Pneumoni.docx

7/28/2019 Pneumoni.docx

1/10

LAPORAN PENDAHULUAN

PNEUMONIA

A. Definisi

Pneumonia adalah infeksi saluran pernapasan akut bagian bawah yang

mengenai parenkim paru ( Mansjoer, 2000).

Pneumonia adalah peradangan yang mengenai parenkim paru distal dar

bronkhiolus terminalis yang mencakup bronkhiolus respiratorius dan alveoli, serta

menimbulkan konsilidasi jaringan paru dan gangguan pertukaran gas setempat

(Anonim, 2008). Pada pemeriksaan histologis terdapat pneumonitis atau reaksi

inflamasi berupa alveolitis dan pengumpulan eksudat yang dapat ditimbulkan oleh

berbagai penyebab dan berlangsung dalam jangka waktu yang bervariasi (Sylvia,

2006).

B. Etiologi

Etiologi pneumonia berbeda-beda pada berbagai tipe dari pneumonia, dan hal ini

berdampak kepada obat yang akan di berikan. Mikroorganisme penyebab yang

tersering adalah bakteri, yang jenisnya berbeda antar Negara, antara suatu daerah

dengan daerah yang lain pada suatu Negara, diluar RS dan didalam RS. Karena itu

perlu diketahui dengan baik pola kuman di suatu tempat. Pneumonia yangdisebabkan oleh infeksi antara lain :

a. Bakteri

Agen penyebab pneumonia di bagi menjadi organisme gram-positif atau gram-

negatif seperti Steptococcus pneumoniae (pneumokokus), Streptococcus piogenes,

Staphylococcus aureus, Klebsiela pneumoniae, Legionella, hemophilus influenzae

b. Virus

Influenzae virus, Parainfluenzae virus, Respiratory, Syncytial adenovirus, chicken-

pox (cacar air), Rhinovirus, Sitomegalovirus, Virus herves simpleks, Virus sinialpernapasan, hantavirus.

c. Fungi

Aspergilus, Fikomisetes, Blastomises dermatitidis, histoplasma kapsulatum.

Selain disebabkan oleh infeksi, pneumonia juga bisa di sebabkan oleh bahan-bahan

lain/noninfeksi :

Pneumonia Lipid : Disebabkan karena aspirasi minyak mineral

Pneumonia Kimiawi : Inhalasi bahan-bahan organik dan anorganik atau uap

kimia seperti berillium


2/10

Extrinsik allergic alveolitis : Inhalasi bahan debu yang mengandung alergen

seperti spora aktinomisetes termofilik yang terdapat pada ampas debu di

pabrik gula

Pneumonia karena obat : Nitofurantoin, busulfan, metotreksat

Pneumonia karena radiasi

Pneumonia dengan penyebab tak jelas, (Dasar-dasar Ilmu Penyakit Paru,

2006).


3/10

C. Pathway

Pathway

Jamur, bakteri protozoa

Reaksi Inflamasi

Masuk alveoli

Kongestif (4-12 jam )

eksudat dan seruos masuk alveoli

Hepatisasi merah (48 jam)

paru-paru tampak merah dan

berganulasi karena SDM dan

leukosit DMN mengisi alveoli

Hepatisasi kelabu (3-8 hari)

paru-paru tampak kelabu karena

leukosit dan fibrin mengalami

konsolidasi didalam alvoeli

Konsolidasi jaringan paru

Complianve paru menurun

Peningkatan

suhu tubuh Resiko

infeksi

Nyeri akut

Resiko

kekurangan

volume cairan

Ketidakseimbangan nutrisi

kurang dari kebutuhan

Pola napas

tidak efektif

Penumpukan

cairan dalam

aveoli

Resolusi 7-11 hari

Gangguan

pertukaran

gas

Suplai O2 menurun

Mual, muntah

Sputum kental

Bersihan jalan

napas tidak

efektif

Hipertermi

Sekresi sputum oleh

bronkus


4/10

D. Klasifikasi

Berdasarkan bakteri penyebab, pneumoni dibagi atas:

