pointpointakreditasirumahsakit2012-140804232521-phpapp01

7/17/2019 pointpointakreditasirumahsakit2012-140804232521-phpapp01

http://slidepdf.com/reader/full/pointpointakreditasirumahsakit2012-140804232521-phpapp01 1/145

Kumpulan Standar pada

Akreditasi RS 2012Disusun dari Panduan Akreditasi RumahSakit 2012

oleh dr Jumpa Utama AmrannurKa Inst Penunjang Medis

RS RS DD

SA!DARP"#A$A!A!%"R&'KUS

PADA PASI"!

SA!DARMA!AJ"M"! RUMA(

SAKI

SASARA!K"S"#AMAA!

PASI"! RUMA( SAKI

SASARA!MI##"!IUM

D")"#'PM"!*'A#S

http://rumahsehatterpadu.or.id/

http://rumahsehatterpadu.or.id/



StandarPela+anan %er,okus Pada

Pasien1. Akses ke Pelayanan dan Kontinuitas Pelayanan (APK)

2. Hak Pasien & Keluarga (HPK)

3. Asesmen Pasien (AP)4. Pelayanan Pasien (PP)

5. Pelayanan Anestesi & Bedah (PAB)

. !ana"emen & Penggunaan #$at (!P#)

%. Pendidikan Pasien & Keluarga (PPK)

SA!DARP"#A$A!A! %"R&'KUS PADA PASI"!

SA!DAR

MA!AJ"M"! RUMA( SAKI

SASARA!K"S"#AMAA! PASI"! RUMA( SAKI

SASARA!

MI##"!IUM D")"#'PM"! *'A#S



Standar Manajemen RumahSakit

1- Peningkatan Mutu . Keselamatan Pasien /PMPK

2- Penegahan . Pengendalian In,eksi /PPI

- ata Kelola3 Kepemimpinan . Pengarahan/KP

4- Manajemen &asilitas . Keselamatan /M&K

5- Kuali6kasi . Pendidikan Sta, /KPS7- Manajemen Komunikasi . In,ormasi /MKI


SA!DAR



SASARA!

MI##"!IUM D")"#'PM"! *'A#S



SasaranKeselamatan Pasien Rumah

SakitI- Ketepatan Identi6kasi Pasien

II- Peningkatan Komunikasi +ang ",ekti,

III- Peningkatan Keamanan '8at +ang Perlu Di9asp

adaiI)- Kepastian epat #okasi3 epat Prosedur3 epat Pasien 'perasi

)- Penguangan Risiko In,eksi erkait Pela+anan Kesehatan

)I- Pengurangan Risiko Pasien Jatuh


SA!DAR



SASARA!

MI##"!IUM D")"#'PM"! *'A#S



SasaranMillenium De:eloment *oals

I- Penurunan Angka Kematian %a+i . Peningkatan Kesehatan I8u

II- Penurunan Angka Kesakitan (I);AIDS

III- Penurunan Angka Kesakitan %


SA!DAR



SASARA!

MI##"!IUM D")"#'PM"! *'A#S



1- APK AKS"S K" P"#A$A!A! DA! K'!I!UIAS

P"#A$A!A!

ADMISI ke RUMA( SAKI

APK-1-

Pasien diterima se8agai pasien ra9at inap

atau dida,tar untuk pela+anan ra9at jalan8erdasarkan pada ke8utuhan pela+anankesehatan mereka +ang telah di identi6kasidan pada misi serta sum8er da+a rumahsakit +ang ada-

I

1

2

3

4




P"#A$A!A!

K'!I!UIAS P"#A$A!A!

APK-2-

Rumah sakit mendisain dan melaksanakan

proses untuk men+ediakan pela+anan<pela+anan pasien +ang 8erkelanjutandidalam rumah sakit dan 8erkoordinasidengan para tenaga medis-

I

1

2

3

4




P"#A$A!A!

P"MU#A!*A! PASI"!3 RUJUKA! DA! I!DAK#A!JU

APK--

Ada ke8ijakan untuk rujuk danmemulangkan pasien-

I

1

2

3

4




P"#A$A!A!


APK--

Ada ke8ijakan untuk rujuk danmemulangkan pasien-

I

1

2

3

4




P"#A$A!A!


APK-4-

Pasien dirujuk ke rumah sakit lain8erdasarkan atas kondisi dan ke8utuhanpela+anan lanjutan-

I

1

2

3

4




P"#A$A!A!

RA!SP'RASI

APK-5-

Kegiatan proses rujukan3 dan pemulangan

pasien ra9at inap atau ra9at jalan3termasuk perenanaan untuk ke8utuhantransportasi pasien-

I

1

2

3

4



2- (PK (AK PASI"! . K"#UAR*A

(PK-1-

Rumah sakit 8ertanggung ja9a8 untukmem8erikan proses +ang mendukung hak

pasien dan keluargan+a selama dalampela+anan-

I

1

2

3

4




(PK-2-

Rumah sakit mendukung hak pasien dankeluarga 8erpartisipasi dalam proses

pela+anan-

I

1

2

3

4




(PK--

Rumah sakit mem8erikan penjelasan kepadapasien dan keuargan+a mengenai proses

menerima dan 8ertindak terhadap keluhan3kon=ik dan per8edaan pendapat tentangpela+anan pasien dan hak pasien untuk8erpartisipasi dalam proses ini-

I

1

2

3

4




(PK-4-

Sta, rumah sakit dididik tentang peranmereka dalam mengidenti6kasi nilai<nilai

dan kepera+aan pasien dan melindungi hakpasien-

I

1

2

3

4




(PK-5-

Setiap pasien dijelaskan mengenai hakmereka dengan ara dan 8ahasa +ang dapat

mereka pahami-

I

1

2

3

4




I!&'RM"D >'!S"!

