Porto Peritonitis

7/23/2019 Porto Peritonitis

1/24

LAPORAN KASUS

PORTOFOLIO

PERITONITIS

Oleh:

Dr. Yola Newary

Dokter Pendam!n":

Dr. El#!ra Thaher

Dr. Andr!any P$tr!

Kon%$len Pem&!m&!n":Dr. Yo! Tr!$tra' S.(

RSUD AROSUKA KA(. SOLOK

AROSUKA

)*+,

1


2/24

Porto-ol!o

No. ID dan Nama Pe%erta dr. Yola Newary

No. ID dan Nama ahana RSUD Aro%$kaTo!k Per!ton!t!%

Tan""al /ka%$%0 +1 Ar!l )*+,

Nama Pa%!en R No. R2

Tan""al Pre%enta%! Pendam!n"dr. El#!ra Thaher

dr. Andr!any P$tr!

Temat Pre%enta%! R$an" Kom!te 2ed!k RSUD Aro%$ka

O&3ekt!- Pre%enta%!

Keilmuan Keterampilan Penyegaran Tinjauan Pustaka

Diagnostik Manajemen Masalah Istimewa

Neonatus Bayi Anak Remaja Dewasa ansia Bumil

Deskripsiaki!laki "erumur # tahun kiriman $ari Puskesmas %urian masuk ke I&D R%'D Arosuka

tanggal 1# April ()1* $engan $iagnosis peritonitis

Tujuan Menegakkan $iagnosis $an penatalaksanaan awal Peritonitis

(ahan (aha%an4 Tinjauan

Pustaka Riset Kasus Au$it

5ara 2em&aha% 4 Diskusi Presentasi $an

Diskusi +!mail Pos

Data Pa%!en R No, Registrasi -

Nama R% - R%'D Arosuka Telp - Ter$a.tar sejak -

Data Utama $nt$k (ahan D!%k$%! :

1, Diagnosis / &am"aran Klinis - susp, Peritonitis

(, Riwayat Pengo"atan - ti$ak a$a

0, Riwayat Kesehatan / Penyakit - ti$ak a$a

, Riwayat Keluarga - Ti$ak a$a,

*, Riwayat Pekerjaan - !

2, Kon$isi ingkungan %osial $an 3isik - ti$ak a$a yang "erhu"ungan,

4, ain!lain - !

Da-tar P$%taka :

1, Doherty5 &erar$, Peritoneal 6a7ity in 6urrent surgi6al $iagnosis 8 treatment, The M6&raw!9ill :ompanion,

'%A, ())2

(, 3au6i et all, 9arrison;s prin6ipal o. internal me$i6ine, , A"$omen, Buku Ajar Ilmu Be$ah, +$isi (, +&:, =akarta, ())*

, %6hwatr? et all, Prin6iple o. surgery, +$isi *, M6&raw!9ill, %ingapura, 1@#@

(


3/24

6a%!l Pem&ela3aran :

1, Diagnosis Peritonitis

(, Tata laksana awal Peritonitis

Data utama untuk "ahan $iskusi-

1, Diagnosis - susp, Peritonitis e6 susp apen$isitis per.orasi

(, Keluhan utama - Nyeri pa$a seluruh perut sejak * jam yang lalu,

0, Riwayat penyakit sekarang-

! Nyeri pa$a seluruh perut sejak * jam yang lalu, Nyeri $irasakan

terus menerus5 mem"erat "ila pasien "ergerak5 "ernapas ataupun

menge$an, Nyeri seperti $itikam pisau $an terasa tegang,! Demam sejak ( hari yang lalu5 tinggi5 terus menerus,