a. Pneumonia bakteri/tipikal

Dapat terjadi pada semua usia. Pneumonia bakterial sering diistilahkan dengan

pneumonia akibat kuman. Pneumonia jenis itu bisa menyerang siapa saja, dari

bayi hingga mereka yang telah lanjut usia. Para peminum alkohol, pasien yang

terkebelakang mental, pasien pascaoperasi, orang yang menderita penyakit

pernapasan lain atau infeksi virus adalah yang mempunyai sistem kekebalan

tubuh rendah dan menjadi sangat rentan terhadap penyakit itu. Pada saat

pertahanan tubuh menurun, misalnya karena penyakit, usia lanjut, dan malnutrisi,

bakteri pneumonia akan dengan cepat berkembang biak dan merusak paru-paru.

Jika terjadi infeksi, sebagian jaringan dari lobus paru-paru, atau pun seluruh

lobus, bahkan sebagian besar dari lima lobus paru-paru (tiga di paru-paru kanan,

dan dua di paru-paru kiri) menjadi terisi cairan. Dari jaringan paru-paru, infeksi

dengan cepat menyebar ke seluruh tubuh melalui peredaran darah.

Bakteri Pneumokokus adalah kuman yang paling umum sebagai penyebab

pneumonia bakteri tersebut. Gejala pneumonia bakteri itu didahului dengan

infeksi saluran napas yang ringan satu minggu sebelumnya. Misalnya, karena

infeksi virus (flu). Infeksi virus pada saluran pernapasan dapat mengakibatkan

pneumonia disebabkan mukus (cairan/lendir) yang mengandung pneumokokus

dapat terisap masuk ke dalam paru-paru. Beberapa bakteri mempunyai tendensi

menyerang seseorang yang peka, misalnya klebsiella pada penderita alkoholik,

staphyllococcus pada penderita pasca infeksi influenza. Pneumonia Atipikal,

disebabkan mycoplasma, legionella, dan chalamydia.

b. Pneumonia Akibat virus.

Penyebab utama pneumonia virus adalah virus influenza (bedakan dengan

bakteri hemofilus influenza yang bukan penyebab penyakit influenza, tetapi bisa

menyebabkan pneumonia juga). Gejalanya Gejala awal dari pneumonia akibatvirus sama seperti gejala influenza, yaitu demam, batuk kering, sakit kepala,

nyeri otot, dan kelemahan. Dalam 12 hingga 36 jam penderita menjadi sesak,

batuk lebih parah, dan berlendir sedikit.

Terdapat panas tinggi disertai membirunya bibir. Tipe pneumonia itu bisa

ditumpangi dengan infeksi pneumonia karena bakteri. Hal itu yang disebut

dengan superinfeksi bakterial. Salah satu tanda terjadi superinfeksi bakterial

adalah keluarnya lendir yang kental dan berwarna hijau atau merah tua.


5/10

c. Pneumonia jamur

Sering merupakan infeksi sekunder. Predileksi terutama pada penderita dengan

daya tahan lemah (immunocompromised).

d. Berdasarkan predileksi infeksi

Pneumonia lobaris, pneumonia yang terjadi pada satu lobus (percabangan besar

dari pohon bronkus) baik kanan maupun kiri. Pneumonia bronkopneumonia,

pneumonia yang ditandai bercak-bercak infeksi pada berbagai tempat di paru.