(PK-7-

Pern+ataan persetujuan /ln,ormed >onsent

dari pasien didapat melalui suatu proses+ang ditetapkan rumah sakit dandilaksanakan oleh sta, +ang terlatih3 dalam8ahasa +ang dipahami pasien-

I

1

2

3

4




P"!"#IIA!

(PK-?-

Rumah sakit mem8erikan penjelasan kepada

pasien dan keluargan+a tentang 8agaimanaara mendapatkan akses ke penelitian klinik3pemeriksaan;in:estigasi atau linial trial+ang meli8atkan manusia se8agai su8jek-

I

1

2

3

4




P"!"#IIA!

(PK-@-

In,ormed >onsent diperoleh se8elum pasien

8erpartisipasi dalam penelitian klinis3pemeriksaan ; in:estigasi klinis3 danpero8aan klinis-

I

1

2

3

4




P"!"#IIA!

(PK--

Rumah sakit mempun+ai se8uah komite

atau mekanisme lain untuk melakukanpenga9asan atas semua penelitian di rumahsakit terse8ut +ang meli8atkan manusiase8agai su8jekn+a-

I

1

2

3

4




D'!'R 'R*A!

(PK-10-

Rumah sakit mem8erikan penjelasan kepada

pasien dan keluargan+a tentang 8agaimanamemilih untuk men+um8angkan organ dan

jaringan tu8uh lainn+a-

I

1

2

3

4




D'!'R 'R*A!

(PK-11-

Rumah sakit men+ediakan penga9asan

terhadap pengam8ilan dan transplatasiorgan dan jaringan-

I

1

2

3

4



- APAS"SM"! PASI"!

AP-1-

Semua pasien +ang dila+ani rumah sakitharus diidenti6kasi ke8utuhan pela+anann+a

melalui suatu proses asesmen +ang 8aku-

I

1

2

3

4

I



- APAS"SM"! PASI"!

AP-2-

Semua pasien dilakukan asesmen ulangpada inter:al tertentu atas dasar kondisi dan

pengo8atan untuk menetapkan responsterhadap pengo8atan dan untukmerenanakan pengo8atan atau untukpemulangan pasien-

I

1

2

3

4

I



- APAS"SM"! PASI"!

AP--

Sta, +ang kompeten melaksanakan asesmendan asesmen ulang-

I

1

2

3

4

I



- APAS"SM"! PASI"!

AP-4-

Sta, medis3 kepera9atan dan sta, lain +ang8ertanggung ja9a8 atas pela+anan pasien3

8ekerja sama dalam menganalisis danmengintegrasikan asesmen pasien-

I

1

2

3

4

I



- APAS"SM"! PASI"!

P"#A$A!A! #A%'RA'RIUM

AP-5-

Ada pela+anan la8oratorium untuk

memenuhi ke8utuhan pasien dan semua jenis pemeriksaan sesuai dengan standarnasional3 undang<undang dan peraturan-

I

1

2

3

4

I



- APAS"SM"! PASI"!

P"#A$A!A! RADI'#'*I . DIA*!'SIKIMAJI!*

AP-7-

Ada pela+anan radiologi dan pela+anandiagnostik imajing untuk memenuhike8utuhan pasien3 dan semua pela+ananmemenuhi standar nasional3 perundang<undangan dan peraturan +ang 8erlaku-

I

1

2

3

4

I



4- PPP"#A$A!A! PASI"!

P"M%"RIA! P"#A$A!A! U!UK S"MUAPASI"!

PP-1-

Ke8ijakan dan prosedur dan undang<undangdan peraturan +ang 8erlaku mengarahkanasuhan +ang seragam 8agi semua pasien-

I

1

2

3

4

I




P"M%"RIA! P"#A$A!A! U!UK S"MUAPASI"!

PP-2-

Ada prosedur untuk mengintegrasikan danmengkoordinasikan asuhan +ang di8erikankepada setiap pasien-

I

1

2

3

4

I




P"#A$A!A! PASI"! RISIK' I!**I DA!P"!$"DIAA! P"#A$A!A! RISIK' I!**I

PP--

Ke8ijakan dan prosedur mengarahkanasuhan pasien risiko tinggi dan ketentuanpela+anan risiko tinggi-

I

1

2

3

4

I




MAKA!A! . "RAPI !URISI

PP-4-

Pilihan 8er8agai :ariasi makanan +ang

sesuai dengan status giBi pasien dankonsisten dengan asuhan klinisn+a tersediaseara reguler-

I

1

2

3

4

I




MAKA!A! . "RAPI !URISI

PP-5-

Pasien +ang 8erisiko nutrisi mendapat terapi

giBi-

I

1

2

3

4

I




P"#A$A!A! PADA A(AP "RMI!A# /AK(IR(IDUP

PP-?-

Rumah sakit mem8eri pela+anan akhirkehidupan-

I

1

2

3

4

I



5- PA%P"#A$A!A! A!"S"SI . %"DA(

'R*A!ISASI . MA!AJ"M"!

