Pneumothorak Print

Pneumothorax

EDMOND APRIZA12/342367/PKG/00777

Definisi

• Pneumothorax adalah gambaran radiolusen tanpa corakan vaskuler di cavum pleura batas medial pleura viceralis• Etiologi :

• Pneumothorax spontan• Trauma• Iatrogenik

• Pleura : membran serosa yang terdiri dari 2 lapisan yaitu

pleura parietal dan pleura viseral.• Di antara kedua lapisan ini terdapat rongga pleura.• normalnya terdapat cairan pleura yang berwarna bening kira-

kira 10-20 ml sebagai pelumas. Cairan pleura ini

memungkinkan paru-paru untuk terus berkembang tanpa

gesekan.• Dalam rongga pleura normalnya tidak terdapat udara.

GEJALA KLINIS PNEUMOTORAKS

Sesak napas ringan sampai berat ( tergantung banyak nya udara yang masuk dalam cavum pleura / luasnya kolaps paru )

Nyeri dada ringan sampai berat ( pada lokasi Pneumothoraks )

Sianosis sampai gagal napas ( terjadi akibat udara yang mendesak paru makin banyak ,sehingga terjadi tamponade jantung )

PEMERIKSAAN FISIK PNEUMOTORAKS

INSPEKSI •Gerakan dada asimetri : lokasi sakit gerakannya tertinggal.•Bentuk dada asimetri: lokasi sakit bentuk dada lebih cembung• Luas Inter Costal Space: lokasi sakit lebih melebar• Lokasi Mediastinum bergeser: ke sisi paru yang sehat, akibat terdorong nya posisi jantung oleh adanya udara dalam cavum pleura.


PALPASI •Gerakan dada asimetri : lokasi sakit gerakannya tertinggal.•Sela Iga ( Inter Costal Space ): lokasi sakit lebih melebar• Fremitus vokal : lokasi sakit lebih menurun atau bahkan menghilang dibanding lokasi paru yang sehat.• Phenomena Succusio Hipocrates :yaitu suara kocakan air dalam ruang yang mengandung Udara , hal ini sering di jumpai pada kasus luidopneumotorak / Hidropneumotoraks ( gambaran ini dapat kita analog kan dengan suara kocakan balon yang diisi air )


PERKUSI•Suara ketok: Hipersonor pada sisi paru yang sakit serta batas jantung bergeser ke sisi paru yang sehat .


AUSKULTASI Fremitus vokal : Melemah / menghilang pada sisi paru yang sakit .

Suara amforik : yang menandakan adanya fistel / cavitas pada parenkhim

paru, sehingga terdengar suara brokhus yang jelas dapat di dengar di

permukaan dinding dada.Bronkofoni positip: terjadi pada kasus Fluidopneumotorak / Hidropneumotoraks , yaitu suara percakapan terdengar jelas pada lokasi

sakit / tepat nya di perbatasan antara udara dan air dalam cavum pleura.

Suara metalik positip, yaitu suara yang terdengar jelas bila di dengarkan

dengan stetoskop pada lokasi Pneumothoraks .


Cara melakukan pemeriksaan Suara Metalik2 orang pemeriksa , pada posis di depan dan di belakang penderita.

Pemeriksa pertama berada di depan penderita dan mengetokkan 2 buah

uang logam di diketokkan bagian dada penderita yang mengalami

pneumothoraks, sedangkan pemeriksa kedua berada di punggung penderita

sambil menempelkan stetoskop di lokasi yang mengalami Pneumothoraks.

Hasil pemeriksaan Suara Metalik Positip, artinya:Suara ketokan antara 2 buah uang logam yang di lakukan oleh pemeriksa

pertama, akan di dengar jelas oleh pemeriksa ke dua dengan suara “ Ting –

Ting “

DIAGNOSE PENUNJANG PNEUMOTORAKS

FOTO THORAKS Pneumotoraks Partial : nampak gambaran foto dengan Paru kolaps berwarna kehitaman dengan garis

kolaps berwarna abu – abu.

Pneumotoraks Total: nampak gambaran foto dengan bentukan seperti “massa” berwarna putih yang

menempel pada hilus paru / dasar paru / di perifer.


A B C D

A. Pneumothoraks kolaps total dekstra ( nampak ujung panah adalah garis kolaps )

B / C. Pneumothoraks kolaps sebagian dekstra ( ujung panah adalah garis kolaps )

D. Pneumothoraks kolaps sebagian di segmen anterior paru, sedangkan segmen

posterior masih nampak mengembang ( ujung panah adalah garis kolaps )


E F G H

E / F / G : Pneumothoraks kolaps total dekstra ( nampak ujung panah adalah garis

kolaps )H: Pneumothoraks kolaps total sinistra ( nampak ujung

panah adalah garis kolaps )


FLUOROSKOPI Selain dengan Foto Rontgen dada, diagnose Pneumotorak dapat juga di lakukan

dengan alat Fluoroskopi. Dengan alat Fluoroskopi keadaan paru penderita

langsung dapat dilihat. Namun seringkali garis kolaps paru pada Pneumotorak tidak

terlalu nampak jelas, oleh sebab itu dokter harus terlatih menggunakan alat ini.