! Mual C ti$ak $isertai muntah

! Ba$an terasa lemas5 na.su makan menurun

! Pasien ti$ak BAB sejak 0 hari yang lalu5 kentut ti$ak a$a,

! BAK $alam "atas normal,

, Riwayat penyakit $ahulu -

! Ti$ak pernah men$erita sakit seperti ini se"elumnya

*, Riwayat penyakit keluarga -

! Ti$ak a$a anggota keluarga pasien yang men$erita keluhan yang

sama $engan pasien

! Ti$ak a$a anggota keluarga $engan riwayat keganasan

2, Riwayat sosial ekonomi -

! Pasien seorang pelajar

! Rumah permanen

! %um"er air minum $ari air isi ulang galon

! =am"an $i $alam rumah

! Pekarangan 6ukup luas

! %ampah $i"uang ke tempat pem"uangan sampah umum

Kesan - hygiene $an sanitasi 6ukup "aik

4, ain!lain

Pemeriksaan .isik -

Kea$aan umum- tampak lemah Kesa$aran- 6ompos mentis

koperati.0


4/24

Tekanan $arah - 11)/4) mm9g 3rekuensi na.as - 0( E/menit

Na$i- 11#E/menit %uhu - 0#F:

%ianosis- Ti$ak a$a Anemis- Ti$ak a$a

Ikterik - Ti$ak a$a +$ema - Ti$ak a$a

Kulit - Tera"a hangat5 %ianosis !5 pu6at !5 ikterik !

Kepala - $alam "atas normal5 ram"ut hitam ti$ak mu$ah $i6a"ut

Mata -Konjungti7a ti$ak anemis5 sklera ti$ak ikterik5 pupil isokor G

(mm/(mm5 re.leks 6ahaya C/C normal

T9T - Ti$ak $itemukan kelainan

eher - ti$ak a$a pem"esaran K&B

Da$a -

Paru :

Inspeksi - Normo6hest5 retraksi ti$ak a$a,

Palpasi - 3remitus sama kiri $an kanan,

Perkusi - %onor,

Auskultasi - 7esikuler5 rhonki ti$ak a$a5 whee?ing ti$ak a$a,

=antung -

Inspeksi - Iktus ti$ak terlihat

Palpasi - Iktus tera"a $i linea mi$6la7i6ularis sinistra RI: B, arutn

kristaloi$ $an koloi$ harus $i"erikan untuk mengganti 6airan yang hilang,

1#


19/24

%e6ara teori5 6airan koloi$ le"ih e.ekti. untuk mengatasi

kehulangan 6airan intra7askuler5 tapi 6airan ini le"ih mahal, %e$angkan

6airan kristaloi$ le"ih murah5 mu$ah $i$apat tetapi mem"utuhkan jumlah

yang le"ih "esar karena kemu$ian akan $ikeluarkan lewat ginjal,

%uplemen kalium se"aiknya ti$ak $i"erikan hingga per.usi

$ari jaringan $an ginjal telah a$ekuat $an urin telah $ipro$uksi,

(, Anti"ioti6

Bakteri penye"a" tersering $ari peritonitis $apat $i"e$akan

menja$i "akteri aero"yaitu +,:oli5 golongan entero"a6teri6eae $an

streptokokus5 se$angkan "akteri anaero" yang tersering a$alah "a6terio$es

spp5 6lostri$ium5 peptostrepkoki, Anti"ioti6 "erperan penting $alam terapi

peritonitis5 pem"erian anti"ioti6 se6ara empiris harus $apat melawan

kuman aero" atau anaero" yang mengin.eksi peritoneum,

Pem"erian anti"ioti6 se6ara empiris $ilakukan se"elum

$i$apatkan hasil kultur $an $apat $iu"ah sesuai $engan hasil kultur $an uji

sensiti7itas jika masih ter$apat tan$a in.eksi, =ika pen$erita "aik se6ara

klinis yang $itan$ai $engan penurunan $emam $an menurunnya hitung sel

$arah putih5 peru"ahan anti"ioti6 harus $ilakukan $engan hati!hati

meskipun su$ah $i$apatkan hasil $ari uji sensiti7itas,

+.ek pem"erian anti"ioti6 pa$a peritonitis tergantung

kon$isi!kon$isi seperti-

! Besar ke6ilnya kontaminasi "akteri

! Penye"a" $ari peritonitis trauma atau non trauma

! A$a ti$ak kuman oportunistik seperti 6an$i$a,Agar terapi menja$i le"ih e.ekti.5 terapi anti"ioti6 harus $i"erikan le"ih