PA%-1-

ersedia pela+anan anestesi /termasuk

sedasi moderat dan dalam untukmemenuhi ke8utuhan pasien3 dan semuapela+anan terse8ut memenuhi standar dirumah sakit3 standar nasional3 undang<undang dan peraturan serta standarpro,esional-

I

1

2

3

4

I



5- PA%P"#A$A!A! A!"S"SI . %"DA(


PA%-2-

Seorang indi:idu +ang kompeten /Cuali6ed

8ertanggung ja9a8 untuk pengelolaanpela+anan anestesi /termasuk sedasimoderat dan dalam

I

1

2

3

4

I



5- PA%P"#A$A!A! A!"S"SI . %"DA(

P"#A$A!A! S"DASI

PA%--

Ke8ijakan dan prosedur mengarahkan

pela+anan pasien untuk sedasi moderat dandalam

I

1

2

3

4

I



5- PA%P"#A$A!A! A!"S"SI . %"DA(

P"#A$A!A! A!"S"SI

PA%-4-

Petugas +ang kompeten men+elenggarakan

asesmen pra anestesi dan asesmenprainduksi-

I

1

2

3

4

I



5- PA%P"#A$A!A! A!"S"SI . %"DA(

P"#A$A!A! A!"S"SI

PA%-5-

Pela+anan anestesia pada setiap pasien

direnanakan dan didokumentasikan direkam medis pasien

I

1

2

3

4

I



5- PA%P"#A$A!A! A!"S"SI . %"DA(

P"#A$A!A! A!"S"SI

PA%-7-

Setiap status post anestesi pasien dimonitor

dan didokumentasikan dan pasiendipindahkan dari ruang pemulihan olehpetugas +ang kompeten atau denganmenggunakan kriteria 8aku-

I

1

2

3

4

I



5- PA%P"#A$A!A! A!"S"SI . %"DA(

P"#A$A!A! %"DA(

PA%-?-

Setiap asuhan 8edah pasien direnanakan

dan didokumentasikan 8erdasarkan hasilasesmen-

I

1

2

3

4

I



7- MP'MA!AJ"M"! . P"!**U!AA! '%A


MP'-1-

Penggunaan o8at di rumah sakit sesuai

dengan undang<undang3 dan peraturan +ang8erlaku dan diorganisir untuk memenuhike8utuhan pasien-

I

1

2

3

4

I



7- MP'MA!AJ"M"! . P"!**U!AA! '%A

S"#"KSI . P"!*ADAA!

MP'-2-

'8at dengan ara seleksi +ang 8enar3

digunakan untuk peresepan ataupemesanan3 ada di stok atau siap tersedia-

I

1

2

3

4

I



7- MP'MA!AJ"M"! . P"!**U!AA! '%A

P"!$IMPA!A!

MP'--

'8at disimpan dengan 8aik dan aman-

1

2

3

4

I



7- MP'MA!AJ"M"! . P"!**U!AA! '%A

P"M"SA!A! DA! P"!>AAA! /ordering .transri8ing

MP'-4-

Peresepan3 pemesanan3 dan penatatandiarahkan oleh ke8ijakan dan prosedur

1

2

3

4

I



7- MP'MA!AJ"M"! . P"!**U!AA! '%A

P"RSIAPA! DA! P"!$A#URA! /dispensingMP'-5-

'8at dipersiapkan dan dikeluarkan dalam

lingkungan +ang aman dan 8ersih-

1

2

3

4

I



7- MP'MA!AJ"M"! . P"!**U!AA! '%A

P"M%"RIA! /Administration

MP'-7-

Rumah sakit mengidenti6kasi petugas +ang

kompeten +ang diijinkan untuk mem8erikano8at

1

2

3

4

I



7- MP'MA!AJ"M"! . P"!**U!AA! '%A

P"MA!AUA! /Monitoring

MP'-?-

",ek o8at terhadap pasien dimonitor

1

2

3

4

I



?- PPK P"!DIDIKA! PASI"! . K"#UAR*A

PPK-1-

Rumah sakit men+ediakan pendidikan untukmenunjang partisipasi pasien dan keluarga

dalam pengam8ilan keputusan dan prosespela+anan-

1

2

3

4

I




PPK-2-

Dilakukan asesmen ke8utuhan pendidikanmasing<masing pasien dan diatat di rekam

medisn+a-

1

2

3

4

I




PPK--

Pendidikan dan pelatihan mem8antupemenuhan ke8utuhan kesehatan

8erkelanjutan dari pasien-

1

2

3

4

I




PPK-4-

Pendidikan pasien dan keluarga termasuktopik<topik 8erikut ini3 terkait dengan

pela+anan pasien penggunaan o8at +angaman3 penggunaan peralatan medis +angaman3 potensi interaksi antara o8at denganmakanan3 pedoman nutrisi3 manajemen

n+eri dan teknik<teknik reha8ilitasi-1

2

3

4

I




PPK-5-

Metode pendidikan mempertim8angkannilai<nilai dan pilihan pasien dan keluarga3

dan memperkenankan interaksi +angmemadai antara pasien3 keluarga dan sta,agar terjadi pem8elajaran-

1

2

3

4

I




PPK-7-

enaga kesehatan pro,esional +ang mem8eripela+anan pasien 8erkola8orasi dalam

mem8erikan pendidikan-

1

2

3

4

1 PMPK2



1- PMPK P"!I!*KAA! MUU . K"S"#AMAA!

