Pleno Clinical Preparation Kelompok F

Mola Hidatidosa TotalisPerubahan hidatidifom total tanpa adanya sirkulasi janinProliferasi sel trofoblast jelas terlihatKariotipe 46xx berasal sepenuhnya dari paternalFertilisasi oleh sperma haploid 23xx yang mengalami duplikasi tanpa pembelahan selSering menjadi keganasanKasus Intrapartum 2Wanita usia 24 tahun sudah menikah 3 tahun, belum pernah hamil. Datang ke rumah sakit karena merasa hamil 3 bulan dan mengalami perdarahan pervaginam berupa bercak perdarahan.

Saat datang ke rumah sakit pasien terlihat sakit sedang. Pada pemeriksaan abdomen, fundus uteri teraba 1 jari diatas pusat dan tidak teraba ballotement.SkenarioKata KunciWanita usia 24 tahunMenikah 3 tahun dan belum pernah hamilPerdarahan pervaginamFundus uteri teraba 1 jari di atas pusatBallotement tidak teraba Apa yang menyebabkan perdarahan pervaginam pada wanita tersebut ?Mengapa fundus uteri teraba 1 jari diatas pusat dan tidak teraba ballotement ?Bagaimana penatalaksanaan pada kasus ini ?Pertanyaan

Analisa KasusWanita 24 tahun,menikah 3 tahunDatang ke rumah sakitMerasa hamil 3 bulanMengalami perdarahan pervaginam berupa bercak darahAnamnesis tambahanPemeriksaan fisik :Tampak sakit sedangFundus uteri teraba 1 jari di atas pusatTidak teraba ballotementPemeriksaan fisik tambahan dan pemeriksaan penunjangKesimpulan : ukuran fundus uteri lebih besar dari pada usia kehamilan5Anamnesis TambahanSejak kapan perdarahan pervaginam terjadi ?Apakah perdarahan muncul tiba-tiba atau dipicu oleh aktivitas tertentu?Berapa kali perdarahan terjadi dalam satu hari?Apa warna bercak darahnya? Merah segar atau merah kehitaman?Apakah pasien merasakan nyeri perut saat terjadi perdarahan?Apakah keluhan disertai rasa pusing, lemas, mual, dan muntah?Apakah terdapat pembengkakan pada tangan dan kaki?Riwayat Penyakit Sekarang :Apakah sebelumnya pasien pernah mengalami perdarahan seperti ini?Apakah pasien memiliki riwayat hipertensi?Riwayat Penyakit Dahulu :Apakah pasien sudah berobat sebelumnya? Jika iya, obat apa saja yang sudah diberikan? Apakah keluhan berkurang setelah mengkonsumsi obat tersebut?Riwayat Pengobatan :Apakah siklus haid teratur setiap bulan?Berapa hari haid berlangsung dalam satu siklus?Berapa usia pasien saat pertama kali haid?Kapan hari pertama haid terakhir (HPHT) pasien?Riwayat Haid :Apakah pasien memakai alat kontrasepsi?Apa jenis kontrasepsi yang pasien gunakan?Riwayat Kontrasepsi :Bagaimana pola makan pasien sebelum dan selama masa kehamilan?Apakah pasien mengkonsumsi vitamin ? Jika iya Vitamin apa yang dikonsumsi?Apakah pasien rutin berolahraga?Apakah pasien merokok?Apakah pasien mengkonsumsi alkohol?Apakah pasien mengkonsumsi obat-obatan sebelum dan selama masa kehamilan?Riwayat Kebiasaan :Menilai detak jantung janin, terdengar atau tidak ?Menilai apakah janin teraba atau tidak ?Menilai tekanan darah dan memantau apakah terdapat tanda pre eklampsia ?Menilai apakah ada kontraksi uterus yang disertai dengan keluarnya gelembung mola ?Pemeriksaan Fisik TambahanBerdasarkan data subjektif maupun objektif yang didapatkan, kami membuat hipotesis bahwa diagnosis pasien tersebut adalah mola hidatidosa.PenilaianDiagnosis banding :Missed AbortionAbortus InkomplitMioma UteriPemeriksaan kadar hemoglobinPemeriksaan protein urin Pemeriksaan kadar Human Chorionic Gonadotropin (hCG) dalam darah atau urinUltrasonografi Mola HidatidosaUntuk melihat gambaran badai salju (snow storm) atau gambaran seperti sarang lebah (honey comb)Pemeriksaan PenunjangPenatalaksanaan KasusLanjutkan evakuasi uterus dengan suction curettage.

Hati-hati, tindakan ini beresiko menyebabkan perforasi uterus.Diperlukan tindak lanjut yang memadai karena 5-10 % kasus akan persisten dan berubah menjadi ganas.Tindak lanjut meliputi :Pemeriksaan foto thoraxVaginal toucher atau pemeriksaan USG setiap 2 minggu untuk melihat involusi dan pembentukkan kista theca luteinPemeriksaan hCG yang dijadwalkanTindak LanjutPemeriksaan radio immunoassay serum hCG setiap 7-10 hari, hCG hilang pada minggu ke 12 sampai 14Kadar hCG normal dalam 3 minggu, lanjutkan evaluasi setelah 6 bulanKadar hCG normal dalam 6 minggu, hentikan follow upCegah kehamilan dengan KB hormonal selama pemeriksaan ulanganBila kadar hCG plateau 3 kali lakukan pemeriksaan ulangan berturut-turut Bila terdeteksi metastase di paru berikan methrotexate atau actinomycin D

Pemeriksaan UlanganDosisnya berapaaaa?15Tinjauan PustakaMola HidatidosaMola hidatidosa adalah suatu kegagalan reproduksi yang secara histopatologis merupakan hiperplasia jaringan trofoblas pada sebagian atau seluruh jaringan ikat yang vilinya menunjukan degenerasi hidrofikKlasifikasiGejala dan tanda Gejala : Perdarahan pervaginam persistenHiperemis, ditemukan kadar hCG tinggiPucat dan sesakCemas dan tremor

Tanda :Pembesaran uterus dan ditemukannya kista theca luteinDJJ tidak terdengarBagian janin tidak terabaDitemukan tanda pre eklamsiAnemiaKontraksi uterus yang disertai pengeluaran gelembung molaGejala hipertiroidDaftar PustakaPrawirohardjo, Sarwono. 2008. Ilmu Kebidanan. TridasaPrinter : JakartaBlog Dr.Bambang Widjanarko,Sp.OG Terima Kasih