Bisa kanan maupun kiri yang disebabkan virus atau bakteri dan sering terjadi

pada bayi atau orang tua. Pada penderita pneumonia, kantong udara paru-paru

penuh dengan nanah dan cairan yang lain. Dengan demikian, fungsi paru-paru,

yaitu menyerap udara bersih (oksigen) dan mengeluarkan udara kotor menjadi

terganggu. Akibatnya, tubuh menderita kekurangan oksigen dengan segala

konsekuensinya, misalnya menjadi lebih mudah terinfeksi oleh bakteri lain (super

infeksi) dan sebagainya. Jika demikian keadaannya, tentu tambah sukar

penyembuhannya. Penyebab penyakit pada kondisi demikian sudah beraneka

macam dan bisa terjadi infeksi yang seluruh tubuh.

E. Manifestasi klinis

1. Hipoksemia

2. Peningkatan suhu tubuh

3. Gemetar

4. Dingin yang menusuk

5. Batuk-batuk

6. Sputum yang purulen

7. Nyeri dada pleuristik

8. Jumlah sel darah putih meningkat

9. Pada sinar x tampak infiltrate

10. Sakit kepala11. Radang tenggorokan

12. Otot kaku

F. Komplikasi

1. Efusi pleura

2. Bronkiktasis

3. Otitis media akut

4. Sinusitis

5. Meningitis purulenta


6/10

6. Perikarditis

7. Abses jaringan lunak

G. Pemeriksaan fisik terfokus

1. Awitan akut biasanya oleh kuman pathogen seperti Steptococcus pneumoniae,

Streptoccus spp, Staphylococcus. Pneumonia virus di tandai dengan mialgia,

malaise, batuk kering dan non productive

2. Awitan lebih insidious dan ringan pada orang tua/imunitas menurun akibat kuman

yang kurang pathogen/oportunistik

3. Tanda-tanda fisis pada tipe pneumonia klasik bisa didapatkan berupa demam,

sesak nafas, tanda-tanda konsolidasi paru

4. Warna, konsistensi dan jumlah sputum penting untuk di perhatikan.

H. PemeriksaanPenunjang

a. Pemeriksaan darah

Menunjukkan leukositosis dengan predominan atau dapat ditemukan leucopenia

yang menandakan prognosis buruk. Dapat ditemukan anemia ringan atau

sedang

b. Pemeriksaan radiologi.

1. bercak konsulidasi merata pada bronkopnemonia

2. bercak konsolidasi satu lobus pada pneumonia lobaris

3. gambaran bronkopnemonia difus atau infiltrate intertsisialis pada pneumonia

stafilokok

c. Pemeriksaan cairan pleura

d. Pemeriksaan mikrobiologi, specimen usap tenggorok, sekresinnosofaring,

bilasan bronkus atau sputum, darah, aspirasi trakea, fungsi pleura atau aspirasi

paru. ( Mansjoer, 2000; 467 )

I. Penatalaksanaan

1. Oksigen 1-2 L/menit2. IVFD dekstrose 10%: NaCl 0,9% = 3:1,+KCL 10 mEq/500 ml cairan. Jumlah

cairan sesuai berat badan, kenaikan suhu, dan status hidrasi

3. Jika sesak tidak terlalu hebat, dapat dimulai makan enteral bertahap, melalui

selang nasogastrik dengan feeding drip

4. Jika sekresi lender berlebihan dapat diberikan inhalasi dengan normalsalin dan

beta agonis untuk memperbaiki transport mukosilier

5. Koreksi gangguan keseimbangan asam basa dan elektrolit.

6. Antibiotic sesuai hasil biakan


7/10

J. Asuhan Keperawatan

a. Pengkajian

1. Identitas klien

Mencakup nama klien, umur, jenis kelamin, agama, pekerjaan, status

perkawinan dan alamat.