PASI"!

K"P"MIMPI!A! . P"R"!>A!AA!

PMPK-1-

Mereka +ang 8ertanggung ja9a8 memimpin

dan menjalankan rumah sakit 8erpartisipasidalam perenanaan dan e:aluasike8erhasilan program peningkatan mutudan keselamatan pasien- 1

2

3

4

1 PMPK




PASI"!

RA!>A!*A! PR'S"S K#I!IK . MA!AJ"M"!

PMPK-2-

Rumah sakit mem8uat ranangan 8aru dan

melakukan modi6kasi dari sistem dan prosessesuai prinsip peningkatan mutu-

1

2

3

4

1 PMPK




PASI"!

P"MI#I(A! I!DIKA'R . P"!*UMPU#A!DAA

PMPK--

Pimpinan rumah sakit menetapkan indikatorkuni untuk monitor struktur3 proses danhasil /outome dari renana peningkatanmutu pela+anan dan keselamatan pasien- 1

2

3

4

1 PMPK2




PASI"!

)A#IDASI . A!A#ISIS DARI I!DIKA'RP"!I#AIA!

PMPK-4-

'rang dengan pengalaman3 pengetahuandan keterampilan ukup mengumpulkan danmenganalisis data seara sistematik-

1

2

3

4

1 PMPK2




PASI"!


PMPK-5-

Rumah sakit menggunakan proses internaluntuk melakukan :alidasi data

1

2

3

4

1 PMPK2




PASI"!


PMPK-7-

Rumah sakit menggunakan proses untukmelakukan identi6kasi dan pengelolaankejadian sentinel-

1

2

3

4

1 PMPK2




PASI"!


PMPK-?-

Dilakukan analisis jika data menunjukkanadan+a :ariasi dan keenderungan dari KD

1

2

3

4

1- PMPK2




PASI"!


PMPK-@-

Rumah sakit menetapkan proses untukmelakukan identi6kasi dan analisis K!>

1

2

3

4

1- PMPK2




PASI"!

M"!>APAI . M"MP"RA(A!KA!P"!I!*KAA!

PMPK--

Per8aikan mutu dan keselamatan pasienterapai dan dipertahankan-

1

2

3

4

1- PMPK2




PASI"!


PMPK-10-

Prioritas per8aikan mutu dan keselamatanpasien dilakukan diarea per8aikan +angditetapkan pimpinan-

1

2

3

4

1- PMPK2




PASI"!


PMPK-11-

Program manajemen risiko digunakan untukmelakukan identi6kasi dan mengurangi KD+ang tidak diharapkan terjadi danmengurangi risiko terhadap keselamatan

pasien dan sta,-1

2

3

4

2 PPI2



2- PPIP"!>"*A(A! . P"!*"!DA#IA! I!&"KSI

PR'*RAM K"P"MIMPI!A! . K''RDI!ASI

PPI-1-

Satu atau le8ih indi:idu menga9asi seluruh

kegiatan penegahan dan pengendalianin,eksi- Indi:idu terse8ut kompeten dalampraktek penegahan dan pengendalianin,eksi +ang diperolehn+a melalui

pendidikan3 pelatihan3 pengalaman atauserti6kasi

1

2

3

4

2 PPI2





PPI-2-

Ada penetapan mekanisme koordinasi untuk

seluruh kegiatan penegahan danpengendalian in,eksi +ang meli8atkandokter3 pera9at dan tenaga lainn+a sesuaiukuran dan kompleksitas rumah sakit- 1

2

3

4

2 PPI2





PPI--

Program penegahan dan pengendalian

in,eksi 8erdasarkan ilmu pengetahuanterkini3 pedoman praktek +ang aksepta8elsesuai dengan peraturan dan perundangan+ang 8erlaku3 dan standar sanitasi dan

ke8ersihan-1

2

3

4

2 PPI2




PPI-4-

Pimpinan rumah sakit men+ediakan sum8erda+a +ang ukup untuk mendukung program

penegahan dan pengendalian in,eksi-

1

2

3

4

2 PPI2




&'KUS DARI PR'*RAM

PPI-5-

Rumah sakit men+usun dan menerapkan

program +ang komprehensi, untukmengurangi risiko dari in,eksi terkaitpela+anan kesehatan pada pasien dantenaga pela+anan kesehatan- 1

2

3

4

2 PPI2




&'KUS DARI PR'*RAM

PPI-7-

Rumah sakit menggunakan pendekatan

8erdasar risiko dalam menentukan ,okusdari program penegahan dan pengendalianin,eksi di rumah sakit adalah penegahan3pengendalian dan pengurangan in,eksi

terkait pela+anan kesehatan-

1

2

3

4

2 PPI2




&'KUS DARI PR'*RAM

PPI-?-

Rumah sakit mengidenti6kasi prosedur dan

proses terkait dengan risiko in,eksi danmengimplementasi strategi untukmenurunkan risiko in,eksi-

1

2

3

4

2 PPI2




PR'S"DUR IS'#ASI

PPI-@-

Rumah sakit men+ediakan penghalang

untuk penegahan /8arrier preaution danprosedur isolasi +ang melindungi pasien3pengunjung dan sta, terhadap pen+akitmenular dan melindungi dari in,eksi pasien

+ang immunosuppressed3 sehingga rentanterhadap in,eksi nosokomial-

1

2

3

4

2 PPI2




"K!IK P"!*AMA!A! . (A!D ($*I"!"

