PendahuluanPoliuria biasanya didefinisikan sebagai jumlah urin lebih dari 125 ml per jam atau 3 literper hari. Penyebab poliuria terlazim disebabkan oleh penggunaan cairan melalui mulut yangberlebihan, atau pemberian cairan parenteral yang terlalu banyak atau mobilisasi ruang ketiga.Poliuriadapat jugadisebabkanolehdiuresisosmotik, diuresiskarenaobat, diuresispascapenyumbatan, diabetes insipidus dan gagal ginjal bila pemberian cairan tidak mengimbangijumlahyangdikeluarkan. Jadi pentingagar semuaproses ini diketahui sebelumpoliuriadianggap hiperolemia dan pemberian cairan dikurangi, keadaan ini biasanya ditentukan dariri!ayat klinik dan pemeriksaan pasien yang teliti. A. Definisi PoliuriaPoliuriamenurut "eungdkk. #1$$1% adalahjikajumlahurin&$''ml(m2"P)(hari,menurut)ock #1$$*%, jika jumlah urin & 2 ml(kg))(jam, menurut+une dkk. #1$$*%, jikajumlahurin&2'''ml(1,,3m2"P)(2*jam,danmenurut-analaysay #1$$*%jikajumlahurin&3ml(kg))(jamatau&2'''ml(2*jam.-enurut.aagedanPostlet!haite #1$$*%,dikatakan poliuria jika jumlah urin / 1 liter(2* jampadaanakprasekolah, /2liter(2*jampadaanakumursekolah,dan /3liter(2*jampadade!asa.-enurut)aylisdan0heetham #1$$1%,poliuriapadaanakbesardande!asaadalahjumlahurin&2liter(m2"P)(2* jam atau *' ml(kg))(2* jam. -eskipunbanyakdefinisi tentangpoliuria,tetapipadaumumnyapoliuria diartikan bila jumlah urin & 3 ml(kg))(jam.B. Etiologi PoliuriaPoliuriadapat disebabkanolehdiuresis#waterdiuresis%, diuresisosmotikatausolut#osmotic or solute diuresisi%, atau diuresis campuran #mixed diuresis%. Pada poliuriakarena diuresis air, air mengandung solut yang relatif sedikit dan osmolalitas urin 2 15'm3sm(liter. Pada poliuria karena diuresis solut, urin mengandung solut yang relatifbanyak dengan osmolalitas urin 3''45'' m3sm(liter, dan pada diuresis campuranosmolalitas urin antara 15'43'' m3sm(liter.Padadiuresissolut, osmolalitasurinbiasanyamendekati osmolalitasplasmadenganberat jenis urin/1.'1'. diuresis solut dapat disebabkanelektrolit dannonelektrolit.5iuresis solut elektrolit #inorganik% dapat disebabkan oleh garam 6a, 7, garam amoniumdengan anion khlorida atau bikarbonat seperti pada pemberian 6a0l intraena, pemberian1garamdalamjumlah banyak, pemberianloop diuretic, dan penyakit ginjal sodium!asting. 5iuresis solut non elektrolit #organik% dapat disebabkan oleh glukosa, ureum, danmanitol. 5iuresissolut karenaglukosaseringditemukanpadaketoasidosisdiabetikdansindromhiperosmolar hiperglikemik. 5iuresis solut oleh ureumdapat terjadi padapemberian protein atau asam amino dalam jumlah banyak, obstruksi saluran kemih yangmengalami perbaikan, dannekrosis tubular akut stadiumpenyembuhan. 5iuresis solutoleh manitol dapat terjadi pada pemberian manitol sebagai diuretik. 5iuresisairterjadikarenasolutdiekskresi dalamjumlahnormal #3'4*'m3sm(jam%dalam urin dengan osmolalitas 2 3'' m3sm(liter. +iga penyebab utama diuresis air yaitu 84 5efisiensi sekresi asopresin yang disebut sebagai diabetes insipidus sentral #diabetesinsipidus neurogenik, diabetes insipidus kranial atau hipotalamik%4 -enurunnya respons ginjal atauginjal tidakresponsif terhadapasopresindalamsirkulasi yang disebut sebagai dibetes insipidus nefrogenik #diabetes insipidus renal,diabetesinsipidus resisten 95:%4 5efisiensi asopresin fisiologis seperti pada polidipsi primer atau diabetes insipidusdipsogenik dan pemberian cairan hipotonik dalam jumlah banyak. 7ombinasi diuresissolut dan diuresis air dapat terjadi pada terapi cairan dan solut yang berlebih, gagalginjal kronik, dan obstruksi saluran kemih kronik yang mengalami perbaikan.)erdasarkan jenis diuresis, penyebab poliuria terdiri dari 8a. 5iuresis air #water diuresis%1. Polidipsi primer atau diabetes insipidus dipsogenika) Polidipsi psikogenik atau compulsive water drinkingb) ;atrogenik 8 terapi cairan dalam jumlah banyakc) 7elainan pusat haus atau polidipsi hipotalamikd) :iperangiostensinisme, hiperreninemia2. 