$ulu5 selama $an setelah operasi,

Pa$a umumnya Peni6ilin & 1,))),))) I' $an streptomisin 1 gram

harus segera $i"erikan, Ke$ua o"at ini merupakan "akterisi$al jika

$ipertahankan $alam $osis tinggi $alam plasma, Kom"inasi $ari penisilin

$an streptomisin juga mem"erikan 6akupan $ari "akteri gram negati7e,

Penggunaan "e"erapa juta unit $ari penisilin $an ( gram streptomisin

1@


20/24

sehari sampai $i$apatkan hasil kultur merupakan regimen terapi yang

logis, Pa$a pen$erita yang sensiti7e terha$ap penisilinm tetrasiklin $osis

tinggi yang $i"erikan se6ara parenteral le"ih "aik $aripa$a kloram.enikol

pa$a sta$ium awal in.eksi,

Pem"erian klin$amisin atau metroni$a?ole yang $ikom"inasi

$engan aminoglikosi$a sama "aiknya jika mem"erikan se.alosporin

generasi ke$ua,

Anti"ioti6 awal yang $igunakan se.alosporin generasi ketiga untuk

gram negati7e5 metroni$a?ole $an klin$amisin untuk organisme anaero",

Daya 6akupan $ari mikroorganisme aero" $an anaero" le"ih

penting $aripa$a pemilihan terapi tunggal atau kom"inasi, Pem"erian

$osis anti"iotika awal yang kurang a$ekuat "erperan $alam kegagalan

terapi, Penggunaan aminoglikosi$a harus $i"erikan $engan hati!hati5

karena gangguan ginjal merupakan salah satu gam"aran klinis $ari

peritonitis $an penurunan p9 intraperitoneum $apat mengganggu akti7itas

o"at $alam sel, Pem"erian anti"ioti6 $i"erikan sampai pen$erita ti$ak

$i$apatkan $emam5 $engan hitung sel $arah putih yang normal,

0, ksigen $an 7entilator

Pem"erian oksigen pa$a hipoksemia ringan yang tim"ul

pa$a peritonitis 6ukup $iperlukan5 karena pa$a peritonitis terja$i

peningkatan $ar meta"olisme tu"uh aki"at a$anya in.eksi5 a$anya

gangguan pa$a 7entilasi paru!paru,


21/24

mengurangi jumlah u$ara pa$a usus, Pemasangan kateter untuk mengetahui

.ungsi $ari kan$ung kemih $an pengeluaran urin, Tan$a 7ital $i6atat paling ti$ak

tiap jam, +7aluasi "iokimia preoperati7e termasuk serum elektrolit5 kreatinin5

glukosa $arah5 "iliru"in5 alkali .os.atase $an urinalisis,

Tatalaksana operati.