PPI--

Sarung tangan3 masker3 proteksi mata dan

peralatan proteksi lainn+a3 sa8un dandesin,ektan tersedia dan digunakan seara8enar 8ila diperlukan-

1

2

3

4

2 PPI2




I!"*RASI PR'*RAM D"!*A! PMPK

PPI-10-

Proses pengendalian dan penegahan in,eksi

diintegrasikan dengan keseluruhan programrumah sakit dalam peningkatan mutu dankeselamatan pasien

1

2

3

4

2 PPI2




P"!DIDIKA! SA& "!A!* PR'*RAM

PPI-11-

Rumah sakit mem8erikan pendidikan

tentang praktik penegahan danpengendalian in,eksi kepada sta,3 dokter3pasien dan keluarga serta pem8eri la+ananlainn+a ketika ada indikasi keterli8atan

mereka dalam pela+anan-

1

2

3

4

2 PPI2




P"!DIDIKA! SA& "!A!* PR'*RAM

PPI-11-

Rumah sakit mem8erikan pendidikan

tentang praktik penegahan danpengendalian in,eksi kepada sta,3 dokter3pasien dan keluarga serta pem8eri la+ananlainn+a ketika ada indikasi keterli8atan

mereka dalam pela+anan-

1

2

3

4

- KP2



AA K"#'#A3 K"P"MIMPI!A! .P"!*ARA(A!

AA K"#'#A

KP-1-

anggung ja9a8 dan akunta8ilitas /8adan<

pengelola digam8arkan di dalam peraturaninternal /8+la9s3 ke8ijakan dan prosedur3atau dokumen serupa +ang menjadipedoman 8agaimana tanggung ja9a8 dan

akunta8ilitas dilaksanakan-

1

2

3

4

- KP2




K"P"MIMPI!A! RUMA( SAKI

KP-2-

Seorang manajer senior atau direktur

8ertanggung ja9a8 untuk menjalankanrumah sakit dan mematuhi undang<undangdan peraturan +ang 8erlaku-

1

2

3

4

- KP2





KP--

Para pimpinan rumah sakit ditetapkan dan

seara kolekti, 8ertanggung ja9a8 untukmenentukan misi rumah sakit danmem8uat renana dan ke8ijakan +angdi8utuhkan untuk memenuhi misi terse8ut- 1

2

3

4

- KP2





KP-4-

Pimpinan medis3 kepera9atan dan

pimpinan pela+anan klinis lainn+amerenanakan dan melaksanakan strukturorganisasi +ang e,ekti, untuk mendukungtanggung ja9a8 dan ke9enangan mereka- 1

2

3

4

- KP2




P"!*AURA!

KP-5-

Satu atau le8ih indi:idu +ang kompeten

mengatur tiap departemen ; unit ataupela+anan di rumah sakit

1

2

3

4

- KP2




"IKA 'R*A!ISASI

KP-7-

Rumah sakit menetapkan kerangka kerja

untuk manajemen etis +ang menjamin8ah9a asuhan pasien di8erikan didalamnorma<norma 8isnis3 6nansial3 etis3 danhukum +ang melindungi pasien dan hak

mereka-

1

2

3

4

4 M&K2



4- M&K MA!AJ"M"! &ASI#IAS . K"S"#AMAA!

M&K-1-

Rumah sakit mematuhi peraturanperundang<undangan +ang 8erlaku dan

ketentuan tentang pemeriksaan ,asilitas

1

2

3

4

4 M&K2




M&K-2-

Rumah sakit men+usun dan menjagarenana tertulis +ang menggam8arkan

proses untuk mengelola risiko terhadappasien3 keluarga3 pengunjung dan sta,-

1

2

3

4

4- M&K2




M&K--

Seorang atau le8ih indi:idu +ang kompetenmenga9asi perenanaan dan pelaksanaan

program untuk mengelola risiko dilingkungan pela+anan-

1

2

3

4

4- M&K2




K"S"#AMAA! . K"AMA!A!

M&K-4-

Rumah sakit merenanakan dan

melaksanakan program untuk mem8erikankeselamatan dan keamanan lingkungan 6sik-

1

2

3

4

4- M&K2




%A(A! %"R%A(A$A

M&K-5-

Rumah sakit mempun+ai renana tentang

in:entaris3 penanganan3 pen+impanan danpenggunaan 8ahan 8er8aha+a sertapengendalian dan pem8uangan 8ahan danlim8ah 8er8aha+a- 1

2

3

4

4- M&K2




K"SIAPA! M"!*(ADAPI %"!>A!A

M&K-7-

Rumah Sakit men+usun dan memelihara

renana manajemen kedaruratan danprogram menganggapi 8ila terjadikedaruratan komunitas demikian3 9a8ahdan 8enana alam atau 8enana lainn+a- 1

2

3

4

4- M&K2




P"!*AMA!A! K"%AKARA!

