pneumothora= dengan efusi

    pleura pada foto dada" ditemukannya !o!!us gram positif

    yang banyak pada sediaan hapusan sputum# Adanya

    infeksi kulit yang disertai pus/pustule mendukung

    diagnosis#

  • 7/23/2019 PORTOFOLIO KASUS MEDIK PNEUMONIA ARI.ppt

    39/45

    Empiema

    38uriga kearah ini apabila terdapat demam persisten" ditemukan

    tanda klinis dan foto dada yang mendukung#

    3?ila massif terdapat tanda pendorongan organ intra thorakal#

    3Pekak pada perkusi

    3$ambaran foto dada menun)ukkan adanya !airan pada satu

    atau kedua sisi dada#

    3ika terdapat empyema" demam menetap meskipun sedang

    diberi antibioti! dan !airan pleura men)adi keruh atau purulent#

  • 7/23/2019 PORTOFOLIO KASUS MEDIK PNEUMONIA ARI.ppt

    40/45

    -A@2A, PU.2A%A

    3 -epartemen %esehatan# -irektoral endral ?ina Pelayanan Medik"

    Pedoman Pelayanan Kesehatan Anak di Rumah Sakit# akarta '

    -epartemen %esehatan ,I" +

  • 7/23/2019 PORTOFOLIO KASUS MEDIK PNEUMONIA ARI.ppt

    41/45

    KASUSKASUS TEOR!TEOR!Anamnesa:

    Pasien mene$"( sesa& se7a& 2 (a.i see$"m

    mas"& ."ma( sa&it sesa&8 dise.tai demam dan

    at"&8 9i$e&8 se.ta 9asien .e6e$ dan na#s"

    ma&an dan min"mn-a men"."n8 &em"dian

    9asien dia6a /$e( /.an t"an-a &e idan

    setem9at teta9i masi( e$"m memai&8

    Sete$a( it"! es/&n-a dia6a &e IGD RSUD

    In" Sina G.esi&8 9ada (a.i mas"& ."ma( sa&it

    9asien masi( at"&8 9i$e&8 dan demam dise.tai

    sesa& na9as -an m"$ai meme.at8 me.asa

    m"a$8 dan m"nta( 5: da$am se(a.i8 tida&

    ditem"&an na9as e."n-i ni&'ni&8 BAB dan

    BAK da$am atas n/.ma$!

    Anamnesa:

    1! Ge7a$a In#e&si Um"m8 -ait" demam8 sa&it

    &e9a$a8 e$isa(8 ma$aise8 9en"."nan na#s"

    ma&an8 &e$"(an ast./intestina$ se9e.ti m"a$8

    m"nta(8 ata" dia.e &adan'&adan

    ditem"&an e7a$a in#e&si e&st.a9"$m/ne.!

    2! Ge7a$a Gan"an Res9i.at/.i8 -ait" at"&8

    sesa& na9as8 .et.a&si dada8 ta&i9nea8 na9as

    "9in (id"n8 ai. ("ne.8 me.inti(8 dan

    sian/sis

    PE'(A)ASAN

    KASUSKASUS TEOR!TEOR!

  • 7/23/2019 PORTOFOLIO KASUS MEDIK PNEUMONIA ARI.ppt

    42/45

    SUS OPemeriksaan Fisik:

    >ita$ Sin N 15) :*menit RR

    52:*menitS )?81 0@ BB ?85 KKU Re6e$K*L A;'=*I ;'=*@ ;'=*D ;

  • 7/23/2019 PORTOFOLIO KASUS MEDIK PNEUMONIA ARI.ppt

    43/45

    KASUSKASUS TEOR!TEOR!

    Pemeriksaan Penunjang:

    F/t/ T(/.a: e$"m di$a&"&an

    La DLH 1285+B@ 20!200LED 1)'24TRO )!000

    P@> )4DIFF 1*0*0*5*?*GDA 111M@> 2M@H 24M@H@ ))

    Pemeriksaan Penunjang:

    Sea.a &$inis 9ada ana& s"$it

    memeda&an 9ne"m/nia Ci.a$denan 9ne"m/nia ate.ia$!Demi&ian 9"$a 9eme.i&ssaan.adi/$/is dan $a/.at/.i"m tida&men"n7"&&an 9e.edaan n-ata!nam"n seaai 9ed/man da9at

    dise"t&an a(6a 9ne"m/niaate.ia$ a6itann-a e9at8 at"&9./d"&ti#8 $e"&/sit/sis!

    KASUSKASUS TEOR!TEOR!

  • 7/23/2019 PORTOFOLIO KASUS MEDIK PNEUMONIA ARI.ppt

    44/45

    Terapi:

    In# D5 NS 400*27amIn7! @e#t.ia:/ne 2:45m

    In7! Gentam-in 2:25mIn7 Ant.ain ):100L'Bi/ 1:1Ne"$ @/miCen

    Terapi:

    Pne"m/nia Rinan ;Ra6at %a$an=Pada 9ne"m/nia .inan .a6at 7a$an

    da9at die.i&an antii/ti& $ini9e.tama sea.a /.a$! Am/&sisi$in ;25 m*KBB= 2 &a$ise(a.i se$ama ) (a.i ata"K/t.im/:aJ/$e ;m*KBB TMP '20m*KBB S"$#amet/:aJ/$e= 2 &a$i

    se(a.i se$ama ) (a.i

    Pne"m/nia Be.atAna& di.a6at di ."ma( sa&itTe.a9i Antii/ti&Te.a9i O&sien

    Pe.a6atan Pen"n7an *Sim9t/mati&

    B"&an Pne"m/niaTida& 9e.$" di.a6at dan tida& 9e.$"antii/ti&8 (an-a die.i&an

    9en/atan sim9t/matis se9e.ti9en"."n 9anas!

  • 7/23/2019 PORTOFOLIO KASUS MEDIK PNEUMONIA ARI.ppt

    45/45

    TERIMA KASIH