Fluoroskopi pada Pneumotorak jenis Ventil, akan nampak gerakan Pendulum,

yaitu gerakan mediastinum seirama dengan gerak paru , dimana saat inspirasi

jantung terdorong ke sisi sakit , sebaliknya saat ekspirasi jantung kembali ke posisi

semula .


Nampak dokter melihat fluoroscopy untuk mengetahui adanya paru kollaps dan adanya gerakan pendulum

FLUOROSKOPI


PROVE PUNGSI:Prove pungsi, artinya pungsi / aspirasi / penyedotan percobaan yang dilakukan

dengan memakai alat sederhana berupa spuit biasa. Caranya: pada pasien yang dicurigai adanya pneumothoraks, maka pada lokasi

yang di curigai terdapat pneumothoraks, di buktikan dengan prove pungsi dengan

menusukkan jarum spuit pada lokasi penumothorak, selanjutnya di coba dilakukan

aspirasi, apabila tersedot udara dalam spuit, maka terbukti bahwa Pneumo -

thoraks terjadi pada penderita .

Gambaran Radiologis

• Pada foto thorax, gambaran udara dalam rongga pleura memberikan bayangan yang radiolusen.• Bayangan tanpa memiliki struktur jaringan paru (avascular pattern).• Tampak batas paru yang kolaps berupa garis radioopak tipis yang

berasal dari pleura viseral yang disebut dengan visceral pleural white line atau visceral line.• Jika pneumotoraks luas, paru-paru kolaps di daerah hilus dan

mediastinum terdorong ke arah kontralateral.

Terlihat gambaran yang khas; bagian yang berisi udara akan tampak hiperlusen (lebih gelap) tanpa corakan jaringan paru.Jaringan paru yang menguncup terlihat di daerah hilus dengan garis batas yang sangat harus. Juga terlihat mediastinum beserta isinya terdorong ke sisi yang sehat. Apabila disertai darah atau cairan, maka akan tampak garis batas mendatar yang merupakan batas antara udara dan cairan

Pneumothorax : A : Bayangan paru yang

radiolusen dengan avascular pattern

B : Paru yang kolaps

Visceral line

Pada foto terlihat bayangan udara dari pneumothoraks yang berbentuk cembung, yang memisahkan pleura parietalis dengan pleura viseralis.

AB

• Avascular pattern tak cukup untuk mendiagnosis adanya pneumothorax.• Beberapa penyakit yang dapat menyebabkan avascular pattern :

• Bulla• Kista di paru• Emboli paru• Diagnosis pneumothorax dapat ditegakkan bila terdapat gambaran the visceral

pleural white line atau visceral line.

Visceral pleura garis putih

pneumotoraks terlihat sebagai garis putih tipis atau Visceral pleura garis putih

Types of Pneumothorax

• Simple Pneumothorax• Tension Pneumothorax

Simple Pneumothorax

• Tidak ada pendorongan mediastinum ke arah kontralateral.

No shift of midline structures

Tension Pneumothorax

• Bila udara yang terperangkap dalam rongga pleura semakin banyak, paru menjadi kolaps dan mediastinum terdorong ke arah kontralateral.• Fungsi respirasi terganggu.


Udara memasuki hemithorax tepat baik dari robekan pada paru-paru atau

lubang di dinding dada pada inspirasi dan udara tidak keluar.

• Foto toraks pneumotoraks sisi kiri (terlihat di sebelah kanan dalam gambar ini). Rongga dada kiri diisi sebagian dengan udara bebas. Mediastinum bergeser ke sisi yang berlawanan.

Left tension pneumothorax

Thorax Foto PA

Collapsed Lung

Pneumotoraks spontan Kanan sisi. Panah menunjukkan kolaps paru kanan.

Tension Pneumothorax Lateral

Collapsed Lung

Pneumothorax

TENSION PNEUMOTHORAX


Shift ofheart andtrachea toleft

Complete right-sidedpneumothorax

Right Pneumothorax

Pneumothorax

Large left sided iatrogenic pneumothorax (red arrow) and right sided postpneumonectomy space (PPS). Note also the left sided internal jugular catheter (yellow arrow).

TOTAL LEFT PNEUMOTHORAX

Bilateral Pneumothorax Pneumomediastinum

Collapsed lungs in a patient with tracheobronchial injury: "complete disruption of the right bronchus". Bilateral pneumothorax (large arrows), pneumomediastinum (thin arrows) and extensive subcutaneous emphysema are visible.

TERAPI

PENATALAKSANAAN PNEUMOTORAKS INVASIVE ( 1 )PNEUMOTORAKS TERTUTUP ( kolaps <20% ) Observasi & Konservatif 1. penghisapan bertahap2. latihan napas / Tiup - tiup

TERIMA KASIH

Pneumothorak Print

Documents

Transcript of Pneumothorak Print