Pneumonia Raka

35
Oleh : Tjokorda Raka G.D (08700287) Pembimbing : dr. Supriyadi, Sp. P SMF Penyakit Paru RSUD Moh. Saleh Proboloinggo FK UWKS 2013 PRESENTASI TUGAS REFERAT

Transcript of Pneumonia Raka

Page 1: Pneumonia Raka

Oleh :Tjokorda Raka G.D (08700287)

Pembimbing :dr. Supriyadi, Sp. P

SMF Penyakit Paru RSUD Moh. Saleh Proboloinggo

FK UWKS 2013

PRESENTASI TUGAS REFERAT

Page 2: Pneumonia Raka

Penyakit Infeksi Paru

Spesifik Non Spesifik

1. I S P A1. I S P A

2. Bronkhitis2. Bronkhitis

3. 3. PneumoniaPneumonia

Page 3: Pneumonia Raka

Sinus frontalis

Konka nasi superior

Konka nasi inferioir

Meatus nasi anterior

Kavitas nasalis

Maksila

Laring

Reseptor oltaktoriusSinus sfenoidalis

Meatus tuba eustachii

Palatum molle

Uvula

Epiglotis

Tonsila lingualis

Trakea

Esofagus

Laringofaring

Orofaring

Nasofaring

Os hyoid

Anatomi Saluran Nafas

Page 4: Pneumonia Raka

Pembagian Sistem Pernafasan

a. Saluran nafas atas :Saluran nafas di bagian luar rongga dada yang terdiri dari :

1. hidung2. Kavitas nasalis3. Faring4. Laring5. Trakea bagian atas

b. Saluran nafas bawah :Saluran nafas yang terletak di rongga dada yang terdiri dari :

1. Trakea bagian bawah2. Paru-paru ( pipa bronkial & alveoli )

Page 5: Pneumonia Raka

Pembagian Saluran nafas

Saluran Nafas Atas

Saluran Nafas Bawah

Page 6: Pneumonia Raka

Trakea

Tulang rawan

Lumen Trakea

Epitel

Reseptor batuk

Bronkus Utama kanan

Lobus Atas

Lobus tengah

Lobus bawah

Lobus Atas

Lobus bawah

Bronkus Utama kiri

Anatomi Saluran Nafas besar ( Trakea & Bronkus )

Page 7: Pneumonia Raka

Definisi Pneumonia

Pneumonia Keradangan parenkhim Paru, dimana asinus terisi dengan cairan radang, dengan atau tanpa disertai infiltrasi dari sel radang ke dalam interstitium

Radang Paru

Mikro-organisme( Bakteri , Virus, Jamur, Parasit )

Non - Infeksi( Bahan kimia, radiasi, obat )

Pneumonia

Pneumonitis

Buku Ajar Ilmu Penyakit Paru 2004, Bagian Ilmu Penyakit Paru FK UNAIR- RSU Dr. Soetomo

Page 8: Pneumonia Raka

Definition Pneumonia ( IDSA)

• Acute infection of the pulmonary parenchyma accompanied by:– Acute infiltrate on CXR or auscultatory findings

consistent with pneumonia .– And usually two of the following: fever or hypothermia,

rigors, sweats, new cough with or without sputum (or change in color), chest discomfort, dyspnea.

– In the elderly, more common to be afebrile/hypothermic, and altered mental status sometimes is the ONLY complaint.

IDSA = Infectious Disesases Society of AmericaCXR = Chest X Ray

Page 9: Pneumonia Raka
Page 10: Pneumonia Raka

Infeksi / KeradanganInfeksi / Keradangan

Sinusitis

Pharingitis

Tonsilitis

Tracheitis

Bronchitis

Bronchiolitis

Laringitis

AsinusAsinus

Pneumonia( Keradangan parenkhim paru )

Page 11: Pneumonia Raka

Penyebab Pneumonia

MikroorganismeMikroorganisme : : * Bakteri* Bakteri

* Virus (Mis: H5N1 dll )* Virus (Mis: H5N1 dll )

* Jamur* Jamur

* Parasit* Parasit

Bahan Kimia

Radiasi

Aspirasi

Obat - obatan

Radang Paru:

3

Page 12: Pneumonia Raka

Table: Penyebab utama pneumonia

• Bacteria ( Gram pos / neg ) Streptocossus pneumoniae ( pneumococcus) Haemophilus influenzae Legionella sp Mycoplasma pneumoniae; chlamydia pneumoniae Gram negatif bacilli ( proteus sp; E.colli ) Staphylococcus aureus Moraxella catarrhalis Chlamydia psittici Coxiella burnetti Klebsiella pneumoniae Pseudomonas