M&K-?-


melaksanakan program untuk memastikan8ah9a seluruh penghuni di rumah sakitaman dari ke8akaran3 asap ataukedaruratan lainn+a- 1

2

3

4

4- M&K 2



MA!AJ"M"! &ASI#IAS . K"S"#AMAA!

P"RA#AA! M"DIS

M&K-@-


mengimplementasikan program untukpemeriksaan3 uji o8a dan pemeliharaanperalatan medis dan mendokumentasikanhasiln+a- 1

2

3

4

4- M&K 2




SIS"M UI#II /SIS"M P"!DUKU!*

M&K--

Air minum dan listrik tersedia 24 jam sehari3

tujuh hari seminggu3 melalui sum8er reguleratau alternati,3 untuk memenuhi ke8utuhanutama asuhan pasien-

1

2

3

4

4- M&K 2





M&K-10-

Sistem listrik3 lim8ah3 :entilasi3 gas medis

dan sistem kuni lainn+a seara teraturdiperiksa3 dipelihara3 dan 8ila perluditingkatkan-

1

2

3

4

4- M&K 2




P"!DIDIKA! SA&

M&K-11-

Rumah sakit men+elenggarakan pendidikan

dan pelatihan 8agi seluruh sta, tentangperan mereka dalam men+ediakan ,asilitasasuhan pasien +ang aman dan e,ekti,-

1

2

3

4

5- KPS2



KUA#I&IKASI . P"!DIDIKA! SA&

P"R"!>A!AA!

KPS-1-

Rumah sakit menetapkan pendidikan3

ketrampilan3 pengetahuan dan pers+aratanlain 8agi seluruh sta,-

1

2

3

4

5- KPS2




P"R"!>A!AA!

KPS-2-

Pimpinan rumah sakit mengem8angkan dan

mengimplementasikan proses untukrekruitmen3 e:aluasi dan penetapan sta,serta prosedur terkait lainn+a +angditetapkan oleh rumah sakit- 1

2

3

4

5- KPS2




P"R"!>A!AA!

KPS--

Rumah sakit menggunakan proses +ang

ditetapkan untuk memastikan 8ah9apengetahuan dan ketrampilan sta, klinissesuai dengan ke8utuhan pasien-

1

2

3

4

5- KPS2




P"R"!>A!AA!

KPS-4-

Rumah sakit menggunakan proses +ang

ditetapkan untuk memastikan 8ah9apengetahuan dan ketrampilan sta, non kliniskonsisten dengan ke8utuhan rumah sakitserta pers+aratan ja8atan- 1

2

3

4

5- KPS2




P"R"!>A!AA!

KPS-5-

Ada in,ormasi kepega9aian +ang

didokumentasikan untuk setiap sta,-

1

2

3

4

5- KPS2




P"R"!>A!AA!

KPS-7-

Renana susunan kepega9aian rumah sakit

dikem8angkan 8ersama<sama oleh parapimpinan3 dengan menetapkan jumlah3

jenis dan kuali6kasi sta, +ang diinginkan-

1

2

3

4

5- KPS2




'RI"!ASI . P"!DIDIKA!

KPS-?-

Seluruh sta,3 8aik klinis maupun nonklinis

di8erikan orientasi tentang rumah sakit3departemen; unit kerja atau unit dimanamereka ditugaskan dan tentang tugastanggung ja9a8 mereka +ang spesi6k saat

mereka diangkat se8agai sta,-

1

2

3

4

5- KPS2




'RI"!ASI . P"!DIDIKA!

KPS-@-

Setiap sta, memperoleh pendidikan dan

pelatihan +ang in<ser:ie 8erkelanjutan3maupun +ang lain untuk menjaga ataumeningkatkan keterampilan danpengetahuann+a 1

2

3

4

5- KPS2




SA& M"DIS &U!*SI'!A#Menentukan keanggotaan Sta, Medis ,ungsional

KPS--

Rumah sakit mempun+ai proses +ang e,ekti,untuk mengumpulkan3 mem:eri6kasi3menge:aluasi kredensial;8ukti<8uktikeahlian;kelulusan /iBin;lisensi3 pendidikan3pelatihan3 kompetensi dan pengalaman dari sta, medis +ang diiBinkan untuk mem8erikan asuhanpasien tanpa super:isi-

1

2

3

4

5- KPS2




SA& M"DIS &U!*SI'!A#

Penetapan Ke9enangan Klinik

KPS-10-

Rumah sakit mempun+ai tujuan +angterstandar3 prosedur 8er8asis 8ukti untukmem8eri 9e9enang kepada semua anggotasta, medis untuk menerima pasien dan

mem8erikan pela+anan klinis lainn+akonsisten;sesuai dengan kuali6kasi-

1

2

3

4

5- KPS2




SA& M"DIS &U!*SI'!A#

Monitoring dan ":aluasi Anggota Sta, Medis&ungsional

KPS-11-Rumah Sakit menggunakan proses8erkelanjutan terstandardisir /ongoinguntuk menge:aluasi sesuai kualitas dan

keamanan pela+anan pasien +ang di8erikanoleh setiap sta, medis-

1

2

3

4

5- KPS2




SA& K"P"RAEAA!KPS-12-

Rumah sakit mempun+ai proses +ang e,ekti,

untuk mengumpulkan3 mem:eri6kasi danmenge:aluasi kredensial sta, kepera9atan/iBin3 pendidikan3 pelatihan danpengalaman 1