Terapi primer $ari peritonitis a$alah tin$akan operasi, perasi "iasanya

$ilakukan untuk mengontrol sum"er $ari kontaminasi peritoneum,

Tin$akan ini "erupa penutupan per.orasi urus5 reseksi usus $engan

anastomosis primer atau $engan eEteriorasi, Prose$ur operasi yang spesi.ik

tergantung $ari apa yang $i$patkan selama olerasi "erlangsung5 serta mem"uang

"ahan!"ahan $ari ka7um peritoneum seperti .i"rin5 .eses5 6airan empe$u5 $arah5

mu6us lam"ung $an mem"uat irigasi untuk mengurangi ukuran $an jumlah $ari

"akteri 7irulen,

! Kontrol sepsis

Tujuan $ari penanganan operati. pa$a peritonitis a$alah untuk

menghilangkan semua material!material yang terin.eksi5 mengkoreksi

penye"a" utama peritonitis $an men6egah komplikasi lanjut, Ke6uali

pa$a peritonitis yang terlokalisasi5 insisi mi$line merupakan teknik

operasi yang ter"aik, =ika $i$apatkan jaringan yang terkontaminasi $an

menja$i .i"roti6 atau nekrosis5 jaringan terse"ut harus $ia"uang5

ra$ikal $e"ri$ement yang rutin $ari seluruh permukaan peritoneum $an

organ $alam ti$ak meningkatkan tingkat "ertahan hi$up, Penyakit

primer lalu $io"ati5 $an mungking memerlukan tin$akan reseksi5per"aikan atau $rainase, Pemeriksaan kultur 6airan $an jaringan yang

terin.eksi "aik aero" ataupun anaero" segera $ilakukan setelah

memasuki ka7um peritoneum,

! Peritoneal la7age

Pa$a peritonitis $i.us5 la7age $engan 6airan kristaloi$ isotoni6 L0

liter $apat menghilangkan material!material seperti $arah5 gumpalan

.i"rin5 serta "akteri, Penam"ahan antisepti6 atau anti"ioti6 pa$a 6airan

(1


22/24

irigasi ti$ak "erguna "ahkan "er"ahaya karena $apat memi6u a$hesi

missal5 tetrasiklin5 po7i$one!io$ine, Anti"ioti6 yang $i"erikan se6ara

parenteral akan me6apai le7el "akterisi$a pa$a 6airan peritoneum $an

ti$ak a$a e.ek tam"ahan pa$a pem"erian "ersama la7age, Terle"ih

lagi5 la7age $engan menggunakan aminoglikosi$a $apat menye"a"kan

$epresi napas $an komplikasi anestesi karena kelompok o"at ini

mengham"at kerja $ari neuromus6ular jun6tion, %etelah $ilakukan

la7age5 semua 6aira $i ka7um peritoneum harus $iaspirasi karena $apat

mengham"at mekanisme pertahanan lo6al $engan melarutkan "en$a

asing $an mem"uang permukaan $imana .agosit menghan6urkan

"akteri,

! Peritoneal $rainage

Penggunaan $rain sangat penting untuk a"ses intraa"$ominal $an

peritonitis lo6al $engan 6airan yang 6ukup "anyak, Drainase $ari

ka7um peritoneal "e"as ti$ak e.ekti $an ti$ak sering $ilakukan5 karena

$rainase yang terpasang merupakan penghu"ung $engan u$ara luar

yang $apat menye"a"kan kontaminasi, Drainase pro.ilaksis pa$a

perintonitis $i.us ti$ak $apat men6egah pem"entukan a"ses5 "ahkan

$apat memi6u ter"entuknya a"ses ataus .istula, Drainase "erguna pa$a

in.eksi .okal resi$ual atau pa$a kontaminasi lanjutan, Drainase

$iin$ikasikan untuk pera$angan massa terlokalisasi atau ka7itas yang

ti$ak $apat $ireseksi,

((


23/24

DAFTAR PUSTAKA

1, Doherty5 &erar$, Peritoneal 6a7ity in 6urrent surgi6al $iagnosis 8

treatment, The M6&raw!9ill :ompanion, '%A, ())2

(, 3au6i et all, 9arrison;s prin6ipal o. internal me$i6ine, , A"$omen, Buku Ajar Ilmu Be$ah, +$isi (, +&:, =akarta,

())*

, %6hwatr? et all, Prin6iple o. surgery, +$isi *, M6&raw!9ill, %ingapura,

1@#@

(0


24/24

(

Porto Peritonitis

Documents

Transcript of Porto Peritonitis