5iabetes insipidusa% 5iabetes insipidus sentral1% Primer8 idiopatik dan familial2% .ekunder 8 4 +rauma kepala, fraktur basis kranii4 +indakan bedah syaraf, pasca hiposektomi4 ;nfeksi intrakranial4 +umor otak, tumor infra atau supraselar, leukimia4 Penyakit granulomatosa susunan saraf pusat4 Perdarahan intrakranial4 :ipoksia4 3bat4obatanb% 5iabetes insipidus nefrogenik1% 7ongenital22% 5idapat 8 4 :ipokalemia4 :iperkalsemia4 3bat4obatan4 7elainan parenkim ginjal4 Penyakit sickle cellc) Excessive vassopressinaseb. 5iuresis solut atau osmotik1. 5iuresis solut organika% 2) Penyakit ginjal salt losing3) 5efisiensi mineralokortikoidb% 7alium kloridac% 9monium klorida #dengan asidosis metabolik kronik%d% )entuk anion1% 7lorida 8 pemberian loop diuretic, sindrom bartter2% )ikarbonat 8 loading bikarbonat, penghambat karbonik anhidrase3% 7etoanion 8 ketoasidosis diabetikC. Insidensi PoliuriaPolidipsia dan poliuria dengan dilusi urin, hipernatremia, dan dehidrasi adalah tandakhas dari diabetes insipidus padabayi dananak4anak. Pasienyangmenderitadiabetesinsipidus tidak dapat menghemat air dan dapat menjadi sangat dehidrasi bila kekuranganair.Poliuria melebihi5 ml(kgper jamencer urin,denganberat jenis kurang dari 1.'1'.:ipernatremia ini dibuktikan dengan konsentrasi natrium serum lebih dari 1*5 mmol ( "# 1*5 m?@(" % .+iga kondisi menimbulkan polidipsia dan poliuria. 7ondisi yang paling umum adalahdiabetes insipidus central atau neurogenik yang berkaitan dengan kekurangan asopressin.7ondisi yang jarang adalah diabetes insipidus nefrogenik, termasuk X-linked resesif,3autosomal resesif, autosomal dan jenis dominan karena resistensi tubulus ginjal terhadapasopresin. 9khirnya , kondisi ini dapat terjadi pada peminumair kompulsif yangmenunjukkan penghambatan fisiologis sekresi asopresin.;nsidendiabetes insipidus padapopulasi umumadalah3dalam1''.'''populasi,dengan kejadian yang sedikit lebih tinggi pada laki4laki #A'B%.X-linked diabetes insipidusnefrogeniksangat jarang, denganmutasi genarginineasopressinreceptor 2#9>PC2%pada laki4laki diperkirakan * dalam1.'''.''' populasi. ;nsidenCompulsive waterdrinkingtidakdiketahui, tetapi tampaknyaadakecenderunganpadaperempuan#1'B%.-eskipuncompulsivewater drinkingbiasanya nampakpadadekadeketigakehidupan,kasus telah digambarkan pada pasien 1411 tahun.Compulsive water drinking ditemui pada1'B sampai *' B dari pasien yang memiliki skizofrenia.D. Patofisiologi poliuria dengan gangguan natrium6atrium merupakan kation dominan pada cairan ekstrasel. "ebih dari $'B tekanan osmotik dicairan ekstrasel ditentukan oleh garam yang mengandung natrium, khususnya dalam bentuknatriumklorida #6a0l% dannatriumbikarbonat #6a:033% sehingga perubahan tekananosmotik pada cairan ekstrasel menggambarkan perubahan konsentrasi natrium.Pemasukannatriummelalui epitel mukosa salurancerna. 6atriummasukmelalui prosesdifusi dan sistemtransport media. Casio absorbsi sangat berariasi tergantung padakandungan natrium dalam diet, eksresi natrium di ginjal dan keringat di kulit.Pemasukandanpengeluarannatriumper hari mencapai *141**m?@#1,1D3,3g%. )ilapemasukan natrium berlebuhan #diet mengandng tinggi garam tanpa disertai pemasukan airyangadekuat% tidakterjadi perubahankonsentrasi natriumcairanekstrasel. :al tersebutdisebabkan adanya mekanisme pengaturan pemasukan dan pengeluaran cairan yangmempertahankan konsentrasi natriumtetap konstan.