2. Data riwayat kesehatan

3. Riwayat kesehatan dahulu

Apakah klien pernah mengalami penyakit. Penyakit yang berpengaruh

terhadap penyakit sekarang

b. Riwayat kesehatan sekarang

Klien mempunyai keluhan sebagai alasan ke rumah sakit

c. Riwayat kesehatan keluarga

Kemungkinan keluarga menderita penyakit pnemonia

d. Pengkajian data dasar pasien

1. aktivitas/ istirahat

Gejala : kelemahan, kelelahan, insomnia

Tanda : letargi, penurunan toleransi terhadap aktivitas

2. sirkulasi

Gejala: riwayat adanya GJK kronis

Tanda: takikardi, penampilan kemerahan atau pucat

3. Integritas ego

Gejala : banyaknya stressor, masalah financial

4. Makanan/ cairan

Gejala : kehilangan napsu makan, mula, muntah, riwayat diabetes mellitus

Tanda : distensi abdomen, hiperaktif bunyi usus, kulit kering dengan turgor buruk,malnutrisi

5. Neurosensori

Gejala : sakit kepala daerah frontal

Tanda : perubahan mental (bingung, samnolen)

6. Nyeri/ kenyamanan

Gejala : sakit kepala, nyeri dada

Tanda : melindungi area yang sakit ( pasien umumnya tidur pada posisi yang

sakit untuk membatasi gerakan )


8/10

Tanda : sputum merah muda, perkusi pekak diatas area yang konsolidasi,

fremitus taktil dan vocal bertahap meningkat dengan konsolidasi, gesekan friksi

pleural, bunyi nafas menurun, nafas bronchial, warna pucat atau sianosis bibir/

kuku.

7. Keamanan

Gejala : riwayat gangguan system imun, mis AIDS, penggunaan steroid atau

kemoterapi, ketidakmampuan umum.

Tanda : berkeringat, menggigil berulang, gemetar, kemerahan mungkin pada

kasus varisela

8. Penyuluhan/ pembelajaran

Gejala : riwayat mengalami pembedahan, penggunaan alcohol kronis

Pertimbangan rencana pemulangan : DRG menunjukan lam dirawat 6-8 hari.

Bantuan dengan perawatan diri, tugas pemeliharaan rumah, oksigen mungkin

diperlukan (Doenges, Marilynn E, 2000; 164 )

e. Diagnosa keperawatan

1. Inefektif bersihan jalan nafas b/d peningkatan produksi sputum

2. Kerusakan pertukaran gas b/d perubahan membran alveolar-kapiler

3. Resikotinggi terhadap infeksi b/d tidak adequate pertahanan sekunder

4. Intoleransi aktifitas b/d kelemahan umum

5. Nyeri akut b/d inflamasi parenkim paru.

6. Risiko tinggi terhadap kekurangan nutrisi b/d anorexia

7. Risiko tinggi terhadap kekurangan volume cairan b/d kehilangan cairan

berlebihan

8. Kurang pengetahuan b/d kurang informasi( Doenges, Marilynn E, 2000; 166 )

f. Intervensi

1. Ketidak efektifan bersihan jalan napas berhubungan dengan inflamasitrakheobroncial, pembentukan edema, peningkatan produksi sputum.

Tujuan : Jalan napas bersih dan efektif

KH :

Tidak mengalami aspirasi

Suara napas normal

Menunjukkan batuk yang efektif dan peningkatan pertukaran udara dalam

paru paru.

Intervensi :


9/10

1. Kaji frekuensi/kedalaman pernapasan dan gerakan dada.

R : Takipnea, pernapasan dangkal, dan gerakan dada tak simetris sering terjadi

karena ketidaknyamanan gerakan dinding dada dan/atau cairan paru.

2. Auskultasi area paru, catat area penurunan/tak ada aliran udara dan bunyi napas

adventisius, mis., krekels, megi.

R : Penurunan aliran udara terjadi pada area konsolidasi dengan cairan. Bunyi napas

bronkial (normal pada bronkus) dapat juga terjadi pada area konsolidasi. Krekels,

ronki, dan mengi terdengar pada inspirasi dan/atau ekspirasi pada respons terhadap

pengumpulan cairan, sekret kental, dan spasme jalan napas/obstruksi.