2

3

4

5- KPS2







2

3

4

5- KPS2







2

3

4

5- KPSS . S

2





Rumah sakit mempun+ai standar prosedur

untuk sta, kepera9atan 8erpartisipasi dalamkegiatan peningkatan mutu rumah sakit3termasuk menge:aluasi kinerja indi:idu3 8iladi8utuhkan- 1

2

3

4

5- KPSKUA#I&IKASI . P"!DIDIKA! SA&

2




SA& K"S"(AA! PR'&"SI'!A# #AI!!$AKPS-15-


untuk mengumpulkan3 mem:eri6kasi danmenge:aluasi kredensial sta, kesehatanpro,essional lainn+a /iBin3 pendidikan3pelatihan dan pengalaman 1

2

3

4


2




SA& K"S"(AA! PR'&"SI'!A# #AI!!$AKPS-17-


untuk mengidenti6kasi tanggungja9a8 kerjadan men+usun penugasan kerja klinis8erdasarkan pada kredensial anggota sta,pro,essional kesehatan lainn+a dan setiap

ketentuan peraturan perundangan-

1

2

3

4


2




SA& K"S"(AA! PR'&"SI'!A# #AI!!$AKPS-1?-


untuk anggota sta, pro,essional kesehatanlain 8erpartisipasi dalam kegiatanpeningkatan mutu rumah sakit-

1

2

3

4

7- MKIMA!AJ"M"! K'MU!IKASI . I!&'RMASI

2



MA!AJ"M"! K'MU!IKASI . I!&'RMASI

K'MU!IKASI D"!*A! MAS$ARAKAMKI-1-

Rumah sakit 8erkomunikasi dengan

komunitas untuk mem,asilitasi aksesterhadap ke pela+anan dan maupun aksesterhadap in,ormasi tentang pela+ananasuhan pasien- 1

2

3

4


2




K'MU!IKASI D"!*A! PASI"! . K"#UAR*AMKI-2-

Rumah sakit mengin,ormasikan kepada

pasien dan keluarga tentang asuhan danpela+anan3 serta 8agaimana aramengakses;untuk mendapatkan pela+ananterse8ut- 1

2

3

4


2




K'MU!IKASI D"!*A! PASI"! . K"#UAR*AMKI--

Komunikasi dan pendidikan kepada pasien

dan keluarga di8erikan dalam ,ormat dan8ahasa +ang dapat dimengerti-

1

2

3

4


2




K'MU!IKASI A!AR P"M%"RI P"#A$A!A!DI DA#AM DA! K" #UAR RUMA( SAKI

MKI-4-

Komunikasi +ang e,ekti, di seluruh rumahsakit

1

2

3

4


2





MKI-5-

Pimpinan menjamin ada komunikasi e,ekti,dan koordinasi antar indi:idu dandepartemen +ang 8ertanggung ja9a8 untukmem8erikan pela+anan klinik- 1

2

3

4


2





MKI-7-

In,ormasi tentang asuhan pasien dan responterhadap asuhan dikomunikasikan antarapraktisi medis3 kepera9atan dan praktisikesehatan lainn+a pada 9aktu setiap kali

pen+usunan anggota regu kerja ;shi,tmaupun saat pergantian shi,t-

1

2

3

4


2





MKI-?-

%erkas rekam medis pasien tersedia 8agipraktisi kesehatan untuk mem,asilitasikomunikasi tentang in,ormasi +ang penting-

1

2

3

4


2





MKI-@-

In,ormasi +ang 8erkaitan dengan asuhanpasien ditrans,er 8ersama dengan pasien-

1

2

3

4


2




K"P"MIMPI!A! . P"R"!>A!AA!MKI--

Rumah sakit merenanakan dan meranang

proses manajemen in,ormasi untukmemenuhi ke8utuhan in,ormasi 8aik internaldan maupun eksternal

1

2

3

4


2




K"P"MIMPI!A! . P"R"!>A!AA!MKI-10-

Kerahasiaan dan pri:asi in,ormasi dijaga-

1

2

3

4


2





Kemanan in,ormasi3 termasuk integritas

data3 dijaga-

1

2

3

4


2





Rumah sakit mempun+ai ke8ijakan tentang

masa retensi;pen+impanan dokumen3 datadan in,ormasi-

1

2

3

4


2





Rumah sakit menggunakan standar kode

diagnosa3 kode prosedur;tindakan3 sim8ol3dan singkatan3 dan de6nisi-

1

2

3

4


2





Ke8utuhan data dan in,ormasi dari orang di

dalam dan di luar rumah sakit terpenuhiseara tepat 9aktu dalam ,ormat +angmemenuhi harapan pengguna dan dengan,rekuensi +ang dikehendakiSimak%aa

seara ,onetik

1

2

3

4


2





Sta, manajerial dan klinis +ang pantas

8erpartisipasi dalam memilih3mengintegrasikan dan menggunakanteknologi manajemen in,ormasi-