• Viruses Influenza A & B Parainfluenza Cytomegalovirus Adenovirus

• Fungi Aspergillus Cadida sp Nocardia sp Cryptococcus sp Histoplasma sp Pneumocystis

Page 13: Pneumonia Raka

Pneumonia di masyarakat : angka kematian tinggi

( terutama pada umur tua )

USA : Pneumonia penyebab kematian ke 6 dari semua

penyebab kematian

Penyebabnya sulit ditemukan, perlu beberapa hari untuk

mendapatkan hasil

OK Pengobatan pneumonia diberikan secara empiris

Pendahuluan2

Page 14: Pneumonia Raka

Pneumonia Pneumonia

Virulensi organisme Virulensi organisme

Inokulum Inokulum

Kegagalan sistem pertahanan hostKegagalan sistem pertahanan host

Page 15: Pneumonia Raka

AsinusAsinus

1. Inokulasi Langsung2. Melalui vaskuler3. Inhalasi bahan aerosol4. Kolonisasi pd permukaan mukosa

Cara kuman mencapai permukaan saluran nafas

Pneumonia( Keradangan parenkhim paru )

kuman

Page 16: Pneumonia Raka

AsinusAsinus

Mekanisme Pertahanan Tubuh

kuman a. Filtrasi

b. Reflek bersin

c. Reflek batuk

d. Gerakan mukosilia

1. Sel makrofag

2. Antibodi

Page 17: Pneumonia Raka

2Klasifikasi Pneumonia

Klinis & Epidemiologis

a. Pneumonia Komunitas (= CAP )

b. Pneumonia Nosokomial (= HAP )

c. Pneumonia Aspirasi

d. Pneumonia Immunokompromise

Kuman PenyebabKuman Penyebaba. Pneumonia Bakterial

b. Pneumonia Atypikal

c. Pneumonia Virus

d. Pneumonia Jamur

Secara RadiologiSecara Radiologia. Pneumonia Lobaris

b. Bronkopneumonia

c. Pneumonia Interstitialis

2

3

1

Page 18: Pneumonia Raka

Pneumonia

a. Lobar pneumoniab. Bronchopneumoniac. Interstitial pneumonia

a. HAP (Hospital-Acquired Pneumonia)

b. VAP (Ventilator-Associated Pneumonia)

c. HCAP (Healthcare-Associated Pneumonia)

Nosocomial PneumoniaCommunity-aquired Pneumonia ( CAP )

Page 19: Pneumonia Raka

2Beda Pneumonia Komunitas & Pneumonia Nosokomial

Penampilam Klinis Pneumonia Komunitas Pneumonia Nosokomial

Terjadinya Sebelum MRS

( diluar RS )

2 hari setelah MRS

( didalam RS )

Jenis kuman Gram (+) positif

( Streptokokus Pneumonia )

Gram (-) Negatif

( Klebsiela Pneumonia )

Klinis Gejala pneumonia Keadaan penyakit lebih berat

Obat antibiotika Makrolide Cefalosporin generasi III

Perjalanan Penyakit Dengan antibiotika adekuat akan membaik

Sering jatuh dalam keadaan gagal nafas

Page 20: Pneumonia Raka

Perbedaan Pneumonia “ bakterial “ dan “Atypikal “

Bakterial Atypikal

• Onset Akut ( 1 – 2 hari ) Subakut ( 3 -4 hari )

• Febris Panas, menggigil Kurang tinggi

• Batuk Hebat dengan dahak purulen

Batuk tidak produktif

• Manifestasi

Paru

Menonjol ( Nyeri dada, Sesak nafas )

Kurang

• Manifestasi

Ekstra Paru

Kurang Menonjol ( Mialgia, Anoreksia, cephalgia & atralgia)

Page 21: Pneumonia Raka

Dx ditegakkan berdasarkan :Dx ditegakkan berdasarkan :

1. 1. Gejala klinisGejala klinis

2. Pemeriksaan fisik2. Pemeriksaan fisik

3. Pemeriksaan penunjang3. Pemeriksaan penunjang

Pendekatan Diagnosa Pneumonia

Page 22: Pneumonia Raka

2D i a g n o s a

Gambaran Klinis a. Suhu tubuh meningkat > 40 0 C

b. Menggigil

c. Batuk dahak purulen / darah.

d. Nyeri dada

Pemeriksaan Fisik Paru

Tanda KonsolidasiTanda Konsolidasi : :• Perkusi redup• Suara nafas bronkovesiculer / bronkial• Rhonki basah paru