3. Bantu pasien dalam melakukan napas dalam, tunjukkan/bantu pasien

mempelajari melakukan batuk, mis., menekan dada dan batuk efektif sementara

posisi duduk tinggi.

R : Napas dalam memudahkan ekspansi maksimum paru-paru/jalan napas lebih

kecil. Batuk adalah mekanisme pembersihan jalan napas alami, membantu silia

untuk mempertahankan jalan napas paten. Penekanan menurunkan

ketidaknyamanan dada dan posisi duduk memungkinkan upaya napas lebih dalam

dan lebih kuat.

4. Penghisapan sesuai indikasi.

R : Merangsang batuk atau pembersihan jalan napas secara mekanik pada pasien

yang tak mampu melakukan karena batuk tak efektif atau penurunan tingkat

kesadaran.

5. Berikan cairan lebih kurang 2500 ml/hari dan air hangat

R : cairan air hangat membantu memobilisasi dan mengeluarkan sekret.

1. Kerusakan pertukaran gas berhubungan dengan perubahan membran alveolar

kapiler, gangguan kapasitas pengangkutan oksigen dalam darah

Tujuan : pertukaran gas dapat teratasi

KH : Menunjukkan perbaikan ventilasi dan oksigenasi jaringan dengan GDA

dalam rentang normal dan tak ada gejala distres pernapasan.

Berpartisipasi pada tindakan untuk memaksimalkan oksigenasi.

Intervensi:

1. Kaji frekuensi, kedalaman, dan kemudahan bernapas.

R : Manifestasi distres pernapasan tergantung pada/indikasi derajat keterlibatan paru

dan status kesehatan umum.

2. Tinggikan kepala dan dorong sering mengubah posisi, napas dalam, dan batuk

efektif.


10/10

R : Tindakan ini meningkatkan inspirasi maksimal, meningkatkan pengeluaran sekret

untuk memperbaiki ventilasi.

3. Pertahankan istirahat tidur. Dorong menggunakan teknik relaksasi dan aktivitas

senggang.

R : Mencegah terlalu lelah dan menurunkan kebutuhan/konsumsi oksigen untuk

memudahkan perbaikan infeksi.

4. Observasi penyimpangan kondisi, catat hipotensi banyaknya jumlah sputum

merah muda/berdarah, pucat, sianosis, perubahan tingkat kesadaran, dispnea

berat, gelisah.

R : Syok dan edema paru adalah penyebab umum kematian pada pneumonia dan

membutuhkan intervensi medik segera.

2. Resiko tinggi terhadap penyebaran infeksi berhungan dengan tidak adekuatan

pertahanan tubuh primer dan sekunder.

Tujuan : infeksi tidak terjadi

KH :

Mencapai waktu perbaikan infeksi berulang tanpa komplikasi.

Mengidentifikasi intervensi untuk mencegah/menurunkan resiko infeksi.

Intervensi:

1. Pantau tanda vital dengan ketat, khusunya selama awal terapi.R : Selama periode waktu ini, potensial komplikasi fatal (\hipotensi/syok) dapat

terjadi.

2. Anjurkan pasien memperhatikan pengeluaran sekret (mis., meningkatkan

pengeluaran daripada menelannya) dan melaporkan perubahan warna, jumlah

dan bau sekret.

R : Meskipun pasien dapat menemukan pengeluaran dan upaya membatasi atau

menghindarinya, penting bahwa sputum harus dikeluarkan dengan cara aman.

3. Tunjukkan/dorong tehnik mencuci tangan yang baik.R : Efektif berarti menurunkan penyebaran /tambahan infeksi.

4. Batasi pengunjung sesuai indikasi.

R : Menurunkan pemajanan terhadap patogen infeksi lain.

5. Lakukan isolasi sesuai dengan kebutuhan indivudual

R : isilasi mungkin dapat mencergah penyebaran/memproteksi pasien dari proses

infeksi lain.

Pneumoni.docx

Documents

Transcript of Pneumoni.docx