1

2

3

4


2





>atatan dan in,ormasi dilindungi dari

kehilangan3 kerusakan3 gangguan3 sertaakses dan penggunaan oleh +ang tidak8erhak-

1

2

3

4


2




K"P"MIMPI!A! . P"R"!>A!AA!MKI-1?-

Pengam8il keputusan dan sta, lain +ang

kompeten telah mendapat pendidikan danpelatihan tentang prinsip manajemenin,ormasi-

1

2

3

4


2




K"P"MIMPI!A! . P"R"!>A!AA!MKI-1@-

Ke8ijakan tertulis atau protokol menetapkan

pers+aratan untuk mengem8angkan sertamenjaga ke8ijakan dan prosedur internalmaupun suatu proses dalam mengelolake8ijakan dan prosedur eksternal- 1

2

3

4


2




R"KAM M"DIS PASI"!MKI-1-

Rumah sakit mem8uat ; memprakarsai dan

memelihara rekam medis untuk setiappasien +ang menjalaniasesmen;pemeriksaan /assessed ataudio8ati- 1

2

3

4


2





Kumpulan data dan in,ormasi mendukung

asuhan pasien3 manajemen rumah sakit3dan program manajemen mutu-

1

2

3

4


2





Rumah sakit mendukung asuhan pasien3

pendidikan3 riset3 dan manajemen denganin,ormasi +ang tepat 9aktu dari sum8erdata terkini-

1

2

3

4

K'A!AA* PA'+* ,-!AH 'AK+I- K""PAA! ID"!I&IKASI PASI"!

3



I- K""PAA! ID"!I&IKASI PASI"!

SKP-I-

Rumah sakit mengem8angkan pendekatan

untuk memper8aiki ; meningkatkanketelitian identi6kasi pasien-

1

2

3

4

K'A!AA* PA'+* ,-!AH 'AK+ II- P"!I!*KAA! K'MU!IKASI $A!* "&"KI&

3



* ' U S *

SKP-II-

Rumah sakit mengem8angkan pendekatan

untuk meningkatkan e,ekti:itas komunikasiantar para pem8eri la+anan-

1

2

3

4

K'A!AA* PA'+* ,-!AH 'AK+ III- P"!I!*KAA! K"AMA!A! '%A $A!* P"R#U

DIEASPADAI /(I*( A#"R M"DI>AI'!S

3



DIEASPADAI /(I*(<A#"R M"DI>AI'!S

SKP-III-

Rumah sakit mengem8angkan suatu

pendekatan untuk memper8aiki ;meningkatkan keamanan o8at<o8at +angperlu di9aspadai /high<alert

1

2

3

4

K'A!AA* PA'+* ,-!AH 'AK+ I)- K"PASIA! "PA<#'KASI3 "PA<PR'S"DUR3

"PA PASI"! 'P"RASI

3



"PA<PASI"! 'P"RASI

SKP-I)-


pendekatan untuk memastikan tepat lokasi3tepat prosedur3 dan tepat pasien operasi-

1

2

3

4

K'A!AA* PA'+* ,-!AH 'AK+ )- P"!*URA!*A! RISIK' I!&"KSI "RKAI

P"#A$A!A! K"S"(AA!

3



P"#A$A!A! K"S"(AA!

SKP-)-


pendekatan untuk mengurangi risiko in,eksi+ang terkait pela+anan kesehatan-

1

2

3

4

K'A!AA* PA'+* ,-!AH 'AK+ )I- P"!*URA!*A! RISIK' PASI"! JAU(

3



J

SKP-)I-


pendekatan untuk mengurangi risiko pasiendari edera karena jatuh-

1

2

3

4

MILLENIUM DEVELOPMENT GOALS I- P"!URU!A! A!*KA K"MAIA! %A$I DA!

P"!I!*KAA! K"S"(AA! I%U

4



P"!I!*KAA! K"S"(AA! I%U

SMD*s-I-

Rumah sakit melaksanakan program P'!"K

/Pela+anan '8stetri !eonatal "mergen+Komprehensi, untuk menurunkan angkakematian 8a+i dan meningkatkan kesehatani8u- 1

2

3

4

MILLENIUM DEVELOPMENT GOALS II- P"!URU!A! A!*KA K"SAKIA! (I);AIDS

4



SMD*s-II-

Rumah sakit melaksanakan penanggulangan

(I);AIDS sesuai dengan pedoman rujukan'D(A

1

2

3

4

MILLENIUM DEVELOPMENT GOALS III- P"!URU!A! A!*KA K"SAKIA! %

4



SMD*s-III-

Rumah sakit melaksanakan penanggulangan

% sesuai dengan pedoman strategi D'S-

1

2

3

4

"RIMA KASI(

SA!DARSASARA!



SA!DARP"#A$A!A!%"R&'KUS

PADA PASI"!

SA!DARMA!AJ"M"! RUMA(

SAKI

SASARA!K"S"#AMAA!

PASI"! RUMA( SAKI

SASARA!MI##"!IUM

D")"#'PM"!*'A#S

%er8agi !ikmat Sehat dengan para Dhua,amelalui

Rumah Sehat Terpadu Dompet DhuafaMandiri !o Rek 101-00-05555-47

pointpointakreditasirumahsakit2012-140804232521-phpapp01

Documents

Transcript of pointpointakreditasirumahsakit2012-140804232521-phpapp01