Pemeriksaan Pemeriksaan PenunjangPenunjang

a. Foto Toraks PA / Lateralb. Laboratoriumc. Pemeriksaan dahak, kultur darah, serologi.d. Analisa gas darah

33

22

11

Page 23: Pneumonia Raka

Foto Toraks Pneumonia

Page 24: Pneumonia Raka

Foto Toraks Pneumonia

Page 25: Pneumonia Raka

Pemeriksaan Bakteriologik

Pengambilan bahan untuk bakteriologik :Pengambilan bahan untuk bakteriologik :

1.1. Non Invasif : Dahak dibatukkan, Non Invasif : Dahak dibatukkan,

2.2. Invasif : Aspirasi Transtrakeal, Sikatan Invasif : Aspirasi Transtrakeal, Sikatan Bronkus, Bronchoalveolar lavage ( BAL )Bronkus, Bronchoalveolar lavage ( BAL )

3.3. Bahan lain : Darah, Cairan Pleura, Bahan lain : Darah, Cairan Pleura, Aspirasi Trans trakeal, transtorakalAspirasi Trans trakeal, transtorakal

Page 26: Pneumonia Raka

Pemeriksaan Sputum

Page 27: Pneumonia Raka

2Pemeriksaan penunjang

Foto toraks PA ? Lateral.

Pemeriksaan Laboratorium

Pemeriksaan dahak, kultur darah & serologi

Analisa Gas darah

a. Tampak INFILTRAT / KONSOLIDASI + “ Air Bronchogram “

b. Petunjuk kearah diagnosa ETIOLOGI :

* Pneumoni Lobaris ( S. Pneumonia )

* Infiltrat Bilateral ( P. Aerogenosa , Virus )

* Konsolidasi Lobus kanan + Penebalan Fissura

interlobar ( Klebsiela Pneumonia ).

a. Lekositosis ( 10.000 – 30.000 )

b. Hitung jenis : Shift to the left

c. Laju enap darah ( LED ) meningkat

a. Utk menentukan etiologi kumanya

b. Hasil positif pd 20 – 25 % pend. Yg tak diobati

a. Hipoksemia

b. Asidosis respiratory pd stadium lanjut.

Page 28: Pneumonia Raka

Community Acquired Pneumonia ( CAP )( Pneumonia di masyarakat )

1. Panas Badan2. Batuk dahak mukopurulen3. Sesak Nafas4. Nyeri dada

1. Temp > 37.8 oC2. Nadi > 100 x / mt3. Suara Nafas mengeras4. Ronkhi Basah5. Resp Rate > 20 x / my

Foto Toraks : Ada Infiltrat

Diagnosa : Pneumonia

Page 29: Pneumonia Raka

1) 1) Terapi organisme penyebab * Pemilihan antibiotika :

- Empirik - Pemeriksaan mikrobiologi

* Px Rawat jalan - Macrolide (Chlaritromycin/ Azithromycin)

- Quinolone (Levofloxacin/ Moxifloxacin) - Px muda yg tdk ada respon Doxycyclin

Page 30: Pneumonia Raka

Tatalaksana …………

** Px Rawat inap

- Beta lactam (Cefuroxime/ Ceftriaxone) +

Macrolide.

- Fluoro Quinolone (Levofloxacin/ Moxifloxacin)

- Jika curiga pneumonia aspirasi

Anti kuman anaerob :

Clindamycin, beta lactam

Carbapenem atau Moxifloxacin

- Semua Px dievaluasi dlm 48-72 jam setelah Tx

Page 31: Pneumonia Raka

Tatalaksana …………..Tatalaksana …………..

2) 2) Terapi suportif * Rehydrasi * Suplementasi oksigen atau

ventilator mekanik

3) Terapi invasif * Drainage ; empyema atau efusi pleura * Bronkoskopi : jika didapatkan obstruksi bronkus

Page 32: Pneumonia Raka

Komplikasi Pneumonia

Page 33: Pneumonia Raka

Komplikasi Pneumonia

Page 34: Pneumonia Raka

• Abses Paru : Lesi paru berisi pus & nekrosis

jaringan.

• Penyebab : Aspirasi, Pneumonia, Abses hepar,

Trauma paru.

• Gejala : Demam menggigil, Batuk dahak +

pus berbau, nyeri pleuritik, sesak

• Laborat : Lekosit meningkat ( lekositosis )

• Terapi : Antibiotika sesuai jenis kuman,

Bronkoskopi, Drainage postural,

Pembedahan (Operasi)

Abses Paru

Page 35: Pneumonia Raka